Tumeur du col de l'utérus

Question 1

Quelles sont les lésion précancéreuse du col de l’utérus ?

Answer 1

• Néoplasies intraépithéliales cervicales

- ADK in situ

Question 2

Combien de types d’HPV sont associés aux cancers ? Quels cancers ? Quels sont les types les plus associés aux cancer du col ?

Answer 2

15 ains, cancer du col, de la vulve, de l’anus et de la sphère ORL
HPV 16 et 18 ++

Question 3

Quels sont les fdr d’infection à HPV ? Que se passe t il en cas d’infection ?

Answer 3

Nombre partenaires
Tabac
–> HPV éliminé en 1-2 ans (90%) ou persiste (10%) -> condylomes ou lésion intra épithéliale

Question 4

Quels sont les 2 types de lésion intra épithéliale (LIE)?

Answer 4

• infectieuse (LIEBG)

- préinvasive (LIEHG) : risque cancer 30-50% au bout de 30ans

Question 5

A quelle fréquence se fait le dépistage par FCV ?

Answer 5

2 à 1 ans d’intervalle à 25 ans puis /3ans

Question 6

Quelles sont les techniques du test HPV ?

Answer 6

PCR et capture d’hybride

Question 7

Quelles sont les indications de la colposcopie ?

Answer 7

• <6M si Frottis anormal (sauf lésions mineures ; ASC US et atypies de cellules ggl = AGC : colpo si test HPV positif)

Question 8

Quelles sont les modalités de la colposcopie ?

Answer 8

Examen à la loupe binoculaire
1ère partie de cycle (ou après préparation aux oestrogènes si ménopause)
–> 1/ Observation sans préparation puis filtre vert (vaisseaux)
–> 2/Test à l’acide acétique (blanc = épith malpighien anormal) : repérage jxn cylindro malpighienne
–> 3/Test de Schiller (lugol –> coloration brune homogène : pas de coloration si muqueuse altérée)

Puis biopsie sans anesthésie car indolore

Question 9

Quel est le ttt des néoplasies intra épithéliales cervicales ?

Answer 9

• Abstention si bas grade + jxn visible et concordance cyto/colpo/histo parfaite
• CryoT ou vaporisation laser si petite lésion + colpo satisfaisante + pas de signes de gravité
• Conisation sous Al en Cs ou chir ambu

Question 10

Quel est le ttt des ADK in situ ?

Answer 10

Exérèse profonde +/- hystérectomie (surveillance post op difficile, risque exérèse incomplète)

Question 11

Quel est le suivi post op des lésions précancéreuses du col ?

Answer 11

Test HPV et FCV à 3-6M puis 6-12M puis /an si normaux

Si FCV normal et test HPV + : colposcopie

Question 12

Quelles sont les modalités du vaccin anti HPV ?

Answer 12

2 inj à 6M d’intervalle

11 à 14 ans

Question 13

Que faut il faire en cas de fibrome utérin accouché par le col ?

Answer 13

Contrôle histo pour recherche de sarcome

Question 14

Quels sont les types histo principaux du cancer du col ?

Answer 14

CE < épith malpighien 80-90%

ADK < épith cylindrique 10-20%

Question 15

Quels sont les fdr du cancer du col ?

Answer 15

HPV
Tabac
Déficit immunitaire
Absence de dépistage
\+/- contraception orale

Question 16

Quels sont les symptômes de cancer du col ?

Answer 16

• Métrorragies provoquées
• Métrorragies spontanées
• Leucorrhées rosées
  + Si évolué : signes irritatifs, syndrome compressif

Question 17

Que comporte l’examen clinique dans le bilan d’extension du cancer du col ?

Answer 17

Sous AG idéalement :

• Déplissage des parois vaginales au spéculum
• TV, TR, toucher combiné

Question 18

Quel est le bilan d’extension (imagerie et bio) du cancer du col?

Answer 18

IRM pelvienne
+/- TEP TDM 18 FDG si >4cm
NFS, iono, bilan hépatique et rénal
SCC si épidermoïde (pour le suivi)

Question 19

Quels sont les 4 stades de la classif FIGO du cancer du col?

Answer 19

I : limitée au col
II : n’atteint par la paroi pelvienne ni 1/3 inf vagin
III : Paroi pelvienne, 1/3 inf vagin ou compression uretère
IV : organes de voisinage

Question 20

Quel est le ttt du cancer du col?

Answer 20

• 0 et IA1 : conisation
• IA2 à IIA : Coelio + curage pelviens + extempo -> Chir si N0 avec curieT et RxT adjuvantes, CurieT et RxT seules si N1 + chir à 6 semaines
• > IIA : RCT + curieT +/- chir selon reliquats à M1

Question 21

Quelle est la chirurgie de référence du cancer du col ?

Answer 21

Colpohystérectomie élargie = Exérèse 1/3 sup du vagin, des paramètres, annexectomie bilatérale, lymphadénectomie pelvienne (Wertheim = voie coelio ou abdo, Schauta = voie vaginale + curage coelio)

Question 22

Quel est le suivi du cancer du col ?

Answer 22

/4M - 1an, puis /6M - 3ans, puis/an : clinique, pas d’imagerie systématique