Complications de la grossesse-hémorragies Flashcards
Devant une hémorragie du 1°T , quels sont les signes en faveur d’un avortement spontané ?
- Disparition des signes sympathiques de grossesse
- Saignement rouge, franc, caillots et “débris”
- Contractions intermittentes
- Col mou et perméable
- Echo : sac ovulaire intra utérin mais petit, pas d’activité cardiaque
Devant une hémorragie du 1°T , quels sont les signes en faveur d’une GIU évolutive ?
- Hémorragies en rapport avec un hématome décidual : image liquidienne entre les contours de l’oeuf et la paroi utérine –> évolution longue mais favorable
- Hémorragies isolées, sans douleur, récidivantes
Devant une hémorragie du 1°T , quels sont les signes en faveur d’une grossesse môlaire = maladie trophoblastique?
(dénégérescence kystique des villosités du trophoblaste)
Asie du sud est ++
Signes sympathiques de grossesse intenses ++
Utérus plus gros pour l’âge gesta
hCG élevés++
Echo : masse hétérogène, floconneuse, avec multiples petites vésicules et 2 gros ovaires polykystiques. Pas de cavité ovulaire, pas d’embryon.
Quelle est la PEC de la grossesse môlaire ?
- Aspiration sous écho + anapath
- Surveillance bHCG jusqu’à négativation
Dans la grossesse môlaire, que faire en cas d’absence de décroissance des bhCG?
–>môle invasive ou choriocarcinome :
Echo hépatique, pelvienne, Rx thorax, examen vaginal
Puis : chimioT et déclaration au centre de référence des maladies trophoblastiques
Quelle est la PEC d’un avortement spontané ? En cas d’avortements spontanés à répétition?
- 1 avortement : prostaglandines si petit oeuf/hémorragies peu abondantes ou aspi chir
- > 3 avortements spontanés avant 14SA :
- Echo pelvienne 3D (malformation)
- recherche SAPL
- Caryotype des 2 membres du couple
- Prélèvements bactério vaginaux/endocervicaux (endométrite chronique)
- Bilan hormonal et glycémie
+ En 2ème intention : ac cytotoxiques anti lymphocytes paternels
Quels sont les signes en faveur d’un placenta praevia ?
- Hémorragie abondante, sang rouge et coagulable, récividante + CU et retentissement maternel en rapport avec l’abondance de l’hémorragie
- Utérus souple et indolore entre les CU
- Présentation patho fréquente (siège, transverse)
- Activité cardiaque foetale perçus
- Multipare, atcd curetage, chir utérine, césar
- Placenta < 50mm de l’orifice interne du col
Quels sont les signes en faveur d’un HRP ?
- Contexte vasculaire (>35ans, HTA, tabac, cocaïne, primipare, prééclampsie)
- Hémorragie peu abondante, noirâtre, incoagulable
- Douleurs utérines (CU permanente) brutales
- Retentissement maternel sévère sans rapport avec l’abondance de l’hémorragie
- Mort foetale dans les formes complètes
- Albuminurie à la BU
Devant une hémorragie du 3°T, quelle est la CAT immédiate ?
- Hospit et bilan pré opératoire : gpe, RAI, NFS-pl, bilan de coag avec fibrinogène
- BU sur sondage évacuateur
- Cs anesth
- VVP
- Echo obsté (HRP rarement visible) et foetal, cardiotocographie
Quelle est la PEC du placenta praevia? Quel est le risque principal?
Risque principal = aggravation ou récidive hémorragique cataclysmique (avec césar de sauvetage)
- Repos au lit + bas de contentions
- Tocolytiques, remplissage +/- transfusion
- Recherche d’infection/hydramnios
- Surveillance ++ et césar si placenta recouvrant
Quelle est la PEC de l’HRP ?
- Forme complète = mort foetal : CIVD toujours associée : AVB urgent
- O2, remplissage, transfusions, contrôle PA
- CI péridurale car CIVD
- Rupture des membranes si accessibles, maturation cervicale par prostaglandines sinon
- Surveillance ++++
- Forme incomplète : Césarienne urgente si altérations RCF, naissance rapide dans tous les cas (AVB ou césar)
Quelle est la première cause de mortalité maternelle en France ? Quelle est sa fréquence?
Hémorragie du post partum
7% des naissances
Quels sont les fdr d’hémorragie du post partum?
Aucun fdr >50%
- Episiotomie / déchirure périnéale importante
- Forceps/ventouse
- Placenta praevia
- Utérus cicatriciel
- atcd hémorragie du post partum
- travail déclenché
- travail très rapide ou prolongé
- Hyperthermie
- Surdistension utérine
- Grande multiparité
- Absence d’inj d’utérotoniques post partum immédiat
Quelle est la PEC de l’hémorragie du post partum immédiate (<15-30min)?
- Monito, remplissage, voie d’abord veineuse, check gpe et RAI<3j
1/ - Délivrance effectuée : révision utérine sous anesthésie puis 2/
- Délivrance non effectuée : délivrance artificielle sous anesth puis 2/
2/ - Ocytocine 5 à 10UI IVL puis 20UI perf 2h
- SAD, massage utérin
- Inspection sous valves des voies génitales basses
- ATB prophylaxie
Quelle est la PEC de l’hémorragie du post partum qui persiste > 15-30min?
- 2°voie veineuse
- NFS-pl, TP/TCA, fibrinogène
- SULPROSTONE IVSE + acide tranexamique 1g IV :
- Succès : relai ocytocine10-20UI perf 2h
- Echec (hémorragie > 30min sous sulprostone) : Embolisation artérielle ou chirurgie (ligature des artères utérines ou hypogastriques voire hystérectomie) selon stabilité/accessibilité
