Risques foetaux-inf Flashcards
Quelles sont les indications de PV ? De prélèvement endocervical ?
- PV :
- Signes cliniques vulvovaginite
- MAP/RPM/Chorioamniotite
- 34-38SA systématiquement
- Prélèvement endocervical :
- Signes cervicite
- Signes IU ou leucocyturie aseptique
- IST ou partenaire avec IST
Vers quoi orientent des clue cells au PV ? Quel est le ttt ?
Vaginose à Gardenerella : métronidazole 1g/j 7j ou 2g dose unique
Dans quels cas le PV systématique à 34-38SA est il inutile ? Pourquoi?
- Antcd inf materno foetal à SGB
- bactériurie à SGB pendant la grossesse
- -> Elles seront traitées de toute façon
Dans quels cas met on en place une ATB prophylaxie de per partum en cas d’absence de PV de dépistage du SGB?
- Accouchement <37SA
- Rupture des mb >12h
- T°C maternelle>38° au cours du travail
Quelles sont les conséquences de la syphilis sur le foetus en l’absence de ttt?
- MFIU, FCS tardive/préma, RCIU, anasarque
- Syphilis congénitale : lésions cutanéo muqueuses avec pemphigus palmo plantaire et syphilides, HMG, atteinte méningée, atteinte osseuse
Quel est le ttt de la syphilis chez la femme enceinte ? Que faut il faire à la naissance?
Extencilline :
- 1 ère cure (J0+J8) le plus tôt possible
- 2ème cure (J0+J8) à la fin du 6° mois + Corticoïdes (prévention de la réaction d’Herxeimer par lyse des tréponèmes)
- -> A la naissance : anapath placenta + séro au sang du cordon
Quels sont les signes de Listériose à la naissance? A quel atb est il résistant ?
Cyanose, apnée, détresse respi, troubles de consciences voire méningite purulente
–> Résistant aux céphalosporines
Quelles sont les précautions en cas de tuberculose pendant la grossesse ?
Eviter rifampicine 1°T
BiT INZ et éthambutol
Vit K1 mère (per os, les 15 derniers j)+ nouveau né (inj IM ou IVL) si rifamp jusqu’à l’accouchement
Séparation mère enfant si mère bacillaire
Vaccin BCG nouveau né
Que faire en cas de séro positive à la toxo en début de grossesse?
- IgG-/M+ : contrôle (pas de séro conversion si IgG-, primo inf si IgG+)
- IgG+/M+ : Avidité des IgG : faible (primoinf) ou élevée (ancien)
- IgG+/M- : Contrôle à 3 semaines dans même labo
Que faire en cas de primo inf toxo ?
- SPIRAMYCINE jusqu’à l’accouchement
- Echo /M (Dilatation ventriculaire cérébrale, Hydrocéphalie, calcif intra crânienne)
- Amniocentèse >18SA et >6 semaines post séroconversion avec PCR
- –> Normal : Séro (maternel, sg de cordon, nouveau né) à la naissance + anapath placenta + FO, écho transfontanelle + Séro jusqu’à négativation IgG maternelles chez foetus
- -> PCR positive, Echo nég : Pyriméthamine-sulfamide (pas d’effet sur choriorétinite, risque Lyell chez mère) + Echo /15j. A la naissance : idem normal
- ->Echo anormale : IMG ou pyriméthamine-sulfamide
Quels sont les 2 tableaux possibles de la rubéole?
- Sd malformatif : microcéphalie, cataracte, microphtalmie, glaucome, rétinopathie pigmentaire, choriorétinite, surdité, sténose artère pulmonaire, Persistance du canal artériel, CIV… voire FCS/MFIU
- Rubéole congénitale évolutive (nouveau né contagieux ++) : retard de croissance, purpura thrombopénique, ictère, HMG, SMG, convulsions, anomalies osseuses
Que faut il faire en cas de séro + rubéole en début de grossesse?
Séro à 3 semaines avec IgM (non dosées en 1ère intention) : primo inf à risque supérieur à une réinfection
Quels sont les risques de la varicelle en cours de grossesse ?
- Embryofoetopathie : (2,5% si conta <20SA) brides amniotiques, atteintes cutanées sur dermatome, anomalies des extrêmités, RCIU, Hypotrophies musculaires, hypoplasie des membres, microphtalmie, cataracte, choriorétinite, microcéphalie, polymicrogyrie, hydrocéphalie….
- Pneumopathie varicelleuse maternelle (à l’approche du terme++)
- Varicelle néonatale : <3semaines avant acc (risque max si J-5; J+2)->isolement contact et respi, aciclovir/valaciclovir + Ig Spé si contact<4j. Pas d’allaitement si lésion sur mamelon
Combien de temps doit durer la contraception après vaccination varicelle ?
3M après chaque dose
Quelle est la PEC en cas de contact varicelleux à risque et patiente non protégée ?
Contage < 4jours (96h) : Ig spécifiques (ATU)
Contage > 4jours (96h) : Aciclovir 4 prises ou valaciclovir per os 7j
+ Echo/M (surtout si conta < 20SA)
+/- ADN viral sur PLA pour rapporter des anomalies écho à la varicelle
(Si varicelle 21-36SA : risque zona 1-2% la première année)
Quand peut se faire la transmission maternofoetale de CMV ? Qui sont les femmes à risque ? Quelles sont les atteintes pour l’enfant ?
Contact avec enfants < 3ans++
- Pré conceptionnel (2M à 3sem avant grossesse) 5%
- Péri conceptionnel (3sem avant, 3 sem après début de grossesse) 15%
- Risque augmente au cours de la grossesse (moyenne 40%)
- ->
- 10% atteinte sévère : RCIU, microcéphalie, hydrocéphalie, calcif intra crânienne, MFIU
- 10% surdité
- 80% asympto
Que faire en cas d’inf CMV en cours de grossesse?
Suivi écho
PCR ADN sur salive et urines à la naissance + suivi neurosensoriel
–> Si signes écho : séro maternelles IgG et IgM, indice d’avidité voire ADN viral : si confirmé : PCR ADN viral sur PLA >7semaines de conta et >21SA +/-IMG
Quel est le % de transmission du ParvoB19 en cours de grossesse ? Quelles sont les atteintes foetales?
30%
- Anémie transitoire (atteinte des précurseurs hémato hép puis médullaires) +/- myocardite
- Si anémie sévère : anasarque et MFIU (mortalité 10%)
Quelles sont les indications de recherche de Parvo B19 chez la femme enceinte ? Par quels moyens?
- Eruption évoquant parvo ou éruption indéterminée
- Contage dans l’entourage
- Anasarque foetoplacentaire
- –> Séro maternelle :
- IgG- et M- : séro /semaine ou surveillance écho 12semaines
- IgG+ et M- : Contrôle J15-21
- IgM+ : Contrôle J15-21 ET surveillance écho 12semaines
Que faire chez une femme avec récurrences herpétiques en cours de grossesse? Quelles sont les indications de césarienne?
Aciclovir au 9°M
+ César si : primo inf <1M, récurrence <7j ou lésions vaginales ou périnéales lors du travail SI rupture des mb <6h
Quelle est la CAT en cas de positivité de l’Ag Hbs ?
+/- Lamivudine (surtout si primo inf du dernier trimestre)
- nouveau né : vaccin + Ig spé (<12h), vaccin M1, M2, 1 an
Quel est le suivi bio d’une femme enceinte avec VIH ?
- Avant ttt : CD4, charge virale, génotype de résistance, NFS pl, bilan hép, créat, GAJ, séro VHA, B, C + (si non documenté) syphilis, toxo, rubéole
- Puis :
- Charge virale, NFS pl, créat, transaminases, BU / mois
- CDA/3M
Quels gestes sont CI chez la femme enceinte VIH ?
pH au scalp
Electrode au scalp
Tocométrie interne
Quelles sont les indications de la perfusion de Zidovudine PENDANT l’accouchement? Quel est le ttt en post partum?
PER PARTUM
- Pas d’ARV pendant la grossesse/CV détectable/CD4 bas
- <34SA
- Métrorragies actives
- Chorioamniotite
POST PARTUM :
- Zidovudine si accouchement en bonnes conditions
- Trithérapie si préma, CV élevée, accouchement compliqué
- PCR 1, 3 , 6M
Le vaccin anti grippal est il CI chez la femme enceinte?
Non
Quelle est la CAT en cas de grippe dans l’entourage d’une femme enceinte ? De grippe chez la femme enceinte?
- Entourage :
Oseltamivir ou zanamivir systématique si femme enceinte non vaccinée, introduit max 48h après contage + RT PCR cas index - Femme enceinte :
- Prélèvement nasal si signes de gravité/comorbidités
- Oseltamivir systématique (stop si RT PCR nég)
- Allaitement possible
