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1-GYNECO > Risques foetaux-inf > Flashcards

Risques foetaux-inf Flashcards

1
Q

Quelles sont les indications de PV ? De prélèvement endocervical ?

A
  • PV :
  • Signes cliniques vulvovaginite
  • MAP/RPM/Chorioamniotite
  • 34-38SA systématiquement
  • Prélèvement endocervical :
  • Signes cervicite
  • Signes IU ou leucocyturie aseptique
  • IST ou partenaire avec IST
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Q

Vers quoi orientent des clue cells au PV ? Quel est le ttt ?

A

Vaginose à Gardenerella : métronidazole 1g/j 7j ou 2g dose unique

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3
Q

Dans quels cas le PV systématique à 34-38SA est il inutile ? Pourquoi?

A
  • Antcd inf materno foetal à SGB
  • bactériurie à SGB pendant la grossesse
  • -> Elles seront traitées de toute façon
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4
Q

Dans quels cas met on en place une ATB prophylaxie de per partum en cas d’absence de PV de dépistage du SGB?

A
  • Accouchement <37SA
  • Rupture des mb >12h
  • T°C maternelle>38° au cours du travail
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5
Q

Quelles sont les conséquences de la syphilis sur le foetus en l’absence de ttt?

A
  • MFIU, FCS tardive/préma, RCIU, anasarque
  • Syphilis congénitale : lésions cutanéo muqueuses avec pemphigus palmo plantaire et syphilides, HMG, atteinte méningée, atteinte osseuse
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6
Q

Quel est le ttt de la syphilis chez la femme enceinte ? Que faut il faire à la naissance?

A

Extencilline :

  • 1 ère cure (J0+J8) le plus tôt possible
  • 2ème cure (J0+J8) à la fin du 6° mois + Corticoïdes (prévention de la réaction d’Herxeimer par lyse des tréponèmes)
  • -> A la naissance : anapath placenta + séro au sang du cordon
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7
Q

Quels sont les signes de Listériose à la naissance? A quel atb est il résistant ?

A

Cyanose, apnée, détresse respi, troubles de consciences voire méningite purulente
–> Résistant aux céphalosporines

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8
Q

Quelles sont les précautions en cas de tuberculose pendant la grossesse ?

A

Eviter rifampicine 1°T
BiT INZ et éthambutol
Vit K1 mère (per os, les 15 derniers j)+ nouveau né (inj IM ou IVL) si rifamp jusqu’à l’accouchement
Séparation mère enfant si mère bacillaire
Vaccin BCG nouveau né

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9
Q

Que faire en cas de séro positive à la toxo en début de grossesse?

A
  • IgG-/M+ : contrôle (pas de séro conversion si IgG-, primo inf si IgG+)
  • IgG+/M+ : Avidité des IgG : faible (primoinf) ou élevée (ancien)
  • IgG+/M- : Contrôle à 3 semaines dans même labo
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10
Q

Que faire en cas de primo inf toxo ?

A
  • SPIRAMYCINE jusqu’à l’accouchement
  • Echo /M (Dilatation ventriculaire cérébrale, Hydrocéphalie, calcif intra crânienne)
  • Amniocentèse >18SA et >6 semaines post séroconversion avec PCR
  • –> Normal : Séro (maternel, sg de cordon, nouveau né) à la naissance + anapath placenta + FO, écho transfontanelle + Séro jusqu’à négativation IgG maternelles chez foetus
  • -> PCR positive, Echo nég : Pyriméthamine-sulfamide (pas d’effet sur choriorétinite, risque Lyell chez mère) + Echo /15j. A la naissance : idem normal
  • ->Echo anormale : IMG ou pyriméthamine-sulfamide
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11
Q

Quels sont les 2 tableaux possibles de la rubéole?

A
  • Sd malformatif : microcéphalie, cataracte, microphtalmie, glaucome, rétinopathie pigmentaire, choriorétinite, surdité, sténose artère pulmonaire, Persistance du canal artériel, CIV… voire FCS/MFIU
  • Rubéole congénitale évolutive (nouveau né contagieux ++) : retard de croissance, purpura thrombopénique, ictère, HMG, SMG, convulsions, anomalies osseuses
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12
Q

Que faut il faire en cas de séro + rubéole en début de grossesse?

A

Séro à 3 semaines avec IgM (non dosées en 1ère intention) : primo inf à risque supérieur à une réinfection

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13
Q

Quels sont les risques de la varicelle en cours de grossesse ?

A
  • Embryofoetopathie : (2,5% si conta <20SA) brides amniotiques, atteintes cutanées sur dermatome, anomalies des extrêmités, RCIU, Hypotrophies musculaires, hypoplasie des membres, microphtalmie, cataracte, choriorétinite, microcéphalie, polymicrogyrie, hydrocéphalie….
  • Pneumopathie varicelleuse maternelle (à l’approche du terme++)
  • Varicelle néonatale : <3semaines avant acc (risque max si J-5; J+2)->isolement contact et respi, aciclovir/valaciclovir + Ig Spé si contact<4j. Pas d’allaitement si lésion sur mamelon
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14
Q

Combien de temps doit durer la contraception après vaccination varicelle ?

A

3M après chaque dose

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15
Q

Quelle est la PEC en cas de contact varicelleux à risque et patiente non protégée ?

A

Contage < 4jours (96h) : Ig spécifiques (ATU)
Contage > 4jours (96h) : Aciclovir 4 prises ou valaciclovir per os 7j
+ Echo/M (surtout si conta < 20SA)
+/- ADN viral sur PLA pour rapporter des anomalies écho à la varicelle
(Si varicelle 21-36SA : risque zona 1-2% la première année)

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16
Q

Quand peut se faire la transmission maternofoetale de CMV ? Qui sont les femmes à risque ? Quelles sont les atteintes pour l’enfant ?

A

Contact avec enfants < 3ans++

  • Pré conceptionnel (2M à 3sem avant grossesse) 5%
  • Péri conceptionnel (3sem avant, 3 sem après début de grossesse) 15%
  • Risque augmente au cours de la grossesse (moyenne 40%)
  • ->
  • 10% atteinte sévère : RCIU, microcéphalie, hydrocéphalie, calcif intra crânienne, MFIU
  • 10% surdité
  • 80% asympto
17
Q

Que faire en cas d’inf CMV en cours de grossesse?

A

Suivi écho
PCR ADN sur salive et urines à la naissance + suivi neurosensoriel
–> Si signes écho : séro maternelles IgG et IgM, indice d’avidité voire ADN viral : si confirmé : PCR ADN viral sur PLA >7semaines de conta et >21SA +/-IMG

18
Q

Quel est le % de transmission du ParvoB19 en cours de grossesse ? Quelles sont les atteintes foetales?

A

30%

  • Anémie transitoire (atteinte des précurseurs hémato hép puis médullaires) +/- myocardite
  • Si anémie sévère : anasarque et MFIU (mortalité 10%)
19
Q

Quelles sont les indications de recherche de Parvo B19 chez la femme enceinte ? Par quels moyens?

A
  • Eruption évoquant parvo ou éruption indéterminée
  • Contage dans l’entourage
  • Anasarque foetoplacentaire
  • –> Séro maternelle :
  • IgG- et M- : séro /semaine ou surveillance écho 12semaines
  • IgG+ et M- : Contrôle J15-21
  • IgM+ : Contrôle J15-21 ET surveillance écho 12semaines
20
Q

Que faire chez une femme avec récurrences herpétiques en cours de grossesse? Quelles sont les indications de césarienne?

A

Aciclovir au 9°M

+ César si : primo inf <1M, récurrence <7j ou lésions vaginales ou périnéales lors du travail SI rupture des mb <6h

21
Q

Quelle est la CAT en cas de positivité de l’Ag Hbs ?

A

+/- Lamivudine (surtout si primo inf du dernier trimestre)

- nouveau né : vaccin + Ig spé (<12h), vaccin M1, M2, 1 an

22
Q

Quel est le suivi bio d’une femme enceinte avec VIH ?

A
  • Avant ttt : CD4, charge virale, génotype de résistance, NFS pl, bilan hép, créat, GAJ, séro VHA, B, C + (si non documenté) syphilis, toxo, rubéole
  • Puis :
  • Charge virale, NFS pl, créat, transaminases, BU / mois
  • CDA/3M
23
Q

Quels gestes sont CI chez la femme enceinte VIH ?

A

pH au scalp
Electrode au scalp
Tocométrie interne

24
Q

Quelles sont les indications de la perfusion de Zidovudine PENDANT l’accouchement? Quel est le ttt en post partum?

A

PER PARTUM

  • Pas d’ARV pendant la grossesse/CV détectable/CD4 bas
  • <34SA
  • Métrorragies actives
  • Chorioamniotite

POST PARTUM :

  • Zidovudine si accouchement en bonnes conditions
  • Trithérapie si préma, CV élevée, accouchement compliqué
  • PCR 1, 3 , 6M
25
Q

Le vaccin anti grippal est il CI chez la femme enceinte?

A

Non

26
Q

Quelle est la CAT en cas de grippe dans l’entourage d’une femme enceinte ? De grippe chez la femme enceinte?

A
  • Entourage :
    Oseltamivir ou zanamivir systématique si femme enceinte non vaccinée, introduit max 48h après contage + RT PCR cas index
  • Femme enceinte :
  • Prélèvement nasal si signes de gravité/comorbidités
  • Oseltamivir systématique (stop si RT PCR nég)
  • Allaitement possible

1-GYNECO (25 decks)

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