Préma/RCIU/Diabète

Question 1

Quels sont les fdr de RPM ?

Answer 1

Béance cervicale (brutal)
Distension utérine (grossesse multiple, hydramnios)
Malformations utérines
Fibromes
Infections cervicovaginales
CU
Métrorragies
Infection locale, vaginose
Conisation

Question 2

Quelle est l’indication du cerclage cervical ?

Answer 2

• 3 accouchements préma ou FCS tardives

- 1 ou 2 atcd et surveillance écho 16-22SA : cerclage si col < 25mm

Question 3

Que peut on faire en cas de col court et pas d’atcd d’accouchement préma/FCS tardive ?

Answer 3

si < 20 mm entre 16 et 24SA : progestérone voie vaginale

Question 4

Quels sont les paramètres biométriques pour suivre la croissance foetale à l’écho ?

Answer 4

Périmètre céphalique
Périmètre abdo
Longueur fémorale
–> Permettent d’estimer le poids foetal

Question 5

Quelles sont les pathologies chroniques maternelles prédisposant au RCIU ?

Answer 5

HTA : obj TA < 160/110
Néphropathie
Lupus
SAPL -> HBPM et aspirine faible dose dès début de grossesse
Diabète

Question 6

Quelles sont les indications à un ttt par aspirine faible dose pendant la grossesse ?

Answer 6

• SAPL (+HBPM)
• atcd prééclampsie <34SA
• atcd RCIU < 5° percentile présumé d’origine vasculaire ou confirmé par anapath du placenta

Question 7

Quelles sont les lésions placentaires associées au RCIU ?

Answer 7

• Infarctus
• Artériopathie déciduale
• Amas syncytiaux
• Chorangiose villositaire
• Vasculopathie thrombosante foetale
• Villite chronique / intervillite chronique histiocytaire

Question 8

Quelles sont les causes de RCIU ?

Answer 8

• Foetus 10-20% (précoces et sévères, asso hydramnios) : anomalie chromosomique, malformation, infection (CMV+++)
• Vasculaire 30-50% (plus tardif, oligoamnios)

Question 9

Dans un RCIU, quels sont les arguments en faveur d’une cause vasculaire ?

Answer 9

• Asso pré éclampsie
• Asso pathologie maternelle chronique à risque
• atcd RCIU vasculaire
• Asso oligoamnios
• Doppler utérin ou ombilical anormal
• Notchs (incisures en protodiastole) au niveau des artères utérines après 24SA
• Flux diastolique nul voire reverse flow des artères ombilicales

Question 10

Quel examen est indispensable à la naissance devant une suspicion de PAG/RCIU ?

Answer 10

Anapath du placenta

Question 11

Quelles sont les indications de prélèvement ovulaire pour étude du caryotype foetal ?

Answer 11

• RCIU précoce/sévère
• Asso hydramnios
• Doppler normal
• pas d’autre cause évidente

Question 12

Quelles sont les complications du DT1 au cours de la grossesse ?

Answer 12

• Hypoglycémies (1°T++) : favorisées si atcd hypo, vomissements, recherche de normogly, baisse des besoins en insuline
• Acidocétose 2-3% dès 2°T (risque mort foetale 10-20%)
• Atteintes d’organes (oeil, rein, gastroparésie/vomissements gravidiques)

Question 13

Quelles sont les circonstances favorisant une acidocétose chez la femme enceinte DT1?

Answer 13

• Vomissements
• Prise B2 mimétiques
• Prise de glucocorticoïdes
• Mauvais équilibre gly, diabète non connu, grossesse non connue, pompe défectueuse
• Infection

Question 14

Quelle complication du DT1 est une CI à la grossesse ?

Answer 14

Insuffisance coronarienne

Question 15

Quelles complications de la grossesse sont plus fréquentes en cas de DT1 et DT2 prééxistant?

Answer 15

Pré éclampsie
Hydramnios
IU
FCS 1°T
Malformations (coeur, neuro, uro, squelette)
Macrosomie
Préma
RCIU
MFIU

Question 16

D’où vient l’hyperinsulinisme foetal ? Quelles en sont les conséquences ?

Answer 16

• Hyperglycémie maternelle (l’insuline ne passe pas la barrière hémato placentaire) : insuline sécrétée par l’enfant dès 12SA
• ->HypoG néonat, retard de maturation pulmonaire

Question 17

Quel est le risque pour un enfant de parents DT1 de développer un DT1 <30 ans?

Answer 17

mère : 4%
père : 6%
2 parents : 20%

Question 18

Quel est le bilan d’une mère DT1 (voire DT2) en début de grossesse ?

Answer 18

Rétinographie, FO
PA
Créat, DFG, prot u , microalb u

Question 19

Quels sont les objectifs glycémiques pendant la grossesse de la femme avec diabète prééxistant? Quelle est la fréquence de la surveillance diabéto?

Answer 19

<0.95 avant les repas, <1.2 à H+2
6glycémies/j
Cs /15j

Question 20

Comment se passe l’accouchement d’une femme avec diabète préexistant?

Answer 20

Programmé à 38-39SA
Perfusion insuline + G10% avec contrôles glycémiques horaires
Post partum : retour aux doses d’insulines préconceptionnelles

Question 21

Quelle complication du diabète prééxistant n’a pas lieu dans le DG ?

Answer 21

Malformations

+ peu d’hypoG néonat (seulement si macrosome)

Question 22

Quels sont les fdr de DG ? Comment le dépiste t on ?

Answer 22

Surpoids
>35ans
atcd fam diabète 1°
atcd perso DG ou enfant macrosome
SOPK (mais non pris en compte dans les indication de dépistage de DG)
!! ne sont pas des fdr : niveau socio économique, tabac, prise de poids gesta, multiparité, grossesse multiple !!

• ->GAJ 1°T :
• <0.92 : HGPO à 24-28SA –> DG si GAJ >0.92 ou H+1>1.80 ou H+2 >1.53
• 0.92-1.26 : DG
• > 1.26 : DT2

Question 23

Quelles sont les modalités de suivi du DG ? d’accouchement ? Quelles sont les indications de surveillance de la glycémie chez le nouveau né?

Answer 23

• Suivi : idem grossesse normal sauf fdr surrajouté (âge, HTA chronique, obésité, mauvais équilibre glycémique)
• Accouchement : (mater normale si pas de complication)
• Si DG mal équilibré /retentissement foetal : déclenchement à 39SA
• César si >4.2-4.5kg
• Si gly>1.44 : insuline + G10% pendant l’accouchement
• Surveillance glycémique enfant si : mère traitée par insuline ou poids <10° percentile/>90°percentile (hypoG <0.36, sévère<0.25)
• Mère : HGPO à 3-6M et glycémie /2-3 ans