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1-GYNECO > Accouchement normal > Flashcards

Accouchement normal Flashcards

1
Q

Quelles sont les limitations du cylindre de Demelin ? Comment est l’axe du DS ?

A

= cylindre d’engagement

  • En haut : détroit supérieur anatomique (bord sup SP - promontoire)
  • En bas : détroit sup obstétrical (lignes innominées, point rétro pubien de la SP=margelle, face antérieure S1)
  • -> axe oblique en arrière et en bas
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Q

Quelles sont les limites de l’espace inférieur du canal pelvien ?

A

Prisme triangulaire :

  • Face sup = DM
  • Face ant (oblique en bas et en arrière) : bord inf pubis aux ischions (branches ischio pubiennes)
  • Face post (oblique en haut et en arrière) = ischions et pointe du coccyx
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3
Q

Quelles sont les dimensions de la tête foetale ?

occipito frontal, sous mento bregmatique, sincipito mentonnier, bipariétal, bitemporal

A
  • Occipito frontal : 12cm
  • Sous mento bregmatique : 9.5cm
  • Sincipito mentonnier : 13.5cm
  • Bi pariétal : 9.5cm
  • Bi temporal : 8cm
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4
Q

Quels sont les dimensions foetales : biacromial, bitrochantérien, bi iliaque, sacropubien, sternodorsal, sacro prétibial ?

A
  • Bi acromial : 12cm réduit à 9.5cm par tassement
  • Bitrochantérien : 9cm
  • Bi iliaque : 8cm
  • Sacro pubien : 7.5cm
  • Sterno dorsal : 9.5cm
  • Sacro prétibial : 12cm réduit à 9cm par tassement
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5
Q

Que permet d’évaluer la tocographie externe ? Interne ?

A
  • Externe : durée et fréquence des CU

- Interne : tonus de base, pression intra utérine

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6
Q

Quand apparait le segment inférieur de l’utérus ? Quelles sont ses dimensions ?

A

3°T : 10 cm en fin de grossesse et qques mm d’épaisseur

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7
Q

Qu’est ce qu’un accouchement dystocique ?

A

Difficultés ou impossibilité d’AVB

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8
Q

Comment se calcule la date du terme ?

A

1er jour des dernières règles + 10j +9M

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9
Q

Quelles sont les 4 étapes du travail ?

A

1/ Début du travail –> dilatation cervicale complète
2/ Descente de la présentation et expulsion
3/ Délivrance
4/ Stabilisation des constantes maternelles

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10
Q

Comment définit on le début du travail ?

A

Apparition des CU rythmées + modif du col (souvent précédé de la perte du bouchon muqueux)

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11
Q

Que signifie rupture tempestive / intempestive des membranes ?

A

Rupture à dilatation complète ou non

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12
Q

Quelles sont les 2 phases de la première étape du travail ?

A
  • Latence –>5-6cm

- Active –>10cm (vitesse > 1cm/4h jusqu’à 7cm puis >1cm/2h)

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13
Q

A quelle fréquence est réalisé un TV pendant le travail ?

Quelle est l’indication de rupture artificielle des membranes ?

A

/30min-1h

Rupture artificielle si dilatation >6cm et présentation engagée

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14
Q

Quels sont les critères d’un tracé cardiotocographique normal pendant le travail ?

A

RCF 120-150bpm
Oscillations de 5 à 25bpm d’amplitude, au moins 4 cycles/min
Pas de ralentissement

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15
Q

Quelle est la définition de l’engagement ? Comment l’évalue t on cliniquement?

A

Franchissement du DS par le plus grand diamètre de la présentation (bipariétal si présentation céphalique)

  • Signe de Lorier (Favre) : <2 doigts (<7cm) entre épaule antérieure du foetus et bord sup pubis
  • Signe de Faraboeuf : 2 doigts entre pôle céphalique foetal et plan sacrococcygien
  • Signe de Demelin : index perpendiculaire à la face ant de la SP vient buter contre la présentation
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16
Q

Quelles sont les 4 variétés principales de présentation d’engagement céphalique ? Les 2 variétés accessoires ?

A
  • OIGA +++, OIGP, OIDP, OIDA

- OIGT, OIDT

17
Q

Quel diamètre foetal s’engage dans le DS en cas de présentation en sommet ? de la face ? En siège complet ?

A
  • Bipariétal
  • sous mento bregmatique
  • Sacro prétibial
18
Q

Comment doit s’accomoder la tête foetal pour passer le DS ?

A
  • Flexion et orientation oblique ++ +/-asynclitisme(inclinaison latérale) et déformations plastiques
19
Q

Quelles sont les rotations de la tête dans l’excavation pelvienne ?

A
  • position antérieure : tournent en avant 45°
  • Position postérieure : tournent en avant 135° 97% ( en arrière 45° 3%, D sens inverse et G sens des aiguilles)
  • D : sens des aiguilles d’une montre
  • G : sens inverse
20
Q

Quand survient l’envie de pousser ? Quelles sont les étapes du dégagement de la tête fémorale ?

A
  • Contact de la tête avec le plancher pelvi périnéal
    1/ distension du périnée postérieur
    2/ distension du périnée antérieur
    3/ Dégagement de la tête autour d’un point fixe sous symphysaire avec restitution spontanée dans l’axe du dos (opérateur : main à plat sur le sommet de la tête fémorale pour éviter une sortie brusque avec déchirements, dégagement bosses pariétales et frontales et recherche du menton avec l’autre main +/-épisio. L’opérateur accentue la restitution spontanée avec occiput vers l’anus maternel)
21
Q

Comment se fait le dégagement des épaules ?

A

Passage du diamètre bi acromial de 12 à 9,5cm au niveau du DS
Rotation 45° vers l’avant —> épaule ant sous la SP avec rotation autour du point fixe –> Apparition de l’épaule post avec dégagement possible de l’épaule ant(traction vers le bas) puis post (traction vers le haut)

22
Q

Quelle est la durée max des efforts expulsifs ?

A

20min

23
Q

Quels sont les 3 temps de la délivrance ? Que faut il donner en prévention de l’hémorragie du post partum?

A
  • Décollement
  • Expulsion
  • Hémostase
    Ocytocine 5 ou 10 UI ou APO IVL voire IM
24
Q

Sur quelle face placentaire se situent les cotylédons ?

A

Maternelle

25
Q

Quelles sont les indications de révision utérine ? De délivrance artificielle?

A
  • Révision si placenta incomplet ou hémorragie du post partum immédiat
  • Délivrance artificielle si pas de délivrance à 30min
26
Q

Quels sont les éléments de l’involution utérine ?

A

Orifice interne du col se ferme vers J10, externe : J15-20
Lochies sanglantes 4 premiers jours, s’éclaircissent et disparaissent vers J10
CU infracliniques permettant à l’utérus de réintégrer la cavité pelvienne peuvent être douloureuses (tranchées) chez la multipare
Utérus de taille normale à 2-3M

27
Q

Quand survient le retour de couches? Comment se reconstitue l’endomètre?

A
  • Pas d’allaitement :
    Vers J45 (“petit retour de couches” possible à J20, dure 2-3j
    Endomètre : régression(4-5j), Cicatrisation (->J25), prolifération (->J45)
  • Allaitement: environ 40 j après la fin de l’allaitement
28
Q

Quelles sont les indications à une prévention thromboembolique du post partum ?

A
  • Risque majeur (atcd MTEV multiples, ttt anticoag pré grossesse pour MTEV et thrombophilie) : AVK 3M + bas de contention
  • Risque modéré ou élevé (dont césar en urgence) : HBPM préventive fortes doses 6-8semaines + bas de contention
  • Risque faible (< 3 fdr parmis : >35ans, obèse, varices, HTA, problème obsté dont césar, maladie thromobogène sous jacente) : pas de ttt préventif
29
Q

Quand met on en place une contraception et laquelle en post partum?

A
  • DIU : après 3M (risque d’expulsion) +++ si allaitement
  • COP : après 3M
  • Microprogestatifs/implant : J21
  • Définitive : pendant la césar ou 24-48 h après AVB non compliqué, mais préférer > 3M
  • MAMA (méthode d’allaitement maternel et aménorrhée) dure 6M si allaitement EXCLUSIF

1-GYNECO (25 decks)

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