Accouchement normal Flashcards
Quelles sont les limitations du cylindre de Demelin ? Comment est l’axe du DS ?
= cylindre d’engagement
- En haut : détroit supérieur anatomique (bord sup SP - promontoire)
- En bas : détroit sup obstétrical (lignes innominées, point rétro pubien de la SP=margelle, face antérieure S1)
- -> axe oblique en arrière et en bas
Quelles sont les limites de l’espace inférieur du canal pelvien ?
Prisme triangulaire :
- Face sup = DM
- Face ant (oblique en bas et en arrière) : bord inf pubis aux ischions (branches ischio pubiennes)
- Face post (oblique en haut et en arrière) = ischions et pointe du coccyx
Quelles sont les dimensions de la tête foetale ?
occipito frontal, sous mento bregmatique, sincipito mentonnier, bipariétal, bitemporal
- Occipito frontal : 12cm
- Sous mento bregmatique : 9.5cm
- Sincipito mentonnier : 13.5cm
- Bi pariétal : 9.5cm
- Bi temporal : 8cm
Quels sont les dimensions foetales : biacromial, bitrochantérien, bi iliaque, sacropubien, sternodorsal, sacro prétibial ?
- Bi acromial : 12cm réduit à 9.5cm par tassement
- Bitrochantérien : 9cm
- Bi iliaque : 8cm
- Sacro pubien : 7.5cm
- Sterno dorsal : 9.5cm
- Sacro prétibial : 12cm réduit à 9cm par tassement
Que permet d’évaluer la tocographie externe ? Interne ?
- Externe : durée et fréquence des CU
- Interne : tonus de base, pression intra utérine
Quand apparait le segment inférieur de l’utérus ? Quelles sont ses dimensions ?
3°T : 10 cm en fin de grossesse et qques mm d’épaisseur
Qu’est ce qu’un accouchement dystocique ?
Difficultés ou impossibilité d’AVB
Comment se calcule la date du terme ?
1er jour des dernières règles + 10j +9M
Quelles sont les 4 étapes du travail ?
1/ Début du travail –> dilatation cervicale complète
2/ Descente de la présentation et expulsion
3/ Délivrance
4/ Stabilisation des constantes maternelles
Comment définit on le début du travail ?
Apparition des CU rythmées + modif du col (souvent précédé de la perte du bouchon muqueux)
Que signifie rupture tempestive / intempestive des membranes ?
Rupture à dilatation complète ou non
Quelles sont les 2 phases de la première étape du travail ?
- Latence –>5-6cm
- Active –>10cm (vitesse > 1cm/4h jusqu’à 7cm puis >1cm/2h)
A quelle fréquence est réalisé un TV pendant le travail ?
Quelle est l’indication de rupture artificielle des membranes ?
/30min-1h
Rupture artificielle si dilatation >6cm et présentation engagée
Quels sont les critères d’un tracé cardiotocographique normal pendant le travail ?
RCF 120-150bpm
Oscillations de 5 à 25bpm d’amplitude, au moins 4 cycles/min
Pas de ralentissement
Quelle est la définition de l’engagement ? Comment l’évalue t on cliniquement?
Franchissement du DS par le plus grand diamètre de la présentation (bipariétal si présentation céphalique)
- Signe de Lorier (Favre) : <2 doigts (<7cm) entre épaule antérieure du foetus et bord sup pubis
- Signe de Faraboeuf : 2 doigts entre pôle céphalique foetal et plan sacrococcygien
- Signe de Demelin : index perpendiculaire à la face ant de la SP vient buter contre la présentation
Quelles sont les 4 variétés principales de présentation d’engagement céphalique ? Les 2 variétés accessoires ?
- OIGA +++, OIGP, OIDP, OIDA
- OIGT, OIDT
Quel diamètre foetal s’engage dans le DS en cas de présentation en sommet ? de la face ? En siège complet ?
- Bipariétal
- sous mento bregmatique
- Sacro prétibial
Comment doit s’accomoder la tête foetal pour passer le DS ?
- Flexion et orientation oblique ++ +/-asynclitisme(inclinaison latérale) et déformations plastiques
Quelles sont les rotations de la tête dans l’excavation pelvienne ?
- position antérieure : tournent en avant 45°
- Position postérieure : tournent en avant 135° 97% ( en arrière 45° 3%, D sens inverse et G sens des aiguilles)
- D : sens des aiguilles d’une montre
- G : sens inverse
Quand survient l’envie de pousser ? Quelles sont les étapes du dégagement de la tête fémorale ?
- Contact de la tête avec le plancher pelvi périnéal
1/ distension du périnée postérieur
2/ distension du périnée antérieur
3/ Dégagement de la tête autour d’un point fixe sous symphysaire avec restitution spontanée dans l’axe du dos (opérateur : main à plat sur le sommet de la tête fémorale pour éviter une sortie brusque avec déchirements, dégagement bosses pariétales et frontales et recherche du menton avec l’autre main +/-épisio. L’opérateur accentue la restitution spontanée avec occiput vers l’anus maternel)
Comment se fait le dégagement des épaules ?
Passage du diamètre bi acromial de 12 à 9,5cm au niveau du DS
Rotation 45° vers l’avant —> épaule ant sous la SP avec rotation autour du point fixe –> Apparition de l’épaule post avec dégagement possible de l’épaule ant(traction vers le bas) puis post (traction vers le haut)
Quelle est la durée max des efforts expulsifs ?
20min
Quels sont les 3 temps de la délivrance ? Que faut il donner en prévention de l’hémorragie du post partum?
- Décollement
- Expulsion
- Hémostase
Ocytocine 5 ou 10 UI ou APO IVL voire IM
Sur quelle face placentaire se situent les cotylédons ?
Maternelle
Quelles sont les indications de révision utérine ? De délivrance artificielle?
- Révision si placenta incomplet ou hémorragie du post partum immédiat
- Délivrance artificielle si pas de délivrance à 30min
Quels sont les éléments de l’involution utérine ?
Orifice interne du col se ferme vers J10, externe : J15-20
Lochies sanglantes 4 premiers jours, s’éclaircissent et disparaissent vers J10
CU infracliniques permettant à l’utérus de réintégrer la cavité pelvienne peuvent être douloureuses (tranchées) chez la multipare
Utérus de taille normale à 2-3M
Quand survient le retour de couches? Comment se reconstitue l’endomètre?
- Pas d’allaitement :
Vers J45 (“petit retour de couches” possible à J20, dure 2-3j
Endomètre : régression(4-5j), Cicatrisation (->J25), prolifération (->J45) - Allaitement: environ 40 j après la fin de l’allaitement
Quelles sont les indications à une prévention thromboembolique du post partum ?
- Risque majeur (atcd MTEV multiples, ttt anticoag pré grossesse pour MTEV et thrombophilie) : AVK 3M + bas de contention
- Risque modéré ou élevé (dont césar en urgence) : HBPM préventive fortes doses 6-8semaines + bas de contention
- Risque faible (< 3 fdr parmis : >35ans, obèse, varices, HTA, problème obsté dont césar, maladie thromobogène sous jacente) : pas de ttt préventif
Quand met on en place une contraception et laquelle en post partum?
- DIU : après 3M (risque d’expulsion) +++ si allaitement
- COP : après 3M
- Microprogestatifs/implant : J21
- Définitive : pendant la césar ou 24-48 h après AVB non compliqué, mais préférer > 3M
- MAMA (méthode d’allaitement maternel et aménorrhée) dure 6M si allaitement EXCLUSIF
