Stérilité/AMP

Question 1

Chez la femme, quels sont les 3 facteurs principaux qui influencent la fertilité ?

Answer 1

âge, poids, tabac

Question 2

Qu’est ce qui influence la fertilité chez l’homme?

Answer 2

Expo chaleur
Pesticides, hydrocarbures….
Tabac
OH

Question 3

Comment explore t on l’ovulation ?

Answer 3

• Courbe de température —

- Progestéronémie à J22++

Question 4

Quel est le bilan paraclinique de 1ère intention d’infertilité chez la femme?

Answer 4

+/- Ovulation : courbe T° ou progestéronémie J22

• Réserve folliculaire (si >35ans, cycle irrégulier, atcd perso/fam d’IOP, atcd agression ovarienne): FSH, LH, oestradiol (J2-4) et écho pelvienne J2-3 + TSH si tble cycle, 17OHprog et test si hyperandrogénie
• Anatomie : hystérosalpingographie (1ère partie cycle) (ou hystérosonographie) et écho pelvienne (2ème partie cycle)
• PV avec PCR chlamydia + séro chlamydia trachomatis(??)

Question 5

Que faut il envisager en cas de FSH élevée ?

Answer 5

Réserve ovarienne faible –> envisager AMP car réponse à la stimulation ovarienne probablement faible

Question 6

Que signifie une oestradiolémie élevée à J2 du cycle ?

Answer 6

Diminution de la réserve ovarienne (< élévation FSH)

Question 7

En cas de besoin, quand dose t on l’AMH ?

Answer 7

N’importe quand

Question 8

Comment interprète t on le nombre de follicules antraux à l’écho de 1ère partie de cycle ?

Answer 8

< 5 : péjoratif sur la réserve ovarienne (risque de non réponse à la stim en cas de FIV)
> 10 : risque Sd d’hyperstimulation ovarienne

Question 9

Quelles sont les indications du test post coïtal ?

Answer 9

• Vérifier la réalité des rapports et éjaculations intravaginales
• Etayer une infertilité inexpliquée

Question 10

Quelles séro doivent être faites avant AMP et dans quel délai ?

Answer 10

< 3M avant 1ère tentative :

VIH, Syphilis, VHB, VHC

Question 11

Combien de tentatives d’AMP sont remboursées ?

Answer 11

6 tentatives d’inséminations
4 tentatives de FIV

–> Si réussite : compteur “remis à zéro”

Question 12

Comment se fait une stimulation ovarienne ?

Answer 12

[college : Ag ou antag GnRH pour bloquer l’axe hypothalamo hypophysaire –> FSH –>]//[GONADOTROPHINE SC dans codex]–> surveillance bio(LH, oestradiol) et écho jusqu’à 1-2-3follicules matures (16-20mm) -> inj hCG [ou analogue GnRH] déclenche l’ovulation

Question 13

Quand se fait l’insémination artificielle et où ?

Answer 13

• intra utérine

- 36h après déclenchement de l’ovulation (inj hcg) ou lendemain d’un pic de LH

Question 14

Combien faut il de spz pour faire une insémination artificielle ?

Answer 14

> 1million

Question 15

Quels sont les taux de réussite en cas d’insémination avec sperme de conjoint ? De donneur ? Qui peut donner ?

Answer 15

• 10-15%
• 17%
• H <45 ans, bonne santé

Question 16

Quelles sont les indications de FIV ?

Answer 16

• Infertilité tubaire
• Endométriose
• Infertilité idiopathie
• Echec IA

Question 17

Quelle est la différence entre FIV simple et ICSI ?

Answer 17

• Simple : mise en contact des gamètes 24h (réussit si 2 nucléi)
• ICSI : injection intra cytoplasmique

Question 18

Quelles sont les indications d’ICSI?

Answer 18

• OATS sévère, cryptozoospermie sévère

- Echec FIV

Question 19

Dans le DPI, quelle méthode est utilisée ? Quand sont prélevés les embryons ?

Answer 19

ICSI -> embryons prélevés pour test à J3-5

Question 20

Dans la FIV, quand se fait la ponction d’ovocyte ?

Answer 20

36h après le déclenchement de l’ovulation

Question 21

Qu’est ce qu’un ovocyte mature ?

Answer 21

Métaphase 2

Question 22

Qu’est ce que la vitrification ovocytaire ?

Answer 22

Congélation ultrarapide sans cristaux de glace -> même survie que les ovocytes frais (don d ovocytes / conservation +++)

Question 23

Dans la FIV, quand peut on transférer les embryons ?

Answer 23

• J2 (4cellules)
• J3 (8cellules)
• J5 (blastocytes)

Question 24

En cas de plusieurs embryons implantables, quelle est la CAT ?

Answer 24

Transfert d’un voire deux embryons et +/- vitrification ou congélation des autres (appel annuel pour savoir si poursuite de la congélation, don ou destruction)

Question 25

Quand fait on le test de grossesse post FIV ? Quel est le taux de réussite ?

Answer 25

J15

20-25%

Question 26

Quelles sont les complications liées à la stimulation ovarienne ?

Answer 26

• Non graves : asthénie, céphalées, métrorragies, perte de mémoire, prise de poids…
• Allergie
• Accident thrombotique
• HSO (Sd d’hyperstim ovarienne)
• Torsion d’annexe (follicules de grande taille)

Question 27

Qu’est ce que le Sd d’hyperstim ovarienne?

Answer 27

2% des cycles
Ascite, pleurésie, DRA, Insuffisance rénale aigue, accident thrombo-embolique, leucocytose
—> anticoag préventive 1°T

Question 28

Quelles sont les techniques d’AMP en cas de cancer ?

Answer 28

• Patiente pré pubère : congélation de tissu ovarien obtenu par coelio
• Cancer hormono dépendant avec CI stimulation ovocytaire : Ponction et maturation in vitro
• FIV “en urgence” si pas de CI (2 semaines de mise en oeuvre)

Question 29

Quelle est la limite d’âge pour être remboursé de l’AMP?

Answer 29

• F : 43ans

- H : pas de limite

Question 30

Quel est le bilan pré AMP ?

Answer 30

• Séro <6M
• Bilan spermatique <3M
• Cs psy
• Consentement écrit signé auprès des cliniciens et biologistes (+ TGI si don de gamète)
  + FIV PV et spermoculture <6M

Question 31

Quel est le bilan min avant induction simple de l’ovulation?

Answer 31

• J3 : FSH, LF, Oestradiol
• Hystérosalpingographie
• Spermogramme
• Test post coïtal