Stérilité/AMP Flashcards
Chez la femme, quels sont les 3 facteurs principaux qui influencent la fertilité ?
âge, poids, tabac
Qu’est ce qui influence la fertilité chez l’homme?
Expo chaleur
Pesticides, hydrocarbures….
Tabac
OH
Comment explore t on l’ovulation ?
- Courbe de température —
- Progestéronémie à J22++
Quel est le bilan paraclinique de 1ère intention d’infertilité chez la femme?
+/- Ovulation : courbe T° ou progestéronémie J22
- Réserve folliculaire (si >35ans, cycle irrégulier, atcd perso/fam d’IOP, atcd agression ovarienne): FSH, LH, oestradiol (J2-4) et écho pelvienne J2-3 + TSH si tble cycle, 17OHprog et test si hyperandrogénie
- Anatomie : hystérosalpingographie (1ère partie cycle) (ou hystérosonographie) et écho pelvienne (2ème partie cycle)
- PV avec PCR chlamydia + séro chlamydia trachomatis(??)
Que faut il envisager en cas de FSH élevée ?
Réserve ovarienne faible –> envisager AMP car réponse à la stimulation ovarienne probablement faible
Que signifie une oestradiolémie élevée à J2 du cycle ?
Diminution de la réserve ovarienne (< élévation FSH)
En cas de besoin, quand dose t on l’AMH ?
N’importe quand
Comment interprète t on le nombre de follicules antraux à l’écho de 1ère partie de cycle ?
< 5 : péjoratif sur la réserve ovarienne (risque de non réponse à la stim en cas de FIV)
> 10 : risque Sd d’hyperstimulation ovarienne
Quelles sont les indications du test post coïtal ?
- Vérifier la réalité des rapports et éjaculations intravaginales
- Etayer une infertilité inexpliquée
Quelles séro doivent être faites avant AMP et dans quel délai ?
< 3M avant 1ère tentative :
VIH, Syphilis, VHB, VHC
Combien de tentatives d’AMP sont remboursées ?
6 tentatives d’inséminations
4 tentatives de FIV
–> Si réussite : compteur “remis à zéro”
Comment se fait une stimulation ovarienne ?
[college : Ag ou antag GnRH pour bloquer l’axe hypothalamo hypophysaire –> FSH –>]//[GONADOTROPHINE SC dans codex]–> surveillance bio(LH, oestradiol) et écho jusqu’à 1-2-3follicules matures (16-20mm) -> inj hCG [ou analogue GnRH] déclenche l’ovulation
Quand se fait l’insémination artificielle et où ?
- intra utérine
- 36h après déclenchement de l’ovulation (inj hcg) ou lendemain d’un pic de LH
Combien faut il de spz pour faire une insémination artificielle ?
> 1million
Quels sont les taux de réussite en cas d’insémination avec sperme de conjoint ? De donneur ? Qui peut donner ?
- 10-15%
- 17%
- H <45 ans, bonne santé
Quelles sont les indications de FIV ?
- Infertilité tubaire
- Endométriose
- Infertilité idiopathie
- Echec IA
Quelle est la différence entre FIV simple et ICSI ?
- Simple : mise en contact des gamètes 24h (réussit si 2 nucléi)
- ICSI : injection intra cytoplasmique
Quelles sont les indications d’ICSI?
- OATS sévère, cryptozoospermie sévère
- Echec FIV
Dans le DPI, quelle méthode est utilisée ? Quand sont prélevés les embryons ?
ICSI -> embryons prélevés pour test à J3-5
Dans la FIV, quand se fait la ponction d’ovocyte ?
36h après le déclenchement de l’ovulation
Qu’est ce qu’un ovocyte mature ?
Métaphase 2
Qu’est ce que la vitrification ovocytaire ?
Congélation ultrarapide sans cristaux de glace -> même survie que les ovocytes frais (don d ovocytes / conservation +++)
Dans la FIV, quand peut on transférer les embryons ?
- J2 (4cellules)
- J3 (8cellules)
- J5 (blastocytes)
En cas de plusieurs embryons implantables, quelle est la CAT ?
Transfert d’un voire deux embryons et +/- vitrification ou congélation des autres (appel annuel pour savoir si poursuite de la congélation, don ou destruction)
Quand fait on le test de grossesse post FIV ? Quel est le taux de réussite ?
J15
20-25%
Quelles sont les complications liées à la stimulation ovarienne ?
- Non graves : asthénie, céphalées, métrorragies, perte de mémoire, prise de poids…
- Allergie
- Accident thrombotique
- HSO (Sd d’hyperstim ovarienne)
- Torsion d’annexe (follicules de grande taille)
Qu’est ce que le Sd d’hyperstim ovarienne?
2% des cycles
Ascite, pleurésie, DRA, Insuffisance rénale aigue, accident thrombo-embolique, leucocytose
—> anticoag préventive 1°T
Quelles sont les techniques d’AMP en cas de cancer ?
- Patiente pré pubère : congélation de tissu ovarien obtenu par coelio
- Cancer hormono dépendant avec CI stimulation ovocytaire : Ponction et maturation in vitro
- FIV “en urgence” si pas de CI (2 semaines de mise en oeuvre)
Quelle est la limite d’âge pour être remboursé de l’AMP?
- F : 43ans
- H : pas de limite
Quel est le bilan pré AMP ?
- Séro <6M
- Bilan spermatique <3M
- Cs psy
- Consentement écrit signé auprès des cliniciens et biologistes (+ TGI si don de gamète)
+ FIV PV et spermoculture <6M
Quel est le bilan min avant induction simple de l’ovulation?
- J3 : FSH, LF, Oestradiol
- Hystérosalpingographie
- Spermogramme
- Test post coïtal
