Troubles visuels Flashcards
Le syndrome de Charles Bonnet
est une complication assez spécifique du déficit visuel chez la personne agée ayant une atteinte cognitive. qui présente des hallucinations visuelles constituées d’images linéaires perçues comme des personnages, mais dont le caractère cinématographique les distingue des hallucinations psychiques
Principales pathologiques ayant un retentissement sur la vision
Cataracte Glaucome DMLA Rétinopathie diabétique cécité vasculaire
Traitement médicamenteux glaucome
• contre-indication des traitements anticholinergiques en particulier pour le glaucome à angle fermé;
• normaliser la pression intraoculaire : diminution de la sécrétion d’humeur aqueuse (collyres bêtabloquants, agonistes a lpha2-adrénergiques, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique) : attention au passage systémique des bêtabloquants,
- augmentation de l’élimination de l’humeur aqueuse (composés adrénergiques, myotiques parasympathomimétiques ou prostaglandines).
Traitement chirurgical glaucome
- laser de trabéculoplastie qui photocoagule de manière élective l’angle iridocornéen;
- trabéculectomie (fistulisation sous-conjonctivale de l’humeur aqueuse);
- sclérectomie profonde non perforante (qui permet de respecter la paroi sclérale sans ouverture du globe oculaire).
Facteurs de risque de DMLA
Âge. Tabagisme. Hypertension artérielle. Obésité. Exposition solaire. Prédisposition génétique (facteurs familiaux)
Symptômes DMLA
une baisse progressive de la vision globale (« les lunettes ne vont plus•), mais certains patients voient des images détonnées (lignes déformées à la grille d’Amsler) ou des trous visuels (scotomes).
PEC handicap visuel
• d’optimiser la prise en charge ophtalmologique, notamment pour éviter que la pathologie et la déficience ne s’aggravent; • d’entreprendre une rééducation basse vis ion avec un orthoptiste et les autres rééducateurs en fonction des objectifs et des besoins du patient par : - utilisation de néopoints de fixation pour utiliser les parties fonctionnelles de la rétine dans la DMLA, - le recours à des aides techniques (avec le concours d’un opticien basse vis ion) et à l’apprentissage de leur utilisation : aides pour le déplacement, aides pour la lecture, a ides à la communication.
Cécité et malvoyance
La cécité est définie par une acuité visuelle de 1/20 ou moins sur le meilleur œil après correction. On considère qu’une personne est malvoyante si son acuité visuelle est comprise entre 4/10 et 1/20 au meilleur œil après correction
troubles du gout
l e seuil de détection des quatre sensations de base du goût augmente avec l’age (hypogueusie), affectant surtout la détection du salé et de l’amer. Ainsi certaines personnes en vieillissant développent une plus grande appétence pour le sucré. Lorsque l’agueusie est le motif de consultation, semble «nouvelle » et est source de gêne pour le patient. l’enquête doit chercher chronologiquement tous les facteurs favorisants et en priorité une étiologie médicamenteuse. De très nombreuses maladies et plus de 250 médicaments peuvent entraîner des hypogueusies ou des dysgueusies, voire des agueusies.
troubles de l’odorat
La diminution avec l’âge des capacités de perception des changements de concentration et de discrimination des odeurs commence plus tôt chez l’homme (20-30 ans) que chez la femme (40-50 ans). Cette diminution s’accélère progressivement à partir de 60 ans :
• ….. à 80 ans, 10 à 15 % des personnes de 80 ans ont une anosmie totale.
Conséquences de l’anosmie
- la mise en danger (non-perception d’odeurs de gaz ou de br0lé);
- la dénutrition (stimulation olfactive de l’appétit moins grande) via une diminution progressive des apports alimentaires
Pathologies aggravant l’anosmie
- les rhinites aiguës ou chroniques;
- les traumatismes craniens;
- certaines maladies neurologiques : maladie de Parkinson, épilepsie … (la diminution de l’odorat pourrait être un symptôme précoce de la maladie d’Alzheimer, en lien avec une toxicité de la protéine bêta-amyloïde au niveau des neurones dopaminergiques du bulbe olfactif).
Maladies et médicaments responsables d’hyposmie et d’hypo- ou d’agueusie
1 Atteinte du système nerveux
- Tumeurs et lésions vasculaires cérébrales - Maladie de Parkinson - Maladie d’Alzheimer - (épilepsie (dans certaines atteintes anatomiques) - Sclérose en plaques 2. Atteintes nutritionnelles - Cancer du pharynx et de l’estomac - Cirrhose - Carences en vitamines Bou en zinc
3. Atteintes endocriniennes - Diabète - Hypothyroïdie 4. Causes locales - Affections nasosinusiennes - Syndrome de Gougerot-Sjiigren
5. Affection virale Grippe
6. Causes médicamenteuses : Antibiotiques, antidépresseurs antiépileptiques, antihistaminique~ antihypertenseurs, anti-inflammatoires, antimitotique~ antiparkinsoniens, antithyroïdien~ bronchodilatateur~ digoxine, hypolipémiants, psychotropes, vasodilatateurs
PEC troubles du gout et odorat
- Aucun traitement médicamenteux.
- Traitement des pathologies incriminées.
- Pour l’alimentation : - augmenter la saveur du plat lui-même: - préférer les épices aux essences parfumées d’origine naturelle ou de synthèse; - recommander une alimentation variée, enrichie en gout.
Cinq maladies fréquemment source de déficit de la sensibilité périphérique chez les sujets âgés:
- diabète; - carence en vitamine 812; - alcoolisme; - causes paranéoplasiques; - causes médicamenteuses.
