Dénutrition

Question 1

Facteurs de risque de dénutrition

Answer 1

• cancer;
• insuffisance d’organe sévère (cardiaque, respiratoire, rénale et hépatique);
• pathologies digestives responsables de malabsorption ou de maldigestion;
• pathologies inflammatoires ou infectieuses chroniques (pathologie rhumatismale, tuberculose … );
• et plus spécifiquement chez le sujet agé : - démence, - dépendance, - dépression.

Question 2

hypercatabolisme associe

Answer 2

• catabolisme musculaire (diminution de la masse musculaire), qui représente la première source énergétique mobilisable;
• fonte des réserves lipidiques (diminution du tissu adipeux);
• modification du métabolisme glucidique.

Question 3

Physiopathologie de l’hypercatabolisme

Answer 3

les hypercatabolismes sont sous la dépendance de médiateurs ubiquitaires de l’inflammation qui entrainent une augmentation de la production des hormones cataboliques. Quel que soie le mécanisme d’activation du catabolisme, il y a hyperstimulation des monocytes et macrophages se traduisant par une augmentation du taux des cytokines pro.-inflammatoires (interleukine .. ,, interleukine~ tumor necrosis factor). les cytokines ont un rôle central en orientant le métabolisme de l’organisme pour fournir aux cellules concernées (lymphocytes, phagocytes ou fibroblastes) les nutriments dont elles one besoin. La synthèse des protéines de phase aiguë (C .. reactive protein {CRP], orosomucoïde, macroglobuline… ) augmente. les cytokines ont aussi un effet anorexigène propre. les sujets âgés sont particulièrement menacés au cours des états d’hypercatabolisme car leurs réserves (surtout musculaires) sont diminuées. Ces états s’accompagnent d’une résistance à l’anabolisme et à la renutrition.

Question 4

L’hypercatabolisme est déclenché lors de toute maladie provoquant une inflammation systémique, ou peut être médié par d’autres facteurs:

Answer 4

• pathologies infectieuses; • phénomènes de destruction et de réparation tissulaire (tumeurs, rhumatismes, fractures ou escarres); • insuffisance cardiaque; • insuffisance respiratoire; • insuffisance rénale; • hyperthyroïdie

Question 5

Quantification des ingesta (apports alimentaires) :

Answer 5

• relevé aussi précis que possible des quantités de chaque plat effectivement consommées par la personne agée au cours de la journée;
• à réaliser sur 3 jours;
• en prenant en compte l’ensemble des prises alimentaires, repas et collations;
• calcul des apports énergétiques et protéiques réalisé par un diététicien;
• approche possible en consultation en utilisant des échelles de prise alimentaire cotée de 0 à 10.

Question 6

l e poids est un critère clinique essentiel du suivi des patients agès :

Answer 6

• peser les personnes agées vivant è domicile lors de toute consultation médicale;
• peser les personnes agées è l’entrée puis au moins une fois par semaine en court séjour;
• peser les personnes agées è l’entrée puis au moins une fois tous les 15 jours en soins de suite et réadaptation;
• peser les personnes agées è l’entrée puis au moins une fois par mois en soins de longue durée et en EHPAD.

Question 7

Critères diagnostiques de la dénutrition modérée

Answer 7

> = 5% en 1mois ou >= 10%en 1 mois
IMC <21
MNA global < 17
Albuminémie <35

Question 8

Critères diagnostiques de la dénutrition sévère

Answer 8

> = 10% en 1mois ou >= 15%en 1 mois
IMC < 18
Albuminémie <30

Question 9

La mesure de la taille pour le calcul de l’IMC

Answer 9

est parfois difficile, notamment lorsque les personnes souffrent de déformations rachidiennes ou ne peuvent se tenir debout droit sous une toise : il est alors possible d’utiliser la taille mentionnée sur la carte d’identité (taille plus jeune) ou encore de l’estimer selon la formule de Chumlea en mesurant la distance talon-genou au moyen d’une toise, qui tient compte du facteur vieillissement.

Question 10

L ‘IMC

Answer 10

peut être cons idéré comme un marqueur spécifique mais peu sensible de la dénutrition

Question 11

Formule de Chumlea

Answer 11

Femme: taille (T) (cm)= 84,88 - [0,24 X âge (années))+ (1,83 X hauteur de jambe (cm)].
Homme: T (cm)= 64,19 - [0,04 X âge (années)) + [2,03 X hauteur de jambe en cm]

Question 12

Mesure des circonférences de membres (hors œdèmes et avec un mètre souple de couturière)

Answer 12

• fait partie du score MNA:
• périmètre mollet < 31 cm = en faveur d’une dénutrition;
• périmètre bras <22 cm= en faveur d’une dénutrition.

Question 13

Mesure des plis cutanés (grace à un compas de plis de type Harpenden) :

Answer 13

reflet de la masse grasse mais peu sensible et non recommandée pour le diagnostic ou le suivi du statut nutritionnel

Question 14

Mesures de la composition corporelle :

Answer 14

• impédancemétrie

- absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA)

Question 15

Impédancemétrie

Answer 15

• technique non invasive, indolore, reproductible et peu coûteuse,
• utilise un courant électrique de faible intensité, non perçu par le sujet,
• évalue les compartiments hydriques, masse maigre, masse grasse;

Question 16

absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA) :

Answer 16

• technique non invasive et plus coûteuse,

- mesure les compartiments osseux, la masse grasse et la masse maigre.

Question 17

Albuminémie

Answer 17

• critère diagnostique de dénutrition et marqueur robuste de mauvais pronostic et de mortalité;
• demi-vie relativement longue de 21 jours en situation métabolique stable;
• dont le taux est influencé par l’inflammation (mesurer la CRP) et le statut hydrique. Lorsque la CRP est élevée, !’albuminémie est difficile à interpréter pour le diagnostic de dénutrition. L’hypoalbuminémie justifie d’une prise en charge nutritionnelle.

Question 18

Transthyrétine ou préalbumine

Answer 18

• demi-vie très courte de 2 jours;
• hors situations inflammatoires, bon reflet des variations récentes des apports protéino-énergétiques; - utile pour le suivi nutritionnel lors d’une prise en charge nutritionnelle;
• dénutrition suspectée à partir d’un taux plasmatique <0,2 g/1

Question 19

Mini Nutritional Assessment (MNA)

Answer 19

Ce questionnaire est destiné à l’évaluation du risque de dénutrition. Il peut être utilisé par les médecins et par tout professionnel de santé. Il est composé de 18 items concernant les situations cliniques qui entrainent un risque de dénutrition, l’appétit et la consommation alimentaire et des mesures anthropométriques (IMC, circonférence du bras et du mollet).
Le score varie de O (moins bon état nutritionnel) à 30 points (meilleur état nutritionnel).
Un score< 17/30 atteste d’une dénutrition.
Un score entre 18 et 23,5 indique une situation à risque de DPE.
Un score ~ 24 indique un bon état nutritionnel.

Question 20

Mini Nutritional Assessment Short-Form (MNA-SF)

Answer 20

La version courte, le Mini Nutritional Assessment Short-Form (MNA-SF) comporte les 6 premières questions du MNA et est cotée sur 14.
Si le score est >12, le statut nutritionnel est normal, un score de 8 à 11 indique un risque nutritionnel, un score <=7 indique une DPE.
En cas de troubles cognitifs, cette échelle peut être renseignée avec l’aidant du sujet.

Question 21

Conséquences de la dénutrition

Answer 21

Morbîmortalité. 
Sarcopénie. 
Immunodépression. 
Escarres. 
Déshydratation. 
Déficit en micronutriment.

Question 22

Sarcopénie

Answer 22

La sarcopénie correspond à la diminution de la masse, de la force et de la fonction musculaires au cours du vieillissement. Elle est majorée par la réduction des apports alimentaires, la sédentarité, les maladies (surtout en cas de syndrome inflammatoire) et l’alitement.
Le diagnostic de la sarcopénie repose sur un algorithme associant une diminution de la masse musculaire à une diminution de la force ou de la fonction musculaire. La sarcopénie est associée à la diminution de la mobilité, au risque de chute et à la dépendance.

Question 23

la dénutrition entraîne un dysfonctionnement immunitaire :

Answer 23

• lymphopénie;
• altération de l’immunité à médiation cellulaire, l’immunité humorale et l’immunité non spécifique;
• augmente le nombre et la sévérité des infections;
• augmente le risque d’infection nosocomial

Question 24

Critères de sarcopénie.

Answer 24

Masse musculaire : Anthropométrie, impédancemétrie ou absorptiométrie biphotonique
Force musculaire : force de préhension par dynamomètre : - <20 kg chez les femmes et - <30 kg chez les hommes
Fonction musculaire : vitesse de marche <0,8 m/s Ou autres tests fonctionnels

Question 25

Déshydratation

Answer 25

La dénutrition s ‘accompagne d’un risque de déshydratation. En effet, environ la moitié des besoins quotidiens en eau sont assurés par l’alimentation. Or, les personnes qui s ‘alimentent peu sont aussi susceptibles de boire insuffisamment. Il est donc nécessaire de rechercher. et le cas échéant de corriger, une déshydratation.

Question 26

Les déficits en vitamines du groupe 8 peuvent aggraver

Answer 26

l’asthénie, les troubles psychiques chez les patients déments, les encéphalopathies carentielles, les neuropathies, ou être à l’origine d’anémie (folates) et de déficit immunitaire.

Question 27

La carence en zinc entraine

Answer 27

une altération du goût et participe à l’entretien de l’anorexie. Elle induit aussi un déficit immunitaire et un retard de la cicatrisation des plaies.

Question 28

L’augmentation du risque infectieux est aussi liée à

Answer 28

la carence en zinc. sélénium, cuivre. carotène. vitamines C et E, vitamines B6, B9 et B12.