Nutrition normale dans le grand âge

Question 1

Dépense énergétique totale (DET)

Answer 1

dépense énergétique de repos (DER) + dépense énergétique liée à l’effet thermique des aliments (thermogenèse) + dépense énergétique liée à l’activité physique.

Question 2

La dépense énergétique de repos (DER) :

Answer 2

• correspond è une dépense énergétique «incompressible
  • nécessaire au maintien de la vie (métabolisme de base);
• représente environ 60 % de la DET;
• est modérément diminuée chez le sujet âgé à cause de la diminution de masse musculaire;
• ne varie pas en fonction de l’âge lorsqu’elle est rapportée è la masse maigre; - représente environ 1 kcal/kg/h soit 24 kcal/kg/j

Question 3

La dépense énergétique liée à l’effet thermique des aliments :

Answer 3

• correspond è la transformation des aliments ingérés en nutriments utilisables;
• représente environ 10 % de la DET;
• est inchangée chez le sujet âgé

Question 4

La dépense énergétique liée à l’activité physique :

Answer 4

• représente la part variable de la DET;
• plus l’activité est intense, plus la dépense énergétique est élevée;
• l’activité physique diminue avec l’age;
• pour assurer le même exercice physique, la dépense énergétique est par ailleurs souvent plus importante chez le sujet agé que chez le sujet jeune.

Question 5

Pour la plupart des sujets agés ayant une activité physique modérée (une heure de marche. de jardinage ou d’activité ménagère par jour), la DET est environ

Answer 5

1,3 à 1,4 fois la DER.

Question 6

La référence nutritionnelle pour la population (RNP) est

Answer 6

l’apport quotidien qui couvre les besoins de la quasi-totalité (97 ,5 %) de la population en bonne santé. La RNP correspond généralement è 1,3 fois les besoins nutritionnels moyens.

Question 7

Energie

Answer 7

Les besoins énergétiques d’une personne agée en bonne santé sont proches de 30 kcal/kg/j. Ces besoins sont variables d’un individu è l’autre. Un poids stable (en dehors de troubles de l’hydratation) est le témoin que les apports énergétiques comblent les besoins.

Question 8

Protéine

Answer 8

l a ration recommandée en protéines est de 1 à 1,2 glkg/j chez le sujet ~gé en bonne santé. Les besoins en protéines sont ainsi légèrement supérieurs chez les personnes agées que chez les adultes jeunes (0,8 g/kg/j). Il semble important de préserver des apports en protéines d’origine animale car leur composition en acides aminés est plus riche en acides aminés essentiels

Question 9

Glucides

Answer 9

La ration globale en glucides représente environ 40 à 55 % de l’apport énergétique total (AET). Le vieillissement s’accompagne d’une tendance à la résistance à l’insuline, en particulier au niveau du tissu musculaire. L’insulinémie, la prévalence de l’intolérance au glucose et du diabète augmentent avec l’age. Dans les situations de pathologies aiguës avec inflammation. des glycémies élevées ou des décompensations de diabète peuvent être observées

Question 10

Lipides

Answer 10

Les lipides représentent 35 à 40 % des AET.
Les besoins en acides gras essentiels sont de 9 à 10 g/j chez la personne agée, ce qui représente environ 1 cuillerée à soupe d’huile végétale chaque jour.
La recommandation pour l’acide alpha-linolénique (ALA) est fixée à 2 % des AET et pour l’acide linoléique à 4 % des AET quotidiens.
Pour les acides gras oméga-3, l’acide docosahexaénolique (DHA) et l’acide eicosapentaénoïque (EPA), les apports doivent être de 250 mg pour chacun.

Question 11

L’eau

Answer 11

l ‘évaluation des besoins hydriques doit prendre en compte le poids. les situations climatiques avec fortes cha leurs et les situations pathologiques (hyperthermie) ainsi que les traitements (diurétiques). Le besoin hydrique quotidien total (tout volume liquidien compris) du sujet agé vivant en milieu tempéré et ayant une activité physique moyenne est estimé entre 35 et 45 ml d’eau/kg/j, soit environ 2.5 1d ‘eau/j pour une personne de 60 kg. La moitié du besoin quotidien en eau est apportée par les boissons et l’autre moitié est apportée par les aliments. Les apports viennent compenser les pertes hydriques qui sont de l’ordre de 1,5 1/j dans les urines, 900 ml/j de pertes insensibles par perspiration et 100 mVi dans les selles. Avec le vieillissement. certaines personnes réduisent leur consommation hydrique en raison d’une diminution de la sensation de soif. ou volontairement afin d’éviter de se lever la nuit ou le risque d’incontinence. Les besoins en eau augmentent significativement dans certaines situations pathologiques : fièvre, forte chaleur. diarrhée, vomissements. Le vieillissement s’accompagne d’un risque de déshydratation lié à une diminution de la capacité de concentration des urines.

Question 12

Fibres

Answer 12

Il est conseillé un apport en fibres de 30 g/j, mais comme chez l’adulte, les apports chez la personne âgée sont le plus souvent aux alentours de 20 g/j. Des apports bas en fibres peuvent favoriser la constipation et l’intolérance au glucose

Question 13

micronutriments

Answer 13

Les besoins en la plupart des micronutriments chez le sujet âgé en bonne santé sont globalement semblables à ceux de l’adulte jeune. Une alimentation suffisamment abondante et variée permet aux sujets âgés en bonne santé de couvrir leurs besoins nutritionnels. Cependant. les sujets consommant moins de 1 500 kcal/j ne peuvent couvrir leurs besoins en vitamines, minéraux et oligoéléments même si leur alimentation est variée.

Question 14

Les besoins en vitamine D

Answer 14

sont augmentés chez le sujet agé et sont très rarement couverts par l’exposition au soleil et l’alimentation, et la carence en vitamine D est donc très fréquente. Il est recommandé de supplémenter systématiquement les personnes agées de plus de 65 ans par 800-1 000 UI de vitamine D~ (ou l’équivalent en doses de 80000 à 100000 UI) pour limiter le risque de chute et de fracture.

Question 15

Les déficits concernant les vitamines autre que la vitamine D sont plus rares à domicile. Les sujets hospitalisés ou en institution, avec une alimentation insuffisante. sont particulièrement exposés aux carences en

Answer 15

vitamines 89 (folates), 812 et C.

Question 16

Calcium

Answer 16

Les produits laitiers et les eaux minérales à forte teneur en calcium sont recommandés pour atteindre les RNP. Un supplément calcique médicamenteux peut être nécessaire si les apports calciques spontanés sont inférieurs à 500 mg/j.

Question 17

Phosphore

Answer 17

Le phosphore est contenu dans de très nombreux aliments : poissons, œufs, viandes, produits laitiers, fruits. céréales. Ainsi, les besoins sont le plus souvent couverts par l’alimentation

Question 18

Magnésium

Answer 18

l e magnésium est apporté par des aliments comme le chocolat, les fruits secs, les fruits de mer ou les céréales entières et, de façon non négligeable, par l’eau de boisson. La moitié du capital en magnésium (24 g) est contenu dans l’os. Les muscles squelettiques, le système nerveux et les organes à haute activité métabolique en comportent aussi beaucoup. Il est possible que les pertes excessives de magnésium apparaissent chez les sujets agés malades, alcooliques ou diabétiques, et chez les patients traités par les diurétiques thiazidiques

Question 19

Fer

Answer 19

l es besoins en fer sont généralement couverts par l’alimentation. Les carences martiales sur viennent en cas de saignement occulte, digestif ou gynécologique.

Question 20

Les chiffres clés de la nutrition du sujet agé.

Answer 20

Énergie : 30 kcal/kg/j
Protides :  1 à 1 ,2 g/kg/j
Glucides : 50 % de l'AET
Lipides : 40 % des AET 
Acides gras :   9- 10 g/J
Eau :  40 ml/kg/j
Fibres essentiels : 30 g /j