Transfusion sanguine Flashcards
La définition de l’anémie selon l’OMS
l a définition de l’anémie selon l’OMS (Organisation mondiale de la santé) repose sur un taux d’hémoglobine inférieur à 13 g/dl chez l’homme et 12 g/dl chez la femme. Elle ne dépend donc pas de l’age, même si le taux d’hémoglobine a tendance à diminuer légèrement avec l’avanc~ en age
Prévalence de l’anémie
Sa prévalence varie :
• de 1 0 % chez des personnes ag~s autonomes en ambulatoire;
• à 25 % chez les résidents d’EHPAD:
• et 50 % chez des malades hospitalisés en gériatrie a iguë.
Son pronostic est défavorable avec l’avancée en age en raison d’un risque accru de mortalité, de perte d’autonomie fonctionnelle et de déclin cognitif.
Sa tolérance (encadré 19.1) est parfois difficile à évaluer en gériatrie, car elle peut se manifester par une symptomatologie très variée :
par une banale asthénie, une tachycardie, une dyspnée, des malaises, ou par la décompensation de pathologies chroniques sous-jacentes, notamment cardiovasculaires (syndrome coronarien aigu, œdème aigu du poumon) ou neurologiques (confusion. accident vasculaire cérébral, chutes) selon le principe du 1 + 2 + 3 de J. -P. Bouchon
Tolérance clinique d’une anémie à évaluer
- Recherche d’une instabilité hémodynamique : hypotension (à considérer selon les valeurs habituelles de la pression artérielle), tachycardie, signes de choc.
- Recherche d’une souffrance vasculaire : coronaire (clinique, ECG, troponine), cérébrale (AIT ou AVC constitué) ou périphérique (périmètre de marche ou ischémie critique de membre inférieur).
- Recherche d’une hypoperfusion d’organe insuffisance cardiaque notamment en cas de cardiopathie ischémique, valvulaire ou hypertensive, bien contrôlée jusque-là; ralentissement psychomoteur en particulier chez le patient dément.
- Présence de symptômes liés à l’anémie: asthénie, malaises ou lipothymies sans autre étiologie, hypotension orthostatique avec risque de chutes, confusion surajoutée à la démence.
l’indication doit prendre en compte différents facteurs :
- tolérance clinique qui prédomine sur le taux d’hémoglobine;
- notion de seuils transfusionnels (cf. infra);
- cinétique de l’installation de l’anémie;
- pertes sanguines et aggravation de l’anémie attendues (contexte hémorragique et chirurgical)
la HAS (Haute Autorité de la santé) propose que soient retenues chez le sujet agé les valeurs suivantes :
• 7 g/dl : seuil pour tous les patients agés;
• 8 g/dl : seuil pour les patients agés avec antécédents cardiovasculaires, coronariens, ou d’insuffisance cardiaque avérée;
• 10 g/dl : objectif à atteindre pour les patients présentant des signes de mauvaise tolérance.
Il faut ajouter que la présence de signes de mauvaise tolérance justifie la trans fusion, quelle que soit la valeur d’hémoglobine.
Les événements indésirables receveur (EIR) sont repris dans l’encadré 19.2, et comprennent en priorité :
- les EIR immunitaires
- les EIR consécutifs à une surcharge volémique très fréquents
- les infections sont rares, mais nécessitent l’arrêt immédiat de la transfusion en cas de poussée fébrile ou de frissons, la réalisation d’hémocultures systématique et l’envoi de la poche transfusionnelle à l’ttablissement français du sang (EFS ).
• les EIR immunitaires
allo-immunisations isolées (les E IR les plus fréquents), les réactions fébriles non hémolytiques, jusqu’à l’hémolyse par incompatibilité ABO (erreur de groupe, exceptionnelle et gravissime);
• les EIR consécutifs à une surcharge volémique
• les EIR consécutifs à une surcharge volémique très fréquents (transfusion associated circulatory overload [TACOJ) survenant en particulier en cas de cardiopathie préexistante. La prévention des TACO repose sur différents moyens (encadré 19.3). Le principal diagnostic différentiel est l’œdème pulmonaire lésionnel (transfusion related acute Jung injury [TRALI));
Les infections
• les infections sont rares, mais nécessitent l’arrêt immédiat de la transfusion en cas de poussée fébrile ou de frissons, la réalisation d’hémocultures systématique et l’envoi de la poche transfusionnelle à l’établissement français du sang (EFS ).
Événements indésirables receveur à rechercher
• Allo..jmmunisation isolée.
• Réaction fébrile non hémolytique.
• TACO (transfusion assodated circula tory over/oad).
• Incompatibilité immunologique (accident ABO).
Réaction allergique.
• TRALI (transfusion related acute lung injurYJ.
• Infection bactérienne, parasitaire (paludisme}, virale.
Procédure en cas de suspicion d’EIR
• Connaître les signes cardinaux et de mauvaise tolérance des EIR (tableau 19.1 ).
• Réévaluation de la poursuite de la transfusion (arrêt immédiat en cas de gravité).
• Surveillance régulière des constantes, marbrures, diurèse, conscience, saturation.
• Examen clinique complet.
Selon l’étiologie:
- traitement symptomatique;
- examens par acliniques;
- saisie du culot de transfusion;
- transmission du CG au laboratoire de bactériologie ou d’hématologie;
- puis informer l’EFS, remplir la fiche d’incident transfusionnel, déclaration d’hémovigilance.
Prévention de l’EIR TACO
- Diminution de la vitesse de transfusion < 5 mVmin soit 1-2 h par CG.
- Transfusion : 1 CG par 1 CG.
- Diurétiques préventifs : pas d’utilisation systématique en prévention
Signes cardinaux et de mauvaise tolérance d’un EIR.
Fièvre
Dyspnée
Allergie
Modifications hémodynamiques
Signes de mauvaise tolérance : arrêt immédiat
Fièvre - Hypotension, tachycardie. marbrures., oligurie, trouble de conscience. choc - Détresse respiratoire - Hyperthermie/frissons - Douleurs lombaires ou abdominales - Nausées, vomissements - Prurit, urticaire
