La PA malade Flashcards
Évaluation gériatrique standardisée
- confusion mentale (Confusion Assessment Method [CAM});
- fonctions cognitives (Mini Mental State Examination (MMSE]);
- dépression (Geria!Yic Depression Scale [GOS}); - autonomie et indépendance fonctionnelle (Activities of Daily living [ADL}, Instrumental ADL {IADLJ);
- état nutritionnel (Mini Nutritional Assessment [MNA]);
- risque d’escarres (Norton ou B raden);
- risque de chutes (appui unipodal, Tîmed up and go test);
- comorbidités;
- fonction rénale et traitement (clairance de la créatinine).
modèle de décompensation gériatrique 1 + 2 + 3 dit de
Bouchon
Ce raisonnement du 1 + 2 + 3 permet de mettre en place une intervention structurée :
- corriger le facteur précipitant (facteur 3),
- faire le bilan de la pathologie d’organe sous jacente, revoir le traitement de fond (facteur 2)
- et mettre en place des mesures améliorant les conséquences du vieillissement (facteur 1).
4 types de facteurs précipitants
Pathologies aiguës
Traumatismes physiques
latrogénie
Traumatismes psychiques
Facteurs précipitants pathologies aigues
Infection Anémie Globe urinaire Fécalome Déshydratation Dysnatrémie Hypercalcémie Hypoglycémie Thrombose veineuse profonde Trouble du rythme Infarctus du myocarde Accident vasculaire cérébral
Facteurs précipitants traumatismes physiques
chutes
fracture
canicule
Facteurs précipitants iatrogénie
introduction nouveau traitement
sevrage
modification de posologie
Démarche diagnostique devant une décompensation de la personne âgée
- Détecter les situations de vulnérabilité (1) tt (2): état des lieux
Le repérage de la polypathologie est une priorité. Il est nécessaire de récupérer les antécédents du patient et d’évaluer son niveau d’autonomie et d’indépendance (patient, entourage, médecin traitant … ). Le dépistage des patients à risque de décompensation en cas de stress aigu et la prévention des complications, autant que possible, sont également indispensables. - Traquer les facteurs de décompensation (3) Il est indispensable et prioritaire de rechercher une iatrogénie . . Toutes les ordonnances doivent être récupérées, tous les traitements, y compris ceux récemment introduits ou arrêtés (patient. encourage, médecin traitant, pharmaciens … ), seront traqués.
Echelles de mesure du poids des comorbidités
- La Cumulative Illness Rating Scale Geriatric (CIRS-G) (14 items, de l’absence d’atteinte [coté 1] à une atteinte sévère menaçant le pronostic et nécessitant un traitement (coté 4], donnant un total maximal de 14 x 4 = 56)
- Le score de Charlson (dont il existe une variante pondérée pour 1·age)
Exemples de différences de symptomatologie entre l’adulte âgé et l’adulte jeune :
- absence de douleur dans 30 % des infarctus du myocarde même en l’absence de diabète:
- inconstance de la fièvre dans les infections:
- absence de contracture ou de défense sur un abdomen chirurgical;
- confusion souvent seule manifestation clinique d’un globe urinaire ou d’un fécalome;
- ronchi en lieu et place de crépitants dans la pneumonie;
- absence de valeur du pli cutané en cas de déshydratation (chercher la sécheresse des aisselles ou du sillon gingivolingual);
- faible valeur sémiologique du caractère inépuisable du réflexe nasopalpébral.
Cercle vicieux gériatrique
La dénutrition (effet immunosuppresseur) augmente le risque de bronchopneumonie, qui aggrave la dénutrition (hypercatabolisme et anorexie). Parallèlement, la dénutrition réduit d’une part la force des muscles respiratoires (par amyotrophie) et d’autre part l’efficacité de la toux (amyotrophie des intercostaux, du diaphragme) d’où le risque d’infection bronchopulmonaire et de décompensation respiratoire.
Le concept de fragilité
- répond à une définition précise (critères de Fried);
- ne concerne pas tous les patients agés (15,5 % de sujets de plus de 65 ans vivant à domicile);
- concerne également des sujets plus jeunes;
- s’applique au patient en conditions médicales stables;
- désigne un état précurseur de la dépendance fonctionnelle;
- décrit la réduction multisystémique des réserves fonctionnelles;
- expose l’individu à un risque de décompensation fonctionnelle, de perte d’indépendance fonctionnelle, d’institutionnalisation et de décès;
- est potentiellement réversible par des interventions ciblées.
élément déterminant le plus important de la fragilité qui prédit à elle seule la mortalité
vitesse de marche(< 0,60 m/s)
Critères de fragilité Fried.
- Perte de poids , Au cours des 12 mois, avez-vous perdu plus de 4, 5 kg sans le vouloir?
- Fatigue subjective : Utilisation de l’échelle de dépression
- Activité physique : Questions concernant les activités sportives (marche, jardinage, vélo, … ) Calcul de la consommation énergétique hebdomadaire (stratifié par sexe)
- Vitesse de marche : Seuils de vitesse de marche définis pour une distance de 4,57 mètres (m)
- Force de préhension: Stratifiée en fonction du sexe et de l’IMC (kg/m’)
Interprétation critères de Fried
Robuste (non fragile) : Aucun
Préfragile 1 ou 2 critères
Fragile ~3 critères
