Andropause

Question 1

Définition

Answer 1

1. Avec l’avancée en age, la production de testostérone diminue progressivement avec ou sans diminution de la sensibilité aux androgènes, et avec une grande variabilité interindividuelle.
2. L’andropause associe une symptomatologie d’hypogonadisme à une concentration basse de testostérone (<8 nmolil [2,3 ng/ml) consensus).

Question 2

Différences H/F

Answer 2

• Survenue : Obligatoire/Fréquente, mais non obligatoire
• Fonction de reproduction : Arrêtée/Hypofertilité
• Diagnostic : Clinique/Clinique et biologique - Sécrétions hormonales : Œstrogènes diminués et Progestérone abolie /Testostérone diminuée

Question 3

Tableau clinique

Answer 3

1. Il comporte au minimum des signes sexuels :
   • diminution de la libido et des pensées sexuelles;
   • diminution du nombre d’érections spontanées;
   • baisse de la qualité des érections.
2. D’autres signes sont très variables d’un sujet à l’autre :
   • asthénie;
   • trouble de l’humeur et du sommeil;
   • diminution de la masse maigre, de la force et du volume musculaire;
   • augmentation de la masse grasse viscérale;
   • diminution de la pilosité corporelle;
   • diminution de la densité minérale osseuse, jusqu’à l’ostéopénie ou l’ostéoporose;
   • amincissement et sécheresse de la peau:
   • bouffées de chaleur, hypersudation;
   • gynécomastie;
   diminution du volume testiculaire;
   • troubles mictionnels;
   • biologie : taux d’hémoglobine modérément abaissé.

Question 4

Exploration biologique d’un hypogonadisme clinique

Answer 4

Le dosage de la testostérone se fait uniquement en présence de symptômes d’hypogonadisme.

Question 5

Exploration biologique d’un hypogonadisme clinique

Answer 5

• Commencer par le dosage de la testostérone totale.
• Éliminer les facteurs diminuant la testostérone
• Si baisse du taux de testostérone totale, dosage de la testostérone biodisponible

Question 6

Éliminer les facteurs diminuant la testostérone

Answer 6

• stress, obésité, hyperinsulinisme; - alcool; - sport d’endurance; - facteurs génétiques; - dépression; - la plupart des maladies graves et de nombreux médicaments.

Question 7

dosage de la testostérone biodisponible

Answer 7

• entre 8 et 11 h du matin:
• à distance de toute pathologie aiguë:
• à confirmer par un deuxième dosage, associé aux dosages de FSH, LH et prolactine pour éliminer une pathologie hypophysaire:
• traitement substitutif envisagé si taux <225 pmol/1 (65 pg/ml)

Question 8

Interprétation des taux de testostérone

Answer 8

• valeurs basses de testostérone :
  - à 60 ans : 5 à 20 % des hommes,
  - 70 ans : 20 à 70 % des hommes;
• perte de libido: taux< 12- 15 nmol/1 (3,5-4,3 ng/ml);
• asthénie et amyotrophie : taux< 5,2-6,9 nmoVI (1,5-2,0 ng/ml)

Question 9

Le traitement ne doit être proposé qu’en cas

Answer 9

d’une symptomatologie d’hypogonadîsme associée à une diminution de la testostéronémie biodisponible

Question 10

Efficacité du traitement substitutif par testostérone

Answer 10

• augmente la libido uniquement chez les sujets dont la testos.téronémie est inférieure à 120 nmol/1;
• amélioration inconstante de la fonction érectile;
• augmente la mas.se osseuse, la masse musculaire, la force musculaire, la sensibilité à l’insuline et le profil lipidique.

Question 11

. Différentes formes de testostérone

Answer 11

• voie injectable intramusculaire toutes les 3 semaines; - voie orale quotidienne;
• voie transcutanée, gel ou patch/48 h (imprégnation hormonale la plus régulière)

Question 12

Indications du traitement androgénique substitutif

Answer 12

peu d’essais disponibles;

- informer la personne sur les effets attendus et les risques potentiels du traitement

Question 13

CI du traitement androgénique substitut

Answer 13

• hypertrophie bénigne obstructive de la prostate;
• cancer de la prostate;
• polyglobulie, hématocrite> 50 %;
• cancer du sein, adénome à prolactine;
• insuffisances cardiaque, hépatique, rénale sévère

Question 14

effets secondaires du traitement androgénique substitutil

Answer 14

• augmentation de l’hématocrite;
• accentuation des apnées du sommeil;
• rétention hydrosodée minime;
• gynécomastie

Question 15

Bilan pré-thérapeutique et surveillance

Answer 15

• toucher rectal et dosage du PSA (prostatic specif,cantigen). Si le taux de PSA augmente de 0,75 ng/ml par an pendant 2 ans, une biopsie prostatique doit etre réalisée, mime si le toucher rectal est rassurant.
• poids, pression artérielle, lipides, glycémie, hématocrite, avant le début du traitement; trois mois après le début, puis régulièrement une fois par an