Troubles de l'oralité Flashcards
1
Q
Définition
A
- Ensemble des difficultés de l’alimentation par voie orale
- Absence de comportement spontané d’alimentation, refus d’alimentation, et/ou troubles qui affectent l’ensemble de l’évolution psychomotrice : troubles de la praxie, troubles tactiles (textures…)
- Nouvelle notion émergente : « Syndrome de dysoralité sensorielle »
- Hyperréactivité tactile
• N’osent pas toucher
• N’aiment pas les textures collantes
• N’aiment pas se salir les mains
• Ne supportent pas d’être touchés au niveau de la bouche ou du visage
• N’acceptent pas les massages
• Ne supportent pas de marcher pieds nus - Hypersensibilité olfactive
• Nausées aux odeurs - Hypersensibilité orale
• Substances pâteuses
• Difficultés à accepter les morceaux
• Plus facile à accepter tant que liquides et fluides - Toutes les sensations liées au repas sont NEGATIVES : AUCUN PLAISIR
• Repas mal vécus
• Expériences longues, pénibles, difficiles
• Hyper-sélectivité alimentaire
• Parfois colère, agitation de l’enfant
• Vécu parental très difficile, cercle vicieux
• Source de stress majeur chez l’enfant et les parents
• Peu/pas de sensation de faim, pas de plaisir - Cercle vicieux possiblement entretenu par des réactions parentales (réprimandes, chantage, punition, forcing)
2
Q
Prévalence
A
- 25% des enfants à développement normal
- 44% des prématurés
- 50-55% des polyhandicapés
3
Q
Facteurs de risque
A
- Période d’incertitude/difficultés d’attachement/rejet pendant la grossesse peut être un facteur de dysoralité à la naissance
- Prématurité
- Séparation avec les parents
- Pas de prise en charge orthophonique précoce
- Hydrolysats poussés de protéines de lait de vache
- Chirurgies itératives
- Hospitalisations prolongées
- NE précoce, continue, prolongée
- Restriction alimentaire précoce et prolongée
- Vomissements
- Pathologique chronique
- Excès d’apport calorique en nutrition artificielle « gavage »
- Pas de prise en charge orthophonique précoce
4
Q
Prévention
A
Indispensable +++
- Eviter les mises à jeûn prolongées
- Pas de NEDC
- Préserver l’alimentation orale
- PEC orthophonique et psychomotricienne préventive
5
Q
Dépistage
A
- Rechercher un trouble de l’oralité devant tout enfant difficile ou petits mangeurs, ou qui ne mangent pas de morceaux
- Signes d’alerte
- Réflexe nauséeux exacerbé ou intériorisé
- Hypersensibilité tactile (mains-pieds-visage)
- Prise en charge orthophonique précoce +++
- Les troubles de l’oralité ne rentrent pas dans l’ordre tout seul !
- Pronostic d’autant meilleur que prise en charge précoce +++
- Prise en charge nutritionnelle
- Soutien en cas de cassure de la courbe staturo-pondérale
6
Q
Construction de l’oralité
A
- Une des 1ères fonctions à apparaître chez le fœtus : oralité fondatrice de l’être
- Dès 10 SA
- Contact main-bouche et enroulement du fœtus, contenance de l’utérus : organisation corporelle
- Bouche = pivot du développement psycho-moteur
- 1er moyen de découverte du monde extérieur
- 1er moyen de découverte du corps
• Fait le lien entre partie droite et gauche du corps, haut et bas etc…
• Mains puis pieds
• Etc… - Bouche = zone clé de sensorialité
- Objets en bouche = auto-désensibilisation
- Oralité primaire = au stade de succion-déglutition
- Oralité secondaire = à partir de la diversification
- Nouveaux goûts, nouvelles textures et consistances
- Construction des troubles de l’oralité
- Difficultés d’accès à la bouche, stimulations négatives
- Difficultés d’investissement de la bouche
• IOT, NEDC…
7
Q
Etiologies
A
- Causes très variables
- De la situation normale, non pathologique (néophobie, opposition), à la pathologie organique ou psychiatrique
• Certaines formes très sévères : MJPV - TOUTES les étiologies autres que le « petit mangeur » nécessitent une prise en charge +++
Non pathologiques
- Petit mangeur = picky eater
Situations bénignes
- Néophobie
- Refus des morceaux
- Anorexie d’opposition
- Anorexie par troubles de l’attachement
Pathologies organiques
- APLV
- MICI
- Maladie cœliaque
- Malabsorption glucidique
- Maladies métaboliques (fructosémie, galactosémie…)
- Anomalies congénitales de la succion/déglutition, syndromes génétiques
- Pathologies neurologiques et neuromusculaires
- Dysoralités des troubles envahissants du développement
- Syndrome de Noonan
- Syndrome de Turner
- Tumeurs diencéphaliques
- Pathologies chroniques (cardiopathies, néphropathies, hépatopathies…)
Pathologies psychiatriques
- Anorexie psychogènes
8
Q
« Petit mangeur » = « Picky eater »
A
• Prévalence : 5-30%
• Dès M9 de vie, prévalence la plus élevée à 2 ans
• Enfants décrits comme « difficiles »
• Sélectivité des aliments
- Panel alimentaire restreint (fruits et légumes très peu consommés)
- +/- refus de certaines textures
• Repas longs, « jouent » avec la nourriture
• Appétit diminué, peu de plaisir avec l’alimentation
• Satiété précoce
• Sources d’anxiété parentale, source de conflit familial, néophobie marquée
• Enquête diététique : prise calorique < normale
• Parfois infléchissement croissance staturo-pondéral
- Puis se stabilise sur leur couloir
• Prise en charge
• Eviter toute attitude visant à contraindre l’enfant à ingérer des aliments proposés
- Activement : Pas de forcing, pas de menaces
- Ou à son insu : Pas de jeux, ni de ruses, ni de récompenses
• Rassurer les parents
• Petites quantités dans l’assiette
• Ne pas proposer d’aliments en dehors des 4 repas habituels : CI grignotage
• Ne pas proposer exclusivement les aliments préférés de l’enfant
9
Q
Néophobie
A
- A partir de 2-3 ans et parfois jusqu’à… 7-8 ans
- Refus de tout nouvel aliment et en particulier de la plupart des légumes sous forme non mixée
- Physiologie car méfiance face à des aliments inconnus
- Parfois exacerbée
- Risque = aversion définitive si aliment non proposé régulièrement
10
Q
Refus des morceaux
A
- Favorisé par l’introduction trop tardive des morceaux
- Plus fréquent en France
- Peur des fausses routes importantes
- Parfois lié à un accident de fausse route ou à une difficulté de déglutition survenus lors de l’introduction des premiers morceaux (attitude phobique)
- Correction le plus souvent au cours du temps
- Si systématique/important/persistant : prise en charge orthophonique +++
- Prise en charge
- Rassurer les parents
- Réintroduction progressive et répétée
- Prise en charge orthophonique si persistance > 9-12 mois
- Aliments croustillants et fondants (Curly, Tuc) = les plus facile
11
Q
Anorexie d’opposition
A
- Forme d’anorexie psychogène la plus fréquente
- Point de départ = un refus alimentaire par opposition, « légitime » (changement brutal de vie, sevrage), suivi d’une contrainte ou d’un forcing
- Refus d’alimentation passif ou actif (serre les lèvres/dents, tourne la tête, repousse la nourriture, pleure…)
- Réactions parentales : forçages, stratagèmes…
- Repas = source de conflit
- Le « non-respect » du bébé (par angoisse des parents) peut être suivi de vomissements et l’anorexie devient alors une « habitude »
- Causes fréquemment impliquées
- Perturbation de la relation mère-enfant (l’enfant mange souvent bien avec d’autres personnes)
- Et/ou difficultés psychopathologiques propres à la mère (angoisse de mort, de séparation, culpabilité, rejet de l’enfant…)
- Et/ou trouble de l’enfant venant dérouter l’adulte qui réagit alors d’une manière pathologique
- Evolution le plus souvent favorable
- Prise en charge psychologique mère-enfant
12
Q
Anorexie par troubles de l’attachement
A
- Absence de réponses fiables et adaptées aux demandes du nourrisson en raison des difficultés parentales
- Enfant incapable de construire un attachement sécure à la figure d’attachement principale
- Tendance à minimiser ses besoins par méfiance devant les réponses chaotiques qu’il reçoit
- L’enfant ne se reconnaît pas dans le regard de sa mère, se retire de la relation dans un contexte de dépression
13
Q
Anorexies psychogènes
A
= conduites de refus alimentaire sans trouble organique primaire
• Anorexies par troubles graves de l’attachement et des interactions
• Anorexies précoces et complexes, intriquant vulnérabilité organique et trouble relationnel
- Anorexies de cause organique
- Formes très sévères : MJPV
- TOUTES les étiologies autres que le « petit mangeur » nécessitent une prise en charge +++
14
Q
Prise en charge
A
- Prise en charge indispensable dès que trouble installé
- Pas de régression spontanée
- Rechercher un retentissement sur la croissance staturo-pondérale
- Faire anamnèse (début des troubles, facteurs déclenchants, histoire anténatale et néonatale, médicale
- Eliminer des pathologies organiques et « psychiatriques »
- Evaluer les prises alimentaires, les stratégies mises en place par la famille
- Parcours LONG : D’autant plus rapide que prise en charge PRECOCE
15
Q
Prise en charge orthophonique
A
- Observation hors des repas
• Succion non nutritive
• Exploration orale spontanée
• Babillage et jeux vocaux
• Observation de la sphère oro-faciale
• Jeux de bouche, praxies oro-faciales
• Evaluation de la sensibilité
• Réflexe nauséeux - Observation des repas
• Comment se passent les repas
• Ecrans
• Durée du repas
• Transition vers la cuillère : interrogatoire, sensibilité, tonicité, motricité mastication
• Succion nutritive, déglutition - Prise en charge
• Bonne installation de l’enfant
• Développement des praxies bucco-linguo-faciales
• Grimaces, cris, bruitages, souffle, mouvements de mâchoire
• Travail du toucher avec pieds nus, évolution des textures, rapprochement du visage
• Massage mains, pieds : appui franc ; massage visage, zone péri-buccale
• Toucher thérapeutique et désensibilisation
• Manipulation de textures sèches puis fluide à mouillées-collantes, non alimentaires
• Désensibilisation olfactive, orale
• Travail hors repas, puis au cours du repas
• Accompagnement parental
• Puis en dernière étape l’alimentation
• Du plus croustillant au plus collant-pâteux et filandreux
• Avec travail des textures les plus faciles puis les plus difficiles (collants)
• Notion de l’aliment copain (celui qui passe le mieux) pour débuter et terminer une séance
• Puis des aliments dont la couleur/texture s’approche de celle de l’aliment copain
• L’aliment copain rassure, fait baisser la tension et récompense
• Techniques du massage dur et « violent » en orthophonie
• Très efficace sur l’hypersensibilité bien que peut être vécu comme « violent »
• 8 passages dans la bouche - Gencives, joues…
• Appréciation de l’aliment progressive
• Regarder, tolérer, sentir
• Toucher du bout des doigts, puis à pleines mains
• Toucher du bout des lèvres, avec la pointe de la langue
• Mettre dans la bouche, croquer, mâcher, avaler
• Toujours autoriser l’enfant à cracher
