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DIU Nutrition > Lait maternel et infantiles > Flashcards

Lait maternel et infantiles Flashcards

1
Q

ANC allaitement maternel

A
  • Nouveaux ANC enfants de 0 à 3 ans : Allaitement maternel exclusif jusqu’à 6M recommandé
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2
Q

Composition du lait de mère : glucides

A

• Lactose +++ (68 g/L)
• Favorise la prolifération des bactéries lactiques présentent dans l’intestin du NRS
- Fermentation du lactose
- Acidification du contenu intestinal défavorable au développement pathogène potentiel
- Rôle local protecteur
• Lactose source importante de galactose : élément important dans la formation de myéline
• Présence d’oligosaccharides spécifiques au lait de femme (10 g/L) : développement bifidobactéries

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3
Q

Composition du lait de mère : protides

A
  • 30% protéines insolubles : Caséine
  • 70% protéines solubles (PS)
  • 1g/100 mL
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4
Q

Composition du lait de mère : lipides

A
  • Riche : 50-55%, 3,5 g/100 mL
  • Triglycérides (TG) 98%
  • AGPI longue chaine constitutifs de la membrane cérébrale n°3 et n°6 + MAG, DAG, AG, glycérol
  • Phospholipides (PL) 0,8%
  • Cholestérol (CL) 0,5%
  • Riche en lactalbumine, mieux digéré
  • La composition en lipides varie avec l’état nutritionnel de la mère
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5
Q

Composition du lait de mère : vitamines

A
  • Vitamines A, E, C en quantité suffisante
  • Seules la vitamine D et la vitamine K sont en quantité insuffisantes : supplémentation nécessaire
  • Vitamine K1 : 2 mg PO à H4, J4, S4 (2-5 mg/semaine)
  • Vitamine D PO 800-1000 UI/jour pendant 18M
    • Supplémentation en vitamine B12 si mère végétarienne
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6
Q

Composition du lait de mère : fer

A
  • Beaucoup mieux absorbé que le lait de vache
  • Quantités absorbées sont moindres que les besoins pour la croissance
  • NN dépendants de leurs réserves jusqu’à 6M : pas de supplémentation
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7
Q

Composition du lait de mère : minéraux

A
  • Faible teneur du LM en minéraux et en azote

* Protection rénale car faible charge osmolaire

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8
Q

Composition du lait de mère : autres agents

A
  • Pré et des probiotiques
  • Agents anti infectieux
  • Immunoglobulines
  • Anti-inflammatoire
  • Immunomodulateurs
  • Action trophique locale sur l’intestin grâce aux facteurs de croissance qu’il contient
  • Lipase : favorise la digestion
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9
Q

Evolution de la composition du lait de mère au cours du temps

A
  • J1-J5 : colostrum
    • Riche en protéines +++ (23 g/L)
    • Ig en grandes quantités (15 g/L)
    • Permet de passer de façon plus adaptée entre le milieu stérile intra-utérin et le milieu extérieur
  • J5-J21
    • Moins de protéines (16 g/L)
    • Moins d’Ig : 0,5-1 g/L
    • En compensation augmentation des lipides et du lactose
  • > J21 : lait de mère définitif
    • Encore moins de protéines 8-11 g/L
  • Valeur nutritionnelle (calorique) définie par le crématocrite
    • Fin de têtée : lait plus riche, car davantage de crématocrite
    • Au cours du temps, enrichissement du crématocrite, donc plus de calories pour moins de lait
  • La composition du lait de mère varie selon le stade de grossesse
    • riche en protéines si accouchement prématuré
  • Peu d’influence de l’état nutritionnel et de l’alimentation de la mère sur le volume de lait produit et la composition du lait de la mère
    • SAUF pour composition et quantité en acides gras et concentration en certaines micronutriments (vitamines, iode, sélénium)
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10
Q

Préparations infantiles : plusieurs types selon les âges

A

PLUSIEURS TYPES
- 0-6M : Préparations pour nourrissons : lait 1er âge
- 6-12M : préparations de suite : laits 2ème âge
- 1-3 ans : laits de croissance
-Compositions régulées en macronutriment à partir du lait maternel qui est la référence
- Dérivés du lait de vache (+++), ou de végétaux (soja, riz)
• /!\ ATTENTION : les jus végétaux ne rentrent pas dans la réglementation
–> Non adapté aux besoins du NRS

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11
Q

LM1

A

NRS 0-6M : Lait 1er âge

  • Protides : 1,24 à 1,79 g/100 mL (alors que le lait de mère : 1 g/100 mL)
  • Lipides : 2,6 à 3,8 g/100 mL
  • Différentes formules
    • Protéines non modifiées : prédominance de la caséine comme dans le lait de vache : CAS/PS > 1
    • Protéines adaptées : prédominance des protéines solubles (PS) CAS/PS < 1
  • Indications des formules
    • Pour un enfant sain : toutes, pas de supériorité d’un lait par rapport à un autre
    • Malgré les différences de goût entre certaines
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12
Q

Préparations de suite : 6-12M : Lait 2ème âge

A
  • Composition plus proche de celle du lait de vache
  • Protides > LM1
    • 1,5-2g/100 mL : adaptés pour l’âge : apport protéique suffisant mais non excédentaire
  • Enrichis en fer, calcium et AGE : principal avantage LM2 > LM1
  • Age d’introduction
    • Officiellement dès qu’au moins 1 repas totalement diversifié
    • Donc au moment où la quantité de lait infantile relativement réduite
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13
Q

Lait de croissance

A

1-3 ans
- Protides < lait de vache : 2 g/100 mL (LV = 3,5 g/100 mL)
-Avantage nutritionnel par rapport au LV
• La ration lactée doit être au moins > 500 mL/jour pour assurer les apports calciques suffisants
- Enrichis en AGPI et fer
• Riche en acide linoléique
• Permet de couvrir la carence martiale de ces enfants
• Moyen le plus économique pour donner du fer absorbable à l’enfant
• 1 mg de fer absorbé
• 1€ avec du lait de croissance
• > 2€ avec les produits carnés
- Age d’introduction
• Dès que l’enfant ne veut plus du lait 2ème âge (vers 1 an)
- La plupart des laits de croissance sont aromatisés et parfois sucrés
• Il en existe certaines non sucrés et non aromatisés (mais leur goût métallique peut être un obstacle à la poursuite du lait au-delà de 18M-2 ans)
• Intérêt
• Masque le goût métallique du fer
• Améliore l’acceptabilité à un âge où l’enfant devient plus difficile
• Risques
• Difficultés ultérieures pour accepter le goût du lait ordinaire
• NB : le sucrage des laits de croissance ne risque pas d’augmenter l’appétence pour le sucre !
- Surcoût faible par rapport au lait de vache
• Lait de croissance : 2€/L
• Lait de vache : 1,2€/L
• Surcoût : lait de croissance 12€/M si 500 mL/jour

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14
Q

Lait de vache

A
  • 3 fois plus riche en protéines que le lait maternel
    • Pas adapté aux NRS
  • Lipides : idem que le lait de mère (3,5 g/100 mL)
    • Mais pas les mêmes types d’AG
    • Grande spécificité
  • Lactoglobuline bcp plus importante dans le LV : coliques du NRS
    –> Alors que le lait de mère est riche en lactalbumine, mieux digéré
  • Modifications diététiques permettant de compenser les déficits induits par le remplacement du lait de croissance par du lait de vache
  • Pour un enfant consommant 250 mL/jour de lait, il faudrait
    • Ajouter une càc d’huile de colza par jour (AGE)
    • Accroître la supplémentation en vitamine D de 150 UI/jour
    • Consommer 50 g de boudin noir par semaine ou 100g de produits carnés tous les jours (fer)
  • Conclusion : la consommation de laits de croissance est le moyen le plus pratique pour assurer les besoins en fer après 1 an
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15
Q

Laits hypoallergéniques

A
  • Hydrolyse partielle des protéines
    • Par traitement enzymatique ou thermique : d’où diminution de l’allergénicité
    • Persistance d’un potentiel antigénique permettant d’induire une tolérance immunologique
    • Réduction du potentiel antigénique permettant une stimulation progressivement croissante
  • Indication
    • En complément du lait maternel
    • Allergie familiale
    • Mais controversé…
    • TRS : notion d’intérêt de certains hydrolysats partiels dans la P° de l’allergie chez le NRS à risque
  • ATCD d’allergie alimentaire, asthme, eczéma, rhino-conjonctivite chez parents/fratrie
  • Mais toutes les formules ne se valent pas
  • Non indiqués en cas d’APLV avérée
  • Inutile de poursuivre le lait HA après la diversification en l’absence de terrain atopique
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16
Q

Lait acidifié

A
  • Adjonction de ferments lactiques pour une plus grande digestibilité
  • Caractéristiques
    • Laits fermentés par des bactéries lactiques
    • Diminution de la quantité de lactose
- Indications
• Coliques du nourrisson
• Ballonnement
• Gaz
• Constipation
• Régurgitations légères
  • Formules
    • La plus connue : PELARGON 1
    • Mais aussi : GALLIA LACTOFIDIA, GALLIA ACTION COLIQUES
17
Q

Laits épaissis

A
  • Plusieurs formules pré-épaissies
    • AR
    • Farine de caroube
    • Les plus épaissis
    • Action épaississante dès la reconstitution du lait
    • Mais attention au transit : accélération du transit (car ce sont des fibres solubles)
    –> /!\ Le choix de l’épaississant influe sur le transit de l’enfant, y penser !
    • Confort et Premium
    • Epaissis par amidon de maïs : MODILAC, NOVALAC AR
    • Epaissis par amidon de maïs et caroube : MODILAC AR, NOVALAC AR digest
    • Epaissis par amidon de pomme de terre : GUIGOZ AR
    • Epaissis par tapioca
    • Epaissis par amidon de maïs et de pomme de terre : BLEDILAIT PREMIUM, GALLIAGEST PREMIUM, GUIGOZ FORMULE EPAISSIE, NIDAL FORMULE EPAISSIE
  • Moins efficace que la caroube
  • Plutôt conseillé pour les petites régurgitations
  • Action épaississante majorée au contact de l’acidité gastrique
    • Plus riche en caséine
    • Indications
    • RGO sans troubles du transit, troubles de déglutition : AR
    • RGO léger, ou avec des troubles du transit : plutôt les confort ou Premium, qui entraîne moins de troubles du transit
  • Epaississants
    • Indications
    • Si le lait pré épaissi n’est plus assez efficace ou si les parents veulent garder le LM1
    • Formules
    • Thick&easy (poudre)
  • Amidon mais + maltodextridine
  • Action neutre sur le transit
  • 2-4 g/100 mL de lait ; préparation instantanée
    • Gumilk (poudre)
  • Mucilage de graines de caroube
  • ½-1 mesure pour 100 mL de lait
  • Propriétés laxatives
  • Plus efficace si cuisson
    • Magic Mix
    • Gélopectose (poudre)
  • Pectine de cellulose hydrolysée + dextrine maltose + sel
  • Pénible
  • 1-2 cuillères à café/100 mL
  • Effet constipant
  • Préparation plus complexe et plus longue du fait de la cuisson pour meilleure efficacité
    • ATTENTION : épaississe le lait au contact de l’intestin : le lait ne paraît pas épais dans le biberon
    • C’est normal : ne pas rajouter de l’épaississant +++
18
Q

Laits riches en lactose

A
  • 100% lactose
  • En cas de constipation légère
  • Formules
    • Modilac transit
    • Novalac transit
19
Q

Laits pauvres en lactose

A 
- Lactose remplacé par de la dextrine maltose
• Donc peu ou pas de lactose
- Protéines de lait entières
- Composition par ailleurs identique
- Indications
• Intolérance au lactose
• Diarrhées sévères et pérennes (> 8-10 jours) du NRS > 3M (cours de TRS : diarrhée > 5 jours)
• Durée d’utilisation
- 8 jours : prescrire 1 ou 2 boîtes de 400 g
- Puis reprise du lait habituel sans transition
• Sinon pour les galactosémies
- Spécialités
• Gallia Diargal
• Modilac expert SL
• Novalac Diarinova
• Guigoz expert AD
20
Q

Hydrolysats poussés de protéines de lait de vache : composition

A
  • Hydrolyse de la caséine ou des protéines solubles en petits peptides
  • Composition
    • Pas ou peu de lactose
    • TCM dans certaines préparations
  • NB : les enfants atteints d’APLV sont souvent également allergiques aux laits de chèvres et brebis
    • Doivent être exclus de l’alimentation de l’enfant APLV
    • Allergies croisées +++
    • Donc ne pas utiliser les laits de chèvre chez les enfants atteints d’APLV !!
21
Q

Hydrolysats poussés de protéines de lait de vache : indications

A

• APLV
• Réalimentation post GEA avant l’âge de 3M
• Diarrhées chroniques
• Résection intestinale, grêle court
• Malnutrition
• En maternité, si des compléments transitoires sont nécessaires chez un NN qui sera exclusivement allaité : PEPTICATE
• NB : souvent trop prescrits ; objectif : durée la plus courte possible
- Solution de facilité
-Nécessité de laisser la mère se reposer (césarienne, accouchement compliqué)
- Risque d’hypoglycémies chez le NN (macrosomes, hypotrophes, prématurés, diabète mère)

  • Il ne faut PAS prescrire un hydrolysat poussé pour une durée prolongée sans confirmer le diagnostic
    • Indispensable de confirmer ou d’infirmer la suspicion d’APLV par une épreuve de réintroduction 2 à 4 semaines plus tard
    • SAUF dans les formes anaphylactiques sévères
    • Car régime sans PLV
  • Pénible pour la diversification
  • Onéreux
  • Expose à un risque de carence en calcium
22
Q

Hydrolysats poussés de protéines de lait de vache : différentes compositions (spécialités)

A
  • GALLIAGENE
    • Hydrolysat de lactosérum
    • Protides 1,6 g/100 mL
* PEPTICATE 1 NUTRICIA (existe en 2 et 3ème âge)
• Hydrolysat de lactosérum
• Contient du lactose
• Protides 1,6 g/100 mL
• Moins riche en Na, Ph, K
  • ALTHERA NESTLE
    • Caséine
    • Contient du lactose
  • NUTRAMIGEN (existe en 2ème et 3ème âge)
    • Caséine, AA libres
    • 12% TCM
    • Protides 1,9 g/100 mL
  • ALFARE NESTLE
    • Hydrolysat de lactosérum
    • Riche en TCM (40%)
    • Protides 1,9 g/100 mL
  • PREGESTIMIL
    • Caséine, AA libres
    • Riche en TCM (55%)
    • Protides 1,9 g/100 mL
  • ALLERNOVA AR
    • Caséine, intéressant car épaissi
  • Minéraux, vitamines, apport énergétique identiques aux autres laits infantiles
23
Q

Mélanges d’acides aminés (AA) : composition

A
  • Protides : exclusivement composée d’AA libres
  • Glucides : pas de lactose
  • Lipides : TCL majoritaires
24
Q

Mélanges d’acides aminés (AA) : indications

A
  • APLV sévère authentifiée avec inefficacité des hydrolysats poussés des protéines de lait de vache
  • NB : plus cher que les hydrolysats poussés de PLV (50€ la boîte)
  • Pathologies digestives sévères
  • Oeso-gastro-entéro-colites à PNE
  • Réalimentation ECUN
  • Attention aux prescriptions abusives (pathologies bénignes, suspicion APLV sans certitude…)
25
Q

Mélanges d’acides aminés (AA) : formules

A
  • NEOCATE NUTRICIA : 0-1 an
    • Pas de TCM
    • 0,7 kcal/mL
    • Protides 1,8 g/100 mL
- NEOCATE JUNOIR : 1-10 ans
• 42% de TCM
• 1 kcal/mL
• Aromatisé vanille, fraise, nature
• Protides 2,8 g/100 mL
- NUTRAMIGEN PURAMINO : 0-10 ans
• 12% TCM
• 0,7 kcal/mL
• Protides 2,3 g/100 mL
• Ajout de l’amidon, du tapioca
  • NOVALAC AMINA
    • 32% TCM
    • 0,7 kcal/mL
    • Protides 1,6 g/100 mL
  • ALFAMINO
    • 36% de TCM
    • 0,7 kcal/mL
    • Protides 1,9 g/100 mL
26
Q

Laits pour prématurés : indication

A
  • > 31 SA et > 1400g

* Jusqu’à 3 kg (maximum 3,5 kg si RCIU)

27
Q

Laits pour prématurés : composition

A

• Enrichis en calories, vitamines et minéraux pour répondre aux besoins accrus du prématuré
• Protéines, sodium, vitamines B9 CDE
- > 40€ la boîte…

28
Q

Laits pour prématurés : formule

A
  • Préguigoz étape 1
  • Préguigoz étage 2
  • Pré-Nidal
  • Prémodilac
  • Prégallia étape 1
  • Prégallia étape 2
29
Q

Infatrini

A
  • CNO pour NRS < 1 an concentré à 1 kcal/mL
  • Riche en protéines : 2,6 g/100 mL, CAS/PS = 40/60
  • Lipides riches en AGPI à chaine longue (EPA < DHA)
  • Contient un mélange d’oligosaccharides, augmente le nombre de bifidobactéries et de lactobacilles dans l’intestin
  • Pris en charge SS jusqu’à 1 an
  • Charge osmotique rénale basse
  • Présentation
    • Prêt à l’emploi biberons de 200 mL
    • Ou existe en poche de nutrition entérale 500 mL
  • Remboursement SS
30
Q

Infasource

A
  • Un peu plus osmolaire que l’INFATRINI
  • Protéines hydrolysées du lactosérum
  • Modification de la qualité des lipides pour meilleure digestion
  • Seules différences avec l’INFATRINI
  • Le nouveau concurrent qui vient de sortie
  • 1 kcal/mL
  • Va bientôt être mis sur le marché
  • Lancé surtout en Espagne
31
Q

Laits prébiotiques

A
  • Substance non digestible induisant un effet bénéfique pour l’hôte en stimulant de façon spécifique la croissance et/ou l’activité d’un nombre limité de populations bactériennes de la flore colique habituelle
  • Principales substances utilisées
    • Fructo-oligosaccharides (FOS)
    • Galacto-oligosaccharides (GOS)
    • Oligosaccharides acides (AOS)
  • Intérêt
    • Augmentation de la fréquence et ramollissement des selles
    • Réduction du risque de manifestations allergiques et d’eczéma
    • Réduction (discutable) du risque d’infections digestives et plus rarement respiratoires
    • Aucun effet indésirable rapporté
  • Manque des études mais ne semblent pas nocifs
32
Q

Laits probiotiques

A
  • Micro-organimes vivants produisant un effet bénéfique pour la santé de l’hôte lorsqu’ils sont administrés en quantité adéquate
  • Propriétés différentes selon les espèces et les souches : pas d’extrapolation possible
  • Intérêt
    • Réduction du risque de diarrhée infectieuse
    • Réduction du risque d’épisodes respiratoires
    • Réduction des coliques
    • Augmentation de la fréquence des selles
    • Réduction des régurgitations
    • Aucun effet indésirable rapporté
  • Manque des études mais ne semblent pas nocifs
33
Q

Ferments lactiques

A
  • Micro-organismes introduits dans les laits infantiles et induisant une fermentation se traduisant par une digestion partielle du lactose et des protéines
  • Intérêt
    • Pas de prévention des diarrhées infectieuses
    • Diminution de l’intensité mais pas de la fréquence des gaz et de l’inconfort
    • Aucun effet indésirable rapporté
    • Effets peu convaincants…
34
Q

Préparations à base de protéine de riz

A 
- Hydrolysats de protéines de riz
• Modilac riz +++
• Picot riz
• Novalac riz
• Bébé Mandorle riz bio
• Prémiriz bio
  • Composition
    • Protéines de riz partiellement hydrolysées
    • Mauvaise valeur biologique des protéines de riz
    • Insuffisance de 3 AA indispensables : Lysine, Thréonine, Tryptophane
    • Enrichissement nécessaire
    • Contiennent des TCM
  • Ne pas confondre avec les « jus » de riz dont la composition ne respecte PAS la réglementation UE
  • Indications
    • APLV
    • D’emblée, ou plutôt en 2ème intention si difficultés d’acceptabilité des hydrolysats poussés PLV
    • Allergie aux hydrolysats poussés de PLV
    • Familles ayant une aversion pour les produits d’origine animale
    • Alternative préférable aux substituts à base de protéines de soja
  • Pas d’influence sur l’âge d’acquisition de la tolérance aux PLV
35
Q

Préparations à base de soja

A
  • Caractéristiques
    • Protéines entières de soja
    • Pas de lactose (glucides = amidon + dextrine maltose)
    • Conformes à la réglementation des laits infantiles
  • Produits : MODILAC SOJA seul disponible en France
  • NE PAS CONFONDRE avec les « jus de soja » : liquides, inadaptés pour les enfants, et non conformes
  • NB : les enfants allergiques aux protéines de lait de vache ont souvent une allergie aux protéines de soja
    • Ces formules doivent être évitées chez les APLV, surtout < 6M et dans les formes non-IgE médiées
  • Indications
    • Les mêmes indications que les laits pauvres en lactose
    • NRS > 6M APLV n’acceptant pas les hydrolysats
    • Surtout si forme IgE-médiée
    • Et après un test de tolérance aux protéines de soja négatif
    • Famille ayant une aversion pour les produits d’origine animale +++
  • Inconvénients : phyto-œstrogènes
  • Il paraît prudent de ne pas recommander ces préparations entre 0 et 3 ans…
36
Q

Préparations à base de lait de chèvre

A
  • Composition
    • Protides : caséine&raquo_space; protéines solubles
    • Lipides laitiers maintenus ++
  • Plus onéreux
  • ATTENTION : Prémibrebis n’est PAS une préparation infantile, malgré le design de la boîte
  • CAPRICARE est la seule formule qui a été cliniquement évaluée pour couvrir les besoins des NRS
37
Q

Critères de choix d’une préparation infantile

A
  • RGO : laits AR
  • Diarrhées aiguës sévères : laits pauvres en lactose
  • Terrain atopique familial : laits HA
  • APLV : hydrolysats poussés aux PLV ou hydrolysats de protéines de riz
  • Allergie aux hydrolysats poussés aux PLV : préparations à base d’AA libres
  • Prévention des infections digestives et respiratoires : certains laits avec probiotiques
  • Ramollissement des selles et prévention de l’allergie chez les NRS à risque : certains laits avec prébiotiques ont fait la preuve de leur efficacité
38
Q

Quelques points importants

A
  • LM = lait de référence
  • Le plus adapté
  • A privilégier autant que possible
  • Prendre le temps de bien choisir les laits infantiles
  • Attention à la « valse des laits »…
  • Bannir les laits végétaux qui ne sont pas du tout adaptés à l’enfant +++++ (riz, amande…)
  • Aucun intérêt des laits dits « relais »

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