Lait maternel et infantiles Flashcards
ANC allaitement maternel
- Nouveaux ANC enfants de 0 à 3 ans : Allaitement maternel exclusif jusqu’à 6M recommandé
Composition du lait de mère : glucides
• Lactose +++ (68 g/L)
• Favorise la prolifération des bactéries lactiques présentent dans l’intestin du NRS
- Fermentation du lactose
- Acidification du contenu intestinal défavorable au développement pathogène potentiel
- Rôle local protecteur
• Lactose source importante de galactose : élément important dans la formation de myéline
• Présence d’oligosaccharides spécifiques au lait de femme (10 g/L) : développement bifidobactéries
Composition du lait de mère : protides
- 30% protéines insolubles : Caséine
- 70% protéines solubles (PS)
- 1g/100 mL
Composition du lait de mère : lipides
- Riche : 50-55%, 3,5 g/100 mL
- Triglycérides (TG) 98%
- AGPI longue chaine constitutifs de la membrane cérébrale n°3 et n°6 + MAG, DAG, AG, glycérol
- Phospholipides (PL) 0,8%
- Cholestérol (CL) 0,5%
- Riche en lactalbumine, mieux digéré
- La composition en lipides varie avec l’état nutritionnel de la mère
Composition du lait de mère : vitamines
- Vitamines A, E, C en quantité suffisante
- Seules la vitamine D et la vitamine K sont en quantité insuffisantes : supplémentation nécessaire
- Vitamine K1 : 2 mg PO à H4, J4, S4 (2-5 mg/semaine)
- Vitamine D PO 800-1000 UI/jour pendant 18M
- Supplémentation en vitamine B12 si mère végétarienne
Composition du lait de mère : fer
- Beaucoup mieux absorbé que le lait de vache
- Quantités absorbées sont moindres que les besoins pour la croissance
- NN dépendants de leurs réserves jusqu’à 6M : pas de supplémentation
Composition du lait de mère : minéraux
- Faible teneur du LM en minéraux et en azote
* Protection rénale car faible charge osmolaire
Composition du lait de mère : autres agents
- Pré et des probiotiques
- Agents anti infectieux
- Immunoglobulines
- Anti-inflammatoire
- Immunomodulateurs
- Action trophique locale sur l’intestin grâce aux facteurs de croissance qu’il contient
- Lipase : favorise la digestion
Evolution de la composition du lait de mère au cours du temps
- J1-J5 : colostrum
• Riche en protéines +++ (23 g/L)
• Ig en grandes quantités (15 g/L)
• Permet de passer de façon plus adaptée entre le milieu stérile intra-utérin et le milieu extérieur - J5-J21
• Moins de protéines (16 g/L)
• Moins d’Ig : 0,5-1 g/L
• En compensation augmentation des lipides et du lactose - > J21 : lait de mère définitif
• Encore moins de protéines 8-11 g/L - Valeur nutritionnelle (calorique) définie par le crématocrite
• Fin de têtée : lait plus riche, car davantage de crématocrite
• Au cours du temps, enrichissement du crématocrite, donc plus de calories pour moins de lait - La composition du lait de mère varie selon le stade de grossesse
- riche en protéines si accouchement prématuré
- Peu d’influence de l’état nutritionnel et de l’alimentation de la mère sur le volume de lait produit et la composition du lait de la mère
• SAUF pour composition et quantité en acides gras et concentration en certaines micronutriments (vitamines, iode, sélénium)
Préparations infantiles : plusieurs types selon les âges
PLUSIEURS TYPES
- 0-6M : Préparations pour nourrissons : lait 1er âge
- 6-12M : préparations de suite : laits 2ème âge
- 1-3 ans : laits de croissance
-Compositions régulées en macronutriment à partir du lait maternel qui est la référence
- Dérivés du lait de vache (+++), ou de végétaux (soja, riz)
• /!\ ATTENTION : les jus végétaux ne rentrent pas dans la réglementation
–> Non adapté aux besoins du NRS
LM1
NRS 0-6M : Lait 1er âge
- Protides : 1,24 à 1,79 g/100 mL (alors que le lait de mère : 1 g/100 mL)
- Lipides : 2,6 à 3,8 g/100 mL
- Différentes formules
• Protéines non modifiées : prédominance de la caséine comme dans le lait de vache : CAS/PS > 1
• Protéines adaptées : prédominance des protéines solubles (PS) CAS/PS < 1 - Indications des formules
• Pour un enfant sain : toutes, pas de supériorité d’un lait par rapport à un autre
• Malgré les différences de goût entre certaines
Préparations de suite : 6-12M : Lait 2ème âge
- Composition plus proche de celle du lait de vache
- Protides > LM1
• 1,5-2g/100 mL : adaptés pour l’âge : apport protéique suffisant mais non excédentaire - Enrichis en fer, calcium et AGE : principal avantage LM2 > LM1
- Age d’introduction
• Officiellement dès qu’au moins 1 repas totalement diversifié
• Donc au moment où la quantité de lait infantile relativement réduite
Lait de croissance
1-3 ans
- Protides < lait de vache : 2 g/100 mL (LV = 3,5 g/100 mL)
-Avantage nutritionnel par rapport au LV
• La ration lactée doit être au moins > 500 mL/jour pour assurer les apports calciques suffisants
- Enrichis en AGPI et fer
• Riche en acide linoléique
• Permet de couvrir la carence martiale de ces enfants
• Moyen le plus économique pour donner du fer absorbable à l’enfant
• 1 mg de fer absorbé
• 1€ avec du lait de croissance
• > 2€ avec les produits carnés
- Age d’introduction
• Dès que l’enfant ne veut plus du lait 2ème âge (vers 1 an)
- La plupart des laits de croissance sont aromatisés et parfois sucrés
• Il en existe certaines non sucrés et non aromatisés (mais leur goût métallique peut être un obstacle à la poursuite du lait au-delà de 18M-2 ans)
• Intérêt
• Masque le goût métallique du fer
• Améliore l’acceptabilité à un âge où l’enfant devient plus difficile
• Risques
• Difficultés ultérieures pour accepter le goût du lait ordinaire
• NB : le sucrage des laits de croissance ne risque pas d’augmenter l’appétence pour le sucre !
- Surcoût faible par rapport au lait de vache
• Lait de croissance : 2€/L
• Lait de vache : 1,2€/L
• Surcoût : lait de croissance 12€/M si 500 mL/jour
Lait de vache
- 3 fois plus riche en protéines que le lait maternel
• Pas adapté aux NRS - Lipides : idem que le lait de mère (3,5 g/100 mL)
• Mais pas les mêmes types d’AG
• Grande spécificité - Lactoglobuline bcp plus importante dans le LV : coliques du NRS
–> Alors que le lait de mère est riche en lactalbumine, mieux digéré - Modifications diététiques permettant de compenser les déficits induits par le remplacement du lait de croissance par du lait de vache
- Pour un enfant consommant 250 mL/jour de lait, il faudrait
• Ajouter une càc d’huile de colza par jour (AGE)
• Accroître la supplémentation en vitamine D de 150 UI/jour
• Consommer 50 g de boudin noir par semaine ou 100g de produits carnés tous les jours (fer) - Conclusion : la consommation de laits de croissance est le moyen le plus pratique pour assurer les besoins en fer après 1 an
Laits hypoallergéniques
- Hydrolyse partielle des protéines
• Par traitement enzymatique ou thermique : d’où diminution de l’allergénicité
• Persistance d’un potentiel antigénique permettant d’induire une tolérance immunologique
• Réduction du potentiel antigénique permettant une stimulation progressivement croissante - Indication
• En complément du lait maternel
• Allergie familiale
• Mais controversé…
• TRS : notion d’intérêt de certains hydrolysats partiels dans la P° de l’allergie chez le NRS à risque - ATCD d’allergie alimentaire, asthme, eczéma, rhino-conjonctivite chez parents/fratrie
- Mais toutes les formules ne se valent pas
- Non indiqués en cas d’APLV avérée
- Inutile de poursuivre le lait HA après la diversification en l’absence de terrain atopique
Lait acidifié
- Adjonction de ferments lactiques pour une plus grande digestibilité
- Caractéristiques
• Laits fermentés par des bactéries lactiques
• Diminution de la quantité de lactose
- Indications • Coliques du nourrisson • Ballonnement • Gaz • Constipation • Régurgitations légères
- Formules
• La plus connue : PELARGON 1
• Mais aussi : GALLIA LACTOFIDIA, GALLIA ACTION COLIQUES
Laits épaissis
- Plusieurs formules pré-épaissies
• AR
• Farine de caroube
• Les plus épaissis
• Action épaississante dès la reconstitution du lait
• Mais attention au transit : accélération du transit (car ce sont des fibres solubles)
–> /!\ Le choix de l’épaississant influe sur le transit de l’enfant, y penser !
• Confort et Premium
• Epaissis par amidon de maïs : MODILAC, NOVALAC AR
• Epaissis par amidon de maïs et caroube : MODILAC AR, NOVALAC AR digest
• Epaissis par amidon de pomme de terre : GUIGOZ AR
• Epaissis par tapioca
• Epaissis par amidon de maïs et de pomme de terre : BLEDILAIT PREMIUM, GALLIAGEST PREMIUM, GUIGOZ FORMULE EPAISSIE, NIDAL FORMULE EPAISSIE - Moins efficace que la caroube
- Plutôt conseillé pour les petites régurgitations
- Action épaississante majorée au contact de l’acidité gastrique
• Plus riche en caséine
• Indications
• RGO sans troubles du transit, troubles de déglutition : AR
• RGO léger, ou avec des troubles du transit : plutôt les confort ou Premium, qui entraîne moins de troubles du transit - Epaississants
• Indications
• Si le lait pré épaissi n’est plus assez efficace ou si les parents veulent garder le LM1
• Formules
• Thick&easy (poudre) - Amidon mais + maltodextridine
- Action neutre sur le transit
- 2-4 g/100 mL de lait ; préparation instantanée
• Gumilk (poudre) - Mucilage de graines de caroube
- ½-1 mesure pour 100 mL de lait
- Propriétés laxatives
- Plus efficace si cuisson
• Magic Mix
• Gélopectose (poudre) - Pectine de cellulose hydrolysée + dextrine maltose + sel
- Pénible
- 1-2 cuillères à café/100 mL
- Effet constipant
- Préparation plus complexe et plus longue du fait de la cuisson pour meilleure efficacité
• ATTENTION : épaississe le lait au contact de l’intestin : le lait ne paraît pas épais dans le biberon
• C’est normal : ne pas rajouter de l’épaississant +++
Laits riches en lactose
- 100% lactose
- En cas de constipation légère
- Formules
• Modilac transit
• Novalac transit
Laits pauvres en lactose
- Lactose remplacé par de la dextrine maltose • Donc peu ou pas de lactose - Protéines de lait entières - Composition par ailleurs identique - Indications • Intolérance au lactose • Diarrhées sévères et pérennes (> 8-10 jours) du NRS > 3M (cours de TRS : diarrhée > 5 jours) • Durée d’utilisation - 8 jours : prescrire 1 ou 2 boîtes de 400 g - Puis reprise du lait habituel sans transition • Sinon pour les galactosémies - Spécialités • Gallia Diargal • Modilac expert SL • Novalac Diarinova • Guigoz expert AD
Hydrolysats poussés de protéines de lait de vache : composition
- Hydrolyse de la caséine ou des protéines solubles en petits peptides
- Composition
• Pas ou peu de lactose
• TCM dans certaines préparations - NB : les enfants atteints d’APLV sont souvent également allergiques aux laits de chèvres et brebis
• Doivent être exclus de l’alimentation de l’enfant APLV
• Allergies croisées +++
• Donc ne pas utiliser les laits de chèvre chez les enfants atteints d’APLV !!
Hydrolysats poussés de protéines de lait de vache : indications
• APLV
• Réalimentation post GEA avant l’âge de 3M
• Diarrhées chroniques
• Résection intestinale, grêle court
• Malnutrition
• En maternité, si des compléments transitoires sont nécessaires chez un NN qui sera exclusivement allaité : PEPTICATE
• NB : souvent trop prescrits ; objectif : durée la plus courte possible
- Solution de facilité
-Nécessité de laisser la mère se reposer (césarienne, accouchement compliqué)
- Risque d’hypoglycémies chez le NN (macrosomes, hypotrophes, prématurés, diabète mère)
- Il ne faut PAS prescrire un hydrolysat poussé pour une durée prolongée sans confirmer le diagnostic
• Indispensable de confirmer ou d’infirmer la suspicion d’APLV par une épreuve de réintroduction 2 à 4 semaines plus tard
• SAUF dans les formes anaphylactiques sévères
• Car régime sans PLV - Pénible pour la diversification
- Onéreux
- Expose à un risque de carence en calcium
Hydrolysats poussés de protéines de lait de vache : différentes compositions (spécialités)
- GALLIAGENE
• Hydrolysat de lactosérum
• Protides 1,6 g/100 mL
* PEPTICATE 1 NUTRICIA (existe en 2 et 3ème âge) • Hydrolysat de lactosérum • Contient du lactose • Protides 1,6 g/100 mL • Moins riche en Na, Ph, K
- ALTHERA NESTLE
• Caséine
• Contient du lactose - NUTRAMIGEN (existe en 2ème et 3ème âge)
• Caséine, AA libres
• 12% TCM
• Protides 1,9 g/100 mL - ALFARE NESTLE
• Hydrolysat de lactosérum
• Riche en TCM (40%)
• Protides 1,9 g/100 mL - PREGESTIMIL
• Caséine, AA libres
• Riche en TCM (55%)
• Protides 1,9 g/100 mL - ALLERNOVA AR
• Caséine, intéressant car épaissi - Minéraux, vitamines, apport énergétique identiques aux autres laits infantiles
Mélanges d’acides aminés (AA) : composition
- Protides : exclusivement composée d’AA libres
- Glucides : pas de lactose
- Lipides : TCL majoritaires
Mélanges d’acides aminés (AA) : indications
- APLV sévère authentifiée avec inefficacité des hydrolysats poussés des protéines de lait de vache
- NB : plus cher que les hydrolysats poussés de PLV (50€ la boîte)
- Pathologies digestives sévères
- Oeso-gastro-entéro-colites à PNE
- Réalimentation ECUN
- Attention aux prescriptions abusives (pathologies bénignes, suspicion APLV sans certitude…)
Mélanges d’acides aminés (AA) : formules
- NEOCATE NUTRICIA : 0-1 an
• Pas de TCM
• 0,7 kcal/mL
• Protides 1,8 g/100 mL
- NEOCATE JUNOIR : 1-10 ans • 42% de TCM • 1 kcal/mL • Aromatisé vanille, fraise, nature • Protides 2,8 g/100 mL
- NUTRAMIGEN PURAMINO : 0-10 ans • 12% TCM • 0,7 kcal/mL • Protides 2,3 g/100 mL • Ajout de l’amidon, du tapioca
- NOVALAC AMINA
• 32% TCM
• 0,7 kcal/mL
• Protides 1,6 g/100 mL - ALFAMINO
• 36% de TCM
• 0,7 kcal/mL
• Protides 1,9 g/100 mL
Laits pour prématurés : indication
- > 31 SA et > 1400g
* Jusqu’à 3 kg (maximum 3,5 kg si RCIU)
Laits pour prématurés : composition
• Enrichis en calories, vitamines et minéraux pour répondre aux besoins accrus du prématuré
• Protéines, sodium, vitamines B9 CDE
- > 40€ la boîte…
Laits pour prématurés : formule
- Préguigoz étape 1
- Préguigoz étage 2
- Pré-Nidal
- Prémodilac
- Prégallia étape 1
- Prégallia étape 2
Infatrini
- CNO pour NRS < 1 an concentré à 1 kcal/mL
- Riche en protéines : 2,6 g/100 mL, CAS/PS = 40/60
- Lipides riches en AGPI à chaine longue (EPA < DHA)
- Contient un mélange d’oligosaccharides, augmente le nombre de bifidobactéries et de lactobacilles dans l’intestin
- Pris en charge SS jusqu’à 1 an
- Charge osmotique rénale basse
- Présentation
• Prêt à l’emploi biberons de 200 mL
• Ou existe en poche de nutrition entérale 500 mL - Remboursement SS
Infasource
- Un peu plus osmolaire que l’INFATRINI
- Protéines hydrolysées du lactosérum
- Modification de la qualité des lipides pour meilleure digestion
- Seules différences avec l’INFATRINI
- Le nouveau concurrent qui vient de sortie
- 1 kcal/mL
- Va bientôt être mis sur le marché
- Lancé surtout en Espagne
Laits prébiotiques
- Substance non digestible induisant un effet bénéfique pour l’hôte en stimulant de façon spécifique la croissance et/ou l’activité d’un nombre limité de populations bactériennes de la flore colique habituelle
- Principales substances utilisées
• Fructo-oligosaccharides (FOS)
• Galacto-oligosaccharides (GOS)
• Oligosaccharides acides (AOS) - Intérêt
• Augmentation de la fréquence et ramollissement des selles
• Réduction du risque de manifestations allergiques et d’eczéma
• Réduction (discutable) du risque d’infections digestives et plus rarement respiratoires
• Aucun effet indésirable rapporté - Manque des études mais ne semblent pas nocifs
Laits probiotiques
- Micro-organimes vivants produisant un effet bénéfique pour la santé de l’hôte lorsqu’ils sont administrés en quantité adéquate
- Propriétés différentes selon les espèces et les souches : pas d’extrapolation possible
- Intérêt
• Réduction du risque de diarrhée infectieuse
• Réduction du risque d’épisodes respiratoires
• Réduction des coliques
• Augmentation de la fréquence des selles
• Réduction des régurgitations
• Aucun effet indésirable rapporté - Manque des études mais ne semblent pas nocifs
Ferments lactiques
- Micro-organismes introduits dans les laits infantiles et induisant une fermentation se traduisant par une digestion partielle du lactose et des protéines
- Intérêt
• Pas de prévention des diarrhées infectieuses
• Diminution de l’intensité mais pas de la fréquence des gaz et de l’inconfort
• Aucun effet indésirable rapporté
• Effets peu convaincants…
Préparations à base de protéine de riz
- Hydrolysats de protéines de riz • Modilac riz +++ • Picot riz • Novalac riz • Bébé Mandorle riz bio • Prémiriz bio
- Composition
• Protéines de riz partiellement hydrolysées
• Mauvaise valeur biologique des protéines de riz
• Insuffisance de 3 AA indispensables : Lysine, Thréonine, Tryptophane
• Enrichissement nécessaire
• Contiennent des TCM - Ne pas confondre avec les « jus » de riz dont la composition ne respecte PAS la réglementation UE
- Indications
• APLV
• D’emblée, ou plutôt en 2ème intention si difficultés d’acceptabilité des hydrolysats poussés PLV
• Allergie aux hydrolysats poussés de PLV
• Familles ayant une aversion pour les produits d’origine animale
• Alternative préférable aux substituts à base de protéines de soja - Pas d’influence sur l’âge d’acquisition de la tolérance aux PLV
Préparations à base de soja
- Caractéristiques
• Protéines entières de soja
• Pas de lactose (glucides = amidon + dextrine maltose)
• Conformes à la réglementation des laits infantiles - Produits : MODILAC SOJA seul disponible en France
- NE PAS CONFONDRE avec les « jus de soja » : liquides, inadaptés pour les enfants, et non conformes
- NB : les enfants allergiques aux protéines de lait de vache ont souvent une allergie aux protéines de soja
• Ces formules doivent être évitées chez les APLV, surtout < 6M et dans les formes non-IgE médiées - Indications
• Les mêmes indications que les laits pauvres en lactose
• NRS > 6M APLV n’acceptant pas les hydrolysats
• Surtout si forme IgE-médiée
• Et après un test de tolérance aux protéines de soja négatif
• Famille ayant une aversion pour les produits d’origine animale +++ - Inconvénients : phyto-œstrogènes
- Il paraît prudent de ne pas recommander ces préparations entre 0 et 3 ans…
Préparations à base de lait de chèvre
- Composition
• Protides : caséine»_space; protéines solubles
• Lipides laitiers maintenus ++ - Plus onéreux
- ATTENTION : Prémibrebis n’est PAS une préparation infantile, malgré le design de la boîte
- CAPRICARE est la seule formule qui a été cliniquement évaluée pour couvrir les besoins des NRS
Critères de choix d’une préparation infantile
- RGO : laits AR
- Diarrhées aiguës sévères : laits pauvres en lactose
- Terrain atopique familial : laits HA
- APLV : hydrolysats poussés aux PLV ou hydrolysats de protéines de riz
- Allergie aux hydrolysats poussés aux PLV : préparations à base d’AA libres
- Prévention des infections digestives et respiratoires : certains laits avec probiotiques
- Ramollissement des selles et prévention de l’allergie chez les NRS à risque : certains laits avec prébiotiques ont fait la preuve de leur efficacité
Quelques points importants
- LM = lait de référence
- Le plus adapté
- A privilégier autant que possible
- Prendre le temps de bien choisir les laits infantiles
- Attention à la « valse des laits »…
- Bannir les laits végétaux qui ne sont pas du tout adaptés à l’enfant +++++ (riz, amande…)
- Aucun intérêt des laits dits « relais »
