Régimes végétaliens et végétariens Flashcards
1
Q
Contexte
A
- Nombreux « case report » : régimes végétaliens chez des enfants avec MJPV
- Décès par ingurgitation de jus de végétaux chez des NRS sans consommation de lait
- Augmentation du végétarisme dans les sociétés occidentales : phénomène de société
- Régime d’exclusion pour une espèce omnivore
- Problématique du pédiatre
- Evaluation de l’intensité du risque
• Importance de la restriction alimentaire
• Supplémentation ou non ; utilisation de compléments alimentaires ou non
• Age de début (pas le même risque entre NRS et adolescent) - Repérer les signes d’alerte
- Accompagner les patients : conseiller et prévenir
2
Q
Définitions
A
- Flexitarien : consomme de la viande occasionnellement
- Semi-végétarien : pas de viande
- Végétarien : pas de viande rouge, pas de poulet, pas de poisson
- Ovo-lacto-végétarien : consommation de lait et d’oeufs
• Lacto-végétarien : consomme le lait
• Ovo-végétarien : consomme des oeufs - Végétalien : aucuns produits provenant des animaux (miel…)
- Véganisme : mode de vie (cuir, laine…)
3
Q
Motivation ?
A
- Religieuse ou philosophique • Compassion pour les animaux - Ecologique • Protection de l’environnement - Santé • Allergies alimentaires • Maladie cœliaque • Inquiétude sur les additifs • ATB, hormones, techniques d’élevage intensif, alimentation des animaux • Prévention des maladies chroniques • Obésité, risque cardio-vasculaire • Cancer • Diabète
4
Q
Epidémio
A
- En augmentation +++ Végétarisme - Adulte • F > H • 3% chez les femmes jeunes en France • USA : 12% des femmes de 18-35 ans
Végétalisme
- Augmentation importante en Europe, surtout en Allemagne et dans les pays scandinaves
• Augmentation très rapide : + 300% sur la dernière décennie
- En France chez l’enfant 1,5% des adolescents
- USA 1-2%, Pays-Bas 8%
- Inde 30-40%
- Quantité de viande consommée en France chez les enfants : 4,9%
5
Q
Facteurs de risque de carences
A
Age
- < 2 ans +++
- Diversification : âge pivot
- Croissance rapide, besoins élevés, réserves faibles, développement neurologique…
Type de régime
- Restriction de quelle importance ?
- Consommation de produits lactés ?
- Prise de compléments nutritionnels ?
6
Q
Mécanismes de carences
A
- Carence d’apport
- Absorption réduite : biodisponibilité des macro-nutriments
- Fer beaucoup moins bien absorbé lorsque provient des végétaux que de la viande
• Pas les mêmes AA - Nutriments à risque de carence
- Exclusion des viandes (carnées + poissons)
• Protéines, AA essentiels
• Vitamine B12, Vitamine D
• AG poly-insaturés
• Fer, zinc, iode - Exclusion des produits lactés
• Calcium
• Vitamine A
7
Q
Principaux signes d’alerte par carence : croissance
A
- PN idem que la mère soit végétarienne/végétalienne ou omnivore
- Pas de cassure de la courbe staturo-pondérale
• Mais croissance régulière sur la limite inférieure de la normale par rapport aux omnivores
• Valeurs basses de la normale - Composition corporelle
• Masse grasse : végétalien < végétarien < omnivore - Apports caloriques
• Les études se contredisent
• Mesure des ingestats difficiles, nombreux biais +++
• Très peu d’études sur le long terme chez l’enfant
• Certaines disent que l’apport calorique est moindre que chez les omnivores, d’autres idem - Protides et AA essentiels
• Biodisponibilité des végétaux diminuée
• AA essentiels dépendent des légumes nécessité de varier
• Légumineuses, soja, quinoa, céréales, noix
• Techniques améliorant la biodisponibilité : cuisson, fermentation, germination
• Il n’est pas conseillé d’augmenter les apports protidiques - Zinc
• Cofacteur de nombreuses voies métaboliques, rôle de croissance staturale
• Diminution de la biodisponibilité du zinc, surtout quand il est associé aux phytates
• (+++ dans les végétaux)
• Peu de carence
• Source de zinc
• Légumineuses, graines, levures, noix, fruits riches en vitamine C
• Augmentation de la biodisponibilité : germination, trempage
8
Q
Principaux signes d’alerte par carence : minéralisation osseuse
A
- Diminution significative e la DMO totale et lombaire
- Sans augmentation du risque fracturaire
• Mais augmentation du risque fracturaire chez l’adulte (surtout les végétaliens) - Diminution de l’ostéocalcine
- Sources de vitamine D
• Poissons gras, jaune d’œuf, produits laitiers - Apports en vitamine D plus bas (mais biais = ensoleillement +++)
- Pas de carence majeure même avec exclusion des produits laitiers
- Conduite à tenir
• Supplémentation en vitamine D comme dans la population générale
• Risque : la vitamine D prescrite est d’origine animale
• Existe d’origine végétale aussi
9
Q
Principaux signes d’alerte par carence : anémie
A
- Vitamine B12 (cf neurocognitif)
- Fer
• Sources : viande rouge, céréales, légumineuses
• Biodisponibilité variable : animal»_space;> végétal
• Besoins en fer absorbé
• NRS : 1 mg/jour
• Adolescente : 1,5 mg/jour
• Apports en fer nécessaires supérieurs chez les végétariens que les omnivores !
• Carence martiale
• Finalement pas plus chez les végétaliens et végétariens
• Mais les études se contredisent
• Conduite à tenir
• Aliments riches en fer : haricot, soja, fruits à coque, feuilles vertes
• Préparation : germination, cuisson
• + fruits riches en vitamine C
• Supplémentation en cas de carence avérée
• Conséquences de la carence martiale
• Anémie
• Infections ORL
• Asthénie
• Trouble du développement psychomoteur (biais de recrutement ?)
• Epidémiologie
• Carence martiale fréquente dans la population générale : 20% population mondiale tout âge
• Pays industrialisé : 10% entre 1 et 3 ans (mais milieu précaire en France : 25%)
• Végétariens : résultats variables - Incidence identique que chez des omnivores
- Absence d’anémie
10
Q
Principaux signes d’alerte par carence : risque cardio-vasculaire
A
- Végétarien
• IMC plus bas
• Taux de cholestérol plus bas
• Tension artérielle plus basse (PAS et PAD)
• Réduction significative des accidents ischémiques cardiaque chez l’adulte en fonction de l’élimination de la viande
• Mais augmentation du risque d’AVC hémorragiques
11
Q
Principaux signes d’alerte par carence : diabète de type 2
A
Diminution significative chez les végétariens
12
Q
Principaux signes d’alerte par carence : neurocognitif
A
- Pas de déficit visuel, pas de déficit intellectuel
• Mais peu d’études, biais, peu de patients… - AGPI
• Végétaliens : 30% de moins que les omnivores
• Carence en DHA et EPA (avec précurseur identique)
• Excès d’oméga 6 par compétition avec oméga 3 donc carence en oméga 3
• Conduite à tenir
• Préparations infantiles enrichies en DHA et EPA pour augmenter oméga-3
• Après diversification : supplémentation par 100 mg de DHA
• Privilégier l’huile de colza, lin, soja, noix, algues : favorise les oméga 3
• Eviter l’huile d’arachide : limite les oméga 6 - Vitamine B12
• Carence fréquente
• NRS : 50%
• Enfants : 1/3
• Sources
• Origine animale exclusive, ou algues et quelques champignons
• Retentissement neurologique, anémie, cutanée
• Conduite à tenir
• Supplémentation systématique - Diversification : 2 µg/jour
- 2 ans : 25 µg/jour
- Adolescent : 50 µg/jour
• Dépistage systématique ? (homocystéine, acide méthylmalonique > B12)
• NB : folates très consommés (car dans les feuilles) : corrige l’anémie donc peut masquer les anémies en B12 mais ne prévient en rien le risque neurologique de la carence en B12 ! Attention +++ - Iode
• Sources : Sel de table, produits laitiers et marins
• Conséquence : trouble du développement intellectuel, physique et mental
• Très peu d’études…
• Adulte végétalien : apports 4 x plus faibles que les omnivores
• Chez l’enfant : diminution de la iodurie
• Conduite à tenir : sel de table iodé
13
Q
Principaux signes d’alerte par carence : cancer
A
- Pas de différence pour les cancers : sein, prostate, poumon
- CCR : le régime végétarien ne protège pas
• Mais la viande rouge est un facteur de risque
14
Q
Evaluation du risque
A
- Chez l’enfant +++
- Moins de conséquences chez l’adulte
15
Q
Bénéfices du végétalisme
A
- Profil lipidique, stress oxydant, apport en fibres
- Moins de protéines
- Diminution du RCV chez l’adulte : IMC, masse grasse, tour de taille, PA, cholestérol
- Diminution des accidents cardiaques ischémiques et du DT2
- Mais augmentation des AVC hémorragiques, des fractures, des cancers (sein, pulmonaire, prostate)
- Mais études non transposables à l’enfant ?
- Attention : peut masquer un TCA chez les adolescents
