Allaitement maternel Flashcards
Fonctions
- Protection
- Glande mammaire : organe immunologique
- Nutrition
–> Composants multifonctionnels : nutritifs et immunologiques
Composition
- Cellules
- Facteurs immunologiques spécifiques et non spécifiques
- Facteurs bio-actifs
- Pré et pro biotiques
- Protides
- Lipides
Détail de la composition : cellules
(colostrum 5000-6000/mm3 ; lait 2000/mm3) * PNN 30-40% * Macrophages 30-40% * Lymphocytes : 10-20% • LB : Anticorps • LT : CD8-CD4
Détail de la composition : Facteurs immunologiques spécifiques (IGAS)et non spécifiques
- Action au niveau des muqueuses
- Résistent à la digestion
- Agissent en synergie (lait humain = cocktail de substances interactives)
- Evitent les réactions inflammatoires
- Taux lactés inversement corrélés aux capacités immunitaires de l’enfant
Détail de la composition : facteurs bio-actifs
- Cytokines IL6-8-10, TNF alpha
- CD14 soluble
- Facteurs de croissances : EGF, IGF, TGF alpha et béta
- Lactoferrine : nutriments à rôle immunologique
• Affinité élevée pour le fer (300 fois plus actif que la transferrine sérique)
• Activité intrinsèque bactéricide
• Activités immunologiques
• Liaison du récepteur des cellules immuno-compétentes du lait
• Stimulation des LT killer
• Libération de cytokines
• Activité anti-inflammatoire
• Stimule la croissance des bifido-bactéries - Hormones : leptine, adiponectine –> régulation de l’appétit particulièrement bonne chez le NN allaité
- Oligosaccharides > 100 types
- Nucléotides
- …
Détail de la composition : protides
- 8-10 g/L
- Faible teneur
• Immaturité rénale : protection rénale par faible osmolarité du lait de mère
• Obésité - Protéines insolubles * caséines (30%)
- Protéines solubles (PS)
- 70% : protéines du lactosérum
- Evolution de la concentration en protéines au cours du temps
• Début : 14-16 g/L
• 3-4M : 8-10 g/L
• > 6M : 7-8 g/L
• Lactosérum/caséine : 90/10 ; 80/20 –> puis 60/40 –> puis 50/50 après les premiers mois
Détail de la composition : lipides
- 3-5 g/100 mL
- 3ème composant du lait après l’eau et le lactose
Type de lipides - Triglycérides 98% • Dont acide palmitique et oléique : 50% • TCM 10-15% - Phospholipides 0,6-0,8% - Cholestérol 0,5% - AGPI oméga 3 (acide arachidonique), oméga 6 (DHA) - AGL - AGE : acide linoléique, acide alpha-linoléique
- Rôle fonctionne des AG • Organes neuro-sensoriels • Endothélium • Système immunitaire • Réaction inflammatoire - Globules émulsifiés : membrane de phospholipides
- Variabilité selon différents crières • Nycthémère : après-midi > soir • Moment de la têtée : début> fin • Stade de la lactation • Alimentation de la mère • Teneur en lipides augmente avec la durée de l’allaitement - Goût, odeurs évolutifs
Protection immunologique
- Passive sans réaction inflammatoire
- Active : stimulation du système immunitaire, barrière intestinale
- Immunité vaccinale (taux d’Ac plus important en cas d’allaitement)
- Etudes échographiques sur la taille du thymus : > chez les NRS allaités
Bénéfices de l’allaitement en matière de santé publique
- Incidence sur la mortalité infantile
• Etudes multicentriques PED et pays à moyenne ressource
• RR/14 de mortalisé si allaitement exclusif pendant 5 mois
• En cas d’allaitement partiel : RR < 14 mais effet protecteur sur la mortalité infantile - Bénéfice économique
• Economisation de 500€/6M –> 1800€/an
• 2,7 millions d’économie de santé pour l’état si le taux d’allaitement maternel augmente de 5%
Bénéfices de l’allaitement pour l’enfant
- Diminution des infections
• GEA 64%
• ECUN 77%
• OMA 50%
• Bronchiolites 74%
• PNP 72%
• Diminution des hospitalisations pour diarrhées (72%) et infections respiratoires (57%) - Prévention des allergies
• Même si ne rapporte pas le risque à 0 - Prévention de l’obésité, amélioration du profil lipidique
- Prévention des maladies du tube digestif
• Maladie cœliaque
• MICI
• RGO
• Grêle court
• Insuffisance pancréatique
• ECUN
• Troubles de l’oralité - Prévention du diabète insulino-dépendant
- Prévention des leucémies, lymphomes
- Profil spécifique de la croissance staturo-pondérale
- Optimisation du développement sensoriel, cognitif, facial
Bénéfices de l’allaitement pour la mère
- Diminution des hémorragies du post-partum
- Diminution de la carence martiale
- Espacement des naissances (dans certaines conditions)
- Perte de poids post-partum plus rapide
- Protection contre le cancer du sein avant la ménopause
- Protection contre le cancer de l’ovaire
- Prévention de l’ostéoporose, de l’arthrite rhumatoïde
- Prévention du diabète non insulino-dépendant
- Prévention de l’HTA, des maladies cardio-vasculaires
- Prévention de la dépression du post-partum
- Amélioration de la relation mère-enfant
- Ces bénéfices sont liés au caractère exclusif de l’allaitement
- Durée : effet cumulatif
- Les bénéfices perdurent APRES le sevrage
Physiologie de la lactation
- Glande mammaire fonctionnelle pour la lactation à partir de 16 SA
- Synthèse du lait en permanence par les lactocytes
- Sécrétion et stockage dans les alvéoles, jusqu’à son éjection
Régulation de la lactation
+++ par l’enfant
2 types de régulation
• Neuro-hormonale à distance = ENDOCRINE
• Réflexe sécrétion-éjection
* Sécrétion de prolactine + ocytocine
* PROLACTINE
- Origine : hypophyse antérieure
- Stimulus de la production de prolactine –> succion
- Variation du taux de prolactine
• En fonction des tétées
• D’où intérêt de tétées fréquentes, longues, efficaces
• En fonction du nycthémère
• Nuit ++ : ++ à 2h du matin
• D’où intérêt des tétées nocturnes pour stimuler le pic de sécrétion
• En fonction du stade de la lactation
- Actions de la prolactine
• Stimule la synthèse de tous les composants du lait
• Blocage ovulatoire
• Sommeil
* OCYTOCINE
• Origine : hypothalamus-post-hypophyse
• Stimulus : succion, émotions, pleurs du bébé
• Diminution de la sécrétion d’ocytocine en cas de prise d’opiacés, d’alcool
• Sécrétion pulsatile : 4-10 pulses/10 minutes
• Hormone indispensable au maintien de la lactation
• Locale, contrôlé par l’organe sur lui-même = AUTOCRINE • Rétrocontrôle local négatif • Demande de l’enfant --> augmentation de l’extraction du lait --> augmentation du degré de vidange du sein --> augmentation de la vitesse de synthèse du lait • Régule à court et moyen terme le volume de lait produit - Demande de l’enfant • Quantité de lait produit * Diminution * Tétées pas assez fréquentes * Trop courtes * Succion inefficace * Anomalie du réflexe d’éjection * Augmentation * Tétées fréquentes * Efficacité des tétées
Tétées forcément régulières ou non ?
Non
* Le NRS peut réclamer à des horaires différents selon le nycthémère
* Les tétées ne sont pas équidistantes
• Souvent mal vécu, mal compris
• Facteur d’arrêt de l’allaitement
• Souvent sommeil le matin ++ et tétées plutôt le soir
Autres trucs à connaître sur les techniques d’allaitement
- Eviter les tétines et les sucettes
–> Type de succion différente - Bouts de sein
–> Pas top, plutôt déconseillés - Sauf chez les prématurés –> transition SNG vers sein intéressante
- Mauvaise indication pour les crevasses
• Favorise la macération, et les douleurs - Eviter l’apport de lait par les biberons
–> Car modification de la régulation de la lactation
–> Et passage biberon au sein peut gêner l’apprentissage de la succion
DES LES SIGNES D’EVEIL –> PAS DE RESTRICTION DE LA FREQUENCE ET DE LA DUREE DES TETEES !!
