Allaitement maternel Flashcards
1
Q
Fonctions
A
- Protection
- Glande mammaire : organe immunologique
- Nutrition
–> Composants multifonctionnels : nutritifs et immunologiques
2
Q
Composition
A
- Cellules
- Facteurs immunologiques spécifiques et non spécifiques
- Facteurs bio-actifs
- Pré et pro biotiques
- Protides
- Lipides
3
Q
Détail de la composition : cellules
A
(colostrum 5000-6000/mm3 ; lait 2000/mm3) * PNN 30-40% * Macrophages 30-40% * Lymphocytes : 10-20% • LB : Anticorps • LT : CD8-CD4
4
Q
Détail de la composition : Facteurs immunologiques spécifiques (IGAS)et non spécifiques
A
- Action au niveau des muqueuses
- Résistent à la digestion
- Agissent en synergie (lait humain = cocktail de substances interactives)
- Evitent les réactions inflammatoires
- Taux lactés inversement corrélés aux capacités immunitaires de l’enfant
5
Q
Détail de la composition : facteurs bio-actifs
A
- Cytokines IL6-8-10, TNF alpha
- CD14 soluble
- Facteurs de croissances : EGF, IGF, TGF alpha et béta
- Lactoferrine : nutriments à rôle immunologique
• Affinité élevée pour le fer (300 fois plus actif que la transferrine sérique)
• Activité intrinsèque bactéricide
• Activités immunologiques
• Liaison du récepteur des cellules immuno-compétentes du lait
• Stimulation des LT killer
• Libération de cytokines
• Activité anti-inflammatoire
• Stimule la croissance des bifido-bactéries - Hormones : leptine, adiponectine –> régulation de l’appétit particulièrement bonne chez le NN allaité
- Oligosaccharides > 100 types
- Nucléotides
- …
6
Q
Détail de la composition : protides
A
- 8-10 g/L
- Faible teneur
• Immaturité rénale : protection rénale par faible osmolarité du lait de mère
• Obésité - Protéines insolubles * caséines (30%)
- Protéines solubles (PS)
- 70% : protéines du lactosérum
- Evolution de la concentration en protéines au cours du temps
• Début : 14-16 g/L
• 3-4M : 8-10 g/L
• > 6M : 7-8 g/L
• Lactosérum/caséine : 90/10 ; 80/20 –> puis 60/40 –> puis 50/50 après les premiers mois
7
Q
Détail de la composition : lipides
A
- 3-5 g/100 mL
- 3ème composant du lait après l’eau et le lactose
Type de lipides - Triglycérides 98% • Dont acide palmitique et oléique : 50% • TCM 10-15% - Phospholipides 0,6-0,8% - Cholestérol 0,5% - AGPI oméga 3 (acide arachidonique), oméga 6 (DHA) - AGL - AGE : acide linoléique, acide alpha-linoléique
- Rôle fonctionne des AG • Organes neuro-sensoriels • Endothélium • Système immunitaire • Réaction inflammatoire - Globules émulsifiés : membrane de phospholipides
- Variabilité selon différents crières • Nycthémère : après-midi > soir • Moment de la têtée : début> fin • Stade de la lactation • Alimentation de la mère • Teneur en lipides augmente avec la durée de l’allaitement - Goût, odeurs évolutifs
8
Q
Protection immunologique
A
- Passive sans réaction inflammatoire
- Active : stimulation du système immunitaire, barrière intestinale
- Immunité vaccinale (taux d’Ac plus important en cas d’allaitement)
- Etudes échographiques sur la taille du thymus : > chez les NRS allaités
9
Q
Bénéfices de l’allaitement en matière de santé publique
A
- Incidence sur la mortalité infantile
• Etudes multicentriques PED et pays à moyenne ressource
• RR/14 de mortalisé si allaitement exclusif pendant 5 mois
• En cas d’allaitement partiel : RR < 14 mais effet protecteur sur la mortalité infantile - Bénéfice économique
• Economisation de 500€/6M –> 1800€/an
• 2,7 millions d’économie de santé pour l’état si le taux d’allaitement maternel augmente de 5%
10
Q
Bénéfices de l’allaitement pour l’enfant
A
- Diminution des infections
• GEA 64%
• ECUN 77%
• OMA 50%
• Bronchiolites 74%
• PNP 72%
• Diminution des hospitalisations pour diarrhées (72%) et infections respiratoires (57%) - Prévention des allergies
• Même si ne rapporte pas le risque à 0 - Prévention de l’obésité, amélioration du profil lipidique
- Prévention des maladies du tube digestif
• Maladie cœliaque
• MICI
• RGO
• Grêle court
• Insuffisance pancréatique
• ECUN
• Troubles de l’oralité - Prévention du diabète insulino-dépendant
- Prévention des leucémies, lymphomes
- Profil spécifique de la croissance staturo-pondérale
- Optimisation du développement sensoriel, cognitif, facial
11
Q
Bénéfices de l’allaitement pour la mère
A
- Diminution des hémorragies du post-partum
- Diminution de la carence martiale
- Espacement des naissances (dans certaines conditions)
- Perte de poids post-partum plus rapide
- Protection contre le cancer du sein avant la ménopause
- Protection contre le cancer de l’ovaire
- Prévention de l’ostéoporose, de l’arthrite rhumatoïde
- Prévention du diabète non insulino-dépendant
- Prévention de l’HTA, des maladies cardio-vasculaires
- Prévention de la dépression du post-partum
- Amélioration de la relation mère-enfant
- Ces bénéfices sont liés au caractère exclusif de l’allaitement
- Durée : effet cumulatif
- Les bénéfices perdurent APRES le sevrage
12
Q
Physiologie de la lactation
A
- Glande mammaire fonctionnelle pour la lactation à partir de 16 SA
- Synthèse du lait en permanence par les lactocytes
- Sécrétion et stockage dans les alvéoles, jusqu’à son éjection
13
Q
Régulation de la lactation
A
+++ par l’enfant
2 types de régulation
• Neuro-hormonale à distance = ENDOCRINE
• Réflexe sécrétion-éjection
* Sécrétion de prolactine + ocytocine
* PROLACTINE
- Origine : hypophyse antérieure
- Stimulus de la production de prolactine –> succion
- Variation du taux de prolactine
• En fonction des tétées
• D’où intérêt de tétées fréquentes, longues, efficaces
• En fonction du nycthémère
• Nuit ++ : ++ à 2h du matin
• D’où intérêt des tétées nocturnes pour stimuler le pic de sécrétion
• En fonction du stade de la lactation
- Actions de la prolactine
• Stimule la synthèse de tous les composants du lait
• Blocage ovulatoire
• Sommeil
* OCYTOCINE
• Origine : hypothalamus-post-hypophyse
• Stimulus : succion, émotions, pleurs du bébé
• Diminution de la sécrétion d’ocytocine en cas de prise d’opiacés, d’alcool
• Sécrétion pulsatile : 4-10 pulses/10 minutes
• Hormone indispensable au maintien de la lactation
• Locale, contrôlé par l’organe sur lui-même = AUTOCRINE • Rétrocontrôle local négatif • Demande de l’enfant --> augmentation de l’extraction du lait --> augmentation du degré de vidange du sein --> augmentation de la vitesse de synthèse du lait • Régule à court et moyen terme le volume de lait produit - Demande de l’enfant • Quantité de lait produit * Diminution * Tétées pas assez fréquentes * Trop courtes * Succion inefficace * Anomalie du réflexe d’éjection * Augmentation * Tétées fréquentes * Efficacité des tétées
14
Q
Tétées forcément régulières ou non ?
A
Non
* Le NRS peut réclamer à des horaires différents selon le nycthémère
* Les tétées ne sont pas équidistantes
• Souvent mal vécu, mal compris
• Facteur d’arrêt de l’allaitement
• Souvent sommeil le matin ++ et tétées plutôt le soir
15
Q
Autres trucs à connaître sur les techniques d’allaitement
A
- Eviter les tétines et les sucettes
–> Type de succion différente - Bouts de sein
–> Pas top, plutôt déconseillés - Sauf chez les prématurés –> transition SNG vers sein intéressante
- Mauvaise indication pour les crevasses
• Favorise la macération, et les douleurs - Eviter l’apport de lait par les biberons
–> Car modification de la régulation de la lactation
–> Et passage biberon au sein peut gêner l’apprentissage de la succion
DES LES SIGNES D’EVEIL –> PAS DE RESTRICTION DE LA FREQUENCE ET DE LA DUREE DES TETEES !!
16
Q
Première tétée
A
- Contact précoce : peau à peau
- Eveil calme, propice aux apprentissages
- Réflexes innés : rampe, fouissement, succion
- Laisser le bébé trouver le sein, lui laisser le temps d’exercer ses compétences
- 1ère tétée : délai variable : 1-2h
- Sécher le bébé, le réchauffer, le couvrir
17
Q
Evaluation de l’efficacité de l’allaitement
A
- Tétées fréquentes nécessaires mais non suffisantes : importance de s’assurer de l’efficacité des tétées
- Observation de la tétée
- Bébé bien positionné
- Poing fermé en début de tétée, puis sa main s’ouvre et accroche moins le sein = efficacité de la tétée
- Rythme de succion lent et régulier
- Pause au milieu de la tétée
- Mère : sensations de picotements, de soif, l’autre sein peut couler, tranchées…
- Présence de montées de lait
- Urines : 4-6 mictions par jour
- Attention couches absorbantes
• Verser un demi-verre d’eau dans une couche et la sous-peser - Selles
Evolution de la couleur et de la texture des selles au cours du temps
• J1-2 : méconium : 1-2/jour
• J3 : mélange de méconium + selles jaunes
• J4 : 3-4 selles par jour, jaunes d’or et molles pour un allaitement efficace
• Selles vertes au début de l’allaitement, mais ne doivent plus rester vertes ensuite
–> Signe d’allaitement non suffisamment efficace - Prise de poids
- M1 : 10-30 g/jour
• Voire 50g/jour si allaitement maternel efficace - Croissance des enfants allaités ≠ croissance enfants nourris avec des préparations infantiles industrielles
• Prise de poids importante initialement, puis ralentissement à partir de M3 de vie
• Léger décrochage après le 1er trimestre
• A transposer sur la courbe allaitement de l’OMS –> apparaît moins mauvais - Etablir une courbe de croissance
18
Q
Difficultés rencontrées lors de l’allaitement
A
- Problèmes de mamelons
- Manque de lait
- Prise de poids insuffisante
- Réflexe d’éjection trop fort
- Engorgement
- Mastite aiguë
19
Q
Problèmes de mamelons
A
- Sensibilité, douleur
- Crevasses
• Douleur, sang
• Liées à une mauvaise position de l’enfant, à un défaut de succion
• Traitement : corriger la position localement, pas de contre-indication à l’allaitement
• Bouts de sein : mauvaise indication pour les crevasses - Favorise la macération, et les douleurs
- Candidose
• Douleurs pendant la tétée, brûlures
• Mamelons irrités, crevassés, croûteux, aréole luisante
• Traitement : la mère et l’enfant
• Local : Violet de gentiane 1% ou NYSTATINE pendant 5 jours
• Général : NYSTATINE pendant 15 jours
20
Q
Manque de lait
A
- Cause d’arrêt de l’allaitement la plus fréquente : 51% à 1M
- Le lait insuffisamment riche N’EXISTE PAS !
- « Faux » manque de lait
• Le bébé réclame tout le temps, se réveille dès qu’on le pose et veut téter pour se rendormir
• Jours de pointe : jours pendant lesquels le bébé réclame beaucoup
• Puis à nouveau espacement des tétées
• Accéder à cette demande inégale de l’enfant
• En rien pathologique - Aucun intérêt des tisanes chez la mère pour relancer la lactation
• Inflation en liquides
• Pas assez nutritif
21
Q
Prise de poids insuffisante
A
- Exemple : ictère avec photothérapie –> Eloignement de l’enfant…
- Conduite à tenir
• NE PAS FAIRE de tétée-pesée
• Trop inexacte, erreur avec les urines etc
• Horrible pour la mère
• Eliminer une pathologie sous-jacente
• Examiner la mère
• Evaluation de l’allaitement, de son efficacité
• 2 urgences
• Nourrir l’enfant - Compléments de lait : 8 x 30 mL/24h (pif)
- Le mieux : lait de mère tiré
• Relancer la lactation - Tire-lait
- Soulager les crevasses
- Revoir la position mère-bébé, la prise du sein en bouche, la succion
- Augmenter la fréquence des tétées
- Réintroduire la proximité mère-enfant
• Etiologie de cette insuffisance secondaire de lactation Allaitement inadéquat
• Tétées limitées en durée et en fréquence (< 6/jour)
• Rythme imposé à intervalle régulier
• Succion inefficace
• Séparation mère-enfant
• Prévention de l’insuffisance de lactation
• Observation des tétées
• Evaluation de l’efficacité des tétées en maternité
• Surveillance du poids : mais pas que ! - Surveillance des selles et urines également
• Compléments
• A éviter tant que possible
• Lait de mère tiré autant que possible - Sinon préparations infantiles
• Indications - Après échec d’un réajustement des pratiques
- Urgence nutritionnelle
• Quantité : selon la prise de poids - Puis diminution progressive des nutriments
• Comment donner les compléments - Au verre pour laper le lait
- Sur une coupelle
- En faisant couler le lait sur le sein
- Dispositif d’aide à la lactation
- Eviter les biberons tant que possible
22
Q
Réflexe d’éjection trop fort
A
- Hyper-lactation
- Coliques
- Régurgitations
- Pleurs
- Mauvaise prise de poids
- Conduite à tenir
• Amorcer le réflexe à la main avant la tétée
• Positions verticales
• Même sein plusieurs tétées de suite
23
Q
Engorgement
A
- Tension des seins, sans fièvre
- Conduite à tenir –> Tétées fréquentes
24
Q
Mastite aiguë
A
- Rougeur, chaleur, douleur
- Fièvre, courbatures
- Etiologies
• Fatigue, stress
• Tétées espacées : rythme, séparations
• Mauvaise position, troubles de la succion
• Crevasses
• Facteurs mécaniques
• Facteur infectieux - Traitements
• POURSUITE de l’allaitement
• Tétées/2h maximum, varier les positions du bébé au sein pour permettre une plus grande efficacité au regard de la zone rouge
• Repos
• PARACETAMOL
• Froid localement
• ATB si pas de résolution en 24h –> PYOSTACINE - Risque d’abcès
25
Q
Médicaments et allaitement
A
Traitement réellement indispensable ?
- Choix du médicament pour la mère si indispensable
- Le plus fortement lié aux protéines –> seule la fraction libre diffuse dans le lait
- Le taux sérique thérapeutique le plus bas
- La biodisponibilité orale la plus basse
- La rapport lait/plasma le plus faible
- Un médicament utilisable en pédiatrie est utilisable chez la mère allaitante
- Regarder sur le CRAT en cas de doute
26
Q
Cas particuliers : alcool
A
- Diminue le réflexe d’éjection, la sécrétion d’ocytocine
• Donc diminue la quantité de lait ingéré - Taux lait = taux sanguin
- Pic d’alcool dans le lait 30-60 minutes après l’ingestion
• Taux bas 2h après la prise d’un verre d’alcool - Taux lacté dépend
• De la quantité d’alcool ingérée
• De l’intervalle écoulé entre l’ingestion et la tétée - Prise chronique ≠ prise occasionnelle –> altération du développement psycho-moteur
27
Q
Cas particuliers : tabac
A
- Aide au sevrage tabagique
- 5 cigarettes/jour maximum
- Délai entre la cigarette et la tétée = 1h
- Eviter le tabagisme passif
- Favoriser les tétées nocturnes
28
Q
Cas particuliers : travail et allaitement
A
- Possible
- Retarder le plus possible la reprise du travail
- Mode de garde à proximité du travail
- Aménagement des horaires
• Le code du travail prévoit une heure pour tirer le lait sur le lieu de travail - Pendant l’absence de la mère
• Lait maternel tiré
• Lait industriel
• Alimentation diversifiée - Reprise allaitement à l’identique lorsque la mère et l’enfant sont ensemble
29
Q
CI allaitement
A
- Galactosémie congénitale
- VIH
