Alimentation pratique et besoins nutritionnels de l'enfant Flashcards
Définitions besoins nutritionnels
Concerne l’individu
• Méthode expérimentale
• Objectif médical individuel
- Besoins = quantité minimale de nutriment
• Pour le maintien, l’entretien
• Et le fonctionnement métabolique + physiologique
• D’un individu en bonne santé
• Homéostasie - Comprend donc les besoins de base (DER) + activité physique + thermorégulation
- spécifiques à la situation : croissance, gestation, lactation…
Définition besoins nutritionnels moyens et minimums
Moyens : Moyenne des besoins nutritionnels pour une population donnée
Minimum : Quantité pour maintenir certaines fonctions prioritaires
- Si non couverts : risque important de carences -2 DS sur la courbe de Gauss
Définitions ANC
Concerne une population (généralement en bonne santé mais parfois pour une pathologie spécifique)
• Objectif de santé publique
• Quantité de nutriments pour couvrir la quasi-totalité de la population
• 97,5% de la population
• = besoins nutritionnels moyens + 2 écarts-types
- Ecart-type de la variabilité inter-individuelle estimée à 15%
- Donc sujet sain ayant les besoins les plus faibles = 70% de la population moyenne, et les plus hauts 130%
• Notion de durée dans le défaut ou l’excès d’apports : sur plusieurs jours
• Puisqu’une carence ne s’établit par en un jour
• Recommandation par trimestre fréquemment
• AUCUN INTERET de dépasser les ANC
• Risque délétère plutôt que bénéfice
3 méthodes pour déterminer les ANC
Empirique
- Extrapolation de données de l’adulte à l’enfant par correction proportionnelle
- Nombreuses limites (comme avec les médicaments)
Expérimentale
- Groupe homogène de sujets sains
- Etude de leur consommation spontanée
- Postulat de base : population saine
- Limites
• Difficulté de mesurer les ingestats
• En bonne santé actuellement mais peut-être malade sans le savoir
• Ne tient pas compte des phénomènes adaptatifs de l’organisme
• Besoins individuel extrapolé à la population générale
• Ne tient pas compte des variations inter-individuelles
• Problème éthique de ces expériences chez l’enfant
Factorielle
- Somme des besoins pour : maintenance + activité physique + croissance
- Correction de ces chiffres par un facteur qui tient compte de l’absorption réelle des nutriments (coefficient d’absorption)
- Intérêt : Détermination des besoins énergétiques ou du bilan azoté
- Limites
- Nombreux paramètres variables
- Ne tient pas compte des phénomènes adaptatifs de l’organisme
Limite de sécurité
• Quantité ingérée quotidiennement pendant toute une vie sans conséquence délétère
• Calculée avec un rapport de 10 pour sécuriser la variabilité inter-individuelle
• Limite de sécurité = NOAEL = LOAEL/10
- LOAEL : dose minimale ayant entraîné un effet
- NOAEL : dose maximale sans effet
Objectifs d’une nutrition optimale
- Maintien d’une santé normale (basale, activité physique et développement)
- Croissance optimale
- Prévention des maladies, par prévention des carences et des excès
Facteurs de variation de l’absorption des nutriments
Grande variabilité inter-individuelle de l’absorption des nutriments +++
- Facteurs de variation de l’absorption des nutriments
• Génétique
• Phase de croissance
• Type d’alimentation
• Environnement
• Degré d’activité physique - D’où ANC déterminés par groupe d’individus
• Difficultés d’établir des recommandations individuelles
Nutriments indispensables
- Nécessaire à une structure ou un fonctionnement
- Non synthétisable par l’organisme
• Ou en quantité insuffisante par rapport aux besoins
Pondérostat
- La régulation du poids est gérée par le pondérostat qui permet le maintien du poids à une valeur génétiquement déterminée
- C’est ce qui permet une croissance staturo-pondérale régulière chez l’enfant
- Signaux périphériques
• Rôle clef de la leptine
• Protéine sécrétée par les adipocytes et agissant sur l’hypothalamus
• Anorexigène
• Concentration plasmatique de leptine proportionnelle à la masse grasse
• Rôle des hormones digestives
• Orexigène - Ghréline (estomac)
• Anorexigène - Peptide YY (tout le tube digestif)
- Cholécytokinine (duodénum)
- Amyline (pancréas)
• Restriction calorique : diminution de la leptine, de l’insuline, du petide YY, du CCK et de l’amyline circulantes/augmentation de la ghréline : hypothalamus : effet orexigène +/- diminution de la dépense énergétique
Spécificités de la nutrition pédiatrique : phase de croissance et besoins accrus
- Besoins nutritionnels accrus chez l’enfant
• NN : 120 kcal/kg/jour
• Adulte : 30 kcal/kg/jour
• Rapport de 4 entre le NN et l’adulte - Variation des besoins nutritionnels de l’enfant selon plusieurs facteurs
• Stade de développement (puberté)
• Croissance
• Activité physique - Phase de croissance
• 2 zones de croissance rapide
• Avant 1 an : + 25 cm/an - NN 3,5 kg – 50 cm
- 1 an : PN x 3 (10 kg) – 75 cm
- 4 ans : 15 kg, TN x 2 (100 cm)
• Puberté
• Croissance stable jusqu’à la puberté (+ 5 cm/an)
• Les enfants nourris au sein ont une croissance IDENTIQUE jusqu’à 5 ans quelle que soit l’origine géographique +++
• TRES FAIBLE expression de l’empreinte génétique
• Croissance différente des enfants allaités exclusivement vs laits infantiles - Croissance très rapide au départ chez les enfants allaités
- Puis ralentissement de la prise de poids à partir de 3 mois
- Pas clair sur le risque d’impact sur le risque d’obésité ultérieure
- Les 2 courbes de croissance se croisent entre allaitement maternel et laits infantiles
Spécificités de la nutrition pédiatrique : composition corporelle spécifique
- Eau : réduction progressive au cours de la vie : prématurés > enfant > adulte
- Réduction régulière au cours de la vie de la masse non grasse (masse maigre)
- Masse grasse : augmentation jusqu’à 1 an, puis réduction pendant l’enfance et réaugmentation au cours de la vie
- Personne âgée : perte de la masse maigre, augmentation de la masse grasse : sarcopénie
- Spécificité pédiatrique : modification de l’activité physique au cours de la vie : modification des besoins !
- Composition corporelle de l’adulte
• Masse maigre 70-75%
• Eau 62% - Extra cellulaire 25%
- Intra cellulaire 37%
• Protéines 16%
• Minéraux 6%
• Masse grasse 10-30%
Spécificités de la nutrition pédiatrique : fragilité, dépendance
Fragilité
• Physiologique : immaturité
• Risque déshydratation par défaut de concentration des urines
• Psychologique : développement
Dépendance
• Accès à la nourriture et boissons
• Expression de ses besoins
Besoins nutritionnels = besoins minimums pour le maintien de l’homéostasie
- Maintien de base 60-70%
- Activité physique 15-30%
- Thermorégulation 10-15%
- Dépenses spécifiques à l’âge (croissance, grossesse…)
Dépense énergétique totale des 24 heures
- Ne pas confondre
• Besoins nutritionnels nets = utilisation par les tissus
• Besoins nutritionnels proprement dits : incluent la biodisponibilité digestive (l’absorption)
Nutriments essentiels
- Nécessaire à la structure ou au fonctionnement
- Ne pouvant être synthétisé par l’organisme
• Vitamine D
• Vitamine A par béta carotène - Certains ne posent pas de problèmes car sont ubiquitaires et en quantité importante dans l’alimentation
Besoins nutritionnels : Eau
- Composant majeur du corps humain, surtout chez l’enfant • 75% du poids corporel du NN • 60% à 1 an - Particularités pédiatriques • Capacité de concentration faible des urines par immaturité rénale • Pertes extra-rénales importantes - Facteurs de variation • Age • Maladies • Apports caloriques • Osmolalité de la diète • Environnement • T°C du corps - Besoins de maintenance : 85-95 mL/kg/jour • Pertes urinaires 50 mL/kg/jour • Pertes cutanées 20-30 mL/kg/jour • Pertes respiratoires 10 mL/kg/jour • Pertes fécales 5 mL/kg/jour - Besoins de croissance 40 mL/kg/jour
- Formule d’Appert
• Besoins hydriques quotidiens chez NRS (en mL) : (Poids en grammes/10) + 200 +/- 100
