Evaluation de l'état nutritionnel Flashcards
Définition de la dénutrition
2 critères nécessaires : phénotype et cause identifiée
- Phénotype
• Perte de poids
• > 5% en 1 mois
• Ou > 10% en 6 mois
• Ou 10% par rapport au poids habituel avant le début de la maladie
• IMC < IOTF 18,5 kg/m²
• Stagnation pondérale < 2 couloirs en dessous du couloir habituel
• Réduction de la masse et ou de la fonction musculaire lorsque les normes ou les outils sont dispo
Etiologies de la dénutrition
• Carence d’apport
• Réduction de la prise alimentaire > 50% pendant plus d’une semaine
• Ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines
- Par rapport :
- A la consommation alimentaire habituelle
- Aux besoins protéino-énergétiques estimés
• Troubles de l’absorption
- Maldigestion
- Malabsorption
• Excès de perte : hypercatabolisme
• Situation d’agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire)
- Pathologie aiguë
- Ou pathologie chronique évolutive
- Ou pathologie maligne évolutive
Définition de la dénutrition sévère
- 1 seul critère suffit +++ : phénotype
• Perte de poids
• > 10% en 1 mois
• Ou > 15% en 6 mois
• IMC < IOTF 17 kg/m²
• Stagnation pondérale < 3 couloirs en dessous du couloir habituel
• Infléchissement statural avec perte d’un couloir par rapport à la taille habituelle
Facteurs de risque de dénutrition
- Facteur de risque indépendant de
- Troubles de cicatrisation
- Surinfections
- Réponses aux traitements
• Exemple : chimiothérapies… - Effets indésirables des médicaments
- Augmentation des durées d’hospitalisations
- La dénutrition aggrave le pronostic !
- Fréquence de la dénutrition à l’hôpital = 10%
Stratégies de dépistage de la dénutrition
- Au coup d’œil
- Mais à éviter
• Risque d’erreurs… - Score de risque nutritionnel
- Pathologie
- Facteurs associés
• Douleurs
• Ingestats (suffisants ou non) - Stratégie hospitalière
- Mesure du poids et de la taille à l’arrivée dans le service
• Et à reprendre en cas de long séjour - Calcul de l’IMC
- Rechercher des signes de dénutrition à l’examen clinique
Outils d’évaluation : auxologie
- Poids
- Taille
- Courbe de croissance +++
- PB/PC
- Pli cutané
- Indice de Waterlow : rapport du poids mesuré/poids attendu pour l’âge
- Evaluation de la composition corporelle
- Modalités à 2 compartiments
- Densité corporelle
- Pesée hydrostatique
- Impédancemétrie
- Absorptiométrie biphotonique
- Anthropométrie
- Pléthysmographie par déplacement d’air
- Examens biologiques
- Albumine
- Pré-albumine
- Transthyrréine
- RBP
- IgF1
Courbe de croissance
- La BASE de l’évaluation nutritionnelle
- Un point donné n’a pas de signification
-C’est la courbe et la cinétique qui a de l’importance : Aspect dynamique - Normale entre le 3ème et le 97ème percentile (soit entre -2 DS et +2 DS)
- Calcule de la taille cible génétique (TCG)
• (Taille père + Taille mère)/2
• + 6,5 chez le garçon
• - 6,5 chez la fille
• ATTENTION : résultat approximatif ! : +/- 8 cm - Et ne fonctionne que si les parents n’ont pas de pathologie de croissance
- Ecart important du résultat si les 2 parents ont des tailles très éloignées
- 2 périodes de croissance rapide : 1ère année de vie et à l’adolescence
• Vitesse de croissance
• 1ère année : + 25 cm/an
• De 3 ans à la puberté : + 5 cm/an
• Puberté : + 10 cm/an - Gain pubertaire total
- Garçon : + 27 cm
- Fille : + 23 cm
PB/PC
- N > 0,3
- Valable chez l’enfant > 2 ans
- PB utilisé pour le dépistage de masse de la dénutrition par l’OMS
Pli cutané
- Hypothèse de départ • Pli équivalent à la masse grasse sur le reste du corps • 3 mesures successives sur des plis correctement localisés • Equations adaptées à l’âge et au sexe • Procédure rigoureuse • Mais observateur dépendant • Mesure avec une pince calibrée • Côté gauche • 4 sites • Pré-bicipital • Rétro-tricipital +++ le mieux corrélé • Sus-scapulaire • Supra-iliaque • Résultat : pourcentage de masse grasse de l’organisme
Indice de Waterlow
Rapport du poids mesuré/poids attendu pour l’âge
- Construit à partir d’une courbe, exprimé en %
- N > 80%
- Pas conseillé de l’utiliser en pratique courante
- Interprétation et conduite à tenir en début d’hospitalisation
• PpT > 90% et TpA > 95% : pas de dénutrition
• STOP : pesées hebdomadaires en hospitalisation
• PpT 80-90% et/ou tpA 85-94% : dénutrition modérée
• Prise en charge diététique + pesée hebdomadaire
• PpT < 80% et/ou TpA < 85% : dénutrition grave
• Prise en charge diététique + nutrition artificielle à discuter + pesée quotidienne
Evaluation de la composition corporelle : modalités à 2 compartiments
- Masse totale (MT) = MG + MM = 100%
- Masse maigre (MM) = 70-75%
- Muscle
- Viscères
- Eau 62%
- Protéines 16%
- Minéraux 6%
- Masse grasse (MG) = 10-30%
- Adipocytes
Evaluation de la composition corporelle : densité corporelle
- dMM = 1,1 g/mL
- dMG = 0,9 g/mL
- Densité corporelle : xdMM + ydMG avec x + y = 100%
- Formule de Siri : %MG = (4,95/d-4,5) x 100
Evaluation de la composition corporelle : Impédancemétrie
- Du maigre vers le gras, mono ou multi-fréquence
- Méthode rigoureuse
- Procédure
- Mesure sur le côté droit
- Electrodes bien posées
- Patient couché pendant 15-20 minutes
- Vessie vide
- Pas de contact avec du métal
- Membres en légère abduction
- Equations adaptées à l’âge, au sexe…
Evaluation de la composition corporelle : Absorptiométrie biphotonique
- Calcul masse grasse et masse maigre
- Estimation, mais résultat très précis
- Rapide
- Peu irradiant
- Remboursé en ville que pour l’os (ODM)
Albumine
- T ½ 15-20 jours
- Reflet des fonctions de synthèse protéiques
- Dénutrition protéique : diminution de la synthèse hépatique : diminution de la concentration plasmatique
- Facteur pronostique
Pré-albmine t1/2
2 jours
