Calcium, vitamine D, phosphore, fluor Flashcards

Question

Calcémie variable dans le temps ?

Answer 1

Oui Rythme circadien de la calcémie • Nadir 8h du matin • Zénith à midi Bilan le matin à jeûn (0,2-0,25 mmol/L de différence entre le nadir et le zénith) - Mieux tous les bilans toujours à la même heure pour pouvoir les comparer

Answer 2

Calcémie corrigée = Ca mesurée + 0,025 (40 – Albu)

Answer 3

- Réabsorption du sodium parallèle à la réabsorption du calcium • Or si apports de sel --> élimination urinaire de sel --> augmentation de la natriurèse --> augmentation parallèle de la calciurie --> Diurétique de l’anse (FUROSEMIDE) --> ↑ Nau --> ↑ Cau - Risques de l’hypercalciurie • Lithiases calciques • Néphrocalcinose • RHD : boire plus, mais aussi limiter les apports en sels et en protéines !

Answer 4

- En cas d’hypocalcémie réfractaire au traitement, toujours doser le magnésium +++ - La correction de l’hypomagnésémie permet de corriger plus facilement l’hypocalcémie

Answer 5

- Inhibiteur de la production de vitamine D --> écrans solaires totaux - Inhibiteur de l’absorption intestinale de calcium --> cholestyramine - Inducteur du catabolisme de la vitamine D --> anti-épileptiques (phénytoïne, carbamazépines)

Answer 6

``` ANC en fonction de l’âge • 5 ans 500 mg/jour • 6 ans 600 mg/jour • 7 ans 700 mg/jour • > 12 ans : 1200-1500 mg/jour ```

Answer 7

- Pour assurer les besoins en calcium ≥ 3 produits laitiers par jour o Ou à défaut boire des eaux riches en calcium - Les carences concernent surtout les adolescents, mais assez peu les NRS et les jeunes enfants o Sauf en cas de situations particulières - Apports inadéquats en produits laitiers - Absence de supplémentation calcique lors de la diversification chez les enfants APLV - La carence en calcium au cours des 20 premières années de vie augmente le risque fracturaire pour le reste de la vie - La consommation réduite de lait et de produits laitiers pendant l’enfance et l’adolescence diminue la densité minérale osseuse et augmente le risque fracturaire toute la vie - Enquête diététique fondamentale • Auto-questionnaire de Fardelonne • Prend 3 minutes

Answer 8

- Besoins différents de chez l’adulte • Chez l’enfant la balance calcique doit être POSITIVE • Gain de masse osseuse quotidien - Avec phases d’accélération : +++ 0-3 ans et pendant la puberté - Décalage temporel entre la minéralisation et la croissance - La minéralisation est un tout petit peu décalée dans le temps • Fenêtre d’augmentation du risque fracturaire pendant l’adolescence - Alors que chez l’adulte la balance doit être égale à 0 (nulle)

Answer 9

• Produits laitiers • Yaourt : 100-150 mg de calcium - Donc 1-2 yaourts par jour chez les adolescents : TRES TRES insuffisants - Adolescence : ANC 1300 mg/jour soit 7-8 yaourts - Yaourts > petits suisses • Fromages à pâte cuite : +++ emmental (263 mg pour 30g) - Contiennent 2x plus de calcium que les fromages à pâte molle • Lait - Chocolat au lait : 214 mg pour 100g - 1L d’eau : 550 mg pour les eaux riches en calcium (Hépar, Contrex, Courmayeur) • Peuvent permettre de pallier un apport insuffisance en lait et en produits laitiers - 100g amandes 260 mg Equivalences : pour 100 mg de calcium - 80 mL de lait de vache - 200 mL de lait 1er âge - 150 mL de lait 2ème âge - 120 mL de lait de croissance - ½ yaourt - 2 petits-suisses - 10 g de gruyère - 25 g de camembert - 1,5 vache qui rit - 1 kiri - 1 Actimel

Answer 10

``` - Par 3 organes • Rein • Intestin • Os • + Parathyroïde ``` ``` - Par différentes hormones • PTH • 1,25-OH-D • FGF23 • GH/IGF1 • Insuline • Dopamine (en réanimation) ```

Answer 11

Vitamine D : stimule l’absorption intestinale du phosphore --> hyperphosphatémiante

Answer 12

Boucle de régulation des tissus mous --> hypophosphatémiant

Answer 13

- Réabsorption au niveau du tubule proximal d’environ 100% du phosphore • Par 2 transporteurs (Npt2a + Npt2c au domaine apical) (mécanisme actif) • Stabilisés par NHERF1 • Régulés par la PTH + FGF23 (et la dopamine) - Agissent sur la phosphorylation de NHERF1 --> dissociation des 2 co-transporteurs - Inhibition de la réabsorption rénale du phosphore - Hyperphosphaturie - Hypophosphorémie

Answer 14

Hypophosphatémiante

Answer 15

GH --> IGF1 --> augmentation de la réabsorption du phosphore urinaire --> Hyperphosphatémie

Answer 16

- GH - IGF1 - Insuline - Hormones thyroïdiennes - Calcitriol

Answer 17

- PTH + PTH-Related peptide - FGF 23/Klotho - Calcitonine - FAN - Glucocorticoïdes - Dopamine

Answer 18

- Dosage sanguin du phosphore --> à réaliser comme le calcium - Attention aux artefacts de dosage • Hémolyse • Hyperbilirubinémie • Hyperlipidémie • Hyperglobulinémie - Rythme circadien • Nadir en fin de matinée • Zénith après-midi et juste après minuit - Normes en fonction de l’âge +++ • Tout petits : valeur >>> adulte • En gros la valeur supérieure de la normale adulte correspond quasiment à la valeur de la limite inférieure de la normale chez le tout-petit Se méfier dans les laboratoires de ville - Erreurs diagnostiques importantes +++ * Normes biologiques de la phosphatémie chez l’enfant en fonction de l’âge * 0-3M : 1,2-2,6 mmol/L * 3-12M : 1,7-2,4 mmol/L * 1-5 ans : 1,6-2,1 mmol/L * 5-11 ans : 1,19-2,10 mmol/L * 12-18 ans : 1,10-1,90 mmol/L * Adulte : 0,8-1,45 mmol/L Dosage : toujours à la même heure pour pouvoir comparer, à jeun

Answer 19

- Phosphore = toxine vasculaire --> un tueur silencieux • Augmente le risque cardio-vasculaire par calcifications vasculaires • Augmente le risque d’hypertrophie ventriculaire gauche • Augmente la mortalité - Corrélation entre la phosphorémie et la longévité • Toute la population consomme TROP de phosphore • En France, l’apport moyen serait de 1500-1600 mg/jour • Ratio Ca/P < 1 • Mauvais pour la santé !

Answer 20

- Phosphore : 1250 mg/jour - Carences EXCEPTIONNELLES - La consommation est plutôt TROP IMPORTANTE

Answer 21

- Coca-cola (USA : 3 fois plus riche en phosphore qu’en France) - Additifs alimentaires +++ • Car donnent bon goût aux aliments… - Viandes (abats), œufs, poissons (sardines en boîtes, daurade, truite) - Laits, produits laitiers, fromages - Fast-food - Céréales, légumes, fruits, légumes secs, fruits oléagineux -Chocolat, cacao - Crustacés, mollusques

Answer 22

- Variable selon plusieurs critères • Le type d’aliments • Additifs : 80% --> d’autant plus problématique (pyro et tri-polyphosphates) • Protéines animales non préparées : 40-60% • Phytates (phosphore végétal : céréales, haricot, soja) : 30% • La préparation des aliments A lieu dans l’intestin grêle (70%) • Transport essentiellement passif • Absorption peu régulée

Answer 23

--> Ostéomalacie - Médicaments induisant une hypophosphatémie • Inhibiteur de l’absorption intestinale de phosphore : anti-acides à base d’aluminium • Défaut de réabsorption tubulaire de phosphates --> cadmium, ifosfamide, oxyde ferreux IV - Médicaments ayant un effet direct sur la minéralisation osseuse • Aluminium • Dérivés fluorés • Bisphosphonates (ETIDRONATE) A cause de formules d’acides aminés (l’ancienne formule du NUTRAMIGEN) • Hydrolysats pauvres en phosphore - Risque d’hypophosphatémie iatrogène +++ chez le NN qui associe : • RGO sévère + IPP + pansements anti-acides à base de sels d’aluminium + hydrolysat PLV • --> Cranio-tabès • Conduite à tenir • Bilan phosphocalcique de débrouillage - Dosage phosphore et phosphaturie

Answer 24

- Plusieurs rôles, à différents niveaux : intestinal, rénal, osseux, parathyroïdienne • Hypercalcémiante --> favorise l’absorption du calcium • Hyperphosphatémiante • Synthèse de PTH • Modulation du rapport ostéoblaste/ostéoclaste • Anti-infectieux • Anti-inflammatoire • Anti-cancer • Anti-hypertenseur • Anti-prématurité • Anti-prolifération • Régulation de l’apoptose et de l’angiogénèse

Answer 25

- Transformation de la forme active (1,25-OH-D) en forme inactive (25-OH-D) par la 24-hydroxylase

Answer 26

- Carences très fréquentes dans les populations pédiatriques, à l’échelle mondiale • Europe : 50% des enfants carencés - Pourquoi cette carence ? • Vitamine D hormone lipophile, or obésité : augmente la lipophilie (bloque la vitamine D ?) • Vie en intérieur • Alimentation pauvre en vitamine D • Recommandations de supplémentation mal suivies • Ecran total • Phototype foncé : carence en vitamine D

Answer 27

- Exposition solaire --> 15-30 minutes par jour • Objectif = exposition régulière mais raisonnable au rayonnement solaire - Apports nutritionnels • Poissons > 2/S • Produits enrichis en vitamine D : certains produits laitiers • Apports en calcium --> auto-questionnaire de Fardelonne - Effet bénéfique de l’exercice physique sur la minéralisation osseuse - En l’absence de facteur de risque : - Femme enceinte : Dose de charge unique de 80-100 000 UI en début de GS et à M7 de GS - NRS allaité :1000-1200 UI/jour - < 18M avec lait enrichi en vit D : 600-800 UI/jour - < 18M avec lait non enrichi en vit D : 1000-1200 UI/jour - 0-12M : pas de supplémentation - 18M-5 ans : 2 doses de charge de 80-100 000 UI en hiver (novembre et février) - 5-10 ans : Pas de supplémentation - 10-18 ans : 2 doses de charge de 80-100 000 UI en hiver (novembre et février) > 1 ou plusieurs facteurs de risque - 0-12M : 1000-1200 UI/jour - 18M-5 ans : 100 000 UI/3M - 5-10 ans : 2 doses de charge de 80-100 000 UI en hiver (novembre et février) - 10-18 ans : 100 000 UI/3M

Answer 28

* Forte pigmentation cutanée * Obésité * Pas d’exposition au soleil estival * Dermatose empêchant l’exposition au soleil * Vêtements très couvrants en période estivale * Malabsorption digestive * Cholestase * Insuffisance rénale * Syndrome néphrotique * Médicaments : rifampicine, anti-épileptiques, phénobarbital, phénytoïne, CTC * Végétalisme

Answer 29

- Vitamine D : 1 µg = 40 UI - Spécialités pharmaceutiques * Prophylaxie quotidienne • ADRIGYL : 1 goutte = 333 UI • DEDROGYL : 1 goutte = 200 UI • STEROGYL : 1 goutte = 400 UI • UVESTEROL D : 1 dose L = 800 UI ; 1 dose 1 = 1000 UI ; 1 dose 2 : 1500 UI • ZYMA D : 1 goutte = 300 UI * Prophylaxie quotidienne (+ fluor) • ZYMADUO 150 UI : 4 gouttes = 600 UI (+ 0,25 mg de fluor) • ZYMADUO 300 UI : 4 gouttes = 1200 UI (+ 0,25 mg de fluor) • FLUOSTEROL : 1 dose = 800 UI (+ 0,25 mg de fluor) * Prophylaxie trimestrielle • ZYMA D 80 000 UI : 1 ampoule = 80 000 UI • UVEDOSE : 1 ampoule = 100 000 UI

Answer 30

``` - Rachitisme carentielle • Signe du tabouret • Myopathie • Démarche dandinante • Radiographie typique ```

Answer 31

- Prévention des caries dentaires par résistance à la déminéralisation lors d’une attaque acide bactérienne - Favorise la reminéralisation de l’émail - Inhibe la production d’acides organiques par les bactéries de la plaque dentaire

Answer 32

- Poissons de mer - Thé - Eaux de boissons - Sels fluorés - Dentifrices

Answer 33

- Uniquement les enfants à risque carieux élevé • Endormissement avec un biberon contenant autre chose que de l’eau pure • Pas de brossage de dent, ou insuffisant ou inefficace • Présence de caries chez l’enfant, les parents ou la fratrie • Prise d’aliments en dehors des repas • Niveau socio-économique faible • Maladie ou handicap entraînant des difficultés de brossage • Port d’appareils orthodontiques • Prise au long cours de médicaments sucrés Supplémentation en fluor --> 0,05 mg/kg/jour sans dépasser 1 mg/jour - Forme de supplémentation * Meilleure incorporation dans l’émail dentaire du fluor apporté par voie topique que par voie systémique

Answer 34

Fluorose dentaire | - Tissu fluorotique poreux, tâches inesthétiques sur les dents

Answer 35

- Préparation des biberons avec des eaux pauvres en fluor (< 0,3 mg/L) - Bannir la consommation de sels fluorés - Utiliser un dentifrice adapté à l’âge - Mettre au maximum l’équivalent d’un gros pois de dentifrice sur la brosse à dent - Apprendre dès que possible aux enfants à recracher le dentifrice et à se rincer la bouche

Answer 36

- Hypoparathyroïdie : - Syndrome de Di George, Hypoparathyroïdie liée à l’X, T°AR, Mutation du gène activatrice CaR (T°AD), APECED, syndrome de Kearns Sayre, maladie de Wilson, hémochromatose, iatrogène - Défaut de réponse à la PTH : Pseudoparathyroïdie, mutation du gène du récepteur de la PTH - Déficit en vitamine D : Acrence, VDDR, accélération du catabolisme (anti-épileptiques), MRC, IHC - Redistribution du calcium : Rhabdomyolyse, syndrome de lyse, CGR, pancréatite aiguë, ostéopétrose infantile, « hungry bone syndrom » après parathyroïdectomie, surcharge iatrogène en phosphates ou en citrate (CGR) - Carence nutritionnelle du calcium : Mauvaise adaptation de la NP, malabsorption, chélateurs du calcium - Choc septique - IRA - hypomagnésémie sévère

Answer 37

- Hyperparathyroïdie • Adénome isolé, NEM, mutation inhibitrice du CaR, hyperparathyroïdie familiale isolée - Excès de vitamine D • Cytostéatonécrose, sarcoïdose, lymphomes, histiocytose, pathologies granulomateuses (BK, infections fongiques), intoxication à la vitamine D, mutation CYP24A1 - Excès de calcium • Apports excessif (NP), réabsorption tubulaire excessive (thiazidiques, hypercalcémie ou hypocalciurie familiale) - Relargage du calcium à partir de l’os • Thyrotoxicose, hypervitaminose A, paranéoplasique (PTHrP, métastases osseuses), immobilisation, MRC - Divers • Syndrome de Williams Beuren, hypophosphorémie, phéochromocytome, insuffisance surrénalienne, dysplasie métaphysaire de Jansen (mutation activatrice de PTH-R1), hypophosphatasie

Answer 38

- Diminution des apports • Carence nutritionnelles/anti-acides - Pertes rénales • Hyperparathyroïdie, rachitisme hypophosphatémique, Toni Debré Fanconi, Dent acidose métabolique, iatrogène (gluco-CTC, Ifosfamide, Platine), phase précoce post-Tx rénale, dysplasie fibreuse, MCA, tumeur sécrétant du FGF23 - Déplacement des compartiments • NP, croissance tumorale, greffe de moelle osseuse, alcalose respiratoire prolongée, leucémie aiguë - Divers • Déficit en vitamine D, rachitisme carentiel, VDDR, alcoolisme, sepsis, EER, maladie coeliaque, brûlures graves

Answer 39

- Déplacement des compartiments • Syndrome de lyse, rhabdomyolyse, hémolyse aiguë, acidocétose diabétique - Augmentation des apports • Intoxication à la vitamine D, lait de vache chez le nourrisson, charge phosphates (Coca chez l’IRC) - Diminution de l’excrétion rénale • MRC, IRA, hypoparathyroïdie, acromégalie, hyperthyroïdie, calcinose tumorale avec hyperphosphorémie, hypocalcémie chronique avec carence en vitamine D

Answer 40

- Epargne des CTC - Optimisation des facteurs de surcroît * Nutrition * Anémie * Inflammation - Correction du déficit en vitamine D * Objectif 25-OH-D > 30 ng/ML (75 mmol/L) * Mais < 120 mmol/L - Hygiène de vie, si possible * Activité physique régulière * Pas de tabagisme, sodas, acides etc… * Apports calciques suffisants - Surveillance des patients en fonction de la pathologie sous-jacente