Nutrition entérale Flashcards
1
Q
Epidémio
A
- Incidence : 33,6/100 000 habitants/an
- Prévalence : 75,2/100 000 habitants/an
- En majorité des patients atteints de pathologies neurologiques
- Environ 6000 enfants en France en nutrition entérale
2
Q
Facteurs de vidange gastrique en NE
A
Accélérateur
- pH : alcalin
- Glucides : amidon-lactose
- Lipides : faible quantité de TCM
- Protides : solubles
- Osmolarité : isotonique
- Consistance : liquides
Ralentisseur
- pH : acidose
- Glucides : monosaccharides
- Lipides : forte quantité de TCL
- Protides : caséine
- Osmolarité : hypo et hypertonique
- Consistance : solides
3
Q
Avantages NE > NP
A
• Préservation des fonctions digestives • Motrice • Trophique • Hormonales * Cholécystokine * PYY • Préservation de l’oralité • Diminution des complications de la NP • Problèmes liés à la voie centrale - Thromboses - Infections • Ostéopénie • Cholestase hépatique • Simple et sécuritaire • Formation des parents facile
Toujours mise en route en équipe multidisciplinaire
- Evaluation réelle des besoins de l’enfant
- Evaluation des ingestats
- Evaluation des besoins nutritionnels théoriques
- Evaluation de la dénutrition de l’enfant
4
Q
Indications NE
A
- Toujours si tube digestif fonctionnel
- Même si tube digestif que partiellement fonctionnel
- Inadéquation entre les apports et les besoins
• Incapacité à maintenir > 60-80% des besoins pendant au moins 10 jours
• Réduit à 5 jours chez l’enfant de plus de 1 an
• Réduit à 3 jours chez l’enfant de moins de 1 an
• Temps quotidien de nutrition > 4-6h par jour
• Chirurgie : anticipation en amont
• Avant que la dénutrition s’installe
• Cardiopathies, néphropathies, hépatopathies chroniques
• Préparation à la transplantation, hémato-oncologie, soins intensifs - Troubles de motilité digestive
• POIC (possible uniquement si pas trop étendue)
• Maladies de Hirschsprung étendues - Réduction des capacités d’absorption
• Syndrome de grêle court en phase d’adaptation
• Mucoviscidose
• MICI
• Diarrhée chronique sévère
• Hépatopathies chroniques (cholestase) - Troubles oro-oesophagiens
• Atteinte fonctionnelle de la déglutition
• Immaturité du prématuré
• Atteinte neurologique - Encéphalopathies
- Dysfonctionnement du tronc cérébral
- Maladies neuro-musculaires
• Obstacles mécaniques
• Sténose peptique ou caustique, compression extrinsèque
• Atteinte des muqueuses : mucites, mycotiques, épidermolyse bulleuse…
• Maladies métaboliques
• Glycogénoses
• Anomalie du cycle de l’urée
• Anomalies du métabolisme des AA
• Acidémies organiques
• Leucinoses
• Anomalies de l’oxydation des AG
• Troubles du comportement alimentaire
5
Q
Contre-indication à la nutrition entérale
A
- ABSOLUES • Tube digestif non fonctionnel • Syndrome occlusif mécanique ou moteur post-pylorique • Perforations digestives • ECUN de stade III et IV • Refus du patient
- RELATIVES • Dysmotilité • Saignements digestifs • Stomies à haut débit • Vomissements • Diarrhées profuses • Contre-indication à la voie d’abord • Pronostic vital < 1 mois
6
Q
Non-indications de la nutrition entérale
A
- L’enfant petit mangeur
• Hypotrophe
• Prises alimentaires aléatoires
• Sans retentissement sur la courbe de croissance staturo-pondérale - Certains syndromes génétiques
• Se comportent comme des petits mangeurs
• Avec poids et taille bas, mais croissance régulière
• NEDC alors souvent inutile et constitue une charge supplémentaire pour les familles
7
Q
Quand débuter la NE ?
A
- En cas de dénutrition
- Ou dans les situations de risque de dénutrition
• Indication à la mise en place d’une nutrition entérale avant la dénutrition avérée
8
Q
SNG (types, calibre, vérification de la position)
A
• Adaptée à une nutrition entérale de courte durée
• Plusieurs types (toutes radio-opaques)
- Polyuréthane +++ ; changement tous les 8-15 jours
- Silicone (souple, parfois inconfortable et risque de faux trajet) : jusqu’à 8 semaines
- PVC : non recommandé : 3-5 jours ; à utiliser pour aspirations (SALEM)
• Calibre pour la NE
- NN + NRS : 6 Fr
- NRS > 4-6 mois et enfant : 8 Fr
• Vérification de la position
- Bruit gastrique
- Radiographie
- Autre +++
9
Q
Complications de la SNG
A
- Obstruction
- Rinçage avant et après le passage des solutions et des médicaments
- Attention aux produits incompatibles ou trop épais
- Faux trajets
- Bronchique, pleural, péricardique, intra-crânien (rare ++)
- Enroulement
- Prévention
• Pose sous contrôle scopique
• Contrôle avant tout début de NE - Perforation
- Prévention : éviter les guides rigides
- Contrôle radiographique devant tout signe extra-digestif
- Déplacement
- Toux, vomissement, retrait accidentel
- Inconfort naso-trachéale
- Prévention : utilisation de tubes souples et fins
- Infections ORL à répétition
- Rhinites purulentes, pharyngites, OMA
10
Q
Gastrostomie per-cutanée : indication, avantages par rapport à la SNG
A
• A envisager si NE > 2-3 mois • Ou si œsophage non perméable • Ou si contre-indication à la SNG • Avantages par rapport à la SNG - Pas de risque de déplacement - Moindre risque d’obstruction - Changement de matériel moins fréquents - Sonde invisible sous les vêtements
11
Q
Choix de la voie d’abord
A
- Doit faire intervenir la sensibilité des parents et de l’enfant
- Attention particulière sur la tolérance gastrique, sur la protection des VAS (++ si atteinte neurologique)
- Selon la durée de nutrition entérale pressentie
• < 3-4 mois : sondes
• > 3-4 mois : boutons
12
Q
GPE : matériel adapté à l’enfant
A
- Toujours récupérer la boîte et la référence du bouton posé
• Matériel adapté à l’enfant
• Sondes 9-16 Fr (3-5 mm)
• Boutons 12-18 Fr - NB : les ancres ne tombent pas toujours toutes seules chez les tout-petits
• Si pas tombés à M1 : les couper
• Soins locaux identiques aux soins de la GPE (eau et savon, à l’air, non recouverts)
• C° : granulomes
13
Q
Utilisation précoce du bouton de GPE en post-opératoire
A
- H8 : eau
- J1 : alimentation progressive : 1/3 de la ration
- J2 : 2/3 de la ration
- J3 : Ration complète
14
Q
Soins de GPE
A
- Quotidien, simple
- Toilette (bain, douche) puis eau + savon doux et neutre
- Rinçage
- Séchage
- Tourner l’appareillage d’1/4 de tour tous les jours
- Permet d’éviter les adhérences au long cours
- Permet de vérifier l’absence d’escarre sous la collerette externe
- Pas de pansement occlusif
- Pas d’antiseptique
15
Q
Surveillance post-GPE
A
- Ballonnet gonflé à 5 mL d’eau potable quelque soit le calibre du bouton
- Pas de bain pendant 3-4 semaines
- Ne RIEN mettre sous le bouton de gastrostomie
- Soins : eau et savon après J7
- Le bouton doit rester mobile, sinon risque d’ulcération cutanée
16
Q
Complications de la GPE :
A
- Infection
- Irritation/rougeur
- Brûlures
- Fuites
- Bourgeon charnu/métaplasie gastrique
- Arrachement
17
Q
Complications de la GPE : infection
A
- La plus fréquente précocement +++
- Infection cutanée
- Abcès
- Péritonite
- Infection disséminée
- Facteurs de risque
- Bouton trop serré, mal gonflé
- Prise en charge
- Soins locaux antiseptiques pendant plus d’une semaine : BISEPTINE
- Voire ATB selon étendue de l’infection
18
Q
Complications de la GPE : Irritation/rougeur
A
- Soins antiseptiques + compresses sèches
- Parfois crèmes antifongiques
- Crème à l’oxyde de zinc
- Poudre ORAHESIVE ou ADAPT +/- ALGOSTERIL : protection la peau de la macération si suintement
19
Q
Complications de la GPE : Brûlures
A
- Recherche une fuite de liquide gastrique
* Prise en charge : HYDROCOLLOIDES
