Diversification alimentaire Flashcards
1
Q
Objectifs PNDS
A
- Assurer une croissance staturo-pondérale harmonieuse
- Assurer un développement psychomoteur et intellectuel satisfaisant
- Assurer un apprentissage du comportement alimentaire dès les premières années de vie
- Introduire la notion de l’alimentation vécue comme un plaisir
• Découverte de la mastication et des goûts - Acquisition de la tolérance alimentaire
- Introduction des fibres
2
Q
Reco allaitement maternel
A
- Allaitement maternel exclusif recommandé pendant 6M
- Permet des apports suffisants en protéines, fer, zinc et vitamine A
3
Q
Reco diversification alimentaire
A
Diversification à partir de 4-6M
4
Q
Introduction des allergènes majeurs
A
- Introduction rapide des allergènes majeurs, dès M4 de vie
• Prévient la survenue d’une allergie chez l’enfant allaité
• Action préventive sur le risque allergique est d’autant plus importante que la consommation de l’aliment est régulière
• Produits laitiers
• Œuf - RR = 1 si introduction entre 4 et 6 mois de vie
- RR = 1,6 si introduction entre 10 et 12 mois de vie
- RR = 3,4 si introduction après 12 mois de vie !
• Arachide : introduction précoce réduit considérablement le risque ultérieur d’allergie
• Gluten - Même si risque d’allergie alimentaire familial
5
Q
Apports lipidiques
A
- Nécessité d’apports lipidiques importants entre 0 et 5M (50-55%)
• Et même plus tard : > 12M ! 45% de lipides nécessaires
• Pas toujours facile à faire comprendre aux parents
• Pas de lien entre l’âge de la diversification et le risque d’obésité ultérieure
6
Q
Respecter les besoins énergétiques
A
- Respecter les besoins énergétiques recommandés
• La répartition ente les macro-nutriments
• Les besoins en micro-nutriments (fer, sodium, calcium)
7
Q
Diversification : en pratique : lait
A
- Lait : reste la base de l’alimentation pendant la diversification
- Lait maternel ou préparations infantiles pour NRS
• Base de l’alimentation de l’enfant en début de diversification - Produits laitiers 500-700 mL/j jusqu’à au moins 1 an
• Pour assurer les besoins en fer (sauf si allaitement maternel) et en AGE
• Plus diminution progressive, au profit d’aliments solides progressivement entre 1 et 3 ans
• Maximum 800 mL/jour au-delà de 1 an –> Sinon excès d’apports de protéines
8
Q
Diversification : en pratique : protides
A
- Quantités • 6-12M : 10 g/jour • 1-2 ans : 20 g/jour • 2-3 ans : 30 g/jour • Sous la forme d’1 portion de protéine animale par jour
9
Q
Diversification : en pratique : viande
A
- A partir de M6
- En premier, puis le poisson, puis l’œuf
- D’abord peu grasse et peu fibreuse
- Poulet, dinde, veau, jambon dégraissé, découenné
- Puis insister sur le bœuf, le veau car riches en fer
- Puis les abats riches en fer
- NB : la majorité des enfants atteints d’APLV tolèrent le bœuf et le veau
- Si allergie au sérum albumine bovine il peut y avoir une allergie au bœuf et au veau
- Bien cuites : contre-indication de la viande crue ou peu cuite
- Risque de SHU
10
Q
Diversification : en pratique : poisson
A
- A partir de M6
- Toujours poissons blancs d’abord (= maigre) (plie, lieu, sole…)
- Puis poissons gras (anchois, sardine, saumon, maquereau…)
- Cuisson bouillis, pochés, peu de matières grasses, au four, à l’étouffée pas d’importance
- Même cuisson que ce que les parents se préparent pour eux
- Penser aux poissons à forte teneur en EPA et DHA
- Bien cuites : contre-indication du poisson cru ou peu cuit, et des coquillages crus
- Risque de SHU
11
Q
Diversification : en pratique : oeuf
A
- A partir de M7
- ¼ d’œuf dur jusqu’à 9M
- 1/3 d’œuf dur jusqu’à 12M
- Puis ½ œuf par jour
- Œuf crus et produits à base d’œuf crus ou insuffisamment cuits à éviter (mousse au chocolat, mayonnaise)
- Risque de SHU
NB : TOUJOURS un EXCES d’apport de protéines chez le nourrisson dans les pays occidentaux !!
12
Q
Diversification : en pratique : lipides
A
- Très souvent apports insuffisants chez l’enfant de moins de 3 ans
• Les parents ont du mal à ajouter des matières grasses, alors que c’est nécessaire - Ajouter des matières grasses de bonne qualité
• Pour les acides gras essentiels : Huile de colza, huile d’olive
• Et ajouter du beurre, de la crème, du fromage dans les soupes, purées, légumes…
• Et ne pas oublier d’ajouter des matières grasses dans les petits pots, qui ne sont pas assez caloriques
13
Q
Diversification : en pratique : glucides
A
- Céréales infantiles non indispensables
• Dès M2
• Sans gluten jusqu’à M4 - M5 : Pomme de terre
• Pas de gluten, facile à mixer et à mélanger aux légumes, donc proposée à M5 mais pas de règle - M7 : Pain, boudoir (dès que l’enfant peut saisir et porter l’aliment)
- M7-8 : Semoule, pâte à potage, floraline, tapioca
- > M12 : Pâte et riz ordinaire
- > M18 : Légumineuses (mais très culturel : certaines ethnies les introduise beaucoup plus tôt car en consomment davantage que dans les pays occidentaux)
14
Q
Diversification : en pratique : gluten
A
- Gluten 4-12M
• De préférence pendant que l’enfant est allaité (diminuerait le risque d’intolérance au gluten)
• Augmentation du risque de maladie cœliaque si introduction trop tôt (x23 si < M3) ou trop tard (RR x4 si > M6)
• Eviter les grandes quantités de gluten pendant les premières semaines suivant son introduction
• Donner des quantités progressivement croissantes
15
Q
Diversification alimentaire : légumes verts
A
- Souvent début par 1 légume, à proposer pendant plusieurs jours consécutifs
• Pour que l’enfant s’habitue à la forme, la couleur, l’odeur, le goût
• Ne pas conclure trop vite à un échec
• Laisser le temps que l’enfant passe du lait au légume
• Ne pas penser trop vite que l’enfant n’aime pas après juste une proposition –> insister sans forcer - Sous quelle forme ?
• Purée maison (meilleur goût)
• Petits pots (mais qualité gustative moins bonne)
• Eviter les mélanges pour permettre un apprentissage du goût
• Légumes frais ou surgelés
• Eviter les conserves : ++++ salées… - Et ne pas oublier : ajout de matières grasses +++
- Dans quel ordre ?
• Pas de vérité absolue, mais en général, les moins fibreux d’abord
• Carottes (éviter la carotte crue !)
• Epinards
• Courgettes
• Haricots verts
• Blancs de poireaux - Evolution progressive des textures
• Lisse, puis grumeleuse, puis petits morceaux fondants, puis croquants en bout de course
16
Q
Diversification alimentaire : fruits
A
- Souvent introduits après les légumes mais encore une fois pas une règle absolue
- AUCUNE importance ordre introduction fruits/légumes
• Empiriquement on penser introduire les légumes avant pour éviter de développer l’appétence aux produits sucrés, mais ne semble pas avoir été prouvé scientifiquement… - Quelques règles
• Jus de fruits non recommandés
• Compotes autorisées, mais sans ajouts de sucre
• Fruits crus, bien mûrs, épluchés, mixés
• Fruits crus dès 6M
• /!\ Pomme : fruit défendu ! très dur, pas facile à avaler…
• Ne pas donner de fruits oléagineux avant 3 ans (+++ risque de fausse route)
17
Q
Quelques points importants
A
- Limiter les produits sucrés, les produits industriels, les fritures, les produits trop salés (charcuterie, produits apéritifs…)
- Pas de thé
- Pas de café
- Pas de boissons énergisantes
- Pas d’ajout de sel
- Eviter la cuisine fade : important pour le développement du goût
- Eviter produits à base de soja avant 3 ans
• A cause des phyto-œstrogènes - Fromage : pâte crue contre-indiquée
- Pas de miel avant 1 an –> risque de botulisme
- Pas de lait ou fromages non pasteurisés avant 3 ans –> risque de SHU
- Les aliments ne doivent pas forcément être introduits 1 par 1, SAUF les aliments allergisants
18
Q
Techniques de diversification
A
- Favoriser l’acceptation des aliments
- Présenter de nombreuses fois (8-10 fois) un aliment initialement refusé par l’enfant en début de diversification
- Faire découvrir une grande variété d’aliments
- Propositions quotidiennes d’aliments différents
- Textures non lisses après 8M, mais pas après 10M
- Pas trop tard, sinon les enfants se sont habitués au lisse…
- Manger dans un contexte calme, chaleureux, sans écran
- Pas de forçage
- Mais encouragement à découvrir de nouveaux aliments
- Mettre l’enfant à table avec les parents
• Favorise l’alimentation par mimétisme des parents - Prévention de l’obésité
- Ne pas récompenser un enfant par un produit sucré (facteurs favorisant de l’obésité infantile précoce)
• Respecter les signaux de faim et de satiété
• Ne pas forcer à finir le biberon ou l’assiette
• Surveiller la croissance staturo-pondérale régulièrement
19
Q
Importance du goût
A
- Le goût se développe pendant la grossesse
- Les cellules gustatives et olfactives sont fonctionnelles dès M6 GS
- Liquide amniotique : transmission de molécules odorantes
- Lait maternel : multiples saveurs selon ce que la maman mange
- Meilleure acceptabilité des nouveaux goûts chez le NN allaité
- Alors que le lait industriel a un goût invariable
- Eviter la cuisine fade : important pour le développement du goût
- Odorat : pour le plaisir surtout
20
Q
Néophobie
A
- 18M-2 ans
- Concerne les légumes initialement
• Puis tous les produits nouveaux - Angoisse renforcée par la mise en situation de choix
- Enfants très sélectifs
- Conduite à tenir
- Reproposer dans une autre situation
• Familiarisation
• Effet positif de l’exposition - Et toujours, règle invariable : NE JAMAIS FORCER
- Importance du contexte socio-affectif : contexte agréable de la prise alimentaire
21
Q
Nouvelle méthode : diversification médiée par l’enfant (DME) : principes de base
A
- Approche qui suit le développement moteur de l’enfant
- Principe de base : l’enfant doit manger par lui-même
-Pas de texture lisse - Pas de purée
- Pas de cuillère
- L’enfant prend à la bouche, SEUL
-Aliments riches en fer en premier car c’est la première carence à M6 de vie - En présence des parents
- Surveillance tout au long du repas
- Au calme
- Repas souvent longs (45 minutes)
- Ne pas servir l’enfant
- Prendre son repas en même temps que l’enfant
- Format de l’aliment
• Longueur petit doigt
• Texture qui s’écrase entre les doigts - Certains aliments sont inappropriés
• Les aliments ronds (tomates cerises)
• Les aliments qui collent au palais - Autre principe : réflexe nauséeux très antérieur chez le nourrisson
• Recrachera si morceau trop important : ne s’étouffera pas
• Pas de certitude de ce principe… - Attention : méthode inadaptée aux prématurés et aux enfants atteints de RPM
22
Q
DME : critères pour cette approche
A
- Au moins 6M
- Assis au sol, se tenir droit sans aide
- Bien tenir sa tête
- Technique de coordination main-bouche
- Être capable de mordiller les jouets
- Capable de faire « non »
23
Q
DME : intérêt
A
- Autonomisation plus rapide
- Plaisir
- Moins de troubles de l’oralité
24
Q
DME : conslusion
A
- Aucun intérêt démontré dans la mesure où la séquence mixée (4-8 M), mouliné (8-10M), petits morceaux (> 10M) est respectée
- Risque de carences (lipides +++)
- Risque de fausses routes
25
Q
Conclusion
A
- Règle de vases de la diversification bien définies
- Pas de vérité absolue
- S’adapter au développement de l’enfant et au contexte socio-culturel
- Utilisation précoce possible de l’alimentation familiale quand elle est saine et équilibrée
- Ne pas oublier le plaisir de manger
