Diversification alimentaire Flashcards
1
Q
Objectifs PNDS
A
- Assurer une croissance staturo-pondérale harmonieuse
- Assurer un développement psychomoteur et intellectuel satisfaisant
- Assurer un apprentissage du comportement alimentaire dès les premières années de vie
- Introduire la notion de l’alimentation vécue comme un plaisir
• Découverte de la mastication et des goûts - Acquisition de la tolérance alimentaire
- Introduction des fibres
2
Q
Reco allaitement maternel
A
- Allaitement maternel exclusif recommandé pendant 6M
- Permet des apports suffisants en protéines, fer, zinc et vitamine A
3
Q
Reco diversification alimentaire
A
Diversification à partir de 4-6M
4
Q
Introduction des allergènes majeurs
A
- Introduction rapide des allergènes majeurs, dès M4 de vie
• Prévient la survenue d’une allergie chez l’enfant allaité
• Action préventive sur le risque allergique est d’autant plus importante que la consommation de l’aliment est régulière
• Produits laitiers
• Œuf - RR = 1 si introduction entre 4 et 6 mois de vie
- RR = 1,6 si introduction entre 10 et 12 mois de vie
- RR = 3,4 si introduction après 12 mois de vie !
• Arachide : introduction précoce réduit considérablement le risque ultérieur d’allergie
• Gluten - Même si risque d’allergie alimentaire familial
5
Q
Apports lipidiques
A
- Nécessité d’apports lipidiques importants entre 0 et 5M (50-55%)
• Et même plus tard : > 12M ! 45% de lipides nécessaires
• Pas toujours facile à faire comprendre aux parents
• Pas de lien entre l’âge de la diversification et le risque d’obésité ultérieure
6
Q
Respecter les besoins énergétiques
A
- Respecter les besoins énergétiques recommandés
• La répartition ente les macro-nutriments
• Les besoins en micro-nutriments (fer, sodium, calcium)
7
Q
Diversification : en pratique : lait
A
- Lait : reste la base de l’alimentation pendant la diversification
- Lait maternel ou préparations infantiles pour NRS
• Base de l’alimentation de l’enfant en début de diversification - Produits laitiers 500-700 mL/j jusqu’à au moins 1 an
• Pour assurer les besoins en fer (sauf si allaitement maternel) et en AGE
• Plus diminution progressive, au profit d’aliments solides progressivement entre 1 et 3 ans
• Maximum 800 mL/jour au-delà de 1 an –> Sinon excès d’apports de protéines
8
Q
Diversification : en pratique : protides
A
- Quantités • 6-12M : 10 g/jour • 1-2 ans : 20 g/jour • 2-3 ans : 30 g/jour • Sous la forme d’1 portion de protéine animale par jour
9
Q
Diversification : en pratique : viande
A
- A partir de M6
- En premier, puis le poisson, puis l’œuf
- D’abord peu grasse et peu fibreuse
- Poulet, dinde, veau, jambon dégraissé, découenné
- Puis insister sur le bœuf, le veau car riches en fer
- Puis les abats riches en fer
- NB : la majorité des enfants atteints d’APLV tolèrent le bœuf et le veau
- Si allergie au sérum albumine bovine il peut y avoir une allergie au bœuf et au veau
- Bien cuites : contre-indication de la viande crue ou peu cuite
- Risque de SHU
10
Q
Diversification : en pratique : poisson
A
- A partir de M6
- Toujours poissons blancs d’abord (= maigre) (plie, lieu, sole…)
- Puis poissons gras (anchois, sardine, saumon, maquereau…)
- Cuisson bouillis, pochés, peu de matières grasses, au four, à l’étouffée pas d’importance
- Même cuisson que ce que les parents se préparent pour eux
- Penser aux poissons à forte teneur en EPA et DHA
- Bien cuites : contre-indication du poisson cru ou peu cuit, et des coquillages crus
- Risque de SHU
11
Q
Diversification : en pratique : oeuf
A
- A partir de M7
- ¼ d’œuf dur jusqu’à 9M
- 1/3 d’œuf dur jusqu’à 12M
- Puis ½ œuf par jour
- Œuf crus et produits à base d’œuf crus ou insuffisamment cuits à éviter (mousse au chocolat, mayonnaise)
- Risque de SHU
NB : TOUJOURS un EXCES d’apport de protéines chez le nourrisson dans les pays occidentaux !!
12
Q
Diversification : en pratique : lipides
A
- Très souvent apports insuffisants chez l’enfant de moins de 3 ans
• Les parents ont du mal à ajouter des matières grasses, alors que c’est nécessaire - Ajouter des matières grasses de bonne qualité
• Pour les acides gras essentiels : Huile de colza, huile d’olive
• Et ajouter du beurre, de la crème, du fromage dans les soupes, purées, légumes…
• Et ne pas oublier d’ajouter des matières grasses dans les petits pots, qui ne sont pas assez caloriques
13
Q
Diversification : en pratique : glucides
A
- Céréales infantiles non indispensables
• Dès M2
• Sans gluten jusqu’à M4 - M5 : Pomme de terre
• Pas de gluten, facile à mixer et à mélanger aux légumes, donc proposée à M5 mais pas de règle - M7 : Pain, boudoir (dès que l’enfant peut saisir et porter l’aliment)
- M7-8 : Semoule, pâte à potage, floraline, tapioca
- > M12 : Pâte et riz ordinaire
- > M18 : Légumineuses (mais très culturel : certaines ethnies les introduise beaucoup plus tôt car en consomment davantage que dans les pays occidentaux)
14
Q
Diversification : en pratique : gluten
A
- Gluten 4-12M
• De préférence pendant que l’enfant est allaité (diminuerait le risque d’intolérance au gluten)
• Augmentation du risque de maladie cœliaque si introduction trop tôt (x23 si < M3) ou trop tard (RR x4 si > M6)
• Eviter les grandes quantités de gluten pendant les premières semaines suivant son introduction
• Donner des quantités progressivement croissantes
15
Q
Diversification alimentaire : légumes verts
A
- Souvent début par 1 légume, à proposer pendant plusieurs jours consécutifs
• Pour que l’enfant s’habitue à la forme, la couleur, l’odeur, le goût
• Ne pas conclure trop vite à un échec
• Laisser le temps que l’enfant passe du lait au légume
• Ne pas penser trop vite que l’enfant n’aime pas après juste une proposition –> insister sans forcer - Sous quelle forme ?
• Purée maison (meilleur goût)
• Petits pots (mais qualité gustative moins bonne)
• Eviter les mélanges pour permettre un apprentissage du goût
• Légumes frais ou surgelés
• Eviter les conserves : ++++ salées… - Et ne pas oublier : ajout de matières grasses +++
- Dans quel ordre ?
• Pas de vérité absolue, mais en général, les moins fibreux d’abord
• Carottes (éviter la carotte crue !)
• Epinards
• Courgettes
• Haricots verts
• Blancs de poireaux - Evolution progressive des textures
• Lisse, puis grumeleuse, puis petits morceaux fondants, puis croquants en bout de course
