Trouble de la marche et équilibre 107 Flashcards
Quels sont les principaux centres locomoteurs ?
1- Générateur central = moelle spinale
2- Déclenchement = “région locomotrice” du tronc cérébral
3- Contrôle = noyaux gris centraux
. Initiation + programmation
4- Afférences sensorielles = ADAPTATION
. somatique = proprioceptives cutanés
. céphaliques = vestibule, visuel, auditif
5- Au niveau Supérieur : Circuits cortico-sous-corticaux
. Striatum, Pallidum, Thalamus
. Cortex moteur, prémoteur (aire motrice supplémentaire)
. Cortex pariétal
= INITIATION + EXECUTION + COORDINATION
Qu’explore la montée et descente des excaliers ?
1- Montée
= force
2- Descente
= Equilibre
Comment examiner la marche d’un patient ?
PIED NU
Quelles sont les 2 composantes de l’étude de la posture ?
1- Composante d’equilibre
2- Composante d’orientation (position du tronc)
Comment évaluer la composante d’équilibre de la posture ?
1- Epreuve de Romberg
2- Réflexes posturaux (rétropulsion brusque de l’examinateur derrière le patient)
Décrire l’épreuve de Romberg ?
Patient debout talons joints
Pieds un peu écartés à 45°
= RECHERCHE D’UNE DEVIATION LATERALISEE
Recherche yeux ouvert et fermés
Bras ballants ou tendus
Que signe une instabilité lors de l’épreuve de Robmerg ?
Ataxie de 3 origines possibles
1- Proprioceptive
2- Vestibulaire
3- Cérébelleuse
Définition d’une ataxie ?
Manque de coordination fine des mouvements volontaires
Que signe une atteinte du rélfexe posturale ?
Lésion
. des noyaux gris centraux
. des régions frontales
Comment discriminer le type d’atteinte en cas d’instabilité à l’épreuve de Romberg ?
1- SIGNE de romberg = atteinte PROPRIOCEPTIVE
. agravation NON LATERALISEE du déséquilibre à l’occlusion des yeux
ou
. oscillation des membres supérieurs
2- Syndrome VESTIBULAIRE A- Central = ataxie multidirectionnelle B- Périphérique = romberg latéralisé du côté atteint
3- Syndrome cérébelleux
. l’instabilité n’est PAS modifiée par la fermeture des yeux
Que recherche un trouble de la psoture dans sa composante d’orientation ?
Trouble de la position du tronc 1- Plan sagittal . flexion (camptocormie) . extention . nuque (antécolis, rétrocolis)
2- Plan frontal
. pisa syndrome = inclinaison latérale marquée du tronc
Qu’est ce qu’un “Freezing” dans les troubles de la marche ?
Piétinement sur place
Quel est l’équilibre le plus précaire ?
L’équilibre dynamique
= Romberg peut être normal avec de gros troubles de la marche
Réflexe marche à petits pas ?
Parkinson
Quels sont les principaux troubles de la marche ?
1- Marche douloureuse 2- Marche Ataxique 3- Marche déficitaire 4- Marche Hyperkinétique (mvt anormaux) 5- Marche Hypokinétique 6- Marche psychogène
Quels sont les 2 mécanismes d’une marche douloureuse ?
1- Evitement = boiterie
2- Limitation = claudication
3 causes des marches ataxiques ?
- Cérébelleuse
- Vestibulaire
- Proprioceptive
Comment distinguer les marches ataxiques cérébelleuses ?
1- Syndrome cérébelleux STATIQUE
= lésion du vermis
2- Syndrome cérébelleux CINETIQUE
= lésion des hémisphères
Description de l’ataxie cérébelleuse ?
- Multidirectionnelle au Romberg
- Sans anomalie des réflexes posturaux
- Sans majoration à la fermeture des yeux
Description d’une marche cérébelleuse ?
- Marche ébrieuse et élargie
- Atteinte précoce de la marche funambulesque
NB : chutes assez rare compte tenu de l’instabilité clinique
Principales étiologies des syndrome cérébelleux ?
1- Alcoolisme
2- SEP
3- AVC
4- Héréditaire (Friedreich) autoR
5- Tumeur
6- Syndrome Paranéoplasique
= anticorps anti Yo du cancer de l’ovaire et sein
Vers quel côté se fait la latéralisation des troubles de l’équilibre dans un trouble vestibulaire périphérique par rapport au Nystagmus ?
- Latéralisation du côté de la saccade LENTE
= soit dans le sens “opposé” au Nystagmus qui est définit par la saccade rapide.
Comment appel t’on le syndrome vestibulaire en cas d’atteinte centrale ?
Dysharmonieux
Comment sont les fibres proprioceptives ?
- Myélinisée
- Grand calibre
Comment étudier la sensibilité profonde ?
- Sens de position des articulations
- Vibration
Description du trouble de la marche en cas d’atteinte proprioceptive ?
- Talonnante
- Elargissement du polygone
- Appui au sol mal contrôlé avec parfois un contact violent
Quelles sont les étiologies des Troubles de la marche proprioceptifs ?
1- Biermer 2- Neuropathie sensitives . Dysimmunitaires et paranéoplasiques = syndrome anti Hu des CAPC du poumon 3- Neuropathie inflammatoires . IgM monoclonales . polyradiculonévrite
Rélfexe si patient avec cancer du poumon a un trouble de la marche ?
1- Métastase osseuse
2- Syndrome paranéo du cancer anaplasique à petite cellule
= syndrome anti Hu avec Trouble de la marche PROPRIOCEPTIF
Comment s’orienter face à un trouble de la marche déficitaire ?
1- Central
. associé à une spasticité
2- Périphérique (neuropathie périphérique)
. déficit prédominant aux extrémités
. souvent bilatéral
= steppage
Qu’est ce qu’une paraparésie ?
Paralysie LEGERE des membres inférieurs. C’est une forme moins importante de la paraplégie, qui est une paralysie des membres inférieurs. Dans la paraparésie, l’atteinte motrice est moindre.
C’est l’un des signes moteurs de la sclérose en plaques (ou SEP)
Définition d’un steppage ?
. Pointe du pied constamment abaissé
. Relevé de la jambe et du genou à chaque pas pour éviter de toucher le sol avec la pointe du pied (flexion de la cuisse sur le bassin)
Principales étiologies des troubles de la marche centraux ?
1- Sequelles AVC
. hémiparésie = fauchage
2- Affection de la moelle (SEP, compression)
. paraparésies
= marche en ciseaux
3- Claudication médullaire intermitante
. plus déficitaire que douloureuse
. parfois associée à une ataxie proprioceptive
Description d’un Fauchage ?
. Dans les hypertonies et marches SPASTIQUES
. Membre inférieur raide lors de la marche
- demi cercle au sol avec le pied raclant le sol
= mouvement circulaire d’une faux
Différence entre fauchage et steppage ?
1- Fauchage
= central
= 2aire à une hypertonie lors de la marche
2- Steppage
= périphérique
= 2aire à un déficit de la flexion du pied compensée par la flexion de cuisse
Quelles sont les 3 principales manifestations des marches hyperkinétiques ?
1- Dystonie
2- Chorée
3- Tremblements
Principales causes des troubles de la marche avec Dystonie ?
1- Dystonie généralisée héréditaire (DYT1)
2- Dystonies dopa sensible
3- Parkinson
4- Anoxies néonatales
Définition et épidémiologie du trouble de la marche hypokinétique ?
1- Diminution de la longueure des aps donc perte de vitesse
= 1 TIER des TR de la marche
Principales étiologies de la marche hypokinétique ?
A. SYNDROME PARKINSONIENS 1- MALADIE de Parkinson 2- Autres syndromes Parkinsoniens . Atrophie multisystématisée (forme aprkinsonienne ou cérébelleuse) . Paralysie supranucléaire
B- HYDROCEPHALIE CHRONIQUE (à pression normale)
C- ETATS LACUNAIRES
Description de l’hydrocéphalie chronique ?
. Hydrocéphalie communicante (à presion normale)
= liée à une obstruction des espaces méningés au niveau des citernes de la base
Quelle est la triade de l’hydrocéphalie à pression normale ?
TRIADE de Hakim et Adams 1- TR de la marche et équilibre . marche lente à petits pas . élargissement et freezing . aimantation de la marche 2- Troubles mictionnels 3- Syndrome démentiel de type sous cortico frontal
Signes IRM de l’hydrocéphalie chronique ?
. Dilatation tétraventriculaire
. Atrophie corticale
. HypoS T2 autours des ventricules : traduisant la résorbtion transépendymaire du LCS)
PEC de l’hydrocéphalie à pression normale ?
Dérivation ventriculo péritonéale (DVP)
= amélioration inconstante
Etiologies de l’hydrocéphalie chronique ?
1- IDIOPATHIQUE 2- SECONDAIRE . Traumatisme crânien . Hémorragie méningée . Méningite = même si atcd d'il y a 10 ans
Tableau clinique des états lacunaires ?
Evolution par poussées et rémissions
. TR marche et équilibre complexes
. TR cognitifs et frontaux, pyramidaux, pseudoB
Terrain = HTAsévère
Qu’est ce que l’apraxie?
Incapacité à effectuer un mouvement ou une série de mouvements.
= Les fonctions motrices et sensitives de base qui permettent ce ou ces mouvements doivent être intactes.
Image IRM des états lacunaires ?
Multiples hypersignaux dans les NGC
Quels sont les 3 grands troubles de la marche psychogène ?
1- Marche précautionneuse
2- Phobie de la chute
3- TR somatoformes et simulations
Description de la “marche précautionneuse”
. Marche ralentie et prudente SANS déficit majeur
= recherche d’appuis et besoin de réassurance
Résultat d’une sensation d’instabilité (justifiée ou non) par le sujet
Qu’est ce qui est en faveur d’une paralysie supra nucélaire progressive ?
- Dystonie d’un membre
- Paralysie du regard
- Hypotension orthostatique sévère
