Mouvements anormaux 105 Flashcards
Que traduit en neurologie des mouvements anormaux ?
Dysfonctionnement du système des noyaux gris centraux
= ganglions de la base
= système extra pyramidal
Caractéristiques
. peu ou pas contrôlés par la volonté
. surviennent en l’absence de paralysie
Reflexe face à un mouvement anormal ?
Tout est iatrogène jusqu’à preuve du contraire
. médicaments ?
. toxique ?
Définition d’un tremblement ?
Oscillation rythmique involontaire de tout ou partie du corps autour de sa position d'équilibre 1- Repos 2- Action - posture - intention
Caractéristiques des tremblements de repos ?
. Maladie de Parkinson +++
- Lent (4-6Hz = par seconde)
- Distaux et lèvres mais JAMAIS LE CHEF
- Asymétrie
Disparaissent : effort, sommeil
Aggravé : émotion et calcul mental
Quels sont TOUS les neuroleptiques cachés pouvant induire un syndrome Parkinsonien ?
1- Antinauséeux
. Métoclopramide PRIMPERAN
. Métopimazine VOGALENE
2- Inhibiteurs Calciques
. Flunarizine SIBELIUM
3- Antihistaminiques
. Alimémazine THERALENE
. Mequitazine PRIMALAN
4- Thymorégulateurs
. Lithium TERALITHE
+ Amiodarone CORDARONE
+ Valproate DEPAKINE
CAT si syndrome Parkinsonien sous neuroleptique ?
1- Arret du NL si possible
2- Sinon switch pour Clozapine LEPONEX
. NFS hebdomadaire (agranulocytose)
Intérêt et indication de la scintigraphie cérébrale au DaTSCAN ?
Intérêt = ligan à la dopamine Indication = doute entre sd parkinsonien post NL ou maladie de PArkinson
DaTSCAN normal si prise de NL
Caractéristiques des tremblements cérébelleux ?
Intentionnel
= boire de l’eau
= épreuve doigt nez
Comment différentier un tremblement d’action
1- Postural
2- Intentionnel
1- Postural
= présent lors du maintien d’une posture
2- Intentionnel
= lors de l’arrivé à la cible
Cause la plus fréquente de tremblement postural ?
Tremblement essentiel
= Postural ET intentionnel
= Evolution lente
Caractéristiques d’un tremblement essentiel ?
. Postural ET intentionnel . Evolution lente . Bilatéral et symétrique . Membres ET LE CHEF et la voix . Fq à 10 Hz
Amélioré = prise d'alcool Agravé = émotions, caféine
Notion d’ATCD familiaux
Traitement des tremblements essentiels ?
. BB = Propranolol AVLOCARDYL
. Barbiturique : Primidone MYSOLINE
Si résistance
= chirurgie avec stimulation chronique du thalamus
= thalamotomie par gamma knife
Quels sont les ganglions de la base ?
1- Striatum = noyau caudé + putamen 2- Pallidum = Globus pallidus interne et externe 3- Noyaux sous thalamiques 4- Substance noire (locus niger) - compacte - réticulée
Comment différentier un déséquilibre d’origine cérébelleuse d’une origine vestibulaire ?
- Vestibule = Romberg Positif
- Cervelet = pas d’agravation de la danse des tendons lors de l’occlusion des yeux
Description de l’ataxie cérebelleuse ?
. Elargissement du polygone de substentation
. Instabilité
. Incoordination des mouvements
Réflexe syndrome cérébelleux aigue ?
1- Imagerie cérebrale
= AVC ischémique ou hémorragique du cervelet
2- Doser, supplémenter la bitamine B1
= syndrome de Gayet Wernicke
PEC d’un syndrome cérebelleux ?
Etiologique +++