Mouvements anormaux 105 Flashcards

1
Q

Que traduit en neurologie des mouvements anormaux ?

A

Dysfonctionnement du système des noyaux gris centraux
= ganglions de la base
= système extra pyramidal

Caractéristiques
. peu ou pas contrôlés par la volonté
. surviennent en l’absence de paralysie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Reflexe face à un mouvement anormal ?

A

Tout est iatrogène jusqu’à preuve du contraire
. médicaments ?
. toxique ?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Définition d’un tremblement ?

A
Oscillation rythmique involontaire de tout ou partie du corps autour de sa position d'équilibre
1- Repos
2- Action
- posture
- intention
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Caractéristiques des tremblements de repos ?

A

. Maladie de Parkinson +++

  • Lent (4-6Hz = par seconde)
  • Distaux et lèvres mais JAMAIS LE CHEF
  • Asymétrie

Disparaissent : effort, sommeil
Aggravé : émotion et calcul mental

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quels sont TOUS les neuroleptiques cachés pouvant induire un syndrome Parkinsonien ?

A

1- Antinauséeux
. Métoclopramide PRIMPERAN
. Métopimazine VOGALENE

2- Inhibiteurs Calciques
. Flunarizine SIBELIUM

3- Antihistaminiques
. Alimémazine THERALENE
. Mequitazine PRIMALAN

4- Thymorégulateurs
. Lithium TERALITHE

+ Amiodarone CORDARONE
+ Valproate DEPAKINE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

CAT si syndrome Parkinsonien sous neuroleptique ?

A

1- Arret du NL si possible
2- Sinon switch pour Clozapine LEPONEX
. NFS hebdomadaire (agranulocytose)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Intérêt et indication de la scintigraphie cérébrale au DaTSCAN ?

A
Intérêt = ligan à la dopamine
Indication = doute entre sd parkinsonien post NL ou maladie de PArkinson

DaTSCAN normal si prise de NL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Caractéristiques des tremblements cérébelleux ?

A

Intentionnel
= boire de l’eau
= épreuve doigt nez

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Comment différentier un tremblement d’action
1- Postural
2- Intentionnel

A

1- Postural
= présent lors du maintien d’une posture

2- Intentionnel
= lors de l’arrivé à la cible

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Cause la plus fréquente de tremblement postural ?

A

Tremblement essentiel
= Postural ET intentionnel
= Evolution lente

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Caractéristiques d’un tremblement essentiel ?

A
. Postural ET intentionnel
. Evolution lente
. Bilatéral et symétrique
. Membres ET LE CHEF et la voix
. Fq à 10 Hz
Amélioré = prise d'alcool
Agravé = émotions, caféine

Notion d’ATCD familiaux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Traitement des tremblements essentiels ?

A

. BB = Propranolol AVLOCARDYL
. Barbiturique : Primidone MYSOLINE

Si résistance
= chirurgie avec stimulation chronique du thalamus
= thalamotomie par gamma knife

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quels sont les ganglions de la base ?

A
1- Striatum
= noyau caudé + putamen
2- Pallidum
= Globus pallidus interne et externe
3- Noyaux sous thalamiques
4- Substance noire (locus niger)
- compacte
- réticulée
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Comment différentier un déséquilibre d’origine cérébelleuse d’une origine vestibulaire ?

A
  • Vestibule = Romberg Positif

- Cervelet = pas d’agravation de la danse des tendons lors de l’occlusion des yeux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Description de l’ataxie cérebelleuse ?

A

. Elargissement du polygone de substentation
. Instabilité
. Incoordination des mouvements

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Réflexe syndrome cérébelleux aigue ?

A

1- Imagerie cérebrale
= AVC ischémique ou hémorragique du cervelet

2- Doser, supplémenter la bitamine B1
= syndrome de Gayet Wernicke

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

PEC d’un syndrome cérebelleux ?

A

Etiologique +++

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quels sont les symptômes du cortège du syndrome cérébelleux ?

A

1- HYPOTONIE
2- Hypermétrie (doigt nez, talon genou)
3- Asynergie (absence de décollement des talons lors de l’accroupissement)
4- Dyschronométrie et Adiadococinésie
5- Dysarthrie
6- Danse des tendons à la station debout SANS AGRAVATION par l’occlusion des yeux (pas de Romberg positif)
7- Ataxie cérébelleuse

19
Q

Etiologies des syndrome cérébelleux aigues ?

A

1- AVC = imagerie
2- Gayet Wernicke = imagerie + B1

3- Poussée SEP = imagerie (PL)
4- Infection = PL
. abcès
. Cérébellite (VZV, Listéria, BK) 
5- Intoxication = Dosage
. Carbamazépine TEGRETOL
. Phénytoïde DIHYHAN, DILANTIN
. 5FU, Cytarabine
6- OH aigue
20
Q

DD face à un tremblement

A

1- Agravation d’un tremblement psychologique
. toxique
. émotion

2- Tremblement psychogène
. atypies
. polymorphe

21
Q

Définition d’une Chorée ?

A

. Mouvement arythmiques
. Non stéréotypés
. Brusque et aléatoire
. Sans finalité

Type : rotation, flexion, extention
Territoires : variés (visage, cou, tronc, membre)

Au repos + action sur fond d’HYPOTONIE

22
Q

Qu’est ce qu’un ballisme ?

A

Mouvements type choréiques mais
. PROXIMAL
. Grande amplitude

23
Q

Réflexe si Ballisme ?

A

Lésion vasculaire du noyau subthalamique

24
Q

Génétique de la Chorée de Huntington ?

A

. Autosomique DOMINANT
. Pénétrance COMPLETE
. Expansion de triplet CAG sur gène HTT K4

Plus le nombre de triplet est élevé plus la maladie commence tôt et est sévère.

25
Q

Signes cliniques de Huntington ?

A

1- Mouvements anormaux
2- Troubles psychiatriques
3- Troubles cognitifs

Décès par perte progressive d’autonomie et démence.

26
Q

Examens complémentaires pour maladie de Huntington ?

A

1- IRM = atrophie des noyaux caudés
2- Test génétique
3-

27
Q

Traitement de la chorée de Huntington ?

A
SYMPTOMATIQUE
1- TR psychiatriques
= neuroleptiques atypiques
2- Chorée
= tétrabénazine XENAZINE 
ou NL atypîques
3- Dépression
= anti dépresseurs
28
Q

Etiologies des chorée hors Huntington ?

A
1- TOUT EST IATROGENE
= LDopa et agonistes dopaminergiques
= Neuroleptiques
= Antiépileptiques
= Lithium

2- SI C’EST AIGUE C’EST VASCULAIRE
= infarctus d’un NGC
= hémichorée ou hémiballisme aigue

3- SI C'EST SUB AIGUE C'EST
A- Infectieuse 
= VIH, toxo Creutzfeldt Jakob
= post inf (Chorée de Syndenham)
B- Inflammatoire 
= Hémichorée Lupique

4- SINON : ENDOC-METABO
= contraception et grossesse (BHCG ++)
= Thyréotoxicose
= Hyperglycémie sans cétose

29
Q

Définition d’une Dystonie ?

A

Contraction musculaire involontoire, prolongée
Responsable d’une posture anormale ou de mouvement répétitifs, stéréotypé

Agravé : mouvements

30
Q

Quels sont les différents types de Dystonies ?

A

1- Focale : un segment du corps
. Torticolis spasmodique
. Blépharospasme (muscle orbiculaire)
= traitement par toxine botulique

2- De Fonction
. crampe de l’écrivain, du musicien
3- Hémidystonie
4- Généralisée (au moins mb inf et tronc)

31
Q

Réflexe face à une dystonie

A

RECHERCHE de neuroleptique
ATCD familiaux
Wilson

32
Q

PEC d’une dystonie

A

Tenter la L-Dopa

Moins de 60 ans = ARTANE Trihexyphénydile (anticholi)

33
Q

Définition des myoclonies ?

A

Secousses musculaires brusques originaire du SNC

34
Q

Différence entre myclonie
. positive
. négative ?

A

1- Positive
= secousses

2- Négatives
= astérixis (flapping tremor)

35
Q

Etiologies des Myoclonies ?

A
1- Encéphalopathies métaboliques
. hépatique
. respiratoire
. rénale
2- EncéphaloP toxique et infectieuse
3- Neurodégénératif
. atrophie multiS, dégé corticoB, Creutzfeldt Jakob
4- Epilepsie myoclonique

5- IATROGENE
= Antidépresseurs (ISRS)
= LDOpa
= Valproate

36
Q

Définition d’un Tic ?

A

Mouvement SOUDAIN et BREF
Intermittent et stéréotypé
Répétitif

  • Contrôlable par la volonté pendant quelques minutes
    . au prix d’une tension interne
    . phénomène de rebond après l’effort
  • Peut être précédé de sensation prémonitoire
37
Q

Qu’est ce qu’une coprolalie ?

A

Tics vocaux avec obscénités

Ex : Gilles de la Tourette

38
Q

Définition d’une Dyskinésie ?

A

Littéralement = mouvement anormal

Souvent mouvements choréiques et-ou dystoniques

39
Q

Le plus souvent à quelles situations est réservé le terme de “Dyskinésies” ?

A

1- Mouvements anormaux sous LDopa
. pic de dose
. biphasique (début et fin de dose)

2- Dyskinésies des Neuroleptiques
A- PRECOCES
. dystonie cervicales
. crise oculogyres, trismus
= ttt par Tropatépine LEPTICUR (IM ou IVL)

B- TARDIVES
. bucco-facio-masticatoires
= TR de la phonation, déglutition
. akathisie

40
Q

Réflexe tremblement d’action ?

A

Justifie un dosage de la TSH

= hyperthyroïdie ?

41
Q

Réflexe si troubles psychiatriques associés aux mouvements anormaux ?
= en DEHORS de la prise de Neuroleptiques

A
1- Huntington
2- Wilson
3- Creutzfeldt-Jakob (début récent)
4- Lupus
5- Giles de la Tourette
42
Q

Mouvements anormaux sous neuroleptiques

= tout sauf ?

A

PAS d’ataxie ni tremblements cérébelleux

43
Q

Qu’est ce que la manoeuvre de Stewart Holmes ?

A

. Déplacement anormalement ample du bras contracté contre résistance à l’arrêt brusque de cette résistance

= signe une DYSCHRONOMETRIE CEREBELLEUSE