Comas non traumatique 331 Flashcards
Que représente un coma au niveau neuronal ?
- Défaillance de la formation réticulée activatrice ascendante (FRAA) du tonc cérébral
= support neurobiologique de la vigilance
Différence entre les états de :
1- Obnubilation
2- Stuporeux
3- Coma
1- Obnubilation
. réaction possible aux ordres complexes
. orientation temporo spatiale normale
. réactivité moins rapide
2- Supeur
. réactivité aux stimuli extéroceptifs simples
. réponse par geste ou parole
3- Coma
. Réactivité uniquement aux stimuli nociceptifs
Place de l’EEG dans le Coma ?
- Coma métabolique
- Suspiçion de crise convulsive
Description du mouvement d’une décérébration ?
1- Membre sup
- extention
- adduction
- rotation interne
2- Membres inférieurs
- extention
Souffrance de la partie haute du tronc cérébral
Que traduit une abolition du réflexe cornéen ?
1- UNILAT
- Atteinte de la voie efférente du VII
ou
- Atteinte de la voie afférente du V
2- BILAT
- Atteinte diencéphalo mésencéphalique
Causes de mydriase bilatérale aréactive ?
1- Cerveau
- Mort cérébrale
- Encéphalopathie post anoxique
- Souffrance mésencéphalique
2- Général
- Hypothermie
- Intoxications particulières
Quelles sont les intoxications qui donnent une mydriase aréactive bilatérale ?
- Anticholinergiques (notamments topiques)
- Imipraminiques
- Organophosphorés
- Barbituriques
Réflexe si mydriase unilatérale aréactive ?
Engagement temporal
Réflexe Myosis aréactif ?
- Coma métabolique
- Coma Toxique
- Coma de mauvais pronostic (soufrance de la partie basse du tronc céréberal)
Que signe une “Skew deviation” des yeux ?
- Déviation oblique avec un oeil en haut et un en bas
= lésion du tronc cérébral
Comment s’orienter sur l’endroit où regarde le patient ?
- Déviation vers l’hémicorps sain
= lésion hémisphérique - Déviation vers l’hémicorps hémiplégique
= lésion protubérantielle
CI à la recherche des mouvements oculaires réflexe ?
Suspiçion de lésion du Rachis cervical
Quels sont les premiers réflexes oculo céphaliques à disparaitre ?
Les réflexes oculo céphaliques verticaux.
Quelle est la cotation des réflexes du tronc cérébral dans le score de Glasgow liège ?
5 : fronto orbiculaire 4 : Oculocéphalique vertical 3 : Photomoteur 2 : Oculocéphalique horizontal 1 : Oculocardiaque 0 : Aucun !
Description de la dyspnée de Cheyne Stoke
Signification ?
- Description
. mouvements respiratoires d’amplitude variable
. alternance apnée et hyperpnée - Causes :
. souffrance diencéphalique ou mésencéphalique sup
. perturbation métabolique
Signification de l’hyperventilation neurogène centrale ?
Atteinte :
- mésodiencéphalique
- diencéphalique supérieure
Description d’une respiration Apneustique ?
Signification ?
1- Description :
. Pauses en inspiration ou en expiration
2- Signifie : atteinte de la partie basse de la protubérance
= mauvais pronostic
Description de la dyspnée de Kussmaul
Signification ?
1- Description :
. Alternance de inspiration, pause en inspiration, expiration, pause en expiration
2- Signification
. Soufrance de la partie basse du tronc
. Acidose métabolique
Description de la respiration ataxique
Signification ?
- Respiration irrégulière et anarchique
- Avant ACR : soufrance bulbaire
Description des 4 stades de COMA ?
- 1 : Coma vigil
. réponses possibles à la stimulation répété verbale
. mvt de défence adaptée à la douleur - 2 : Coma Léger
. réponse inadapté aux stimulation nociceptives
. pas de trouble neurovégétatifs - 3 : Coma Profond
. Décérébration ou absence de réponse
. Troubles neurovégétatifs - 4 : coma dépassé
. pas de réponse aux stimulations
. hypotonie, mydriase
. ABOLITION des fonctions végétatives
Définition du COMA par le score de Glasgow ?
Moins de 8
Soit : inférieur ou égal à 7
Sur combien sont les scores de Glasgow et GL ?
- Glasgow : 3 à 15
- Glasgow Liège : 3 à 20
Tableau clinique d’un engagement Temporal ?
- Mydriase unilatérale aréactive
- Hémiparésie controlatérale
- PUIS : lésions irréversibles du tronc cérébral
Tableau clinique d’un engagement amygdalien ?
- Crise motrice postérieur = OPHISTOTONOS (spontané ou décl²enché par le stimulus nociceptif).
Quels sont les critères pour parler de mort encéphalique ?
- Glasgow 3
- Absence totale de ventilation spontanée
- Absence des réflexes du tronc cérébral
- absence d’hypothermie et de traitement dépresseur de l’activité cérébrale
Quel examen doit etre réaliser face à une mort encéphalique dans l’optique d’un don ?
- 2 EGG de 30 min à amplification maximale non réactifs
- Interval de 4 heures
OU
- angiograpghie cérébrale objectivant l’arrêt de la perfusion des 4 axes
DD d’un Coma ?
1- Parle PAS, Obéit PAS, bouge, yeux ouvert
. Aphasie globale ou de Broca
. Etat psychotique
2- Parle PAS, Obéit PAS, Bouge PAS, yeux ouverts
. Mutisme akinétique : syndrome frontal bilatéral
. Négligence motrice et sensitive
= réflexes et tonus normaux
3- Syndrome de désafférentation motrice (Locked in syndrome)
. infarctus protubéreantiel BILATERAL
4- Yeux fermé avec opposition
. Hystérie
Quel est le tableau d’un Locked in syndrome ?
- Quadriplégie
- Diplégie faciale
- Paraltysie labio-glosso-laryngo-pharyngée
- Atteinte de la latéralité du regard
Conservation de :
. vigilence
. conscience
. verticalité des yeux
Quels sont les 6 cadres étiologiques du COMA ?
1- Traumatique 2- Toxique = LE PLUS FREQUENT 3- Métabolique 4- Epileptique 5- Avec signes méningés 6- Avec signes de localisation
Etiologies des coma Toxiques ?
1- Iatrogène
. Barbiturique : coma calme, profond avec dépression respiratoire
= recherche dans les urines et le sang
. ADTC : coma avec convulsion, mydriase et trouble du rythme
2- Exogène
. Oxycarbonés : hypertonie généralisée et sd pyramidal
. Alcolique aigue
. Organophosphorés (myosis séré) : antidote = atropine
Réflexe coma métabolique ?
Souvent un facteur métabolique est surajouté quelque soit l’origine initiale du Coma
Tableau d’un coma métabolique ?
- Coma progressif
- Atcd évocateurs
Etiologies des comas métaboliques ?
1- DEFAUT DE CARBURANT
- O2 = Anoxie cérébrale (post choc)
- Hypoglycémie
- Encéphalopathie d’Hypo-osmolarité (HypoNa)
- Encéphalopathie de Gayet Wernicke (carence en B1)
2- TROP DE DECHETS
- Hyper osmolarité (Diabète)
- Encéphalopathie hépatique (astérixis)
- Encéphalopathie d’insuffisance rénale (urée)
- HyperCalcémie
+ Encéphalopathie ENDOC
- hypothyroïdie
- insuffisance surrénalienne
Tableau clinique d’un coma avec hypoglycémie ?
- Sueurs abondantes
- Babinski bilatéral
- Hypothermie
- Parfois : crises convulsives
Réflexe si un SHOT de sérum glucosé empire un Coma ?
- Coma hyperosmolaire ..
- Coma par encéphalopathie de Gayet Wernicke (SHOT de glucose sans B1)
Tableau d’un coma de Gayet Wernicke ?
- Paralysie oculomotrice
- Syndrome cérebelleux
Durée classique d’un coma post critique d’une épilepsie ?
30 minute
Au delas suspecter un sur évênement (trauma, vasculaire …)
Orientation face à un Coma avec des signes méningés ?
1- Pas de contexte fébrile
. hémorragie méningée
2- Contexte fébrile
. méningo encéphalite bactérienne ++
. méningo encéphalite herpétique (si souffrance temporale)
. accès pernicieux palustre
Orientation face à un Coma avec des signes de localisation ?
1- Progressif
. processus expansif intra cranien
2- Brutal
. hémorragie cérébrale
. AVC ischémique
Quels sont les 3 autres réflexes du tronc cérébral non présent dans le score de Glasgow Liège ?
1- Réflexe cilio spinal
. dilatation pupillaire après stimulation sus-claviculaire
2- Relfexe cornée
. arc réflexe V, VII et III
3- Rélfeexe massétérin
. contraction du masseter par percussion mentonière
