Neurologie et OH 74 Flashcards by Salachas Costa

Comment prévenir les complications de l’OH chez les patients hospitalisés ?

Supplément vitaminique
. B1 (Thiamine)
. B6
. B12 (Cobalamine)
. B9 (Folate)
. PP (B3 = acide nicotinique + nicotinamide)

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Qu’on en commun les vitamines B ?

Hydrosolubles

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Que veut dire vitamine PP ?

. Vit PP = B3
. PP = pellagra preventive

. Pelagre = vitamine liée à une dénutrition avec dermatite et diarrhée

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Quelles sont les complications aigue de l’intoxication OH ?

1- Ivresse Simple
2- Ivresse Pathologique
3- Ivresse convulsivante
4- Coma ethylique

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Définition de l’ivresse simple ?

. Troubles cérébelleux et vertiges
. Propos incohérents
. Disarthrie
. Jovialité

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Définition de l’ivresse pathologique ?

. Association de

Troubles du comportements
Hallucination

Parfois = délire

Suivie par sommeil profond et amnésie

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QUID de l’épilepsie lors de l’intoxication OH ?

. Abaissement du seuil épileptogène
= souvent crise généralisée unique chez un buveur occasionnel
= pas de ttt anti épileptique

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Symptomatologie chronologique du coma éthylique ?

1- Obnubilation
2- Stupeur
3- Coma

SDG
. aréactivité, mydriase, hypotonie, dépression respiratoire, hypothermie, hypotension)

REANIMATION

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Troubles métaboliques à dépister si intoxication OH ?

. Hypoglycémie
. Acidose
. Hyponatrémie

= pas corriger trop rapidement

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Physiopathologie de l’action de l’OH ?

Agoniste des récepteurs GABA
= fonction inhibitrice

D’où sevrage = hyperexcitabilité

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Quelles sont les 2 grandes complciations aigue du sevrage alcoolique ?

1- Crise d’épilepsie

2- Delirium Tremens

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QUID de la crise épileptique lors du sevrage OH ?

. CGTC unique souvent
. Rarement (5%) : etat de mal
= mais d’indication aux antiépileptiques
= possible utilité des benzo (qui jouent aussi sur les symtômes du sevrage)

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Quels sont les signes du “pre-délirium tremens” ?

Inversion du rythme nycthéméral
Cauchemars
Irritabilité
Anxiété
Sueurs
Tremblement postural des mains

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Réflexe si pré-délirium tremens ?

BUT
. PEC symptomatique
. Eviter l’évolution vers un délirium tremens

1- Hydratation PO
2- Vitaminothérapie B1, B6, PP
3- Benzo PO
= Diazépam VALIUM ou clorazépam TRANXENE

NB : rarement diazépam IV

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Réflexe si benzo IV ?

Surveillance cardio-respiratoire +++

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Présentation d’un délirium tremens ?

. Syndrome CONFUSO ONIRIQUE

propos incohérents
agitation
hallucinations (zoopsies, scenes d’aggressivité)

. Syndrome PHYSIQUE

sueurs, fièvre
trémulation
signes de déshydratation (PA, tachycardie)
crises épilepsie, etat de mal

PEC d’un délirium tremens ?

1- Hydratation et correction hydro-electrolutique
2- B1, B6, PP
3- Benzo IV
= dose de charge Diazepam 10 mg par heure
= Lorazépam TEMESTA si IHC (métabolisé par conjugaison et non par oxydation)
= Flumazénil dans le coins au cas où

4- Correction hypothermie
5- Neuroleptiques QUE SI persistance des hallucinations sous benzodiazépine

+ PEC des causes favorisantes (pneumopathie, inf interC …)

PEC des manifestations neurologiques du sevrage alcoolique ?

1- Hydratation
2- Vit B1, B6, PP
3- Benzo (1S à dose dégressive)

Quelles sont les complications neurologiques chroniques de l’intoxication OH ?

1- Encéphalopathies

Gayet-Wernicke (ou Wernicke-Korsakoff) = B1
Pellagreuse = PP
Hépatique

2- TR Cognitifs

Démence alcoolique
Maladie de Marchiafava-Bignami
Syndrome de Korsakoff

3- Epilepsie
4- Atrophie cérebelleuse (atrophie vernienne)
5- Neuropathies
. NP optique alcoolo-tabagique
. PolyNP longueure dépendante
. NP focale (amaigrissement = source de compression)

6- Myopathies
. Aigue (rare)
. Chronique (tracé myogène et neurogène associés)

Signes cliniques de l’encéphalipathie de Gayet et Wernicke ?

. Un seul suffis

syndrome confusionnel
signes oculomotuers (paralysie, nystagmus)
syndrome cérebelleux
hypertonie oppositionnelle

Comment faire le diagnostic de l’encéphalopathie de Gayet et Wernicke ?

1- Dosage B1 effondré
2- IRM
. hyper FLAIR du corps mamillaire

PEC d’une encéphalopathie de Gayet et Wernicke ?

. Vitamine B1 IV +++

NB : prévenir chez les OH dénutrie par vitaminothérapie B1 si apports glucidiques nécessaire ?

Comment “induire” une encéphalopathie de Gayet et Wernicke ?

Shot de glucose sans B1 (apports glucidiques).

Clinique et PEC d’une encéphalopathie pellagreuse ?

1- Symptomes

confusion
hypertonie extra-pyramidale
troubles digestifs
troubles cutanéo muqueux

2- PEC
. vitPP IV (500 mg par jour)
. préventif

Particularité des myoclonies de l'éncéphalopathie hépatiques ?

. Myoclonies négatives 1- Chute transitoire du tonus 2- Mouvement de flexion brusque 3- Extention des poignets Par opposition à la myoclonie où il y a d'abord contraction d'un sous groupe musculaire sans perte de tonus initiale

Signes de l'encéphalopathie hépatique ?

- Confusion | - Astérixis = Myoclonies négatives

Définition astérixis ?

Chute brutale et de brève durée du tonus des muscles extenseurs de la main. = Ceci produit un mouvement rythmique comparable à un battement d'aile lors du maintien des attitudes = MYOCLONIE NEGATIVE (synonyme)

Comment aggraver une encéphalopathie hépatique ?

Donner des benzo

Description de la maladie de Marchiafava-Bignami ?

``` . Démyélinisation du corps calleux . Clinique aspécifique - démence avec mutisme akinétique - troubles de la marche (astasie abasie) - dysarthrie ``` Imargerie - TDM = CC hypodense - IRM = hypoT1

Description du Syndrome de Korsakoff ?

. Conséquence de l'encéphalopathie de Gayet Wernicke ``` . Double atteinte - circuit hyppocampo-mamillo-thalamique = amnésie antérograde - frontale = signes frontaux ``` PEC : . vitaminothérapie par principe . svt placement en institution

Clinique d'une neuropathie optique alcoolo-tabagique ?

. BAV bilaltérale . Dyschromatopsies . Scotome central PEC . arret OH et tabac . vitaminothérapie

Quels sont les 2 aspect de la PN alcoolique ?

1- NeuroP toxique = petites fibres . Thermo-algique 2- Carrence B1 . conséquences plutôt motrices

Quelles sont les conséquences indirectes de l'OH ?

1- Myélinolyse centro-pontine . IRM = démyélinisation des fibres du centre de la protubérance (hyperT2 et hyperFLAIR) ``` 2- AVC 3- Trauma cranien 4- Neuro infections 5- Neuropathie au Disulfiane (pas confondre avec une récidive de neuroP alcoolique) 6- Syndrome alcoolique foetal ```

Qu'est ce que le Disulfirame ?

Disulfirame = ESPERAL ``` . Inhibiteur de nombreuses enzymes responsable de manifestations déplaisantes . bouffées congestives . Nausées, vomi . tachycardie . HypoTA ``` BUT = effet antabuse lors de la consomation alcoolique