Neurologie et OH 74 Flashcards
Comment prévenir les complications de l’OH chez les patients hospitalisés ?
Supplément vitaminique . B1 (Thiamine) . B6 . B12 (Cobalamine) . B9 (Folate) . PP (B3 = acide nicotinique + nicotinamide)
Qu’on en commun les vitamines B ?
Hydrosolubles
Que veut dire vitamine PP ?
. Vit PP = B3
. PP = pellagra preventive
. Pelagre = vitamine liée à une dénutrition avec dermatite et diarrhée
Quelles sont les complications aigue de l’intoxication OH ?
1- Ivresse Simple
2- Ivresse Pathologique
3- Ivresse convulsivante
4- Coma ethylique
Définition de l’ivresse simple ?
. Troubles cérébelleux et vertiges
. Propos incohérents
. Disarthrie
. Jovialité
Définition de l’ivresse pathologique ?
. Association de
- Troubles du comportements
- Hallucination
Parfois = délire
Suivie par sommeil profond et amnésie
QUID de l’épilepsie lors de l’intoxication OH ?
. Abaissement du seuil épileptogène
= souvent crise généralisée unique chez un buveur occasionnel
= pas de ttt anti épileptique
Symptomatologie chronologique du coma éthylique ?
1- Obnubilation
2- Stupeur
3- Coma
SDG
. aréactivité, mydriase, hypotonie, dépression respiratoire, hypothermie, hypotension)
REANIMATION
Troubles métaboliques à dépister si intoxication OH ?
. Hypoglycémie
. Acidose
. Hyponatrémie
= pas corriger trop rapidement
Physiopathologie de l’action de l’OH ?
Agoniste des récepteurs GABA
= fonction inhibitrice
D’où sevrage = hyperexcitabilité
Quelles sont les 2 grandes complciations aigue du sevrage alcoolique ?
1- Crise d’épilepsie
2- Delirium Tremens
QUID de la crise épileptique lors du sevrage OH ?
. CGTC unique souvent
. Rarement (5%) : etat de mal
= mais d’indication aux antiépileptiques
= possible utilité des benzo (qui jouent aussi sur les symtômes du sevrage)
Quels sont les signes du “pre-délirium tremens” ?
- Inversion du rythme nycthéméral
- Cauchemars
- Irritabilité
- Anxiété
- Sueurs
- Tremblement postural des mains
Réflexe si pré-délirium tremens ?
BUT
. PEC symptomatique
. Eviter l’évolution vers un délirium tremens
1- Hydratation PO
2- Vitaminothérapie B1, B6, PP
3- Benzo PO
= Diazépam VALIUM ou clorazépam TRANXENE
NB : rarement diazépam IV
Réflexe si benzo IV ?
Surveillance cardio-respiratoire +++
Présentation d’un délirium tremens ?
. Syndrome CONFUSO ONIRIQUE
- propos incohérents
- agitation
- hallucinations (zoopsies, scenes d’aggressivité)
. Syndrome PHYSIQUE
- sueurs, fièvre
- trémulation
- signes de déshydratation (PA, tachycardie)
- crises épilepsie, etat de mal
PEC d’un délirium tremens ?
1- Hydratation et correction hydro-electrolutique
2- B1, B6, PP
3- Benzo IV
= dose de charge Diazepam 10 mg par heure
= Lorazépam TEMESTA si IHC (métabolisé par conjugaison et non par oxydation)
= Flumazénil dans le coins au cas où
4- Correction hypothermie
5- Neuroleptiques QUE SI persistance des hallucinations sous benzodiazépine
+ PEC des causes favorisantes (pneumopathie, inf interC …)
PEC des manifestations neurologiques du sevrage alcoolique ?
1- Hydratation
2- Vit B1, B6, PP
3- Benzo (1S à dose dégressive)
Quelles sont les complications neurologiques chroniques de l’intoxication OH ?
1- Encéphalopathies
- Gayet-Wernicke (ou Wernicke-Korsakoff) = B1
- Pellagreuse = PP
- Hépatique
2- TR Cognitifs
- Démence alcoolique
- Maladie de Marchiafava-Bignami
- Syndrome de Korsakoff
3- Epilepsie
4- Atrophie cérebelleuse (atrophie vernienne)
5- Neuropathies
. NP optique alcoolo-tabagique
. PolyNP longueure dépendante
. NP focale (amaigrissement = source de compression)
6- Myopathies
. Aigue (rare)
. Chronique (tracé myogène et neurogène associés)
Signes cliniques de l’encéphalipathie de Gayet et Wernicke ?
. Un seul suffis
- syndrome confusionnel
- signes oculomotuers (paralysie, nystagmus)
- syndrome cérebelleux
- hypertonie oppositionnelle
Comment faire le diagnostic de l’encéphalopathie de Gayet et Wernicke ?
1- Dosage B1 effondré
2- IRM
. hyper FLAIR du corps mamillaire
PEC d’une encéphalopathie de Gayet et Wernicke ?
. Vitamine B1 IV +++
NB : prévenir chez les OH dénutrie par vitaminothérapie B1 si apports glucidiques nécessaire ?
Comment “induire” une encéphalopathie de Gayet et Wernicke ?
Shot de glucose sans B1 (apports glucidiques).
Clinique et PEC d’une encéphalopathie pellagreuse ?
1- Symptomes
- confusion
- hypertonie extra-pyramidale
- troubles digestifs
- troubles cutanéo muqueux
2- PEC
. vitPP IV (500 mg par jour)
. préventif
Particularité des myoclonies de l’éncéphalopathie hépatiques ?
. Myoclonies négatives
1- Chute transitoire du tonus
2- Mouvement de flexion brusque
3- Extention des poignets
Par opposition à la myoclonie où il y a d’abord contraction d’un sous groupe musculaire sans perte de tonus initiale
Signes de l’encéphalopathie hépatique ?
- Confusion
- Astérixis = Myoclonies négatives
Définition astérixis ?
Chute brutale et de brève durée du tonus des muscles extenseurs de la main.
= Ceci produit un mouvement rythmique comparable à un battement d’aile lors du maintien des attitudes
= MYOCLONIE NEGATIVE (synonyme)
Comment aggraver une encéphalopathie hépatique ?
Donner des benzo
Description de la maladie de Marchiafava-Bignami ?
. Démyélinisation du corps calleux . Clinique aspécifique - démence avec mutisme akinétique - troubles de la marche (astasie abasie) - dysarthrie
Imargerie
- TDM = CC hypodense
- IRM = hypoT1
Description du Syndrome de Korsakoff ?
. Conséquence de l’encéphalopathie de Gayet Wernicke
. Double atteinte - circuit hyppocampo-mamillo-thalamique = amnésie antérograde - frontale = signes frontaux
PEC :
. vitaminothérapie par principe
. svt placement en institution
Clinique d’une neuropathie optique alcoolo-tabagique ?
. BAV bilaltérale
. Dyschromatopsies
. Scotome central
PEC
. arret OH et tabac
. vitaminothérapie
Quels sont les 2 aspect de la PN alcoolique ?
1- NeuroP toxique = petites fibres
. Thermo-algique
2- Carrence B1
. conséquences plutôt motrices
Quelles sont les conséquences indirectes de l’OH ?
1- Myélinolyse centro-pontine
. IRM = démyélinisation des fibres du centre de la protubérance (hyperT2 et hyperFLAIR)
2- AVC 3- Trauma cranien 4- Neuro infections 5- Neuropathie au Disulfiane (pas confondre avec une récidive de neuroP alcoolique) 6- Syndrome alcoolique foetal
Qu’est ce que le Disulfirame ?
Disulfirame = ESPERAL
. Inhibiteur de nombreuses enzymes responsable de manifestations déplaisantes . bouffées congestives . Nausées, vomi . tachycardie . HypoTA
BUT = effet antabuse lors de la consomation alcoolique
