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Neurologie > Neurologie et OH 74 > Flashcards

Neurologie et OH 74 Flashcards

1
Q

Comment prévenir les complications de l’OH chez les patients hospitalisés ?

A 
Supplément vitaminique
. B1 (Thiamine)
. B6
. B12 (Cobalamine)
. B9 (Folate)
. PP (B3 = acide nicotinique + nicotinamide)
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Q

Qu’on en commun les vitamines B ?

A

Hydrosolubles

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3
Q

Que veut dire vitamine PP ?

A

. Vit PP = B3
. PP = pellagra preventive

. Pelagre = vitamine liée à une dénutrition avec dermatite et diarrhée

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4
Q

Quelles sont les complications aigue de l’intoxication OH ?

A

1- Ivresse Simple
2- Ivresse Pathologique
3- Ivresse convulsivante
4- Coma ethylique

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5
Q

Définition de l’ivresse simple ?

A

. Troubles cérébelleux et vertiges
. Propos incohérents
. Disarthrie
. Jovialité

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6
Q

Définition de l’ivresse pathologique ?

A

. Association de

  • Troubles du comportements
  • Hallucination

Parfois = délire

Suivie par sommeil profond et amnésie

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7
Q

QUID de l’épilepsie lors de l’intoxication OH ?

A

. Abaissement du seuil épileptogène
= souvent crise généralisée unique chez un buveur occasionnel
= pas de ttt anti épileptique

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8
Q

Symptomatologie chronologique du coma éthylique ?

A

1- Obnubilation
2- Stupeur
3- Coma

SDG
. aréactivité, mydriase, hypotonie, dépression respiratoire, hypothermie, hypotension)

REANIMATION

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9
Q

Troubles métaboliques à dépister si intoxication OH ?

A

. Hypoglycémie
. Acidose
. Hyponatrémie

= pas corriger trop rapidement

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10
Q

Physiopathologie de l’action de l’OH ?

A

Agoniste des récepteurs GABA
= fonction inhibitrice

D’où sevrage = hyperexcitabilité

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11
Q

Quelles sont les 2 grandes complciations aigue du sevrage alcoolique ?

A

1- Crise d’épilepsie

2- Delirium Tremens

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12
Q

QUID de la crise épileptique lors du sevrage OH ?

A

. CGTC unique souvent
. Rarement (5%) : etat de mal
= mais d’indication aux antiépileptiques
= possible utilité des benzo (qui jouent aussi sur les symtômes du sevrage)

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13
Q

Quels sont les signes du “pre-délirium tremens” ?

A
  • Inversion du rythme nycthéméral
  • Cauchemars
  • Irritabilité
  • Anxiété
  • Sueurs
  • Tremblement postural des mains
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14
Q

Réflexe si pré-délirium tremens ?

A

BUT
. PEC symptomatique
. Eviter l’évolution vers un délirium tremens

1- Hydratation PO
2- Vitaminothérapie B1, B6, PP
3- Benzo PO
= Diazépam VALIUM ou clorazépam TRANXENE

NB : rarement diazépam IV

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15
Q

Réflexe si benzo IV ?

A

Surveillance cardio-respiratoire +++

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16
Q

Présentation d’un délirium tremens ?

A

. Syndrome CONFUSO ONIRIQUE

  • propos incohérents
  • agitation
  • hallucinations (zoopsies, scenes d’aggressivité)

. Syndrome PHYSIQUE

  • sueurs, fièvre
  • trémulation
  • signes de déshydratation (PA, tachycardie)
  • crises épilepsie, etat de mal
17
Q

PEC d’un délirium tremens ?

A

1- Hydratation et correction hydro-electrolutique
2- B1, B6, PP
3- Benzo IV
= dose de charge Diazepam 10 mg par heure
= Lorazépam TEMESTA si IHC (métabolisé par conjugaison et non par oxydation)
= Flumazénil dans le coins au cas où

4- Correction hypothermie
5- Neuroleptiques QUE SI persistance des hallucinations sous benzodiazépine

+ PEC des causes favorisantes (pneumopathie, inf interC …)

18
Q

PEC des manifestations neurologiques du sevrage alcoolique ?

A

1- Hydratation
2- Vit B1, B6, PP
3- Benzo (1S à dose dégressive)

19
Q

Quelles sont les complications neurologiques chroniques de l’intoxication OH ?

A

1- Encéphalopathies

  • Gayet-Wernicke (ou Wernicke-Korsakoff) = B1
  • Pellagreuse = PP
  • Hépatique

2- TR Cognitifs

  • Démence alcoolique
  • Maladie de Marchiafava-Bignami
  • Syndrome de Korsakoff

3- Epilepsie
4- Atrophie cérebelleuse (atrophie vernienne)
5- Neuropathies
. NP optique alcoolo-tabagique
. PolyNP longueure dépendante
. NP focale (amaigrissement = source de compression)

6- Myopathies
. Aigue (rare)
. Chronique (tracé myogène et neurogène associés)

20
Q

Signes cliniques de l’encéphalipathie de Gayet et Wernicke ?

A

. Un seul suffis

  • syndrome confusionnel
  • signes oculomotuers (paralysie, nystagmus)
  • syndrome cérebelleux
  • hypertonie oppositionnelle
21
Q

Comment faire le diagnostic de l’encéphalopathie de Gayet et Wernicke ?

A

1- Dosage B1 effondré
2- IRM
. hyper FLAIR du corps mamillaire

22
Q

PEC d’une encéphalopathie de Gayet et Wernicke ?

A

. Vitamine B1 IV +++

NB : prévenir chez les OH dénutrie par vitaminothérapie B1 si apports glucidiques nécessaire ?

23
Q

Comment “induire” une encéphalopathie de Gayet et Wernicke ?

A

Shot de glucose sans B1 (apports glucidiques).

24
Q

Clinique et PEC d’une encéphalopathie pellagreuse ?

A

1- Symptomes

  • confusion
  • hypertonie extra-pyramidale
  • troubles digestifs
  • troubles cutanéo muqueux

2- PEC
. vitPP IV (500 mg par jour)
. préventif

25
Q

Particularité des myoclonies de l’éncéphalopathie hépatiques ?

A

. Myoclonies négatives
1- Chute transitoire du tonus
2- Mouvement de flexion brusque
3- Extention des poignets

Par opposition à la myoclonie où il y a d’abord contraction d’un sous groupe musculaire sans perte de tonus initiale

26
Q

Signes de l’encéphalopathie hépatique ?

A
  • Confusion

- Astérixis = Myoclonies négatives

27
Q

Définition astérixis ?

A

Chute brutale et de brève durée du tonus des muscles extenseurs de la main.
= Ceci produit un mouvement rythmique comparable à un battement d’aile lors du maintien des attitudes
= MYOCLONIE NEGATIVE (synonyme)

28
Q

Comment aggraver une encéphalopathie hépatique ?

A

Donner des benzo

29
Q

Description de la maladie de Marchiafava-Bignami ?

A 
. Démyélinisation du corps calleux
. Clinique aspécifique
- démence avec mutisme akinétique
- troubles de la marche (astasie abasie)
- dysarthrie

Imargerie

  • TDM = CC hypodense
  • IRM = hypoT1
30
Q

Description du Syndrome de Korsakoff ?

A

. Conséquence de l’encéphalopathie de Gayet Wernicke

. Double atteinte
- circuit hyppocampo-mamillo-thalamique
= amnésie antérograde
- frontale
= signes frontaux

PEC :
. vitaminothérapie par principe
. svt placement en institution

31
Q

Clinique d’une neuropathie optique alcoolo-tabagique ?

A

. BAV bilaltérale
. Dyschromatopsies
. Scotome central

PEC
. arret OH et tabac
. vitaminothérapie

32
Q

Quels sont les 2 aspect de la PN alcoolique ?

A

1- NeuroP toxique = petites fibres
. Thermo-algique

2- Carrence B1
. conséquences plutôt motrices

33
Q

Quelles sont les conséquences indirectes de l’OH ?

A

1- Myélinolyse centro-pontine
. IRM = démyélinisation des fibres du centre de la protubérance (hyperT2 et hyperFLAIR)

2- AVC
3- Trauma cranien
4- Neuro infections
5- Neuropathie au Disulfiane (pas confondre avec une récidive de neuroP alcoolique)
6- Syndrome alcoolique foetal
34
Q

Qu’est ce que le Disulfirame ?

A

Disulfirame = ESPERAL

. Inhibiteur de nombreuses enzymes responsable de manifestations déplaisantes
. bouffées congestives
. Nausées, vomi
. tachycardie
. HypoTA

BUT = effet antabuse lors de la consomation alcoolique

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