Céphalée 98 Flashcards
Tableau d’un syndrome méningé ?
BRUTAL
1- Céphalée
- en casque, diffuses, intense
2- Vomissements
- en jet (ou nausée)
3- Vision
- photophobie
4- Antalgie
- position en chien de fusil
5- Autre
- Raideur de nuque
- Manoeuvre méningée positives
- Température parfois élevée
Tableau d’une hypertention intra cranienne
UN PEU PLUS PROGRESSIF 1- Céphalée - progressive matinale - augmentée par : toux, effort, décubitus - résistant aux antalgiques
2- Vomissements
- inconstants mais typiquement en jet sans effort et soulageant les céphalées
3- Vision
- diplopie horizontale (atteinte du VI)
- oedème papillaire au fond d’oeuil (augmentation de la tache aveugle)
- éclipse visuelles (tardives et péjoratif)
4- Antalgie
- les vomissements peuvent soulager
5- Autre
- Troubles de la vigilance (obnubilation, confusion, coma)
Dans quel syndrome retrouve t’on des céphalée matinales ?
Dans HTIC
Logique car la douleur est agravée par le décubitus.
Quelles sont les CI de la PL ?
1- Troubles de l’hémostase
2- HTIC AVEC menace d’engagement par effet de masse
NB : un syndrome d’HTIC avec un TDM normal est une indication à la PL pour :
- affirmer le diagnostic par mesure de la pression
- soulager les céphalées
Définition normative de l’HTIC ?
Décubitus latéral gauche AVANT toute soustraction de LCR
- Plus de 25 cmH2O chez l’adulte
- Plus de 28 cmH2O chez l’enfant
Quel est le signe à la PL d’une hémorragie sous arrachnoidienne ?
Surnageant jaune (xantochromique) après centrifugation.
Principales causes de SVCR ?
SVCR : syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
- Post partum
- Substances vasoactives
Déclenchées par
- effort, valsalva
- Coit
Règle si TDM normal et céphalée inhabituelle ?
PL +++ même en l’absence de fièvre
Traitement d’une thrombose veineuse centrale ?
Traitement anti coagulant même si saignement par ailleurs.
Parfois PL avant le ttt pour soulager les céphalées
Définition d’une céphalée post traumatique ?
Par définition dans les 7 jours post trauma.
Principales causes de névralgies faciales 2aire ?
- SEP
- Méningoradiculite
- Zona
- Tumeur
- Traumatisme
Tout les cas : IRM facile
Traitement symptomatique d’une céphalée aigue aux urgences ?
1- PRéférer
- Paracétamol
- Néfopam (ACUPAN)
2- Eviter
- AINS et aspirine ; risque d’agravation d’une hémorragie en cours.
- Les sédatif : masque les troubles de conscience
Dose max des Triptan à respecter ?
- Pas plus de 8 jours par mois
- Pas plus de 2 unités par jours
Risque de céphalées par abus de médicaments
Etiologies des céphalée aigue BRUTALES ?
D’ABORD
- HSA (hémorragie méningée)
- SVCR (syndrome de vasoC cérébrale réversible)
PUIS
- AVC (ischémique ou hémorragique)
- Thrombose veineuse cérébrale
- Dissection des artères cervicales
- GAFA
Exclusion : sinusites
Etiologies des céphalées PROGRESSIVES ?
D’ABORD
- Méningite
- HTIC
- Horton (risque fonctionel de l’oeil)
- Intox CO (urgent)
PUIS
- HypoTIC (syndrome post PL)
- Post trauma (dans les 7 jours)
- Ophtalmo (Glaucome)
- ORL (Névralgies++)
NB : selon la prof en cours les sinusites chroniques ne font pas de céphalées …
