Migraine, névralgies, algie face 97 Flashcards
Distinction entre céphalées
- Primaire
- Secondaire
- Primaire : liée à un dysfonctionnement du SNC avec activation de voies douloureuses SANS affection causale . Groupe1 = Migraine . Groupe2 = Céphalées de tension . Goupe = Algies vasculaire face . Groupe 4 = autres céphalées 1aires
- Secondaire : implique une lésion de structure cranienne sensible (méninge, vaisseaux, sinus).
- Névralgies crâniennes = groupe à part
. Du trijumeau
. Du Glossopharyngien
Quelles sont les types de céphalées les plus fréquentes ?
Primaire
Quels sont les symptômes du cortège migraineux ?
- Nausées, vomissement
- Photophobie, Phonophobie
- Pulsatilité
Prévalence de la migraine ?
15%
Afection neurologique la plus fréquente
Prédominance féminine
Quelles sont les 2 grandes entités de migraines ?
1- Migraine sans aura (10%)
2- Migraine avec aura (5%)
QUID migraine et infarctus cérébral ?
Migraine avec aura est un FDR d’infarctus cérébral.
Surtout chez la femme jeune et si autres FDR associées
Physiopathologie de l’aura migraineuse ?
. Dysfonctionnement transitoire cortical à point de départ occipital se propageant vers l’avant
. Se présente par
- symptomes neurologiques positifs ou négatifs
- transitoires, progressifs et successifs
- avant ou pendant la céphalée
Quel est le type d’aura migraineuse la plus fréquente ?
- Aura visuelle
- 99% des sujet et 90% d’aura purement visuelle.
Définition d’un scotome scintillant ?
. Point lumineux dans une partie du champs visuel des 2 yeux
. S’élargissant en ligne brisée
. Laissant place à un scotome central en régression progressive
Quelles sont les manifestations d’une aura visuelle ?
- Caractéristiques : plutôt binoculaire, gagnant 1 ou 2 hémichamlps visuels puis disparaissant
- Phénomènes positifs
. phosphènes, halo lumineux - Phénomènes néatifs
. flou, scotome, hémianopsie latérale homonyme, cécité
Quelles sont les manifestations d’une aura sensitive ?
- Positif : paresthésies indolores (doigt ou lèvres) progressant selont une marche migraineuse
- Négatif : hypoesthésie au tact
Quelles sont les manifestations d’une aura aphasique ?
- Du manque de mot à l’aphasie totale
- Post troubles visuels ou sensitifs
Quelles sont les manifestations d’une aura du tronc cérébral ?
- Aura dite basilaire
- Troubles visuels ou sensitifs bilatéraux
- Vertige, hypoacousie, ataxie, diplopie …
Quelles sont les manifestations d’une aura motrice ?
- Migraine dite hémiplégique
- Déficit moteur lors de la crise
Nécessite TOUJOURS des exploration pour éliminer une autre cause.
Quand parle t’on de migraine chronique ?
- Plus de 15 jours par mois
- Depuis plus de 3 mois
- Avec au moins 8 jours de caractéristique migraineuse.
Critères diagnostic de la migraine sans aura selon ICHD3 ?
A- Au moins 5 crises répondant aux critères B et C B- Céphalées de 4 à 72h (sans traitemnt) C- Céphalées avec au moins 2 caractéristiques . intensité modérée à sévère . topographie unilatérale . pulsatile . aggravée par l'effort D- Au moins 1 critère associé - Nausée ou vomissement - Photophobie ou phonophobie
E- Pas mieux expliqué par autre chose
Critères diagnostic de la migraine avec aura TYPIQUE selon ICHD3 ?
A- Au moins 2 crises avec B ou C
B- Aura avec des troubles
. visuels, sensitifs etou de la parole entièrement réversible
. PAS de troubles moteurs, basilaire ou rétinien
C- Au moins 2 caractéristiques
. chaque symptome de l’aura dure 5 à 60min
. au moins un symptome uniLAT
. au moins un symptome se développe progressivement
. aura accompagnée ou suivi dans les 60 min par des céphalées
D- Pas mieux expliquée par autre chose
Principaux drapeaux rouges pour une IRM face à une migraine sans aura ?
- Début après 50 ans
- Céphalée inhabituelles
- Anomalie à l’examen clinique
Quand faire une IRM à une migraine avec aura ?
- Si aura atypique (ex : basilaire ou hémiplégique)
A quoi penser quand la céphalée et l’aura ne touche pas le même hémicorps ?
. DD de migraine symptomatique dans le cas d’une MAV
- Hémichamps visuel controLAT
- Céphalée ispiLAT
DD entre une migraine avec aura et un AIT ou une crise partielle ?
Durée de la symptomatologie plus longue dans l’aura.
Quels sont les principaux facteurs déclenchant de migraine ?
1- Psychologique : Stress
2- Hormonaux : règles, contraception orale
3- Alimentation : OH, repas riche, sevrage café
4- Sensoriel : lumière, bruit, vent, chaleur
5- Mauvaise habitude
= tout changement émotionnel (dans les 2 sens)
. Mode de vie irrégulier (repas, someil …)
. Jeûne (hypoglycémie)
. Manque ou excès de someil
. Surmenage ou vacance …
Place des antalgiques associées à la caféine ?
Non recommandé car risque d’abus médicamenteux voir addiction.
Quels sont les AINS possible dans la migraine ?
- Aspirine
- Kétoprofène PROFENID
- Ibuprofène ADVIL
- Métoclopramide PRIMPERAN si signes digestifs importants
Quels sont les médicaments de la crise migraineuse ?
- Paracétamol
- Aspirine et certains AINS
- Dérivés de l’ergotamine
- Triptans
Eviter les opioides
- augmentent les nausées
- chronicisation des migraines
Quand doit etre pris un médicament anti migraineux de crise ?
- Le plus tôt possible mais au stade de céphalée modérée.
- Triptan inéfficaces si pris AVANT le début de la douleur (donc à prendre APRES l’aura quand les céphalées débutent)
Quel est le principal problème des Dérivés de l’ergotamine et des Triptans ?
- Vasoconstricteurs
. CI si ATCD vasculaires
Traitement de 1ière intention d’une migraine ?
Mettre sur l’ordonance
- AINS : essayer d’abord
- Triptan : ttt de secours
Définition d’un état de mal migraineux ?
- Crise de plus de 72h
- Retentissement important sur l’état général
Traitment de l’état de mal migraineux ?
- Sumatriptan IMIGRANE en sous cutané
- Hospitalisation si échec (AINS IV, hydratation, métoclopramide)
- Tricycliques (amitriptyline LAROXYL)
Garder en tête les drapeux rouge d’une céphalée secondaire.
Quand est ce que les ttt de fond migraineux sont justifiés ?
- Crise fréquente (3 par moins depuis plus de 3M)
- Sévère
- Longue
- Mauvaise réponse au traitement de la crise
Quel est le traitement anti migraineux de fond en première intention ?
. Beta bloquant
- Propranolol
- Métoprolol
Quelle est la dose maxe des Triptans ?
- Max 2 unités par jours
- Conseillés de pas dépasser 8 jours de suite
Principales CI des beta bloquants ?
- Asthme
- Inssuffisance cardiaque
- BAV
- Bradycardies
NB : peuvent agraver les migraines avec aura
Quelles sont les principales classes d’anti migraineux en ttt de fond ?
1- BetaB
2- Antisérotoninergiques 3- Antidépreseurs (LAROXYL) 4- Anticalciques 5- Antiépileptiques (Topiramate) 6- Candésartant
Quels sont les 3 anti migraineux formellement contre indiqués en cas de grossesse ?
1- Dérivés de l’ergot de seigle
2- Valproate de Na (teratogène)
3- Candésartan (fausse couche)
Quels médicaments de crise éviter quand la grossesse est débutée ?
1- Triptans
2- AINS et Aspirine après 24 SA
QUID contraception et migraine ?
Du fait du risque d’infarctus cérébral. Contraception oestroprogestative non recommandée en cas de migraine avec aura.
Privilégier :
- contraception purement progestative
- autre moyen
Définition d’une céphalée de tension
- épisodique
- épisodique fréquente (ou chronique)
- Moins de 15 jours par mois
- Plus de 15 jours par mois depuis plus de 3M
Place de l’imagerie dans les céphalées de tension ?
- Céphalée inhabituelle
- anomalie à l’examen clinique
- début après 50 ans
Clinique d’une algie vasculaire de la face ?
1- Douleur
. extrème
. unilatérale STRICT toujours du même coté
. périorbitaire
2- Signes neurovégétatifs homolatéraux
. larmoiements, rhinorrhée, sudation, CBH, rougeur conjonctivale
Place de l’imagerie dans l’AVF ?
IRM systématique même so évolution depuis des années
BUT : exclure les formes secondaires. (IRM d’une AVF est normale)
NB ; dans le collège ORL pas d’imagerie nécessaire …
Place du traitement de fond dans l’AVF ?
- Crises fréquentes (pluriquotidiennes)
- AVF épisodique à épisodes long
- AVF chronique
Quels sont les 2 traitement de crise d’une AVF ?
1- Sumatriptan SC (max 2 par jour)
2- Oxygénothérapie nasale (15L pendant 15 min) au masque facial
CI des triptans ?
1- Problème vasculaire : coronaropahtie, pathologie artérielle ischémique, HTA non controlée 2- AVC ou AIT 3- Association à . dérivés ergotés . macrolides . anti protéases 4- Syndrome de WPW
EI : spasme coronaire exceptionnel
Quels sont les principaux traitement de fond de l’AVF ?
1- Vérapamil (ISOPTINE)
2- Carbonate de lithium
3- Corticoïdes
4- Stimulation du grand nerfs occipital (PEC spécialisée)
Associé :
. suppression TABAC et OH (peuvent être FD)
Quels sont les 3 Névralgies essentielles de la face ?
1- Névralgie essentielle du Trijumeau
2- Névralgie du glossopharyngien
3- Névralgie d’Arnold = du nerf grand occipital
Clinique d’une névralgie du V ?
- Douleur fulgurante à type d’éclaire
- Par salves jusuq’à 10 par jour avec interval libre
- Zone gachette par effleurement
- UNILAT (V2 plus que V3 plus que V1)
PAS DE
. déficit neurologique dans le territoire considéré
Clinique d’une névralgie du IX ?
- Comme névralgie du V mais territoire glossopharyngien
. base de la langue
. fond de gorge, amygdales
. conduit auditif externe
IRM justifiée dans tout les cas.
Origine du nerf d’Arnold ?
Branche postérieure de la Deuxième racine cervicale
Clinique de la névralgie d’Arnold ?
Décharge allant de la région occipitale au vertex en avant.
Déclenché par des mouvements de la tete et du coup
Principaux DD d’une névralgie faciale essentielle ?
Attention chez le jeune :
- SEP
- Tumeur
- Anévrisme.
Traitement d’une névralgie faciale essentielle ?
1- V ou IX : Carbamazépine (TEGRETOL)
2- Arnold : AINS (INDOCID)
Que rechercher face à un état de mal migraine ou migraine chronique ?
- Etat de mal : plus de 72H
- Chronique : plus de 15j par mois depuis 3M
1- Abus de médicaments
2- Etat anxio dépressif
Quand apparait la douleur dans une migraine avec aura ?
A la fin de l’aura
Terrain de l’algie vasculaire de la face ?
Homme de 20 ans qui fume
NB : le tabac est un phénomène aggravant
Trajet de la douleur de l’AVF ?
. Unilatéral
. Toujours du même côté
. Début à la tempe ou angle interne de l’oeil ou aile du nez
.Territoire périorbitaire
= pas de distribution selon le Trijumeau
Physiopathologie de la névralgie essentielle du V ?
. Contact entre une boucle vasculaire et le V à l’émergence de la base du crâne
= excitation type épileptique dan le territoire de la branche
Imagerie dans la névralgie du V ?
Eventuelle angioIRM pour voir la boucle
Echec du traitement médical
DD entre névralgie du V
- Essentiel
- Secondaire
- Essentiel = salves douloureuses avec interval libre
- Secondaire =
. fond douloureux permanent
. déficit sensitif associé
Réflexe = TDM et IRM
Définition épiphora ?
Écoulement anormal et abondant des larmes sur les joues.
Rélfexe douleur fronto glabellaire ?
Typique des troubles de
- l’accomodation = Hypermétropie
- convergence = hétérophorie
D’où viennes les otalgies projetée ?
. Douleurs dentaires
. Douleurs angineuses
. K des VADS
Comment déclencher une douleur du Nerf d’arnold ?
Pression de l’émergence du nerf
