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Neurologie > Migraine, névralgies, algie face 97 > Flashcards

Migraine, névralgies, algie face 97 Flashcards

1
Q

Distinction entre céphalées

  • Primaire
  • Secondaire
A 
- Primaire : liée à un dysfonctionnement du SNC avec activation de voies douloureuses SANS affection causale
. Groupe1 = Migraine
. Groupe2 = Céphalées de tension
. Goupe = Algies vasculaire face
. Groupe 4 = autres céphalées 1aires
  • Secondaire : implique une lésion de structure cranienne sensible (méninge, vaisseaux, sinus).
  • Névralgies crâniennes = groupe à part
    . Du trijumeau
    . Du Glossopharyngien
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Q

Quelles sont les types de céphalées les plus fréquentes ?

A

Primaire

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3
Q

Quels sont les symptômes du cortège migraineux ?

A
  • Nausées, vomissement
  • Photophobie, Phonophobie
  • Pulsatilité
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4
Q

Prévalence de la migraine ?

A

15%
Afection neurologique la plus fréquente
Prédominance féminine

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5
Q

Quelles sont les 2 grandes entités de migraines ?

A

1- Migraine sans aura (10%)

2- Migraine avec aura (5%)

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6
Q

QUID migraine et infarctus cérébral ?

A

Migraine avec aura est un FDR d’infarctus cérébral.

Surtout chez la femme jeune et si autres FDR associées

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7
Q

Physiopathologie de l’aura migraineuse ?

A

. Dysfonctionnement transitoire cortical à point de départ occipital se propageant vers l’avant

. Se présente par

  • symptomes neurologiques positifs ou négatifs
  • transitoires, progressifs et successifs
  • avant ou pendant la céphalée
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8
Q

Quel est le type d’aura migraineuse la plus fréquente ?

A
  • Aura visuelle

- 99% des sujet et 90% d’aura purement visuelle.

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9
Q

Définition d’un scotome scintillant ?

A

. Point lumineux dans une partie du champs visuel des 2 yeux
. S’élargissant en ligne brisée
. Laissant place à un scotome central en régression progressive

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10
Q

Quelles sont les manifestations d’une aura visuelle ?

A
  • Caractéristiques : plutôt binoculaire, gagnant 1 ou 2 hémichamlps visuels puis disparaissant
  • Phénomènes positifs
    . phosphènes, halo lumineux
  • Phénomènes néatifs
    . flou, scotome, hémianopsie latérale homonyme, cécité
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11
Q

Quelles sont les manifestations d’une aura sensitive ?

A
  • Positif : paresthésies indolores (doigt ou lèvres) progressant selont une marche migraineuse
  • Négatif : hypoesthésie au tact
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12
Q

Quelles sont les manifestations d’une aura aphasique ?

A
  • Du manque de mot à l’aphasie totale

- Post troubles visuels ou sensitifs

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13
Q

Quelles sont les manifestations d’une aura du tronc cérébral ?

A
  • Aura dite basilaire
  • Troubles visuels ou sensitifs bilatéraux
  • Vertige, hypoacousie, ataxie, diplopie …
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14
Q

Quelles sont les manifestations d’une aura motrice ?

A
  • Migraine dite hémiplégique
  • Déficit moteur lors de la crise

Nécessite TOUJOURS des exploration pour éliminer une autre cause.

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15
Q

Quand parle t’on de migraine chronique ?

A
  • Plus de 15 jours par mois
  • Depuis plus de 3 mois
  • Avec au moins 8 jours de caractéristique migraineuse.
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16
Q

Critères diagnostic de la migraine sans aura selon ICHD3 ?

A 
A- Au moins 5 crises répondant aux critères B et C
B- Céphalées de 4 à 72h (sans traitemnt)
C- Céphalées avec au moins 2 caractéristiques
. intensité modérée à sévère
. topographie unilatérale
. pulsatile
. aggravée par l'effort
D- Au moins 1 critère associé
- Nausée ou vomissement
- Photophobie ou phonophobie

E- Pas mieux expliqué par autre chose

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17
Q

Critères diagnostic de la migraine avec aura TYPIQUE selon ICHD3 ?

A

A- Au moins 2 crises avec B ou C
B- Aura avec des troubles
. visuels, sensitifs etou de la parole entièrement réversible
. PAS de troubles moteurs, basilaire ou rétinien
C- Au moins 2 caractéristiques
. chaque symptome de l’aura dure 5 à 60min
. au moins un symptome uniLAT
. au moins un symptome se développe progressivement
. aura accompagnée ou suivi dans les 60 min par des céphalées

D- Pas mieux expliquée par autre chose

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18
Q

Principaux drapeaux rouges pour une IRM face à une migraine sans aura ?

A
  • Début après 50 ans
  • Céphalée inhabituelles
  • Anomalie à l’examen clinique
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19
Q

Quand faire une IRM à une migraine avec aura ?

A
  • Si aura atypique (ex : basilaire ou hémiplégique)
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20
Q

A quoi penser quand la céphalée et l’aura ne touche pas le même hémicorps ?

A

. DD de migraine symptomatique dans le cas d’une MAV

  • Hémichamps visuel controLAT
  • Céphalée ispiLAT
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21
Q

DD entre une migraine avec aura et un AIT ou une crise partielle ?

A

Durée de la symptomatologie plus longue dans l’aura.

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22
Q

Quels sont les principaux facteurs déclenchant de migraine ?

A

1- Psychologique : Stress
2- Hormonaux : règles, contraception orale
3- Alimentation : OH, repas riche, sevrage café
4- Sensoriel : lumière, bruit, vent, chaleur

5- Mauvaise habitude
= tout changement émotionnel (dans les 2 sens)
. Mode de vie irrégulier (repas, someil …)
. Jeûne (hypoglycémie)
. Manque ou excès de someil
. Surmenage ou vacance …

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23
Q

Place des antalgiques associées à la caféine ?

A

Non recommandé car risque d’abus médicamenteux voir addiction.

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24
Q

Quels sont les AINS possible dans la migraine ?

A
  • Aspirine
  • Kétoprofène PROFENID
  • Ibuprofène ADVIL
  • Métoclopramide PRIMPERAN si signes digestifs importants
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25
Q

Quels sont les médicaments de la crise migraineuse ?

A
  • Paracétamol
  • Aspirine et certains AINS
  • Dérivés de l’ergotamine
  • Triptans

Eviter les opioides

  • augmentent les nausées
  • chronicisation des migraines
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26
Q

Quand doit etre pris un médicament anti migraineux de crise ?

A
  • Le plus tôt possible mais au stade de céphalée modérée.

- Triptan inéfficaces si pris AVANT le début de la douleur (donc à prendre APRES l’aura quand les céphalées débutent)

27
Q

Quel est le principal problème des Dérivés de l’ergotamine et des Triptans ?

A
  • Vasoconstricteurs

. CI si ATCD vasculaires

28
Q

Traitement de 1ière intention d’une migraine ?

A

Mettre sur l’ordonance

  • AINS : essayer d’abord
  • Triptan : ttt de secours
29
Q

Définition d’un état de mal migraineux ?

A
  • Crise de plus de 72h

- Retentissement important sur l’état général

30
Q

Traitment de l’état de mal migraineux ?

A
  • Sumatriptan IMIGRANE en sous cutané
  • Hospitalisation si échec (AINS IV, hydratation, métoclopramide)
  • Tricycliques (amitriptyline LAROXYL)

Garder en tête les drapeux rouge d’une céphalée secondaire.

31
Q

Quand est ce que les ttt de fond migraineux sont justifiés ?

A
  • Crise fréquente (3 par moins depuis plus de 3M)
  • Sévère
  • Longue
  • Mauvaise réponse au traitement de la crise
32
Q

Quel est le traitement anti migraineux de fond en première intention ?

A

. Beta bloquant

  • Propranolol
  • Métoprolol
33
Q

Quelle est la dose maxe des Triptans ?

A
  • Max 2 unités par jours

- Conseillés de pas dépasser 8 jours de suite

34
Q

Principales CI des beta bloquants ?

A
  • Asthme
  • Inssuffisance cardiaque
  • BAV
  • Bradycardies

NB : peuvent agraver les migraines avec aura

35
Q

Quelles sont les principales classes d’anti migraineux en ttt de fond ?

A

1- BetaB

2- Antisérotoninergiques
3- Antidépreseurs (LAROXYL)
4- Anticalciques
5- Antiépileptiques (Topiramate)
6- Candésartant
36
Q

Quels sont les 3 anti migraineux formellement contre indiqués en cas de grossesse ?

A

1- Dérivés de l’ergot de seigle
2- Valproate de Na (teratogène)
3- Candésartan (fausse couche)

37
Q

Quels médicaments de crise éviter quand la grossesse est débutée ?

A

1- Triptans

2- AINS et Aspirine après 24 SA

38
Q

QUID contraception et migraine ?

A

Du fait du risque d’infarctus cérébral. Contraception oestroprogestative non recommandée en cas de migraine avec aura.

Privilégier :

  • contraception purement progestative
  • autre moyen
39
Q

Définition d’une céphalée de tension

  • épisodique
  • épisodique fréquente (ou chronique)
A
  • Moins de 15 jours par mois

- Plus de 15 jours par mois depuis plus de 3M

40
Q

Place de l’imagerie dans les céphalées de tension ?

A
  • Céphalée inhabituelle
  • anomalie à l’examen clinique
  • début après 50 ans
41
Q

Clinique d’une algie vasculaire de la face ?

A

1- Douleur
. extrème
. unilatérale STRICT toujours du même coté
. périorbitaire

2- Signes neurovégétatifs homolatéraux
. larmoiements, rhinorrhée, sudation, CBH, rougeur conjonctivale

42
Q

Place de l’imagerie dans l’AVF ?

A

IRM systématique même so évolution depuis des années

BUT : exclure les formes secondaires. (IRM d’une AVF est normale)

NB ; dans le collège ORL pas d’imagerie nécessaire …

43
Q

Place du traitement de fond dans l’AVF ?

A
  • Crises fréquentes (pluriquotidiennes)
  • AVF épisodique à épisodes long
  • AVF chronique
44
Q

Quels sont les 2 traitement de crise d’une AVF ?

A

1- Sumatriptan SC (max 2 par jour)

2- Oxygénothérapie nasale (15L pendant 15 min) au masque facial

45
Q

CI des triptans ?

A 
1- Problème vasculaire : coronaropahtie, pathologie artérielle ischémique, HTA non controlée
2- AVC ou AIT
3- Association à
. dérivés ergotés
. macrolides
. anti protéases
4- Syndrome de WPW

EI : spasme coronaire exceptionnel

46
Q

Quels sont les principaux traitement de fond de l’AVF ?

A

1- Vérapamil (ISOPTINE)
2- Carbonate de lithium
3- Corticoïdes
4- Stimulation du grand nerfs occipital (PEC spécialisée)

Associé :
. suppression TABAC et OH (peuvent être FD)

47
Q

Quels sont les 3 Névralgies essentielles de la face ?

A

1- Névralgie essentielle du Trijumeau
2- Névralgie du glossopharyngien
3- Névralgie d’Arnold = du nerf grand occipital

48
Q

Clinique d’une névralgie du V ?

A
  • Douleur fulgurante à type d’éclaire
  • Par salves jusuq’à 10 par jour avec interval libre
  • Zone gachette par effleurement
  • UNILAT (V2 plus que V3 plus que V1)

PAS DE
. déficit neurologique dans le territoire considéré

49
Q

Clinique d’une névralgie du IX ?

A
  • Comme névralgie du V mais territoire glossopharyngien
    . base de la langue
    . fond de gorge, amygdales
    . conduit auditif externe

IRM justifiée dans tout les cas.

50
Q

Origine du nerf d’Arnold ?

A

Branche postérieure de la Deuxième racine cervicale

51
Q

Clinique de la névralgie d’Arnold ?

A

Décharge allant de la région occipitale au vertex en avant.

Déclenché par des mouvements de la tete et du coup

52
Q

Principaux DD d’une névralgie faciale essentielle ?

A

Attention chez le jeune :

  • SEP
  • Tumeur
  • Anévrisme.
53
Q

Traitement d’une névralgie faciale essentielle ?

A

1- V ou IX : Carbamazépine (TEGRETOL)

2- Arnold : AINS (INDOCID)

54
Q

Que rechercher face à un état de mal migraine ou migraine chronique ?

A
  • Etat de mal : plus de 72H
  • Chronique : plus de 15j par mois depuis 3M

1- Abus de médicaments
2- Etat anxio dépressif

55
Q

Quand apparait la douleur dans une migraine avec aura ?

A

A la fin de l’aura

56
Q

Terrain de l’algie vasculaire de la face ?

A

Homme de 20 ans qui fume

NB : le tabac est un phénomène aggravant

57
Q

Trajet de la douleur de l’AVF ?

A

. Unilatéral
. Toujours du même côté
. Début à la tempe ou angle interne de l’oeil ou aile du nez
.Territoire périorbitaire

= pas de distribution selon le Trijumeau

58
Q

Physiopathologie de la névralgie essentielle du V ?

A

. Contact entre une boucle vasculaire et le V à l’émergence de la base du crâne
= excitation type épileptique dan le territoire de la branche

59
Q

Imagerie dans la névralgie du V ?

A

Eventuelle angioIRM pour voir la boucle

Echec du traitement médical

60
Q

DD entre névralgie du V

  • Essentiel
  • Secondaire
A
  • Essentiel = salves douloureuses avec interval libre
  • Secondaire =
    . fond douloureux permanent
    . déficit sensitif associé

Réflexe = TDM et IRM

61
Q

Définition épiphora ?

A

Écoulement anormal et abondant des larmes sur les joues.

62
Q

Rélfexe douleur fronto glabellaire ?

A

Typique des troubles de

  • l’accomodation = Hypermétropie
  • convergence = hétérophorie
63
Q

D’où viennes les otalgies projetée ?

A

. Douleurs dentaires
. Douleurs angineuses
. K des VADS

64
Q

Comment déclencher une douleur du Nerf d’arnold ?

A

Pression de l’émergence du nerf

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