NEURORADIOLOGIE Flashcards
Où est le GRAND oblique ?
En supérieur
Quel est la coupe IRM pour repérer une NORB ?
Coronal T2
. permet de voir la gaine du nerf optique
. Névrite = perte de la discrimination de la gaine
NB : ce n’est pas un critère d’imagerie de dissémination temporelle de SEP
Quel signe indirecte au niveau IRM ophtalmo est en faveur d’HTIC ?
Elargissement du halo autour de nerf optique
Description de la séquence FLAIR ?
T2 FLAIR
. inversion SB et SG (car T2)
. Liquide noir = anulation du signal d’H20
NB : anulation surtout du signal du LCR
L’oedème dans le FLAIR apparait en BLANC (même si l’oedème c’est de la flotte) car il y a de l’inflammation associée
A quoi sert surtout la séquence FLAIR ?
Bien pour
. oedème
. inflammation
Et donc
= toute inflammation
= tout processus réactionnel
Description de la séquence T2 étoile ?
Augmente la succeptibilité au moindre effet magnétique
= Fer dans l’hème des GR
. séquence assez claire (liquide blanc car T2)
. Hypersignaux de = sang - hémorragies (hématome) - thrombose +++ (thrombophlébite cérébrale) = calcifications (artéfact)
Difficulté à différentier une calcification d’une pétéchie cérébrale.
Que veut dire le IR de FLAIR et STIR ?
IR = Inversion récupération
FLAIR = IR de H2O STIR = accentuation des moindres lésions inflammatoires
Le STIR est une sorte de super T2 qui permet de voir encore mieux les lésions inflammatoires
QUID IRM et grossesse ?
- CI relative de l’IRM au T1 (par précaution)
- CI du gadolinium (pas de toxicité mais précaution) quoi qu’il arrive
NB : l’IRM est un exellent examen pour la thrombophlébite cérébrale de la femme enceinte car avec l’angioIRM diagnostic possible sans injection de PDC
QUID gadolinium et alaitement ?
OK mais jeter le lait dans les 48h après (précaution)
Quel est l’alternative pour voir une thrombophlébite chez une femme enceinte si on veut éviter l’injection de gadolinium ?
TOF = Time of Fligt = AngioIRM
. Permet une reconstruction des vaisseaux cérébraux
Description et intérêt de la séquence FAT SAT en IRM ?
FAT SAT : inhibition du signal de la graisse
Intérêt :
. Imagerie cérébral surtout pour le T1 Gado+ pour mieux discriminer le réhaussement de contraste (car blanc sur le blanc de la graisse = bof)
. Toutes les régions Hors cerveau sont souvent FAT SATé pour rendre la graisse noir et aider à discriminer le reste.
Intérêt de la séquence STIR ?
Mieux mettre en évitence les hyper T2 correspondant à de l’inflammtion dans certaines régions :
- moelle épinière
- tronc cérébral
- corps calleux
Rend ces structure plus noires
Comment apparaitra l’inflammation sur l’IRM ?
Inflammation = H2O DONC
. Hyper T2
. HypoT1 (No1r)
Dans la SEP les hypersignaux correspondent aussi à la démyélinisation qui donne du coup une atteinte de la BHE
Réflexe : imagerie pour SEP ?
IRM cérébrale ET médullaire
Que doit ont évoquer face à des lésions démyélinisantes de la moelles sur plus de 2 vertèbres ?
- Hypovitaminose (sclérose combinée moelle)
- Infarctus médullaire
Dans la SEP : classiquement moins de 2 vertèbres
Comment juger de l’aspect récent d’une lésion de SEP ?
Réhaussement à l’injection de PDC.
QUID moelle épinière et SEP ?
. Lésion démyélinisantes de moins de 2 vertèbres
. atteinte dorso latérale++
. région cervicale haute +++
. possible atrophie de moelle
Chronologie de l’imagerie d’un AVC ischémique ?
1- Plus de perfusion = oedème cytotoxique (ballonisation des cellules)
= HYPERSIGNAL en Diffusion
2- Oedème vasogénique (explosion des cellules)
= HyperS FLAIR
= signe un AVC de plus de 4h
Quels sont les AVC qu’on envois en thrombolyse ?
Moins de 4H30
. Diffusion en hypersignal
. PAS d’anomalie en T2 FLAIR (pas d’hypersignal)
NB :
- 4h30 si imagerie montrant une absence d’hémorragie pour la thrombolyse médicamenteuse (ACTILYSE altéplase)
- 6H : si imagerie montrant un thrombus et geste endovasculaire possible
Combient de temps perdure l’hypersignal en diffusion d’un AVC ?
Environ 7 jours.
En quoi consiste une thrombectomie ?
- Thrombo aspiration
ou - Thrombolyse in situ
PAR un geste endovasculaire
De quoi dépend le risque de saignement dans AVC ?
Surtout proportionnel à la taille de AVC
Classiquement on dit que les AVC veineux ont plus de risque hémorragique
Comment différencier un oedème cytotoxique d’un oedème vasogénique ?
L’oedème vasogénique s’invagine en doigt de gant dans le cerveau.
= RESPECT DE LA SB de l’oedème vasogénique !
Que donne un AVC de la choroïdienne antérieure ?
Hémiplégie par atteinte de la capsule interne.
= atteinte du BRAS POSTERIEUR de la capsule ! (alors que choroïdienne antérieure)
Quelle est la limite postérieure du lobe frontale ?
Sillon centrale
Signes TDM d’un AVC ?
- Hypo densité TDM
- Artère trop belle = correspodant au thrombus
- Effacement . des sillons . dédiférentiation SB-SG = du ruban cortical = des noyaux gris centraux
Comment voir un hématome en IRM ?
1- Sang frais = hypersignal spontané T1
2- HypoT2 étoile sur fond clair (DD : calcification)
TTT d’une dissection vertébrale ?
Antigoagulation
Puis voir discution de spécialiste pour geste ensuite si besoin
Réflexe épilepsie à 50 ans ?
Imagerie direct si signe associé
Direct si première crise
DD entre métastase et abcès ?
Abcès = hyperS en diffusion (l’H20 bouge pas dans le Pus)
Comment est le disque vertébral en T2 ?
Et le corps vertébral
DISQUE
= Sombre
NUCLEUS PULPOSUS
= plus clair car hydrique
Le corps vertébral apparait plus clair que le disque en T2
Délimitation du lobe occipital ?
- Sillon pariéto-occipital en avant
- Tente du cervelet en bas
Qu’est ce que le sillon calcarin ?
Sillon dans le lobe occipital
= projection le l’aire visuelle primaire sur les berges de ce sillon
EN AVANT : vision périphérique
EN ARRIERE : vision centrale
Délimitations du lobe pariétal ?
- Sillon central en avant
- Sillon sous pariétal en bas
- Sillon pariéto occipital en arrière
Localisation du TC dans le cerveau ?
SOUS tentoriel !
= devient sus tentoriel à partir du diencéphale
Dans une imagerie cérébrale INJECTEE quels sont les réhaussements physiologiques à rechercher ?
- Hypophyse : MAIS PAS LES CAROTIDES en IRM car le sang y passe trop vite pour avoir un signal en TOF
- Muqueuse des sinus
- Méninges (fin réhaussement de la dure mère)
Aspect des vaisseaux en
- ARM (angio IRM = TOF)
- IRM injecté
1- Angio IRM
. bonne vision des GROS vaisseaux mais mauvaise vision en distalité
2- IRM injecté
. gros vaisseaux apparaissent noir car ça circule trop vite
= les carotides internes sont noir de par et d’autre de l’hypophyse
Mais bonne vision en distalité
Souvent petite fenêtre de vue pour les ARN
= si on voit de la cross de l’aorte au cerveau c’est angio IRM + injection
Quelle séquence pour voir
1- Du sang
2- De l’ischémie
3- De l’inflammation ?
1- Du sang = T2*
2- De l’ischémie = diffusion
3- De l’inflammation = FLAIR
Quels sont les critères pour pouvoir parler d’hydrocéphalie ?
1- Cornes FRONTALES
= aspect convexe vers l’intérieur en situation basale
= aspect concave vers l’intérieur (car cornes gonflées) si hydrocéphalie
2- Cornes Temporales
= virtuelles chez l’adulte
= hydrocéphalie si elle sont trop visibles
Quel est l’examen GOLD STANDARD dans l’hémorragie sous arachnoïdienne ?
Angiographie 4 axes
NB : parfois 6 axes - 2 CI - 2 vertébrales - 2 CE = si recherche de malformation entre les systèmes internes et externes pouvant expliquer les problèmes
Quel est l’intérêt de l’angiographie post HSA ?
1- Seul examen où on peut dire qu’il n’y a PAS d’anévrisme
= un angioIRM ou TDM négatif ne suffi pas
2- LEs anévrismes sont souvent multiples
QUelles sont les 3 principales localisations des anévrismes cérébraux ?
1- Communicante antérieure
2- Carotide interne + communicante post
3- Cérébrale postérieure
Pendant combien de temps le sang reste hyperdense en TDM ?
10 jours
= de plus en plus hypodense
Indications d’une angiographie à distance d’un hématome intraparenchymateux ?
1- Hématome LOBAIRE (car les profond des NGC sont dans 90% des cas dans un contexte d’HTA)
2- Moins de 60 ans sans HTA (cause locale?)
Que faut t’il traquer comme signe pour parler d’hémorragie intra ventriculaire ?
Niveau de sang dans les ventricules
Mécanisme des hématomes profond ?
HTA = atteinte microvasculaire des artérioles perforantes
Aspect d’un oedème en TDM ?
Hypodensité
Comme dans l’oedème de l’AVC
Quelles sont les 3 complications des HSA ?
1- Hydrocéphalie
2- Resaignement (possible en intraP)
3- Vasospasme (fin de la première semaine)
Comment différentier une transformation hémorragique d’un AVC d’un hématome intra parenchymateux ?
1- Transformation hémorragique
= hypodensité du territoire d’AVC
= hyperdensité spontannée d’une partie du territoire
2- Hématome intraP
= toute la zonne est en hyperdensité
Qu’est ce que
- Leptoméninge
- Pachyméninge
- Lepto = pie mère + arachnoïde
- Pachy = dure mère (dont un fin réhaussement est physilogique
Réflexe si pachyméninge épaissie ?
Sarcoïdose
Où rechercher le V4 ?
Au DOS du tronc cérébrale
= d’abord au centre puis assez postérieur juste en avant du cervelet
A quel espace apartienne les citerne du LCR ?
Espace sous arachnoïdien
Quels sont les signes IRM d’une tuberculose cérébrale ?
1- Leptoméningite de la BASE
= regarder notamment au niveau des citernes
2- Prise de contrastes parenchymateuses
Quels sont les DD de BK cérébral ?
- Sarcoïdose (comme toujours)
- Méningite carcinomateuse
- HSV : typiquement atteinte QUE du parenchyme
Suspiçion HSV cérébral = ?
. Aciclovir (ZOVIRAX) (21j si confirmé)
. IRM en urgence
Où trouver le PUTAMEN ?
En dedant de l’insula
Description des 2 gros groupements de noyaux gris centraux ?
1- STRIATUM
= Tête du Noyau caudé + PUTAMEN (NGC le plus externe du groupe, juste en int de l’insula)
2- LENTICULAIRE
= GLOBUS PALIDUS (int+ext) + PUTAMEN
Quel est le noyau gris central qui participe aux 2 gros regroupements ?
Le Putamen
Que montrerait un TDM sur une méningo-encéphlaite HSV ?
- Hypodensité (car nécrose)
= MAIS avec un retard de 48h sur l’IRM
NB : attention une IRM normale n’élimine pas nécessairement le diagnostic
Signes TDM de thrombophlébite cérébrale ?
1- NON IV
= sinus hyperdense ? (même logique que la trop belle artère de l’AVC)
2- IV
= signe du delta (par réhaussement des paroies de la veine)
+ signe indirect : l’ischémie veineuse et “souvent” hémorragique
PEC d’une thrombophlébite cérébrale avec transformation hémorragique ?
On anticoagule quand même
Quels sont les 2 types d’oedèmes à l’IRM ?
Leurs différences ?
L’orientation étiologique ?
1- CYTOTOXIQUE (augmentation du VIC : gonflemment des cellules par arrêt des Na-K-ATP dut à l'ischémie) - BIEN limité - territoire artériel (donc SB + SG) - Hyper S intense en diffusion = QUE dans les AVC (pour nous)
2- VASOGENIQUE (augmentation du VEC)
- Moins bien limité
- RESPECT DE LA substance grise ! (infltration en doigt de gant de la substance blanche)
- Hyper S de diffusion aussi mais moins intense
Causes : réaction périlésionelle ++
- métastase
- abcès
- tumeur
- infection .
Aspect des artère vertébrales en angio ?
Il existe souvent une artère vertébrale dominante
DD d’une toxoplasmose cérébrale d’un HIV + ?
LYMPHOME ++
Comment différencier lymphome et toxo cérébrale ?
1- Lymphome
= périventriculaire et corps calleux ++
= lésion souvent unique
2- Toxoplasmose
= lésions multiples
= profondes, sous corticales
NB : TDM aussi possible mais signes plus tardif que IRM
Réflexe si atteinte du corps calleux ?
1- Glioblastome
2- Lymphome
QUID de l’insuffisance rénale et de l’IRM ?
. Injection de certains sels de gadolinium CI si IR sévère ( moins de 30 mL) car risque de fibrose néphrogénique MEME SI PATIENT SOUS DIALYSE
Si une injection est nécessaire il vaut presque mieux faire un TDM avec de l’iode et prévoir une dialyse ensuite
NB : en général il faut attendre 48h entre injection d’iode et de gado si enchainement d’examens
A quoi penser si SEP avec hypersignaux de toutes les lésions à l’IRM gado ?
ADEM = encéphalomyélite aigue disséminée
Qu’est ce qui est blanc en T1 ?
- Graisse
- Mélanine (métastase cérébrale de mélanome)
- Sang (s’il reste plus de 48 heures dans le cerveau)
Comment apparait la nécrose en IRM ?
COntenue liquidien donc
= hypo T1
= hyper T2
Que voit t’on en péri-ventriculaire avec l’age ?
. Bande de “gliose” en hyperT2 en périventriculaire dut à une insuffisance épendymaire (donc moins bonne résorbtion de LCR qui stagne en périventriculaire)
Quels sont les arguments pour affirmer qu’une masse est extra axiale ?
. Extra axiale = développement méningé
1- refoulement du cerveau (pas forcément d’engagement)
2- trapping de LCR entre la lésion et le parenchyme (car les espaces sous arachnoïdiens sont entre la dure mère et la lésion
3- artères visibles entre la masse et le parenchyme (artérioles dans les méninges)
4- modifications osseuses en regard de la lésion (car au contact)
Qu’est ce qu’un abcès extra axial ?
Un empyème
Qu’est ce qu’une métastase extra axiale ?
Métastase méningée
Comment faire le diagnostic différentiel entre méningiome et swchanome ?
. Méningiome
= PAS d’extention vers le conduit auditif interne
Alors que schwanome oui avec surdité
Où ne peut on PAS avoir de compression médullaire ?
En dessous de L2 car pas de moelle en dessous de L2 (racines)
Comment repérer si une IRM du rachis est injectée ?
Regarder le hile de la vertèbre
= hypersignal en T2 (car sang)
= hyper signal en T1 gado alors que pas en T1 sans injection
Aspect d’un petit triangle au niveau du mur postérieur
Où est l’espace péridural et quel est son aspect en IRM ?
. Espace avec
= en arrière le ligament JAUNE
= en avant la dure mère et le foureau dural (avec les racines)
. Espace graisseux donc en hyper T1
COmment faire le DD entre spondylodiscite et métastase rachidienne ?
1- Spondylodiscite
- Discite = atteinte du disque
- Atteinte en miroire des corps vertébraux
- collections à distance
2- Métastase
= RESPET du disque
NB : épidurite dans les 2 cas
Quel est LE signe IRM d’épidurite en IRM ?
Réhaussement de la paroie en gado +
DD à l’IRM entre BK et pyogène ?
1- BK
= atteinte centrale de la vertèbre (car gros germe)
2- Pyogène
= atteinte jusqu’à la partie antérieur de la vertèbre (car petit germe donc peut aller jusque là bas par le hile postérieur)
A quoi est du l’aspect d’un HED ?
Arrêt de l’expention par les suture
= aspect biconvexe
Réflexe si HED +++++
Toujours regarde la lésion de contre coup en face de l’HED
= hémorragie intra P ? Pétéchie ?
Quel est le type d’oedème dans l’HED ?
1- Vasogénique
2- Cytotoxique dans un 2ième temps si pas de contrôle de l’HTIC
Aide pour le DD entre fracture est suture ?
Une suture a toujours sont pendant symétrique en contro latéral
Qu’est ce que la paroie interne de l’orbite ?
Paroie papyracée
