Malaise et perte de connaissance 337 Flashcards
Quelles sont les 3 premières causes de perte de connaissance transitoires ?
1- Désordre cardiovasculaire
2- Epilepsie
3- Attaque psychogénique
Différence entre
- perte de connaissance transitoire
- syncope
- PDC transitoire
. perte de conscience spontannée avec récupération complète - Syncope
. PDC brève de quelques minutes
. légère perte de tonus postural
. spontanément résolutive
Différence entre
- syncope
- lipothymie
- Syncope : hypoperfusion cérébrale globale passagère (12 secondes) de début et fin brutal
- Lipothymie : même mécanisme mais durée de l’hypoperfusion trop brève pour entrainer une PDC complète
MAIS au final à peu près même valeur pour l’exploration qui suit.
Quelle est la cause la plus fréquente de syncope ?
Vasovagale
Comment quantifier au mieux la durée de PDC ?
-Le lieu de reprise de conscience claire
= Premier souvenir précis
DD en pratique entre syncope et crise d’épilepsie généralisée ?
- Syncope : reprise de connaissance sur le lieux de l’accident
- Crise épilepsie : reprise de connaissance dans le camion, aux urgences …
Quels sont les drapeaux rouges face à une syncope ou lipothymie ?
Quelle conséquence ?
Drapeau Rouge : . PDC au court d'un effort physique . Dyspnée récente ou inexpliquée . Insuffisance cardiaque . Histoire familiale de mort soudaine . Souffle cardiaque . Anomalie ECG
AVIS CARDIOLOGIQUE dans les 24 heures.
DD entre épilepsie et syncope en cas de morsure de langue ?
- Syncope : morsure du bout de la langue
- Epilepsie : morsure latérale
Quels sont les 2 grands cadres étiologiques des syncopes ?
1- Syncope réflexe
- Vasovagale (hypoPA au premier plan)
- Cardioplégique (bradycardie au 1ier plan)
- Hypotention orthostatique
- Syncope situationelle
- Hypersensibilité du sinus carotidien
2- Syncope cardiaque
- Cardiopathie
- Bradyarythmie
- Tachyarythmie
Physiopathologie de la syncope vasovagale ?
Synonyme : neurocardiogénique
1- Diminution du retour veineux ou émotion vive
2- Activation d’une boucle réflexe = inhibition du système sympatique
= CHUTE tensionnelle
= Bradycardie
3- Baisse du débit sanguin cérébral
Quels sont les prodromes d’une syncope vaso vaguale ?
- Sensation de tête vide
- Sueurs
- Nausée
- Palpitation
- Voile noir
- Acouphènes
- Jambes flageolantes
= symptome d’ischémie vertébrobasilaire
Tableau typique d’une syncope vasovagale ?
1- Circonstances (bloc opératoire)
2- Prodromes
3- Asthénie post syncope
Quand faire des investigations face à une syncope vasovagale ?
1- Doute diagnostic avec une syncope cardiaque
2- Forme atypique ou à répétition
= TILT TEST ++
Ex : l’absence de prodromes est louche
Comment démontrer une hypotention orthostatique ?
1- Prise PA couché
2- PA debout après 1, 3 et 10 minutes
. moins 20 mmHg de systolique
. moins 10 mmHg de diastolique
Etiologies des hypotention orthostatiques ?
1- IATROGENE . anti hypertenseur . anti parkinsoniens . tricycliques . neuroleptiques
2- Déshydratation ou anémie (augmentation FC)
3- Dysautonomique (diabète)
4- Hypotention post prandiale (Chute de 20 mmHg ou moins de 9O mmHg dans les 2 heures suivant un repas
Quel est le traitement des hypo orthostatiques en cas d’echec des mesures générales ?
- Minodrine (GUTRON)
= alpha adrénergique périphérique
Indiqué si dysautonomie avérée.
Argument pour une syncope d’origine cardiaque ?
- Syncope à l’emporte pièce
- Début et fin extrêmement soudain
- PAS de prodromes (ou palpitations)
Quand parler de QT long ?
Plus de 450 ms homme
Plus de 470 Femme
Mode de transmission du syndrome de Brugada ?
- Autosomique dominant
- Pénétrance variable
Description du tilt test
Sous monitorage
1- Repos en décubitus 10 minutes
2- Verticalisation à 70 degrés pendant 30 minutes
= mime une chute du retour veineux
Preuve d’un mécanisme neurocardiogénique si chute de la PA et FC à la verticalisation.
Arguments en faveur d’une crise d’épilepsie
- Début soudain sans prodromes (ou aura épileptique si début par une crise patielle)
- PDC prolongée
- Tonique, clonique, résolutif si typique
NB : la perte d’urine n’a pas de valeur diagnosic particulière alors que la morsure LATERALE de langue oui.
Obession face à une crise généralisée tonico clonique ?
Y a t’il eu un début paritel ???
Que peut montrer un EEG après une crise en faveur de crise ?
- Ondes lentes résiduelles
- MAIS un EEG normal n’élimine pas le diagnostic
Facteur déclenchant de crise épileptique d’un épileptique connu ?
- Manque de someil
- Fièvre
- Alcool
- Défaut de prise de Ttt
Quels sont les étiologies des Malaises sans vrai perte de connaissance ?
1- Attaque de panique
2- Ethylisme aigue
3- Hypoglycémie
4- AIT vertébrobasilaire
Réflexe éthylisme aigue ?
Evoquer une association avec :
. hypoglycémie
. intoxication médicamenteuse
. traumatisme cranien
Particularité de la crise partielle temporale ?
- Stéréotypée
- Toujours la même chez un même malade
