Neuropathies périphériques Flashcards
Définition de l’ataxie ?
Manque de coordination fine des mouvements volontaires
Différence grossière clinique entre une atteinte
- Grosse fibre = myélinisée
- Petite fibre
- Grosse fibre donne une atteinte (=CMT)
. Proprioceptive
. Tact fin
. Motrice - Petite Fibre donne plutôt
. Thermo algique
. Neurovégétatif
Quel nerf voie t’on sur une biopsie musculaire ?
Toujours un nerf sensitif
DD entre une neuropathie périphérique et
1- Paralysie centrale
2- Atteinte Myogène
1- Paralysie centrale
- paralysie spastique
- non amyotrophiante
2- Myogène
- atteinte motrice pure PROXIMALE
- abolition de la réponse idiomusculaire
- augmentation des CPK
Quel est le nom de la vitamine B1 ?
Thiamine
Que veut dire POEMS ?
Polyneuropathie Organomégalie Endocrinopathie Monoclonal plasma cell disorder Skin Changes
–> dans les groupe des PRNC
Quel est l’auto Ac des Poly NP démyélinisantes ?
Anticorps anti MAG (myéline associated glycoprotéine)
–> dans les pic à IgM par exemple (Waldenstrom)
Caractéristiques sémiologiques d’une poly NP Axonale ?
- Sensitivomotrice à prédominante sensitive
- Distale
- Symétrique
- Longueure dépendante
Parfois : atteinte végétative (fibres amyéliniques)
Caractéristiques sémiologiques d’une poly NP Démyélinisante ?
- Prédominance sensitive distale
- Symétrique
- ATAXIE, tremblement des mains
- Aggravation lente
Principales Etiologies des poly NP axonales ?
- Métaboliques
- -> Diabète +++
- -> Insuffisance rénale
- Toxique
- -> OH +++
- -> Médicamenteuse
- Amylose
- -> Primaire (mutation Transthyrétine, Portugais)
- Idiopathique ou autre cause rare
Principales étiologies des poly NP démyélinisantes ?
- IgM monoclonal à activité anti MAG
- Charcot-Marie-Tooth
Définition du syndrome neurogène périphérique ?
1- Moteur
- déficit + hypotonie + amyotrophie (tardive), fasciculation
2- ROT abolis
3- Sensitif
- paresthésies, dysesthésies, hypoesthésies
Parfois associé à un syndrome douloureux
Ces douleurs peuvent être neurogènes
Synonyme de poly neuropathie périphérique ?
Polynévrite
Qu’est ce qui peut favoriser la survenue d’une neuropathie chez un diabétique ?
Grande taille
–> fibres plus longues
Quelles sont les différentes atteinte neurologiques du diabète ?
1- Poly NP sensitivo motrice distale +++
2- Neuropathie motrice proximale
3- Neuropathies focales ou multi focales
4- Neuropathies du tronc
+ Dysautonomie
Quels sont les méicaments qui donnent des polyneuropathie périphériques ?
1- Carcinologique
- Vincristine (Alcaloïdes de Pervenche)
- Dérivés du Platine
- Thalidomine (Myélome)
2- Infectio A- ATB - Isoniazide (RIMIFON) - Métronidaole (FLAGYL) - Chloroquine (NIVAQUINE) - Nitrofurantoïde (FURADANTINE) B- ANTIVIRAUX - Antinucléosidiques - INFa
3- Cardio
- Amiodarone
Quel est l’auto Ac présent dans la neuronopathie sensitive du syndrome paranéoplasique ?
Anticorps anti Hu
Quelles sont les causes de Neuronopathies sensitives ?
1- Paranéoplasiques
2- Gougerot Sjögren
3- Idiopathique
Quelles sont les causes de Multinévrites ?
Cause Axonale
1- Diabète
2- Vascularite = périartérite noueuse
3- Maladies de Système
- sarcoïdose
- cryoglobulinémie = rechercher VHC +++
4- Infection
- VIH
- Lèpre
+ Neuropathie motrice à bloc de conduction persistants
Particularité sémiologique d’une Multinévrite ?
- Installation aigue ou sub aigue
- Douleurs ou paresthésies pénibles
- Evolution extensive éventuellement confluente
Quand est ce que la biopsie neuromusculaire est un examen clef et peut avoir un caractère urgent ?
Multinévrite avec suspiçion de vascularite
–> ENMG oriente sur le nerf le plus atteint
MAIS
–> JAMAIS dans un diabète
Première cause de multinévrite dans le monde ?
Lèpre
Quel est l’auto anticorps de la multinévrite à bloc de conduction persistants ?
Anti-GM1 (typr IgM)
Quels sont les causes de polyradiculonévrite?
PRNA = Guillain - Barré PRNC = - Idiopathique - MGUS ou POEMS - Maladie systémique
Quelles sont les 3 grandes causes de mononeuropathie ?
1- Diabète
2- Mécanique = radiculopathie
3- Vascularite
Quel est le mécanisme d’atteinte de la Neuropathie multiple à blocs de conductions persistents ?
Anti GM1
–> démyélinisation segmentaire
Quels sont les examens complémentaires à faire en cas de Polyneuropathie ?
1èire intention
- NFS
- CRP
- Glycémie à Jeun, HBA1c
- BH et BR
- EPP + Immuni fixation (attention aux petits pics)
- TSH
- Folates sanguins
2- Parfois
- VIH, VHC (cryo ?)
- immunologique (FAN, cryo)
- PL
Les premiers réflexes face à une polyneuropathie ?
1- Alcool ?
2- Diabète ?
3- Médicaments ?
Quels est le traitement symptomatique d’une polyneuropathie ?
1- ANTALGIQUE
- Rivotril (Clonazépam) en goutte
- Anti épileptique : Neurontin, Lyrica
- Tricyclique petite dose : Laroxyl
2- REEDUCATION ACTIVE
- renforcement moteur
- amélioration de l’équilibre
PAs de preuve de l’intérêt des vitamine B1B6 systématique face à une poly NP
Caractéristique d’un Guillain Barré par rapport à une poly NP classique ?
- Rapidité d’instalation +++
- Atteinte proprioceptive prédominante
- Atteinte des paires craniennes et respiratoire
Caractéristique d’une Multinévrite par rapport à une poly NP classique ?
- Asymétrie
- Douleur
