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Neurologie > Confusion et Démence 106 > Flashcards

Confusion et Démence 106 Flashcards

1
Q

Définition d’une démence ?

A

Association de 2 critères :
1- Altération durable d’une ou plusieurs fonctions cognitives etou comportementales

2- Troubles qui à eux seuls suffisent à une altération de l’autonomie dans la vie quotidienne

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2
Q

Tableau d’une confusion ?

A
  • Début BRUSQUE

- Atteinte globale des fonctions cognitives et de la VIGILANCE

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3
Q

Quelle est la principale cause du processus pathologique de démence neurodégénérative ?

A

Protéinopathie

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4
Q

1- Rôle
2- Conséquence de la destruction

Des régions corticales supérieures (temporale, pariétale)

A

1- Role : intégration perceptive
= en aval des fonctions de perception (audition, vision)

2- Destruction
. atteinte des fonction instrumentales (aphaso-apraxo-agnosie)

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5
Q

1- Rôle
2- Conséquence de la destruction

Des régions préfrontales ?

A

1- Role : fonction exécutive
2- Destruction
. syndrome frontal dysexécutif

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6
Q

1- Rôle
2- Conséquence de la destruction

Des régions temporales internes ?

A

1- Role
. consolidation en mémoire épisodique (phase critique de la mémoire épisodique)
2- Destruction
. amnésie (oublie à mesure)

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7
Q

Définition de l’apraxie ?

A
  • Défaut de réalisation gestuelle

- En l’absence de déficit sensoriel ou moteur

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8
Q

Quel est le type de mémoire testé “au lit du malade” ?

A

Mémoire épisodique +++

. Capacité à transformé un évênement véque en souvenir durable et à le restituer

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9
Q

Conséquence d’une atteinte deS 2 hyppocampes ?

A

Amnésie antérograde

= qu’ai je fait il y a 2 minutes ?

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10
Q

Quelles sont les 4 grandes fonctions cognitives à tester ?

A

1- Attention (toutes les autres fonctions en dépendent)
2- Intégration perceptive (en aval de la perception)
3- Mémoire
4- Fonction exécutive

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11
Q

Quel est le but de la fonction exécutive ?

A

Générer un comportement volontaire dirigé vers un But
En :
. comprendre le contexte de l’action
. inhiber les comportements automatiques

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12
Q

Que veut dire BREF ?

A

Batterie Rapide d’efficience Frontale

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13
Q

Prévalence de la maladie d’Alzheimer ?

A

15% à 80 ans

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14
Q

Quelles sont les 3 anomalies biologiques caractéristiques de Alzheimer ?

A

1- Accumulation de protéine B-Amyloïde en amas extracellulaire
2- Accumulation de protéine TAU hyperphosphorylée formant la dégénérescence neurofibrillaire (DNF)

3- Atriophie corticale post perte des neurones dont les fibres sont le siège de DNF

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15
Q

Quel est le FDR génétique pour Alzheimer ?

A

Portage homozygote de l’allèle epsilon4 de l’apolopoprotéine E

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16
Q

Quels sont les 5 types d’arguments du faisceaux diagnostic pour Alzheimer ?

A 
POSITIF
. clinique : profil des TR cognitifs
. neuro imagerie : atrophie hyppocampique (et pas d'autres lésions)
. imagerie métabolique (hypométabolisme)
. détection de BIOmarqueurs

NEGATIF
. biologique : pas d’autre causes de démence

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17
Q

Quels sont les marqueurs biologiques de Alzheimer ?

A

Taux intrathécaux des protéines :

  • TAU phosphorylée (augmente)
  • Bêta amyloïde 42 (baisse massive)
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18
Q

Comment différentier une plainte mnésique à type de
. problème de mémoire épisodique
. problème lié à un déficit attentionnel (pseudo amnésique)

A

. Tr de la mémoire épisodique = défaut de consolidation

DONC : pas aidé par l’indicage

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19
Q

Quelles sont les 3 phases de la maladie de Alzheimer ?

A

1- Pré Démentielle ou Prodromale
2- Phase d’état (démence)
3- Pase de démence sévère

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20
Q

Signes fonctionnels et structure atteinte dans la Phase prédémentielle ?

A

. SF

  • trouble de la consolidation épisodique
  • plainte mnésique d’un oublis à mesure

. Structure : hyppocampe
. Test : 5 mots +++ (avec inefficacité de l’indicage)

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21
Q

Signes fonctionnels et structure atteinte dans la Phase démentielle ?

A

. SF

  • baisse de l’autonomie
  • Troubles des fonctions INSTRU et EXECUTIVES

. Strucute : extention corticale

22
Q

Signes fonctionnels et structure atteinte dans la Phase de démence sévère ?

A

. SF

  • perte TOTALE d’autonomie
  • Atteinte de toutes les fonctions cognitives

En plus
. Troubles du comportement
. Signes neurologiques

23
Q

Que rechercher à l’IRM pour Alzheimer ?

A
  • Signes positifs
    . atrophie cérébrale (hippocampe ++)
  • Signe négatif
    . pas de cause dégénérative autre
24
Q

Quel est le bilan biologique pour les DD d’Alzheimer ?

A
  • NFS, plaquettes
  • VS
  • Ionogramme et calcémie
  • TSH
  • Glycémie à Jeun

PArfois

  • B12, B9
  • Sérologie Syphilis
  • Sérologie VIH
25
Q

Diagnostics Différentiels de Alzheimer ?

A

1- Confusion (parfois révélateur)
2- Cause FONCTIONNELLE
. Dépression
. Iatrogène (psychotropes)

3- Causes ORGANIQUES
. Démence 2aires
. Autres démences dégénératives ?

26
Q

Quels sont les causes de démences 2aire ?

A

A- Générales

  • Hypothyroïdie
  • Carence en B12 et Folate
  • Syphilis
  • VIH

B- Intra craniennes

  • Tumeurs cérébrales
  • Hydrocéphalie à pression normale
  • HSD chronique
  • Démence Vasculaire= Atteinte des petites artères (HTA, Diabète)
27
Q

Réflexe si démence évoluant rapidement dans un délai inférieur à un an

A

Encéphalopathie subaigues
. Creutzfeld Jacob
. Encéphalite auto immune

28
Q

Quelles sont les 2 autres grandes démences neurodégénératives à part Alzheimer ?

A

1- Démence frontale
= dégénérescence lobaire fronto temporale (DLFT)

2- Maladie à Corps de Lewy diffus

29
Q

DD entre Alzheimer et DLFT ?

A
  • Alzheimer : d’abord troubles cognitifs
  • DLFT :
    . d’abord troubles du comportement
    . apparait plus tôt (50,60 ans)
30
Q

Définition Apathie ?

A

Diminution spontannée de l’initiative et des comportements volontaires

31
Q

IRM d’une DLFT ?

A
  • Atrophie du cortex frontal et du tissu sous cortical
32
Q

Clinique d’une atteinte de
. SB
. SG

A

. SB = déficit signes négatifs

. SG = signes positifs (épilepsie, migraine)

33
Q

DD entre Alzheimer et démence à corps de Lewy diffus ?

A

Démence avec
. syndrome Parkinsonien
. hallucinations précoces

34
Q

Lien entre démence à corps de Lewy et Parkinson ?

A

. Synucléopathie de siège différents

  • Parkinson = profondeur
  • Corps de Lewy = régions associatives du Cortex
35
Q

Quels sont les traitements médicamenteux de Alzheimer ?

A 
1- Anticholinestérasiques
= augmenter la bioD de l'acétylcholine au niveau du cerveau
. Donépézil (ARICEPT)
. Rivastigmine (EXELON)
. Galantamine (REMINYL)

D’où l’effet néfaste des anticholinergiques

2- Antagoniste des NMDA-R du Glutamate
. Mémantine (EBIXA)

INITIATION
= neurologue, gériatre, psychiatre

36
Q

Indication des ttt médicamenteux de Alzheimer ?

A

Phase démentielle (légère, modérée ou sévère)

37
Q

EI des ttt pour Alzheimer ?

A

EI cholinergiques
. Troubles digestifs
. Crampes musculaire
. troubles de la conduction (ECG préthérapeutique)

CI
. Troubles de la conduction

38
Q

Définition de la Confusion ?

A
  • Altération modérée de la vigilance entrainant une désorganisation globale des autres fonctions cognitives.
39
Q

Quel est l’argument clinique majeur d’une confusion ?

A

Fluctuation des troubles cliniques (reflet de la fluctuation de la vigilance).

40
Q

Où est l’air de Broca ?

A

Hémisphère gauche du cerveau chez un droitier, dans le lobe frontal gauche (au pied de la 3e circonvolution frontale-pied de F3)

41
Q

Différence entre aphasie de BROCA et de Wernicke ?

A
  • BROCA : difficultés à formuler oralement ses idées, alors que celles-ci sont intactes dans son esprit. La compréhension est peu touchée, mais l’expression est diminuée
  • WERNICKE : compréhension touchée (avec anosognosie) mais jargon incompréhensible
42
Q

Où est l’air de WERNICKE ?

A
  • Hémisphère gauche du cerveau, dans le lobe temporal (moitié postérieure de la 1re circonvolution temporale, en arrière et en dessous du cortex auditif gauche).
    = C’est le siège de la compréhension des différents signes du langage
43
Q

Principaux DD d’une confusion ?

A
  • Aphasie de Wernicke
  • TR psychotique Aigue
  • Ictus Amnésique (trouble aigue de l’enregistrement de la mémoire épisodique)
  • Syndrome démentiel
44
Q

Différence entre Wernicke et Confusion ?

A
  • COnfusion : manque de compréhension du sens des PHRASES

- Wernicke : manque de compréhension du sens des MOTS

45
Q

Principales étiologies de la confusion ?

A

Superposable aux étiologies de COMA

1- TRAUMA
2- TOXIQUE
. Iatrogène
. Exgoène (CO)

3- METABO
. Défaut
. Excès
. Endoc

4- EPILEPSIE (moins vrai)
5- SIGNE LOC
. Progressif = processus espansif
. Aigue = AVC (ischémique ou hémorragique)

6- SIGNE MENINGE
. Avec fièvre = méningoencéphalite
. Sans fivère = HSA

\+ Causes de CoNFUSION sans COMA
= insuffisance d'organe
Ex : confusion 1ier signe de pneumopathie chez le vieux
= RAU
= Fécalome

+ rechercher un Facteur déclenchant (genre post opératoire, déménagement, institutionnalisation)

46
Q

Réflexe confusion ?

A

Urgence médicale diagnostic et thérapeutique
= HOSPITALISATION

Ttt symptomatique
Diag etiologique
Ttt étiologique = lève la confusion

47
Q

Bilan paraclinique minimum d’une confusion ?

A
  • Iono, calcémie, protides
  • BRé
  • CRP
  • BH
  • NFS, TP TCA
  • Glycémie
  • BU
  • Sat02

Autre : ECG, RxT

PAs de TDM systématique

48
Q

DD entre Aboulie et Apathie ?

A

. Aboulie = intention d’agir mais inhibition voir disparition de l’activité physique et intellectuelle

. Apathie = indifférence au premier plan

  • Apragmatisme = pas de planification
49
Q

Qu’est ce qui est en faveur d’une démence vasculaire ?

A

. Démence par à-coup

. Leucoaraiose

50
Q

Qu’est ce que la Leucoaraiose ?

A

. Maladie du SNC provoquée par des altérations vasculaires (micro-angiosclérose) avec épaississement fibrohyalin, au niveau de la substance blanche du cerveau
= évolue progressivement vers des troubles neurologiques invalidants

51
Q

Quelles sont les démences avec apraxie précoce ?

A

. Dégénérescence corticobasale

. Alzheimer

Neurologie (26 decks)

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