Douleur et antalgiques 131,132 Flashcards
Définition de la douleur ?
Expérience SENSORIELLE ET EMOTIONNELLE désagréable associée à un domamge tissulaire présent ou potentiel
= toujours subjectif
= éviter donc d’opposer douleur somatique et psychogène car il y a toujours une composante psychogène
Description du système lemniscal ?
. Récepteurs cutanés
. Fibres ABêta de gros calibre myélinisé
. Racines postérieures
. Cordons postérieurs de la ME
. 1ier relais dans les Nx Graciles et Cunéiformes
. Décussation bulbaire
. 2ième relais dans le Nx VPL du thalamus
PROJECTION = gyrus post central
Quelles sont les sensibilités du système lemniscal ?
- Epicritique
- Proprioceptive
Quelle sont les fibres sensitives du système lemniscal ?
. Fibres sensitives de gros calibre myélinisées (ABêta)
Quelles sont les sensibilités du système extra-lemniscal ?
- Protopathique
- Nociceptive
- Thermique
Quelles sont les fibres de la sensibilité extra lemniscale ?
- Fibre de petit calibre
. Myélinisées (ADelta)
. Amyéliniques (C)
Quels sont les récepteurs de la nociception ?
Pas de récepteurs mais 2 types de terminaison LIBRES
. Mécano-nocicepteurs
= stimulis mécaniques
= fibres ADelta (transmission rapide)
. Nocicepteurs polymodaux
= stimuli thermiques, chimiques ou mécaniques
= fibres C (transmission lente)
D’où une sensation de double douleur (piqure puis brulure)
Description de la voie extra-lemniscale ?
. Fibres de petit calibre (ADelta et C)
. 1ier relais : corne postérieure de la ME (couches I et V)
. Naissance des faisceaux
- néo-spinothalamique (ADelta)
- paléo-spinothalamique (C)
= à décussation imédiate remontant dans le cordon ANTERO LATERAL
. NéoST = Nx VPL thalamus puis cortex somatosensoriel
. PaléoST = thalamus médian puis structures limbiques et cortex frontal (paléo ..)
Comment expliquer les douleurs projetée ?
. PRojection sur les memes neurones de la couche V des afférences nociceptives
- viscérales
- cutanées
Quels sont les 3 principaux moyens de contrôle de la nociception ?
1- Contrôle inhibiteur de la corne postérieur
= Gate control
= fibres de gros calibre ABêta inhibent le Fx spinothalamique via des interneurones (ferment la porte à la transmission de la douleur)
2- Contrôle inhibiteur descendant
. Fx passant par le TC
. Rôle inhibiteur des neurones convergent de la ME
3- Controle inhibiteur diffus induit par la nociception.
. Activation de la douleur en un point diminue la nociception dans les autres points
Logique de la médiation chimique de la douleur en périphérie ?
1- Lésion tisulaire = relargue des médiateurssensibilisatrice des nocicepteurs (prostaglandine)
2- Relargage de neuromédiateurs et la substance P par les nocicepteurs
= inflammation neurogène (hyperalgésie primaire)
Logique de la médiation chimique de la douleur au niveau de la corne dorsale ?
Entre les afférences nociceptives et les neurones spinaux
- AA excitateurs = glutamate, aspartate
- Neuro peptides = substance P, VIP
Phénomène de sensibilisation centrale à l’origine d’une hyperalgésie 2aire
Contre balancé par des AA inhibiteurs
= GABA
= Substances opioïdes endogènes
Quels sont les principaux NM impliqués dans le contrôle inhibiteur descendant ?
- Sérotononine (5HT)
- Dopamine (DA)
- Noradrénaline (NA)
+ Nombreux recepteurs opioïdes
Définition temporelle de la douleur chronique à
Plus de 3 à 6 M
Quand ça n’est plus un symptome mais un syndrome
Définition de l’hyperalgésie ?
. PErception anormalement forte de la douleur
Définition de l’allodynie ?
. PErception douloureuse de stimuli non douloureux
NB : il y a quand même un stimuli donc pas spontannée
Quels sont les 5 types différents de douleurs ?
1- Par excès de nociception 2- Neuropathique 3- Mixte 4- Syndrome douloureux régionaux complexe 5- Douleurs fonctionnelles
Quelle est l’origine par définition d’une douleur neuropathique ?
Quelle est du coup sa systématisation ?
Lésion du SNC ou SNP
Systématisation à la localisation de la lésion
Particularité de l’examen neurologique d’une douleur neuropathique ?
- Déficit sensitif (hypoesthésie, anesthésie) du territoire
- Allodynie
- Hyperalgésie
De quel type est une douleur neuropathique ?
. Brûlure
. Froid douloureux
. Torsion
. composante paroxystique à type de décharge électrique
Définition de dysesthésie ?
La dysesthésie est une diminution ou une exagération de la sensibilité. (jusqu’à la douleure)
Définition de paresthésie ?
Trouble de sensibilité tactile, regroupant plusieurs symptômes, dont la particularité est d’être désagréable mais non douloureux :
- fourmillements
- picotements
- engourdissements
Description d’un syndrome douloureux régional complexe ?
. Résulte d’un cercle vicieux de douleurs (neuro ou noci) entretenues avec une dysfonction du système sympatique
Type 1 = ex-algodystrophie
Type 2 = lésion neuro initial ex-causalgie
Qu’appel t’on douleur fonctionnelle ?
Douleurs liées à un dysfonctionnement d’un des système de controle de la douleur sans lésion identifiée
Les plus fréquentes : . Fibromyalgie . Céphalées de tension . Colopathie fonctionnelle (ou intestin irritable) . Cystite interstitielle
= fait plutôt appel à des thérapeutiques non pharmacologiques
Quelles sont les différentes echelles d’autoévaluation unidimensionnelle ?
1- EN = echelle numérique
2- EVS = echelle verbale simple
. “absent” = 0, “Extreme” = 4
3- EVA = echelle visuelle analogique
Quelles sont les 3 types d’échelles d’évaluation de la douleur ?
1- Echelle d’autoévaluation unidimentionnelle
2- Echelle comportementale
3- Echelle multidimentionelle
Quelles sont les différentes echelles comportementales ?
1- Personne agée
. Algoplus = douleur aigue
. Doloplus et ECPA = douleur chronique
2- Enfant
. Evendol
3- Tout age
. Echelle du faciès
Quelles sont les echelles multidimensionnelles ?
Intéret ?
. Intéret = douleurs chroniques +++
1- Echelle douleur de Saint Antoine
2- DN4 = douleurs neuropathiques (plus de 4 sur 10) ou à composante neuropathique
3- Echelles de qualité de vie …
