Hémorragies Méningées 336 Flashcards
Etiologies des hémorragies sous arachnoïdiennes (HSA) non traumatiques ?
1- Rupture d’anévrisme 85%
2- HSA périmésencéphaliques non anévrismales 10%
= bon pronostic
3- Autres causes rare 5%
Epidémiologie des HSA ?
. Plutôt les femmes
. 55 ans
. Mortalité de 50%
Qu’est ce que le syndrome de Terson ?
Hémorragie intra-vitréenne uni ou bilatérale associée à une hémorragie méningée par rupture d’anévrisme intracranien.
Tableau clinique d’une HSA ?
1- Symptôme = Céphalée brutale 2- Signes Cliniques A- NEURO . raideur méningée (Kernig, Brudzinski) . signes pyramidaux bilatéraux . FO = HIV (syndrome de Terson) . DEFICIT neuro focaux = paralysie du III (extrinsèque et intrinsèque) par compression anévrismale = autres si diffusion parenchymateuse
B- EXTRA NEURO
. Signes Végétatifs
= brady-tachycardie, troubles repolarisation ECG
= choc, hyperthermie
Quelle sont les 2 échelles de gravité du HSA ?
1- Clinique
. Echelle WFNS = world federation of the Neurological Societies
2- Radiologique
. Fisher
Items des grades de l’echelle WFNS ?
- Grade 1 = G15 + pas de déficit moteur
- Grade 2 = G14-13 + pas de DM
- Grade 3 = G14-13 + DM
- Grade 4 = G 12-7
- Grade 5 = G6-3
Une atteinte du III n’est pas considérée comme un DM
Quels sont les examens d’imageries dans l’HSA ?
1- Pour la preuve de HSA
. TDM
. IRM
2- Pour la recherche étiologique
. angioscanner
. IRM-ARM
. artériographie cérébrale
Spot à regarse si suspiçion d’HSA ?
. Citernes de la base
. Vallées sylviennes
. Scissure inter hémisphérique
= hyper densité spontannée au TDM
NB : TDM normal n’élimine PAS l’HSA
Quels sont les items de la classifiation de Fisher des HSA ?
. Grade 1 = absence de sang . Grade 2 = Dépôts de moins de 1 mm . Grade 3 = Dépôts de plus de 1 mm . Grade 4 = hématomes intraparenchymateux ou = hémorragie intravenrtriculaire
Place de l’IRM dans l’HSA ?
. Suspiçion de DD
. Hémorragie vue tardivement
Car pour les saignement la sensibilité en aigue est comparable au TDM
Place de la PL dans les HSA ?
. JAMAIS d’emblée
. Indiquée
= Fisher 1 ou HSA faible abondance
. CI
= hémorragie responsable d’un effet de masse
Délais
= pas avant 6H post céphalée (PL normale avant n’éliminerait rien)
= pour éliminer une HSA il faut une PL normale pas avant 12h post céphalée
Quels sont les tubes à envoyer pour une pL d’HSA ?
1- Cytologie = GR et GB
2- Biochimie = glycoR et protéinoR
3- Surnageant en spectrophotoM après centrifugation
4- Bactériologie = mise en culture
Caractéristiques d’une PL de HSA ?
1- Pression de LCS élevée
2- Liquide rosé incoagulable sans éclaircissement
3- Rapport GR sur GB supérieur à celui du sang
4- Surnageant
= aspect jaune (xanthochromique)
= spectroM montrte oxyHb, bilirubine, ferritine …
Localisations préférentielles des anévrismes cérébraux ?
1- Communicante antérieure = 40%
2- Carotide interne 30%
3- Cérébrale moyenne 20%
4- Système vertébro-basillaire 10%
Particularité du diagnostic de HSA non anévrismale périmésencéphalique ?
DIAGNOSTIC D’EXCLUSION
= examen angiographique indispensable
= évolution favorable avec moins de complications
Quels sont les FDR d’HSA ?
1- Acquis
. HTA
. Tabagisme
. Intoxication alcoolique
2- Constitutionnels
. ATCD d’HSA parent au 1ier degré
. Affections héréditaires du tissus conjocntif (NF1, Marfan, Ehler Danlos …)
3- Propres à l’anévrisme (FDR de rupture)
. Taille de l’anévrisme (plus de 10mm)
. Localisation sur le polygone de Willis et de la circulation postérieure
Cause d’anévrisme non visible à l’angiographie ?
Thrombose dans l’anévrisme
= non opacifié
Vasospasme
Donc répéter l’angio si angio normale et HSA vraie
Place de la SNG dans la PEC de l’HSA ?
. Discutée si troubles de la vigilance
. CI si HTIC
Comment se passe la prévention dans l’HSA
. du vasospasme
. de la thrombose veineuse
1- Vasospasme
= Nimodipine NIMOTOP
= systématique si HSA abondante
= en évitant une chute trop important de PA
= PA à contrôler (pas de pic non plus souhaitable)
2- Thrombose veinuse
= compression pneumatique
= HBPM une fois l’anévrisme sécurisé
Délais de la PEC de l’anévrisme causale ?
Dans les 24 à 48H
= prévention du resaignement
Modalité de la PEC d’un anvrisme ?
1- Ttt chirurgical
= ouverture du crâne
= clip au niveau du collet
2- Endovasculaire
= spirales de platine à détachement contrôlé (Coils)
= entraine une thrombose de la poche avec exclusion de l’anévrisme
= 1ière intervention si accessible
Quelles sont les complications évolutives d’une HSA ?
1- HTIC
2- Hydrocéphalie précoce et retardée
3- Récidive hémorragique
4- Vasospasme cérébral
5- Autres = hypoNa par SiADH = hyperthermie = troubles de la repo cardio (orage catécholaminergique) = convulsion
Quelles sont les complications à distance d’une HSA ?
1- Hydrocéphalie chronique = TRIADE - troubles de la marche et équilibre - troubles sphinctériens - troubles cognitifs
2- Anosme (communicante antérieure)
3- Epilepsie
4- Trouble cognitifs
Comment calculer la pression de perfusion cérébrale ?
PPC = PAM - PIC
PEC de l’HTIC dans l’HSA ?
- Intérêt du manitol
= PAS DE CORTICOÏDES = délétères
PEC de l’hydrocéhalie aigue post HSA ?
DVE
= AVANT embolisation car l’embolisation va nécessiter l’utilisation d’antithrombotiques qui vont CI la DVE
NB = DV interne si hydrocéphalie chronique
Localisation du vasospasme post HSA ?
. Survient au voisinage de l’anévrisme rompu
. S’étend de proche en proche à distance du siège
Entre J4 et J10 pour 2S
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’une HSA ?
. Age = plus de 70 ans
. HTIC initiale
. Taille et localisation de l’anévrisme
. Conso OH importnate
LOGIQUE = . Troubles neuro initiaux sévères . Resaignement précoce . Volume hémorragique . Non accéssibilité de l'anévrisme au ttt
