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Neurologie > Epilepsie 103 > Flashcards

Epilepsie 103 Flashcards

1
Q

Définition d’une crise d’épilepsie ?

A

. Manifestations CLINIQUES brutales, transitoire de :

  • hyperactivité paroxystique d’un réseau neuronal hyperexcitable
  • éventuelle propagation
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Q

Quel est l’interval qui doit séparer 2 crises pour pouvoir parler d’évenement distinct ?

A

24H

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3
Q

Définition de l’état de mal épileptique ?

A

1- Crise focales : EM non convulsif
. 2 crises en 30 minutes sans retour à un état neurologique normal
. une crise de plus de 30 minutes
. CONFUSION mentale au premier plan

2- Crise Généralisée TC : EM convulsif
. crise de plus de 5 minutes

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4
Q

Définition de l’épilepsie ?

A
  • Survenue d’au moins 1 crise d’épilepsie
  • Cadre de :
    . prédisposition cérébrale durable à générer des crises
  • Avec des conséquences neurobiologiques, , neuropsychiques, sociales et psychiatriques
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Q

Comment se manifestent les activités paroxystiques d’une crise d’épilepsie sur un EEG ?

A
  • Pointes
  • Polypointes
  • Pointe-ondes
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6
Q

Qu’est ce qui permet de définir un syndrome épileptique ?

A
  • Age de début des crises
  • Signes cliniques de la crise
  • EEG inter critique
  • Examen neurologique intercritique

+ Evolution

Conditionne le traitement ET le pronostic

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7
Q

Définir TONIQUE ?

A

Contrations musculaires segmentaires et soutenues

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8
Q

Définir Clonique ?

A

Secousses musculaires segmentaires répétitives et rythmiques

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9
Q

Définir myoclonique ?

A

Contraction des muscles agonistes et antagonistes isoléments ou en salves brèves

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10
Q

Déroulement d’une phase tonico clonique ?

A

1- Phase Tonique (15s)

  • cris profond
  • abolition de la conscience
  • cyanose, troubles végétatifs, morsure

2- Phase Clonique (25s)
- secousses bilatérales, synchrones

3- Résolution (post critique)

  • confusion pré endormissement
  • coma hypotonique
  • relâchement musculaire (eunurésie)
  • Stertor, respiration lente et bruyante

+ Amnésie de la crise

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11
Q

Différentes étapes à l’EEG d’une crise tonico clonique ?

A

1- Tonique
- polypointe, activité rapide

2- Clonique
- polypointes ondes

3- Post critique
- ondes lentes généralisées

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12
Q

Caractéristique d’une crise Myoclonique ?

A
  • Les seules sans troubles de la conscience
  • Possible provocation par la stimulation lumineuse intermitente (SLI)

EEG : polypointes ondes généralisées

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13
Q

Définition d’une absence ?

A

Rupture de contact avec arrêt de l’activité en cours pendant quelques secondes.

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14
Q

Caractéristique d’une absence TYPIQUE ?

A
  • Absence isolée, pas de symptôme associé
  • EEG = pointes ondes à 3Hz, de début et fin brusque au milieu d’un tracé normal, bilatérales.
  • Déclenchement par l’hyperventilation
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15
Q

Comment différentier une crise partiel SIMPLE d’une COMPLEXE ?

A
  • Simple = pas de modification de la conscience (le patient racconte TOUT)
  • Complexe = modification de la conscience
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16
Q

Qu’est ce qui peut etre évocateur sur l’EEG intercritique d’une crise partiel ?

A
  • EEG normal
  • Paroxysme LOCALISE
  • Focalisation d’ondes lentes theta ou delta
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17
Q

Réflexe si épilepsie du sujet agé ?

A

Demander si ATCD AVC

- cicatrisation de l’AVC est une bonne source épileptogène

18
Q

Comment un médicament psychotrope peut faire convulser ?

A

PSYCHOTROPES
1- Sans surdosage
- Imipraminiques
- Tramadol

2- Par Surdosage

  • Lithium
  • Antidépresseurs

3- Par Sevrage

  • Benzodiazépine
  • Barbituriques
19
Q

Quels sont les médicaments non neuroleptiques qu’il faut utiliser avec prudence chez l’épileptique ?

A
  • Théophiline
  • Ciclosporine
  • Isoniazide
  • Méfloquine
20
Q

Causes métaboliques de crise ?

A
  • Hypo glycémie (et Hyperglycémie)
  • HypoCa
  • HypoNa
  • Insuffisance rénale
  • Déficit en VitB du nouveau né
21
Q

Dans quelle épilepsie idiopathique peut on parfois se passer de traitement ?

A

Epilepsie PARTIELLE : à paroxysme rolandique
ou
Epilepsie à Pointe Centro Temporale

22
Q

Exemple de crises partielles symptomatiques ?

A

1- Face médiale du lobe temporal

- post convulsion fébrile compliquée avec atrophie (sclérose) hypocampique

23
Q

Quelle est la triade du syndrome de WEST ?

A
  • Spasme en flexion
  • Régression psychomotrice
  • Hypsarythmie à EEG :
    . ondes lentes et amples
    . diffuses
    . applatissement transitoire lors des spasmes
24
Q

Dans quel cadre syndromique entre le syndrome de West ?

A
  • 1 sur 3 : idiopathique (bon prono si traitement)
  • 2 sur 3 : secondaire
    . encéphalopathie fixée (prono sévère)
    . maladie métabolique
    . sclérose de Bourneville
25
Q

Quelle est la TRIADE du syndrome de Lennox Gastaut ?

A

1- CRISES toniques, atoniques, absence atypique (quotidiennes)
2- TR mentaux, retard intellectuel
3- EEG : pointes ondes lentes et crises toniques lors du sommeil

26
Q

Quel est le ttt d’une convulsion fébrile compliquées ?

A
  • Diazépam (VALIUM)

- O,5 mg par kg (sans dépasser une ampoule)

27
Q

Quelle est la prise en charge d’une crise survenant dans un contexte d’agression cérébrale aigue ?

A

1- Pathologie lésionnelle aigue (trauma, vascul, inf …)
2- Pathologie non lésionnelle (toxique, métabo)
. Traitement SURTOUT etiologique
. Traitement anti épileptique PAS systématique

28
Q

Face à une première crise d’apparence isolé, quels sont les 3 seuls syndrome à ne pas justifier une imagerie ?

A
  • Epilepsie absence
  • Epilepsie myoclonique Juvénile
  • Epilepsie à paroxysme Rollandique
29
Q

De manière classique quand commence t’on à traiter médicalement une crise d’épilepsie ?

A

1- Survenue d’une 2ième crise à plus de 24h de la première
2- Dès la 1ière si CGTC et :
- pas de facteur déclenchant
- paroxysme à l’EEG intercritique
- conséquences directes et véqu de la 1ière crise
- age et profession à risque de chute

30
Q

Quels sont les mécanismes d’actions suposés des anti épileptiques ?

A

1- Renforcer l’inhibition synaptique (Gabaergique)
2- Diminuer l’excitation (glutamatergique)
3- Stabiliser la membrane cellulaire

31
Q

Comment faire un switch d’anti épileptique en cas de mauvaise tolérance (ex : Lyell) ?

A
  • Faire le switch (donc arrêt brutal du premier médicament pour une fois)
  • Bithérapie avec une benzodiazépine en attendant l’efficacité du 2ième médicament.
32
Q

Quels sont les anti épileptiques INDUCTEURS enzymatiques ?

A
  • Carbamazépine TEGRETOL
  • Oxcarbazépine TRILEPTAL
  • Phénytoïne DIHYDAN, DILANTIN
  • Phénobarbital GARDENAL
  • Eslicarbazépine ZEBINIX
33
Q

Quels sont les anti épileptiques avec un risque Tératogène Majeur ?

A
  • Valproate de Na : DEPAKINE
  • Carbamazépine : TEGRETOL (donc TRILEPTAL)
  • Phénobarbital : GARDENAL
  • Phénytoïne : DIHYDAN
34
Q

PEC d’un état de mal épileptique convulsivant ?

A

PRIMUM : mesures générales
A- t0
- 1A = 10 mg de Diazépam (VALIUM) en 3 min
ou
- 1A = 1 mg de Clonazépam (RIVOTRIL) en 3min

B- t+3min
- Répéter 1A
- Ajouter Phénytoïne (DILANTIN) 20 mg par Kg
(pas dépasser 50 mg par minute)

C- T = 20 min

  • Phénobarbital GARDENAL 20 mg par kg
  • Pas dépasser 100 mg par min

D- T = 40 min Temps de l’AG

  • Thiopental (NESDONAL)
  • 5 mg par kg BOLUS
  • 5 mg par kg par heure ENTRETIENT
35
Q

Que signe un trouble du langage dans une épilepsie partielle ?

A

Atteinte de l’hémisphère dominant

36
Q

Quand est ce qu’un patient peut retourner devant la comission du permis de conduire apèrs une crise ?

A

Comission médicale du permis de consuire SI
. Bon contrôle
. 1 an sans crise si épilepsie
. 6M sans crise si crise isolée

NB : passage par la médecine du travail pour les chauffeurs routiers

NB2 : le médecin seul ne peut pas donner le droit de conduire

37
Q

Quel et le meilleurs AE contre le risque tératogène ?

A

Lamotrigine LAMICTAL (marche sur tout)

Principal Risque = Lyell (Lamictal = LyelLL)

38
Q

Quelles sont les indications au dosage des anti épileptiques ?

A
  • Suspicion de mauvaise observance
  • Documenter un surdosage (si EI dose-dépendant)
  • IR ou IH
  • Polythérapie avec des inducteurs et inhibiteurs
  • Grossesse
39
Q

Chronologie des différents types de syndromes épileptiques ?

A

1- Entre M4 et M7
. WEST

2- AVANT 8 ans
. LENNOX GASTAUT

3- Entre 3 et 12 ans
. Absences (Hyperpnée, risque d’évolution vers CGTC)
. Paroxysme Rollandique (POCT) (Garçon)

4- Adolescence
. CGTC (filles, OH, lumière)
. Myoclonies (Au réveil, SLI, évolution vers CGTC)

40
Q

Aspect EEG de

  1. Myoclonie
  2. Lennox Gastaux
  3. West
  4. CGTC
    - Tonique
    - Clonique
    - Post C
  5. Partiel
A
  1. Myoclonie
    = polypointes ondes généralisées
  2. Lennox Gastaux
    = pointes ondes lentes
  3. West
    = Hypsarythmie : ondes lentes et amples diffuses
  4. CGTC
    - Tonique : polypointes rapides
    - Clonique : polypointes ondes
    - Post C : ondes lentes généralisées
  5. Partiel
    = paroxysme localisé
41
Q

Quels sont les signes évocateurs d’une crise à départ temporal interne ?

A
  • Sensation de déjà vu

- Gêne épigastrique

42
Q

Cause particulière de crise épileptique partiel chez le sujet agé ?

A

Penser à la maladie d’Alzheimer

mais avancée ++

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