Epilepsie 103 Flashcards
Définition d’une crise d’épilepsie ?
. Manifestations CLINIQUES brutales, transitoire de :
- hyperactivité paroxystique d’un réseau neuronal hyperexcitable
- éventuelle propagation
Quel est l’interval qui doit séparer 2 crises pour pouvoir parler d’évenement distinct ?
24H
Définition de l’état de mal épileptique ?
1- Crise focales : EM non convulsif
. 2 crises en 30 minutes sans retour à un état neurologique normal
. une crise de plus de 30 minutes
. CONFUSION mentale au premier plan
2- Crise Généralisée TC : EM convulsif
. crise de plus de 5 minutes
Définition de l’épilepsie ?
- Survenue d’au moins 1 crise d’épilepsie
- Cadre de :
. prédisposition cérébrale durable à générer des crises - Avec des conséquences neurobiologiques, , neuropsychiques, sociales et psychiatriques
Comment se manifestent les activités paroxystiques d’une crise d’épilepsie sur un EEG ?
- Pointes
- Polypointes
- Pointe-ondes
Qu’est ce qui permet de définir un syndrome épileptique ?
- Age de début des crises
- Signes cliniques de la crise
- EEG inter critique
- Examen neurologique intercritique
+ Evolution
Conditionne le traitement ET le pronostic
Définir TONIQUE ?
Contrations musculaires segmentaires et soutenues
Définir Clonique ?
Secousses musculaires segmentaires répétitives et rythmiques
Définir myoclonique ?
Contraction des muscles agonistes et antagonistes isoléments ou en salves brèves
Déroulement d’une phase tonico clonique ?
1- Phase Tonique (15s)
- cris profond
- abolition de la conscience
- cyanose, troubles végétatifs, morsure
2- Phase Clonique (25s)
- secousses bilatérales, synchrones
3- Résolution (post critique)
- confusion pré endormissement
- coma hypotonique
- relâchement musculaire (eunurésie)
- Stertor, respiration lente et bruyante
+ Amnésie de la crise
Différentes étapes à l’EEG d’une crise tonico clonique ?
1- Tonique
- polypointe, activité rapide
2- Clonique
- polypointes ondes
3- Post critique
- ondes lentes généralisées
Caractéristique d’une crise Myoclonique ?
- Les seules sans troubles de la conscience
- Possible provocation par la stimulation lumineuse intermitente (SLI)
EEG : polypointes ondes généralisées
Définition d’une absence ?
Rupture de contact avec arrêt de l’activité en cours pendant quelques secondes.
Caractéristique d’une absence TYPIQUE ?
- Absence isolée, pas de symptôme associé
- EEG = pointes ondes à 3Hz, de début et fin brusque au milieu d’un tracé normal, bilatérales.
- Déclenchement par l’hyperventilation
Comment différentier une crise partiel SIMPLE d’une COMPLEXE ?
- Simple = pas de modification de la conscience (le patient racconte TOUT)
- Complexe = modification de la conscience
Qu’est ce qui peut etre évocateur sur l’EEG intercritique d’une crise partiel ?
- EEG normal
- Paroxysme LOCALISE
- Focalisation d’ondes lentes theta ou delta
Réflexe si épilepsie du sujet agé ?
Demander si ATCD AVC
- cicatrisation de l’AVC est une bonne source épileptogène
Comment un médicament psychotrope peut faire convulser ?
PSYCHOTROPES
1- Sans surdosage
- Imipraminiques
- Tramadol
2- Par Surdosage
- Lithium
- Antidépresseurs
3- Par Sevrage
- Benzodiazépine
- Barbituriques
Quels sont les médicaments non neuroleptiques qu’il faut utiliser avec prudence chez l’épileptique ?
- Théophiline
- Ciclosporine
- Isoniazide
- Méfloquine
Causes métaboliques de crise ?
- Hypo glycémie (et Hyperglycémie)
- HypoCa
- HypoNa
- Insuffisance rénale
- Déficit en VitB du nouveau né
Dans quelle épilepsie idiopathique peut on parfois se passer de traitement ?
Epilepsie PARTIELLE : à paroxysme rolandique
ou
Epilepsie à Pointe Centro Temporale
Exemple de crises partielles symptomatiques ?
1- Face médiale du lobe temporal
- post convulsion fébrile compliquée avec atrophie (sclérose) hypocampique
Quelle est la triade du syndrome de WEST ?
- Spasme en flexion
- Régression psychomotrice
- Hypsarythmie à EEG :
. ondes lentes et amples
. diffuses
. applatissement transitoire lors des spasmes
Dans quel cadre syndromique entre le syndrome de West ?
- 1 sur 3 : idiopathique (bon prono si traitement)
- 2 sur 3 : secondaire
. encéphalopathie fixée (prono sévère)
. maladie métabolique
. sclérose de Bourneville
Quelle est la TRIADE du syndrome de Lennox Gastaut ?
1- CRISES toniques, atoniques, absence atypique (quotidiennes)
2- TR mentaux, retard intellectuel
3- EEG : pointes ondes lentes et crises toniques lors du sommeil
Quel est le ttt d’une convulsion fébrile compliquées ?
- Diazépam (VALIUM)
- O,5 mg par kg (sans dépasser une ampoule)
Quelle est la prise en charge d’une crise survenant dans un contexte d’agression cérébrale aigue ?
1- Pathologie lésionnelle aigue (trauma, vascul, inf …)
2- Pathologie non lésionnelle (toxique, métabo)
. Traitement SURTOUT etiologique
. Traitement anti épileptique PAS systématique
Face à une première crise d’apparence isolé, quels sont les 3 seuls syndrome à ne pas justifier une imagerie ?
- Epilepsie absence
- Epilepsie myoclonique Juvénile
- Epilepsie à paroxysme Rollandique
De manière classique quand commence t’on à traiter médicalement une crise d’épilepsie ?
1- Survenue d’une 2ième crise à plus de 24h de la première
2- Dès la 1ière si CGTC et :
- pas de facteur déclenchant
- paroxysme à l’EEG intercritique
- conséquences directes et véqu de la 1ière crise
- age et profession à risque de chute
Quels sont les mécanismes d’actions suposés des anti épileptiques ?
1- Renforcer l’inhibition synaptique (Gabaergique)
2- Diminuer l’excitation (glutamatergique)
3- Stabiliser la membrane cellulaire
Comment faire un switch d’anti épileptique en cas de mauvaise tolérance (ex : Lyell) ?
- Faire le switch (donc arrêt brutal du premier médicament pour une fois)
- Bithérapie avec une benzodiazépine en attendant l’efficacité du 2ième médicament.
Quels sont les anti épileptiques INDUCTEURS enzymatiques ?
- Carbamazépine TEGRETOL
- Oxcarbazépine TRILEPTAL
- Phénytoïne DIHYDAN, DILANTIN
- Phénobarbital GARDENAL
- Eslicarbazépine ZEBINIX
Quels sont les anti épileptiques avec un risque Tératogène Majeur ?
- Valproate de Na : DEPAKINE
- Carbamazépine : TEGRETOL (donc TRILEPTAL)
- Phénobarbital : GARDENAL
- Phénytoïne : DIHYDAN
PEC d’un état de mal épileptique convulsivant ?
PRIMUM : mesures générales
A- t0
- 1A = 10 mg de Diazépam (VALIUM) en 3 min
ou
- 1A = 1 mg de Clonazépam (RIVOTRIL) en 3min
B- t+3min
- Répéter 1A
- Ajouter Phénytoïne (DILANTIN) 20 mg par Kg
(pas dépasser 50 mg par minute)
C- T = 20 min
- Phénobarbital GARDENAL 20 mg par kg
- Pas dépasser 100 mg par min
D- T = 40 min Temps de l’AG
- Thiopental (NESDONAL)
- 5 mg par kg BOLUS
- 5 mg par kg par heure ENTRETIENT
Que signe un trouble du langage dans une épilepsie partielle ?
Atteinte de l’hémisphère dominant
Quand est ce qu’un patient peut retourner devant la comission du permis de conduire apèrs une crise ?
Comission médicale du permis de consuire SI
. Bon contrôle
. 1 an sans crise si épilepsie
. 6M sans crise si crise isolée
NB : passage par la médecine du travail pour les chauffeurs routiers
NB2 : le médecin seul ne peut pas donner le droit de conduire
Quel et le meilleurs AE contre le risque tératogène ?
Lamotrigine LAMICTAL (marche sur tout)
Principal Risque = Lyell (Lamictal = LyelLL)
Quelles sont les indications au dosage des anti épileptiques ?
- Suspicion de mauvaise observance
- Documenter un surdosage (si EI dose-dépendant)
- IR ou IH
- Polythérapie avec des inducteurs et inhibiteurs
- Grossesse
Chronologie des différents types de syndromes épileptiques ?
1- Entre M4 et M7
. WEST
2- AVANT 8 ans
. LENNOX GASTAUT
3- Entre 3 et 12 ans
. Absences (Hyperpnée, risque d’évolution vers CGTC)
. Paroxysme Rollandique (POCT) (Garçon)
4- Adolescence
. CGTC (filles, OH, lumière)
. Myoclonies (Au réveil, SLI, évolution vers CGTC)
Aspect EEG de
- Myoclonie
- Lennox Gastaux
- West
- CGTC
- Tonique
- Clonique
- Post C - Partiel
- Myoclonie
= polypointes ondes généralisées - Lennox Gastaux
= pointes ondes lentes - West
= Hypsarythmie : ondes lentes et amples diffuses - CGTC
- Tonique : polypointes rapides
- Clonique : polypointes ondes
- Post C : ondes lentes généralisées - Partiel
= paroxysme localisé
Quels sont les signes évocateurs d’une crise à départ temporal interne ?
- Sensation de déjà vu
- Gêne épigastrique
Cause particulière de crise épileptique partiel chez le sujet agé ?
Penser à la maladie d’Alzheimer
mais avancée ++
