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1. Internato: CC II > Trombose Venosa Profunda > Flashcards

Trombose Venosa Profunda Flashcards

1
Q

CONCEITO DE TVP

A

੦ formação aguda de trombos nas veias do sistema venoso profundo, com obstrução parcial ou oclusão

੦ 80-95% em MMII

੦ proximal ou distal

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2
Q

O QUE É A TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL?

A

੦ trombose aguda das veias do sistema venoso superficial

੦ espontânea, após acesso venoso ou pós-trauma

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3
Q

QUAL O TTO DA TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL?

A
  • AINH, cuidados locais
  • situações especiais
  • crossas de safenas
  • veias perfurantes
    › embolização????
    › cirurgia versus anticoagulação (depende da localização)
    › sem consenso
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4
Q

FISIOPATOLOGIA DA TVP

A

੦ tríade de Virchow
* lesão endotelial
* hipercoagulabilidade
* estase venosa

੦ o trompo começa em áreas de baixo fluxo
* cúspides valvares

੦ chega a oclusão venosa em 24-36 horas

** formação do trompo –> aumenta de tamanho –> gera edema –> pode progredir distal ou proximal –> pode levar a embolia

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5
Q

FATORES DE RISCO PARA TVP

A

Idade
Punção central
Trombofilias
Anestesia geral
Cirurgia recente
Gravidade da doença de base
Traumas
Síndrome do anticorpo antifosfolípide
Gravidez e puerpério
Quimioterapia
Imobilidade cirúrgica
Varizes
TVP ou embolia pulmonar prévia
Obesidade
Síndrome nefrótica
Anticoncepcional oral / Reposição hormonal
Doença inflamatória intestinal
Insuficiência cardíaca congestiva
Policitemia vera
Acidente vascular cerebral
Isquemia arterial
Infecção
Vasculite

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6
Q

FISIOPATOLOGIA – TRÍADE DE VIRCHOW

LESÃO ENDOTELIAL - EXEMPLOS

A

੦ cirurgias (perto de osso longo ou estrutura pélvica prox das veias)
* ortopédicas
* urológicas
* ginecológicas
੦ traumas
੦ infecções
੦ punções centrais
* TVP MMSS – principal causa!

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7
Q

FISIOPATOLOGIA – TRÍADE DE VIRCHOW

HIPERCOAGULABILIDADE - EXEMPLOS

A

੦ pós-operatório
੦ gestação e puerpério
੦ estrógenos e contraceptivos
੦ neoplasias (subst coagulante)
੦ idade avançada
੦ trombofilias

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8
Q

TROMBOFILIAS ASSOCIADAS A TVP

A

੦ fator V de Leiden
੦ gene da protrombina
੦ def. de antitrombina
੦ def. de proteína C
੦ def. de proteína S
੦ hiper-homocisteinemia
੦ fator VIII
੦ fibrinogênio

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9
Q

FISIOPATOLOGIA – TRÍADE DE VIRCHOW

Estase venosa - Exemplos

A

੦ imobilizações
* viagens longas
੦ paralisias
੦ anestesia geral
੦ gestação
੦ obesidade
੦ ICC
੦ IVC

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10
Q

QUADRO CLÍNICO

A

੦ dor = 86,7%
੦ edema = 86,7%
੦ empastamento muscular = 86,7%
੦ dor no trajeto venoso = 63,3%
੦ dilatação venosa superficial = 48,6%
੦ cianose = 17,5%

**mas precisa de exames de imagem p/ dx

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11
Q

TESTES CLÍNICOS

A

੦ sinal de Homan = 61,7% (dorsiflexão dolorosa)
੦ sinal de Bancroft = 69,7% (compressão pant.)
੦ sinal da bandeira (percussão da pant.)
੦ sinal de Lowenberg (apertar a pant. com manguito)

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12
Q

COMPLICAÇÕES

A
  • Embolia pulmonar
  • Síndrome pós-trombótica
  • Flegmasia alba dolens
  • Flegmasia cerúlea dolens
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13
Q

CARACTERÍSTICAS DA EMBOLIA PULMONAR NA TVP

A

੦ impactação de trombos na árvore pulmonar
੦ sintomas cardiorrespiratórios
੦ veias sistêmicas/câmara direita
੦ 20-50% dos pacientes com TVP proximal não
tratados
੦ morte súbita em 25% dos sintomáticos
੦ quanto maior a veia, maior a chance

**manifestações da mesma doença

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14
Q

CARACTERÍSTICAS DA SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA NA TVP

A

੦ IVC grave pós-TVP
Devido =
- oclusão crônica;
- recanalização + perda valvular

੦ ocorre em 29-79% após TVPs proximais

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15
Q

CARACTERÍSTICAS DA FLEGMASIA ALBA DOLENS NA TVP

A

੦ trombose iliofemoral
- associado a vasoespasmo arterial reacional

੦ dor
੦ edema intenso
੦ palidez/diminuição de pulsos

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16
Q

CARACTERÍSTICAS DA FLEGMASIA CERÚLEA DOLENS NA TVP

A

੦ trombose iliofemoral + sistema venoso superficial

੦ gangrena venosa (edema intenso, que evolui com necrose)
੦ dor
੦ edema intenso
੦ cianose/frialdade
੦ flictenas e necrose

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17
Q

EXAMES COMPLEMENTARES

A
  • USG Doppler
  • Flebografia
  • Angio-TC e angio-RNM
  • D-dímero
18
Q

USG DOPPLER NA TVP

A

੦ exame de escolha para TVP

੦ avalia compressibilidade e fluxo
*comprime a veia com o transdutor e analisa se ela colabou ou não
*ausência de fluxo

੦ menor acurácia: veias distais, MMSS
੦ assintomáticos

19
Q

FLEBOGRAFIA NA TVP

A

੦ padrão-ouro
੦ muito invasivo
੦ não utilizado de rotina
੦ situações de exceção
੦ estudos clínicos

20
Q

ANGIO-TC E ANGIO-RNM NA TVP

A

੦ sem benefício em MMII em relação ao Doppler
੦ bom uso em veia cava
੦ diagnóstico de embolia pulmonar

**uso se suspeito de embolia ou áreas inacessíveis ao usg

21
Q

D-DÍMERO NA TVP

A

੦ produto de degradação da fibrina
੦ (+) na presença de trombos ativos

੦ alta sensibilidade
੦ baixa especificidade

22
Q

ESQUEMA DE CONDUTA DX DIANTE EDEMA DE MEMBRO

A

D-DÍMERO
- neg = exclui tvp
- posit = USG doppler –> se tvp = anticoagulação // se ñ = repetir usg em 48 // se continuar sem = orientação e meia elástica

23
Q

OBEJETIVOS DO TTO DA TVP

A

੦ prevenir a progressão do trombo
੦ prevenir a ocorrência de TEP
੦ aliviar a estase venosa

24
Q

MEDIDAS GERAIS NO TTO DA TVP

A

੦ posição de Trendelenburg (elevar membro)
੦ analgésicos
੦ anti-inflamatórios
੦ meia elástica
* 30-40 mmHg
੦ deambulação precoce (estimulo do retorno venoso)
* controverso

25
Q

TTO MEDICAMENTOSO NA TVP

A
  • Anticoagulação injetável
    ੦ heparina não fracionada (uso EV ou SC)
    ੦ HBPM (uso SC)
    ੦ fondaparinux (uso SC)
  • Anticoagulação oral
    ੦ varfarina
    ੦ dabigatrana (Pradaxa®)
    ੦ rivaroxabana (Xarelto®)
    ੦ apixabana (Eliquis®)
    ੦ edoxabana (Lixiana®)
  • Drogas fibrinolíticas
26
Q

HNF: DOSE E PREFERÊNCIA

A
  • dose de ataque: 80 un/kg
  • manutenção: 18 un/kg
  • controle visando a RT entre 1,5-2,5
  • preferência na IRC avançada

**SC OU EV

27
Q

HBPM: DOSE E CARACTERÍSTICAS

A
  • enoxaparina
  • anticoagulação plena: 1 mg/kg a cada 12 horas
  • dose-efeito confiável sem monitorização
  • controle pela dosagem de fator Xa

**SC

28
Q

FONDAPARINUX: DOSE E DEFINIÇÃO

A
  • inibidor do fator Xa
  • dose de anticoagulação
    › < 50 kg: 5 mg/dia
    › 50-100 kg: 7,5 mg/dia
    › > 100 kg: 10 mg/dia
  • uso por 5-10 dias

**SC

29
Q

VARFARINA: DOSE E AÇÃO

A
  • ação indireta
  • antagonista competitivo da vitamina K
  • restringe a produção de fatores de
    coagulação vitamina K-dependentes (II, VII,
    IX, X)
  • controle pelo INR (entre 2 e 3)
  • ação em 3-5 dias
  • heparina inicialmente
30
Q

DABIGATRANA: DOSE E AÇÃO

A
  • inibidor direto da trombina
  • 150 mg a cada 12 horas
  • iniciar com HBPM por 5 dias
  • controle laboratorial desnecessário
31
Q

RIVAROXABANA: DOSE E AÇÃO

A
  • inibidor do fator X ativado
  • 15 mg a cada 12 horas por 21 dias; após, 20
    mg/dia
  • uso em monoterapia
  • controle laboratorial desnecessário
32
Q

APIZABANA: DOSE E AÇÃO

A
  • inibidor do fator X ativado
  • 10 mg de a cada 12 horas por 7 dias; após, 5 mg a cada 12 horas
  • uso em monoterapia
  • controle laboratorial desnecessário
33
Q

EDOXABANA: DOSE E AÇÃO

A
  • inibidor do fator X ativado
  • 60 mg/dia
  • iniciar com HBPM por 7 dias
  • controle laboratorial desnecessário
34
Q

ANTICOAGULANTES ORAIS DIRETOS

A
  • liberados para uso em monoterapia
    › rivaroxana
    › apixabana
  • uso combinado (necessário heparina inicialmente)
    › dabigatrana
    › edoxabana
35
Q

DROGAS FIBRINOLÍTICAS: OBJETIVO

A

੦ trombose de veias ilíacas e subclávias
੦ minimizar efeitos tardios da síndrome pós-trombótica

੦ coloca um cateter intratrombo multiperfurado e injeta drogas fibrinolíticas em dose baixa e infusão contínua // p/ limpar

36
Q

TRATAMENTO ENDOVASCULAR DA TVP

A

੦ aspiração endovascular de coágulos
* trombectomia venosa
* tromboses extensas e com quadro clínico de gravidade
* flegmasias principalmente (por ter um risco maior de complicações)

੦ tratamento de síndromes compressivas
* síndrome de Cockett
* compressão da VICE pela AICD

37
Q

O QUE É O FILTRO DE CAVA NA TVP?

A

੦ dispositivo metálico implantado na veia cava que impede a progressão de trombos de diâmetros maiores que os vãos das malhas do filtro

੦ podem ser temporários

38
Q

INDICAÇÕES ABSOLUTAS DO FILTRO DE CAVA NA TVP

A
  • contraindicação à anticoagulação
  • TEP na vigência de anticoagulação
  • suspensão forçada da anticoagulação
  • após embolectomia pulmonar
39
Q

INDICAÇÕES RELATIVAS DO FILTRO DE CAVA NA TVP

A
  • embolia séptica
  • baixa reserva pulmonar
40
Q

O QUE NÃO INDICA O USO DE FILTRO DE CAVA NA TVP

A

੦ TVP extensa
੦ TVP + TEP no ato do diagnóstico

1. Internato: CC II (27 decks)

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