Dissecção de Aorta

Question 1

CONCEITO

Answer 1

“Separação das camadas da parede aórtica pelo sangue extraluminal que penetra na parede através de uma rotura na íntima”

Question 2

EPIDEMIOLOGIA

Answer 2

> homens

69 anos - homem
76 - mulher

mortalidade maior em homens negros

Question 3

ETIOLOGIA

Answer 3

੦ arteriosclerose
੦ síndrome de Marfan
੦ gravidez
੦ valva aórtica bicúspide
੦ coarctação da aorta
੦ aortite de células gigantes, aortite bacteriana, LES
੦ sífilis
੦ trauma
੦ iatrogênica

Question 4

CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM O MOMENTO DO TEMPO

Answer 4

੦ aguda:
* até 14 dias - mais complicações fatais

੦ crônica:
* após 14 dias - melhor prognóstico

Question 5

CLASSIFICAÇÃO ANATÔMICA

Answer 5

CLASSIFICAÇÃO DE STANFORD
A = inicia na aorta ascendente
B = inicia na aorta descendente

• CLASSIFICAÇÃO DE DEBAKEY
  TIPO I = aorta ascd + descendente
  TIPO II = aorta ascendente
  TIPO III = aorta descendente

Question 6

HISTÓRIA NATURAL

Answer 6

੦ 10% evoluem para cura espontânea
* cura natural perfeita: trombose da falsa luz
* cura natural imperfeita: reentrada na luz verdadeira (sem complicações)

** mais comum no tipo B

Question 7

PATOGENIA

Answer 7

੦ alterações degenerativas da túnica média
* < 40 anos: tecido elástico
* > 40 anos: músculo liso

੦ HAS
* 30% história pregressa
* 63% à admissão
* 72% ICC clinicamente detectável
* 61% aumento de área cardíaca
* 86% de hipertrofia de VE à autópsia
* 92% com um ou mais dos critérios

Question 8

FISIOPATOLOGIA

Answer 8

੦ rotura da íntima
* 62% na aorta ascendente
* 25% no istmo aórtico
* 10% no arco aórtico
* 3% na aorta abdominal

੦ propagação da dissecção
* impulso cardíaco/impulso ventricular
* força de contração versus velocidade de ejeção do VE
* força da PASM na parede da aorta

Question 9

QUADRO CLÍNICO

Answer 9

੦ dor: 90%

੦ sudorese, náuseas, vômitos, síncope

੦ sopro diastólico em foco aórtico
* insuficiência aórtica aguda

Question 10

CARACTERÍSTICAS DA DOR

Answer 10

• Aguda e insuportável
• Localização e irradiação guardam relação com
  tipo da dissecção
  › retroesternal: tipo A
  › interescapular: tipo B

Question 11

COMPLICAÇÕES

Answer 11

੦ dilatação e rotura da falsa luz
੦ isquêmicas
੦ lesão da valva aórtica
੦ obstrução aórtica
੦ arritmias cardíacas
੦ formação de aneurismas (dilatação da falsa luz)
*25% / 20% dos toracoabdominais

Question 12

EXAMES DIAGNÓSTICOS

Answer 12

੦ exames laboratoriais
** CPK, TGO, TGP, amilase, creatinina, troponina
੦ ECG (isquemia s2)
੦ raios X tórax
੦ ecocardiograma (derrame pericárdio, regurgitação da valva aórtica)
੦ angiotomografia (ñ vê regurgitação) - padrão-ouro
੦ angiorressonância
੦ aortografia (durante o tto endovascular)

Question 13

ACHADOS NO RX DE TÓRAX

Answer 13

• anormal em 90%
• alargamento de mediastino
• dupla densidade radiográfica
• sinal do cálcio

Question 14

TRATAMENTO GERAL

Answer 14

• UTI
• monitorização
• tratamento da dor (eficácia do tto)
• ↓ pressão arterial
• vasodilatadores
• ↓ força de contração e velocidade de ejeção do ventrículo E
• betabloqueadores

Question 15

TRATAMENTO DEFINITIVO NA FASE AGUDA

Answer 15

• tipo A: sempre cirúrgico
  › toracotomia mediana + parada circulatória
• tipo B não complicado: clínico
  › buscar cura natural (perfeita ou imperfeita)
• tipo B complicado (dilatação > 6 cm, isquemia ou dor): cirúrgico
  › substituição com enxerto de Dacron®
  › fenestração aórtica
  › procedimento para situações críticas
  › tratamento endovascular
  › fechamento da entrada com endoprótese

Question 16

TRATAMENTO DEFINITIVO NA FASE CRÔNICA

Answer 16

• tipo B complicado (dilatação > 6 cm): cirúrgico
  › cirurgia convencional
  › tratamento endovascular