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1. Internato: CC II > Trauma Abdominal > Flashcards

Trauma Abdominal Flashcards

1
Q

O que determina a prioridade e o melhor método de avaliação do abdome e da pelve?

A
  1. Mecanismo de trauma
  2. Forças de lesão
  3. Localização do ferimento
  4. Estado hemodinâmico
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Q

Diante paciente que sofreu traumatismo fechado de tronco, o que sempre devo considerar?

A

Lesão vascular, até que prove o contrário

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Q

Quais são os mecanismos de trauma abdominal?

A
  1. Trauma fechado
  2. Trauma penetrante
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4
Q

Quais os tipos de lesões mais comuns no trauma contuso abdominal?

A
  1. Lesão esplênica
  2. Lesão do fígado
  3. Lesão extensa do mesentério do intestino delgado
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5
Q

Em um acidente automobilístico qual o mecanismo de trauma fechado?

A

Desaceleração –> estruturas do corpo sofre movimentos em sentidos opostos

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6
Q

O que o sinal do cinto de segurança indica?

A

Provável lesão de delgado e mesentério

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7
Q

Quais os mecanismos de trauma penetrante?

A
  1. Por arma de fogo
  2. Por arma branca
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8
Q

Quais os órgãos mais comumente afetados diante ferimento por arma de fogo em um trauma penetrante abdominal?

A
  1. Delgado
  2. Cólon
  3. Fígado
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9
Q

Quais os órgãos mais comumente afetados diante ferimento por arma branca em um trauma penetrante abdominal?

A
  1. Fígado
  2. Intestino delgado
  3. Diafragma
  4. Cólon
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10
Q

Quais são os exames complementares mais utilizados no trauma abdominal?

A
  1. TC de abdome (melhor)
  2. Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)
  3. Focused Assessment Sonography in Trauma (FAST)
  4. E-FAST
  5. Videolaparoscopia
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11
Q

Para que a TC de abdome é utilizada no trauma abdominal?

A
  1. Tipifica lesões
  2. Classifica o grau de comprometimento do abdome [padrão ouro]
  3. Avalia retroperitônio

Exige ESTABILIDADE HEMODINÂMICA

**ñ avalia bem vísceras ocas e diafragma

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12
Q

Quais são os sinais de instabilidade hemodinâmica? [5]

A
  1. Extremidades frias
  2. TEC > 3 seg
  3. Pulsos finos e rápido
  4. Hipotensão
  5. Pode evoluir para choque
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13
Q

Qual o objetivo e quando fazer o lavado peritoneal diagnóstico [LPD]?

A

Identificar presença de sangue ou perfuração do TGI

**trauma contuso, instabilidade e sem indicação de cirurgia imediata

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14
Q

Qual a forma mais utilizada para realizar o LDP?

A

Técnica de Seldinger

Introdução de uma agulha com a passagem de um fio guia // infraumbilical

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15
Q

Como é feito o LPD?

A

1ª etapa: aspirado inicial –> se > ou = 10ml de sangue ou conteúdo TGI = positivo

2ª etapa: lavado –> conecta no cateter um soro, que corre p/ dentro do abd do pct [posteriormente analisado labarotorialmente] = >100.000 hemácias, >500 leuco, bactérias gram +, fibras alimentares/bile

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16
Q

O que é o FAST? Qual sua função?

A

Ultrassonografia voltada ao trauma contuso

Identificar líquido [não especificado] livre na cavidade abdominal

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17
Q

Quais são os locais realizados o FAST?

A
  1. Saco pericárdico
  2. Espaço hepatorrenal [espaço de morrison]
  3. Espaço esplenorrenal
  4. Pelve / Fundo de saco de Douglas / Hipogástrico
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18
Q

O que é o E-FAST? O que ele avalia?

A
  1. FAST ESTENDIDO, abrangendo janela pulmonar direita e esquerda
  2. Cavidade abdominal e torácica [pneumo ou hemoperitôneo]
19
Q

O que a videolaparoscopia avalia?

A
  1. Lesão na transição toracoabdominal
  2. Lesão diafragmática

EXIGE ESTABILDIDADE HEMODINÂMICA

** p/ dúvidas diagnósticas

20
Q

O que a avaliação diagnóstica inicial do trauma abdominal visa?

A

Determinar se existe ou não indicação cirúrgica, não necessariamente qual o órgão acometido

21
Q

Em caso de trauma penetrante, quando o abdome é cirúrgico [laparotomia]?

A
  1. Peritonite [efeito irritativo do sangue, que promove um defesa abdominal]
  2. Choque
  3. Evisceração
22
Q

Em caso de trauma contuso, quais são as indicações de laparotomia [abdome cirúrgico]?

A
  1. Peritonite
  2. Retroperitônio
  3. Pneumoperitônio
23
Q

Quais são outras indicações de laparotomia no trauma abdominal?

A
  1. Lesões obvias com penetração de peritônio [objeto transfixante abd, toque retal com sangue]
  2. Hipotensão/ FAST + em trauma fechado
  3. Hipotensão em trauma penetrante
  4. Pneumoperitônio
  5. Rupturas
24
Q

Se não tiver indicação de laparotomia, o que fazer?

A

Avaliar o mecanismo de trauma

25
Q

Se o mecanismo de trauma do paciente for PAF, é indicativo ou não de laparotomia?

A

SIM [principalmente na face anterior do abdome]

Exceto:
1. Lesão de flanco ou dorso: tratamento conservador + TC de abdome [ou FAST, se instável]

26
Q

Se o mecanismo de trauma do paciente for PAB, é indicativo ou não de laparotomia?

A

Apenas se:

  1. Peritonite
  2. Choque
  3. Evisceração
27
Q

Se o mecanismo de trauma do paciente for PAB, sem sinais de peritonite, choque ou evisceração, o que fazer?

A

Exploração digital do ferimento [descontinuidade peritoneal]

  • = orientações + alta hospitalar

+ / duvidoso = observação 24h [exame físico, hemograma 8/8h], sem alteração –> dieta e alta após 24h; se evoluir com abd cirúrgico, laparotomia; se leuco ou < Hb [3], TC/FAST/LPD

28
Q

Paciente estável, com lesão em flanco ou dorso, qual a conduta?

A

TC com triplo contraste (intravenoso, oral e retal)

29
Q

Diante trauma abdominal contuso [não cirúrgico], qual a conduta para o paciente estável?

A

TC de abdome com contraste

Considerar fast antes = líquido livre aumenta o risco p/ instabilidade na TC

30
Q

Diante trauma abdominal contuso [não cirúrgico], qual a conduta para o paciente instável?

A

Politrauma = FAST, LPD –> laparotomia

Não politrauma = laparotomia

31
Q

Quando indicar o tto convervador?

A
  • abd não cirúrgico
  • estabilidade hemodinâmica
  • condição de obs: CTI
  • intervenção imediata = cirurgia / angioembolização (blush arterial = vazamento de contraste na fase arterial)

**precisa ter todos os critérios

32
Q

TRAUMA ESPLÊNICO

A

FRATURA DE ARCOS COSTAIS E

SINAL DE KERH (E)

33
Q

GRAUS DE LESÕES NO TRAUMA ESPLÊNICO

A

GRAU I
GRAU II
GRAU III
GRAU IV (desvascularização >25%)
GRAU V (pulverizado)

34
Q

QUAIS SÃO AS VACINAS NECESSÁRIAS APÓS A ESPLENECTOMIA?

A
  • PNEUMOCOCO
  • MENINGOCOCO
  • HAEMOPHILUS

** 14 DIAS

35
Q

TTO DO TRAUMA HEPÁTICO

A

SE ESTÁVEL = TTO CONSERVADOR

  • GRAU V = SE ESTÁVEL: ANGIOEMBOLIZAÇÃO
  • GRAU VI (AVULSÃO)= CIRURGIA
36
Q

O QUE É A MANOBRA DE PRINGLE?

A

CLAMPEAMENTO DO LIG HEPATODUODENAL (COLÉDOCO, A.HEPÁTICA,V.PROTA)

P/ DIMINUIR O SANGRAMENTO
* SE Ñ PAROU = lesão de v. hepática ou VCI
- EMPACOTAMENTO / SHUNT ATRIOCAVAL

37
Q

OBJETIVO DA CIRURGIA PARA O CONTRLE DE DANOS

A

EVITAR A TRÍADE LETAL

HIPOTERMIA + COAGULOPATIA + ACIDOSE

38
Q

PASSOS NA CIRURGIA PARA O CONTROLE DE DANOS

A
  • CIRURGIA INICIAL BREVE
  • REANIMAÇÃO EM UTI
  • CIRURGIA DEFINITIVA
39
Q

CIRURGIA INICIAL BREVE NO CONTROLE DE DANOS

A

CONTROLE DA HEMORRAGIA E LESÕES GROSSEIRAS + PERITONEOSTOMIA

40
Q

REANIMAÇÃO EM UTI

A

CONTROLE DA HIPOTEMIA, DHE E DISTÚRBIOS HEMORRÁGICOS

24-72H

41
Q

CIRURGIA DEFINITIVA

A

REPARO DEFINITIVO

42
Q

SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

A

PIA NORMAL = 5-7 MMHG

SCA = PIA AUMENTADA + DISFUNÇÃO ORGÂNICA
** IRPa, IRA, HIPOTENSÃO, HIC

43
Q

TTO DA SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

A

MEDIDAS GERAIS: POSIÇÃO SUPINA, REPOSIÇÃO COM CAUTELA, DRENAGEM DE COLEÇÕES, ANALGESIA E SEDAÇÃO

  • SE Ñ MELHORA = DESCOMPRESSÃO

** SE PIA > 25 MMHG = SEMPRE DESCOMPRESSÃO

1. Internato: CC II (27 decks)

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