Neoplasia Pulmonar Flashcards
EPIDMEIO
- 60-70 ANOS
- CA QUE MAIS MATA
- RELACIOANDO A TABAGISMO EM 90% H // 80% M
- CA EVITÁVEL
- 90% DX > 50 ANOS (20% fase inicial)
FATORES DE RISCO
- Tabagismo
- Asbestos (4-5x risco), sílica, metais, radiação ionizante
- Radioterapia torácica prévia
- DPOC/intersticiopatia fibrosante/sarcoidose
- Infecção pelo HIV
- Histórico familiar de carcinoma broncogênico
**asbesto + tabaco = risco 80x maior
TABAGISMO E CA DE PULMÃO
Carcinógenos → células pulmonares → tumorais
Nicotina: inibição da apoptose de células tumorais
O QUE ANALISAR NA ANAMNSESE DIANTE PACIENTE TABAGISTA
- Idade de início
- tempo
- cigarros/dia
- profundidade de fumaça inalada
Carga tabágica: n° de maços/dia X n° de anos de fumo
**Alto risco: 20 anos/maço
**15 - 20 anos após cessação: risco diminui
TIPOS HISTOLÓGICOS
CARCINOMA BRONCOGÊNICO =
1 CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS -15%
2 CARCINOMA DE NÃO PEQUENAS CÉLULAS
- ADENOCARCINOMA - 40%
- CARCINOMA EPIDERMÓIDE - 25-30%
- CARCINOMA DE GRANDES CÉLULAS - 10%
ADENOCARCINOMA
- COMUM
- Periférico (inicial nódulo ou massa isolados)
- Evolui de glândulas que revestem os alvéolos **Invasão pleuras visceral e parietal
- Mulheres / jovens < 40 anos
- Menor relação com tabagismo (80 - 85% casos)
Padrão lepídico
Disseminação por vias aéreas
Óbito por IRpA por asfixia (atapetamento)
PADRÃO LEPÍDICO
CARCINOMA EPIDERMÓIDE // DE CÉLULAS ESCAMOSAS
- EVOLUI DE CÉLULAS EPITELIAIS QUE REVESTEM OS BRÔNQUIOS
- CENTRAIS
- RESPOSTA RUIM A QUIMIO
- MENOS METÁSTASE
- MAIS REALAÇÃO COM TABAGISMO (95%)
QUADRO CLÍNICO E DX DO CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
- Massa pulmonar central
- Hemoptise, atelectasia, pneumonias obstrutivas, hipercalcemia e necrose tumoral central (cavitação)
- Diagnóstico por broncoscopia
CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES OU ANAPLÁSICO
- QUALQUE LOCAL // PERIFÉRICAS
- NEUROENDÓCRINO (+COMUM)
- SD PARANEOPLÁSICA
- ALTATAMENTO PROLIFERATIVO
Necrose e invasão de estruturas por contiguidade // Potencial de cavitação
CARCINOMA DE PEQEUNAS CÉLULAS
- RARO EM NÃO FUMANTES [central com mais relação com tabagismo]
- “OAT-CELL” -favo de mel
- METÁSTASE PRECOCE
- LESÃO PULMONAR PEQUENA COM LINFONODOS EXUBERANTES
MANIFESTAÇÕES NO CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS
+ ASSOCIADO A SÍNDROMES
PARANEOPLÁSICAS
Endócrinas (SIADH / síndrome de Cushing)
/ exceção Ca+2 (CEC)
Osteoartropatia hipertrófica (adeno e CEC)
QUADRO CLÍNICO
- SINTOMAS DO TUMOR
- INVASÃO INTRATORÁCICA
- METÁSTASES À DISTÂNCIA
- ASSINTOMÁTICO
SINTOMAS DO TUMOR
TOSSE (75%)
- Invasão da mucosa brônquica
- Pneumonite pós-obstrutiva ou atelectasia
HEMOPTISE (35%)
- Necrose do tumor
- Ulceração da mucosa
- Erosão dos vasos
- Tromboembolismo pulmonar
CHIADO LOCALIZADO (5%)
- Invasão do tumor na via aérea
INVASÃO INTRATORÁCICA
DOR TORÁCICA (30%)
- Invasão da pleura parietal
- Parede torácica ou mediastino
DISPNEIA (40%)
- Obstrução das grandes vias aéreas pela massa tumoral
- Derrame pleural
- Disseminação tumoral
ROUQUIDÃO (15%)
- Comprometimento do trajeto intratorácico do nervo laríngeo recorrente
- Invasão da pleura parietal
- Parede torácica ou mediastino
Síndrome da veia cava superior (5%)
Síndrome de Pancoast-Tobias (5%)
Síndrome de Claude Bernard-Horner (5%)
SD DE PANCOAST-TOBIAS
Tumor no lobo superior do pulmão.
- dor no ombro e/ou escápula ipsilateral
- parestesia e dor na distribuição do nervo ulnar, por compressão do plexo braquial
SD DE CLAUDE BERNARD-HORNER
- miose
- enoftalmia
- ptose palpebral
- anidrose facial ipsilateral,
**por compressão do simpático cervical por tumor no ápice pulmonar (sulco da passagem da artéria subclávia)
SD DA VEIA CAVA SUPERIOR
Sinais e sintomas de congestão:
- ingurgitamento de face
- edema de MMSS,
- circulação colateral,
- dispneia
- tosse
METÁSTASE À DISTÂNCIA (30%)
DOR ÓSSEA
- Metástases ósseas osteolíticas
- Comprometem costelas, corpos vertebrais e ossos longos
CEFALEIA, NÁUSEAS E VÔMITOS, DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL
- Metástase em SNC: hemisférios cerebrais, cerebelo e meninges, incluindo metástase óssea comprometendo medula espinhal
DOR EM HIPOCÔNDRIO DIREITO, ICTERÍCIA
- Metástase hepática
ACHADOS CLÍNICOS GERAIS
- Tosse 8 - 75%
- Perda de peso 0 - 68%
- Dispneia 3 - 60%
- Dor torácica 20 - 49%
- Hemoptise 6 - 35%
- Dor óssea 6 - 25%
- Febre 0 - 20%
- Fraqueza 0 - 10%
- SVC superior 0 - 4%
- Disfagia 0 - 2%
- Sibilos e estridor 0 - 2%
O QUE É A SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS?
੦ distúrbios causados pelo tumor
੦ efeito à distância, e não por proximidade
੦ não indicam metástases
੦ + comuns → pequenas células
QUADRO CLÍNICO DA SD PARANEOPLÁSICA
OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA
- Baqueteamento digital, confundido com artrite reumatoide
- Mais comum: adenocarcinoma
HIPERCALCEMIA
- Mais comuns – epidermoide
- Substância com o mesmo efeito do PTH
SIADH
- Pequenas células; ADH produzido pelo tumor
- Retenção de água livre → hiponatremia grave
- Afastar outras causas
SÍNDROME DE CUSHING
- Pequenas células – mau prognóstico
- Produção de ACTH, hipercortisolismo crônico
- Tumor de pulmão é a causa mais comum
EXAMES COMPLEMENTARES
- Espirometria
- Medida da difusão
- Metástase? → biópsia local + avançado
BIÓPSIA PULMONAR
TOMOGRAFIA POR EMISSÃO DE PÓSITRONS (PET-CT)
CINTILOGRAFIA ÓSSEA
EBUS
EUS
FORMAS DE BIÓPSIA PULMONAR
Broncoscopia
Biópsia transtorácica
Biópsia cirúrgica
LOCAIS DE METÁSTASES
FIASCO
FÍgado
Adrenais
SnC
Ossos
ESTADIAMENTO
- extensão da doença p/ definir tto
T1 - CP NÃO PEQUENAS CÉLULAS
T1: TUMOR ≤ 3 CM (NÓDULO)
T1 a: ≤ 1 cm
T1 b: > 1 cm e ≤ 2 cm
T1 c: > 2 cm e 3 cm
** Tumor envolto por pulmão, ou pleura visceral, sem invasão // Tumor endobrônquico que não ultrapassa brônquio lobar
T2 - CP NÃO PEQUENAS CÉLULAS
T2: > 3 CM E ≤5 CM
T2 a : > 3 cm ≤4 cm
T2 b: > 4 cm ≤ 5 cm
Pode invadir pleura visceral // Chega ao brônquio principal (sem envolver a carina) // Pode apresentar atelectasia subtotal ou pneumonia obstrutiva
T2 - CP NÃO PEQUENAS CÉLULAS
T2: > 3 CM E ≤5 CM
T2 a : > 3 cm ≤4 cm
T2 b: > 4 cm ≤ 5 cm
Pode invadir pleura visceral // Chega ao brônquio principal (sem envolver a carina) // Pode apresentar atelectasia subtotal ou pneumonia obstrutiva
T3 - CP NÃO PEQUENAS CÉLULAS
T3 > 5 CM E < 7 CM
Invasão
੦ parede torácica
੦ nervo frênico
੦ pericárdio parietal
੦ pleura mediastinal
੦ nódulo tumoral no mesmo lobo
T4 - CP NÃO PEQUENAS CÉLULAS
T4: > 7 CM OU QUALQUER TAMANHO, NO MESMO PULMÃO, EM LOBO DIFERENTE
Invade
੦ mediastino
੦ coração
੦ grandes vasos
੦ esôfago
੦ traqueia
੦ carina
੦ corpo vertebral
੦ nervo laríngeo recorrente
੦ diafragma
N - CP NÃO PEQUENAS CÉLULAS
Nx
N0 - livre
N1 – IPSILATERAIS, HILAR OU PERIBRÔNQUICOS
N2 – IPSILATERAL MEDIASTINAL/SUBCARINAL
N3 – CONTRALATERAL, HILAR, MEDIASTINAL, ESCALENO, SUPRACLAVICULAR
M - CP NÃO PEQUENAS CÉLULAS
M0
M1a - outro pulmão, derrame pleural maligno, derrame pericárdico maligno
M1b - metástase a distância
M1c – múltiplas metástases extratorácicas em
um ou mais órgãos
ESTADIOS
T1a = IA IIA IIIA IIIB
T1b = IA IIA IIIA IIIB
T2a = IB IIA IIIA IIIB
T2b = IIA IIB IIIA IIIB
T3 = IIB IIIA IIIA IIIB
T4 (nódulo no mesmo lobo) =IIB IIIA IIIA IIIB
T4 (extensão) = IIIA IIIA IIIB IIIB
M1a = IV IV IV IV
M1b = IV IV IV IV
RASTREAMENTO
੦ 55-74 anos
੦ fumantes (ou ex-fumantes até há 15 anos) > 30 a/m
੦ Tomografia Computadorizada de Baixa Dose (TCBD)
੦ manter TC anual até 74 anos ou ex-fumante há mais de 15 anos
O QUE CONSIDERAR PARA O TTO?
Tipo de tumor
Tamanho
Localização/extensão
Estado geral (ECOG/Karnofsky)
**Biomarcadores / terapia alvo
TTO DO PCT N2
NEOADJUVANTE
MEDIASTINOSCOPIA O EBUS?
TRATAMENTO - CP NÃO PEQUENAS CÉLULAS
ESTÁDIO IA
- Cirurgia
ESTÁDIO IB* IIA, IIB
- Cirurgia ± quimioterapia adjuvante (base em platina)
- RT → comprometimento de margens da lesão
ESTÁDIO IIIA
- Cirurgia considerada se N2 no intraoperatório
- Necessárias terapias adjuvantes (quimiorradioterapia)
ESTÁDIO IIIB
- Quimiorradioterapia definitiva
ESTÁDIO IV
- Terapia sistêmica (tratamento paliativo)
TRATAMENTO – CP PEQUENAS CÉLULAS
Quimio + radioterapia (cirurgia se muito precoce → T1-2N0)
EXAMES COMPLEMENTARES
- Testes para avaliar a função pulmonar
੦ tolerabilidade da cirurgia - Espirometria
- Medida da difusão
- Metástase? → biópsia local + avançado
- Derrame pleural
੦ toracocentese (+ biópsia pleural)
੦ guiada por USG (> sucesso e menos complicações)
BIÓPSIA PULMONAR
