Avaliação Primária no Trauma

Question 1

ATENDIMENTO INICIAL

Answer 1

1º = SEGURANÇA

A = COLUNA CERVICAL + VA
B = RESPIRAÇÃO
C = CIRCULAÇÃO + CONTROLE DE HEMORRAGIA
D = DISFUNÇÃO NEUROLÓGICO
E = EXPOSIÇÃO + CONTROLE DO AMBIENTE

Question 2

A = COLUNA CERVICAL + VA

Answer 2

ESTABILIZAR A COLUNA CERVICAL
*colar + prancha + coxins

VA - PÉRVIA?
*perguntar o nome = fonação preservada (som)
- sim = oferecer O2 (10-12 L/min - alto fluxo)
- não = PASSA PRO B (via aérea artificial)

Question 3

INDICAÇÕES DA VA ARTIFICIAL

Answer 3

• APNEIA
• PROTEÇÃO VA (tentar não ter broncoaspiração)
• INCAPACIADE DE MANTER OXIGENAÇÃO
• TCE GRAVE (glasgow < ou = 8)

Question 4

SINAIS DE VA PREJUDICADA

Answer 4

• AUSÊNCIA RESPOSTA VERBAL
• RESPIRAÇÃO RUIDOSA
• ESFORÇO RESPIRATÓRIO

Question 5

CAUSAS MAIS COMUNS DE IMPEDIMENTO AO FLUXO AÉREO

Answer 5

• QUEDA DE BASE DE LÍNGUA COM FECHAMENTO DA HIPOFARINGE (+ COMUM)
• CORPO ESTRANHOS
• SANGUE
• SECREÇÃO

Question 6

MANOBRAS CONTORNAR A QUEDA DA BASE DE LÍNGUA

Answer 6

ELEVAÇÃO DO MENTO = CHIN LIFT

TRAÇÃO DA MANDÍBULA = JAW THRUST
*menor chance de hiperextensão do pescoço

CANULA DE GUEDEL
*por trás da língua

Question 7

TIPOS DE VA

Answer 7

DEFINITIVA = Protege a VA (presença do balonete - p/ impedir broncoaspiração)
*sonda em posição traqueal com balonete insuflado abaixo das pregas vocais, ligada a uma fonte de O2

TEMPORÁRIA

Question 8

INDICAÇÕES DE VA DEFINITIVA

Answer 8

• APNEIA OU INCAPACIADE DE MANTER OXIGENAÇÃO ADEQUADA
• RISCO DE ASPIRAÇÃO (GLASGOW < 8 - sem reflexo da VA // SANGUE // CONVULSÕES REENTRANTES)
• RISCO IMINENTE DE COMPROMETIMENTO DA VA (fratura de face, lesão térmica -edema de laringe, hematoma cervical em expansão)

Question 9

DISPOSITIVOS DA VA DEFINITIVA

Answer 9

BALONETE NA TRAQUEIA

NÃO CIRÚRGICA
- IOT ++
- INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL

CIÚRGICA
- CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRÚRGICA ++
- TRAQUEOSTOMIA
*de exceção

Question 10

CONTRA INDICAÇÃO DA INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL

Answer 10

TRAUMA DE BASE DE CRÂNIO E APNEIA

**sinal de guaxinim -rinoliquorreia, sinal de battle -otoliquorreia, sinal do duplo halo

Question 11

CONTRAINDICAÇÃO DA CRICO CIRÚRGICA

Answer 11

• FRATURA DE LARINGE
• < 12 ANOS

–> NESSES CASOS FAZ A TRAQUEOSTOMIA

Question 12

INDICAÇÕES DE VA CIRÚRGICA

Answer 12

• HEMORRAGIA PROFUSA
• TRAUMA MAXILOFACIAL EXTREMO
• EDEMA DE GLOTE OU DISTORÇÃO DA ANATOMIA CERVICAL
• OUTRO FATOR QUE IMPOSSIBILITE A VISUALIZAÇÃO DA LARINGE

Question 13

DISPOSTIVOS DA VA TEMPORÁRIA

Answer 13

• CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNÇÃO
• MÁSCARA LARÍNGEA E COMBITUBO

Question 14

PASSOS DA IOT

Answer 14

PCT EM APNEIA

Question 15

QUANTAS VEZES PODE TENTAR IOT?

Answer 15

SE EXPERIÊNCIA = 2X

SE NÃO = 3X

**se não conseguiu = VA DIFÍCIL

Question 16

AVALIAÇÃO DO TUBO APÓS IOT

Answer 16

• VISUALIZAÇÃO E EX FÍSICO
• CAPNOGRAFIA E RX DE TÓRAX

Question 17

SE NÃO CONSEGUIU INTUBAR, O QUE FAZER?

Answer 17

• MÁSCARA LARÍNGEA
  *temporária
  *ñ precisa de laringoscopio
• COMBITUBO
  *temporária
  *dificil com arco da mandíbula quebrado

Question 18

SE NÃO CONSEGUIU INTUBAR E NÃO TEM ML E CT, O QUE FAZER?

Answer 18

• CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRÚRGICA
  *definitiva
• CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNÇÃO
  *temporária // emergência
  *15 l/min (40-50 PSI)
  *se crianção < 12 anos (cartilagem ñ formada direito) ou se não consegue a cirúrgica
• TRAQUEOSTOMIA
  *2º/3º anel traqueal

Question 19

POR QUANTO TEMPO PODE USARA CRICO POR PUNÇÃO?

Answer 19

30-45 MIN

**risco de carbonarcose

Question 20

B = RESPIRAÇÃO

Answer 20

• OFERECER O2 (10-12 L/MIN)
• EX APARELHO RESPIRATÓRIO
• OXIMETRIA DE PULSO

Question 21

C = CIRCULAÇÃO + CONTROLE DE HEMORRAGIA

Answer 21

• ACESSO VENOSO PERIFÉRICO (2X)
• se não conseguiu = veia central, dissecção de safena, intra-ósseo
• CRISTALOIDE ( RL OU SF 0,9%) AQUECIDO
  *até 1L e 20 ml/kg na cç
• ESTIMATIVA DA PERDA VOLÊMICA

Question 22

TRAUMA + HIPOTENSÃO, O QUE PENSAR?

Answer 22

CHOQUE HEMORRÁGICO E HIPOVOLÊMICO

Question 23

ESTIMATIVA DA PERDA VOLÊMICA

Answer 23

CLASSE I
- PA = NORMAL
- FC = <100
- PERDA = < 750 / 15%
- SANGUE = NÃO

CLASSE II
- PA = NORMAL
- FC = 100-120
- PERDA = 750 - 1500 / 15-30%
- SANGUE = TALVEZ

CLASSE III
- PA = HIPOTENSÃO
- FC = 120-140
- PERDA = 1500-2000 / 30-40%
- SANGUE = SIM

CLASSE IV
- PA = HIPOTENSÃO
- FC = > 140
- PERDA = > 2000 / > 40%
- SANGUE = MACIÇO

Question 24

O QUE É HIPOTENSÃO PERMISSIVA?

Answer 24

BUSCA DA PA MÍNIMA PARA GARANTIR A PERFUSÃO

**VÍTIMA DE TCE NÃO PODE = se diminuir muito, diminui a pressão

Question 25

O QUE É TRANSFUSÃO MACIÇA?

Answer 25

PCT QUE RECEBEU > 10 UI/24 OU > 4 UI/1H

• 1CH : 1P : 1 CP
  ** PCT CLASSE IV (sem resposta ao tto inicial, grave)

Question 26

COMO FAZER O ÁCIDO TRANEXÂMICO?

Answer 26

*ANTIFIBRINOLÍTICO

1ª DOSE (1G) EM 3H E REFORÇO (1G) EM 8H

**passou de 3h, ñ pode fazer

Question 27

QUAL A MELHOR FORMA DE AVALAIR A PERFUSÃO DO PACIENTE?

Answer 27

DIURESE !!

ADULTO = 0,5 ML/KG/H

CÇ = 1ML/KG/H

Question 28

QAUNDO NÃO PODE SONDAR O PACIENTE?

Answer 28

SE SANGUE NO MEATO URETRAL
- RETENÇÃO URINÁRIA
- HEMATOMA PERINEAL
- FT DE PELVE

**PRECISA AFASTAR LESÃO DE URETRA
URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA

Question 29

COMO FAZER O CONTROEL DA HEMORRAGIA?

Answer 29

COMPRIMIR FERIDAS SANGRANTES

Question 30

D = DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA

Answer 30

• ESCALA DE COMA DE GLASGOW
• PUPILAS
• EXTREMIDADES

Question 31

E = EXPOSIÇÃO + CONTROLE DO AMBIENTE

Answer 31

• EXPOR PCT
• CONTROLE DA TEMPERATURA

*LEMBRAR DE VER O DORSO

Question 32

X-ABCDE

Answer 32

PHTLS 9ª ED

SE EXTRA-HOSPITALAR E PCT EXSANGUINANDO = PRIMEIRO COMPRIME