Avaliação Primária no Trauma Flashcards
ATENDIMENTO INICIAL
1º = SEGURANÇA
A = COLUNA CERVICAL + VA
B = RESPIRAÇÃO
C = CIRCULAÇÃO + CONTROLE DE HEMORRAGIA
D = DISFUNÇÃO NEUROLÓGICO
E = EXPOSIÇÃO + CONTROLE DO AMBIENTE
A = COLUNA CERVICAL + VA
ESTABILIZAR A COLUNA CERVICAL
*colar + prancha + coxins
VA - PÉRVIA?
*perguntar o nome = fonação preservada (som)
- sim = oferecer O2 (10-12 L/min - alto fluxo)
- não = PASSA PRO B (via aérea artificial)
INDICAÇÕES DA VA ARTIFICIAL
- APNEIA
- PROTEÇÃO VA (tentar não ter broncoaspiração)
- INCAPACIADE DE MANTER OXIGENAÇÃO
- TCE GRAVE (glasgow < ou = 8)
SINAIS DE VA PREJUDICADA
- AUSÊNCIA RESPOSTA VERBAL
- RESPIRAÇÃO RUIDOSA
- ESFORÇO RESPIRATÓRIO
CAUSAS MAIS COMUNS DE IMPEDIMENTO AO FLUXO AÉREO
- QUEDA DE BASE DE LÍNGUA COM FECHAMENTO DA HIPOFARINGE (+ COMUM)
- CORPO ESTRANHOS
- SANGUE
- SECREÇÃO
MANOBRAS CONTORNAR A QUEDA DA BASE DE LÍNGUA
ELEVAÇÃO DO MENTO = CHIN LIFT
TRAÇÃO DA MANDÍBULA = JAW THRUST
*menor chance de hiperextensão do pescoço
CANULA DE GUEDEL
*por trás da língua
TIPOS DE VA
DEFINITIVA = Protege a VA (presença do balonete - p/ impedir broncoaspiração)
*sonda em posição traqueal com balonete insuflado abaixo das pregas vocais, ligada a uma fonte de O2
TEMPORÁRIA
INDICAÇÕES DE VA DEFINITIVA
- APNEIA OU INCAPACIADE DE MANTER OXIGENAÇÃO ADEQUADA
- RISCO DE ASPIRAÇÃO (GLASGOW < 8 - sem reflexo da VA // SANGUE // CONVULSÕES REENTRANTES)
- RISCO IMINENTE DE COMPROMETIMENTO DA VA (fratura de face, lesão térmica -edema de laringe, hematoma cervical em expansão)
DISPOSITIVOS DA VA DEFINITIVA
BALONETE NA TRAQUEIA
NÃO CIRÚRGICA
- IOT ++
- INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL
CIÚRGICA
- CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRÚRGICA ++
- TRAQUEOSTOMIA
*de exceção
CONTRA INDICAÇÃO DA INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL
TRAUMA DE BASE DE CRÂNIO E APNEIA
**sinal de guaxinim -rinoliquorreia, sinal de battle -otoliquorreia, sinal do duplo halo
CONTRAINDICAÇÃO DA CRICO CIRÚRGICA
- FRATURA DE LARINGE
- < 12 ANOS
–> NESSES CASOS FAZ A TRAQUEOSTOMIA
INDICAÇÕES DE VA CIRÚRGICA
- HEMORRAGIA PROFUSA
- TRAUMA MAXILOFACIAL EXTREMO
- EDEMA DE GLOTE OU DISTORÇÃO DA ANATOMIA CERVICAL
- OUTRO FATOR QUE IMPOSSIBILITE A VISUALIZAÇÃO DA LARINGE
DISPOSTIVOS DA VA TEMPORÁRIA
- CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNÇÃO
- MÁSCARA LARÍNGEA E COMBITUBO
PASSOS DA IOT
PCT EM APNEIA
QUANTAS VEZES PODE TENTAR IOT?
SE EXPERIÊNCIA = 2X
SE NÃO = 3X
**se não conseguiu = VA DIFÍCIL
AVALIAÇÃO DO TUBO APÓS IOT
- VISUALIZAÇÃO E EX FÍSICO
- CAPNOGRAFIA E RX DE TÓRAX
SE NÃO CONSEGUIU INTUBAR, O QUE FAZER?
- MÁSCARA LARÍNGEA
*temporária
*ñ precisa de laringoscopio - COMBITUBO
*temporária
*dificil com arco da mandíbula quebrado
SE NÃO CONSEGUIU INTUBAR E NÃO TEM ML E CT, O QUE FAZER?
- CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRÚRGICA
*definitiva - CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNÇÃO
*temporária // emergência
*15 l/min (40-50 PSI)
*se crianção < 12 anos (cartilagem ñ formada direito) ou se não consegue a cirúrgica - TRAQUEOSTOMIA
*2º/3º anel traqueal
POR QUANTO TEMPO PODE USARA CRICO POR PUNÇÃO?
30-45 MIN
**risco de carbonarcose
B = RESPIRAÇÃO
- OFERECER O2 (10-12 L/MIN)
- EX APARELHO RESPIRATÓRIO
- OXIMETRIA DE PULSO
C = CIRCULAÇÃO + CONTROLE DE HEMORRAGIA
- ACESSO VENOSO PERIFÉRICO (2X)
- se não conseguiu = veia central, dissecção de safena, intra-ósseo
- CRISTALOIDE ( RL OU SF 0,9%) AQUECIDO
*até 1L e 20 ml/kg na cç - ESTIMATIVA DA PERDA VOLÊMICA
TRAUMA + HIPOTENSÃO, O QUE PENSAR?
CHOQUE HEMORRÁGICO E HIPOVOLÊMICO
ESTIMATIVA DA PERDA VOLÊMICA
CLASSE I
- PA = NORMAL
- FC = <100
- PERDA = < 750 / 15%
- SANGUE = NÃO
CLASSE II
- PA = NORMAL
- FC = 100-120
- PERDA = 750 - 1500 / 15-30%
- SANGUE = TALVEZ
CLASSE III
- PA = HIPOTENSÃO
- FC = 120-140
- PERDA = 1500-2000 / 30-40%
- SANGUE = SIM
CLASSE IV
- PA = HIPOTENSÃO
- FC = > 140
- PERDA = > 2000 / > 40%
- SANGUE = MACIÇO
O QUE É HIPOTENSÃO PERMISSIVA?
BUSCA DA PA MÍNIMA PARA GARANTIR A PERFUSÃO
**VÍTIMA DE TCE NÃO PODE = se diminuir muito, diminui a pressão
O QUE É TRANSFUSÃO MACIÇA?
PCT QUE RECEBEU > 10 UI/24 OU > 4 UI/1H
- 1CH : 1P : 1 CP
** PCT CLASSE IV (sem resposta ao tto inicial, grave)
COMO FAZER O ÁCIDO TRANEXÂMICO?
*ANTIFIBRINOLÍTICO
1ª DOSE (1G) EM 3H E REFORÇO (1G) EM 8H
**passou de 3h, ñ pode fazer
QUAL A MELHOR FORMA DE AVALAIR A PERFUSÃO DO PACIENTE?
DIURESE !!
ADULTO = 0,5 ML/KG/H
CÇ = 1ML/KG/H
QAUNDO NÃO PODE SONDAR O PACIENTE?
SE SANGUE NO MEATO URETRAL
- RETENÇÃO URINÁRIA
- HEMATOMA PERINEAL
- FT DE PELVE
**PRECISA AFASTAR LESÃO DE URETRA
URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA
COMO FAZER O CONTROEL DA HEMORRAGIA?
COMPRIMIR FERIDAS SANGRANTES
D = DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
- ESCALA DE COMA DE GLASGOW
- PUPILAS
- EXTREMIDADES
E = EXPOSIÇÃO + CONTROLE DO AMBIENTE
- EXPOR PCT
- CONTROLE DA TEMPERATURA
*LEMBRAR DE VER O DORSO
X-ABCDE
PHTLS 9ª ED
SE EXTRA-HOSPITALAR E PCT EXSANGUINANDO = PRIMEIRO COMPRIME