Cirurgia Metabólica e Obesidade Flashcards
COMPLICAÇÕES METABÓLICAS RELACIONAS À OBESIDADE
- diabetes mellitus
- hipertensão
- dislipidemia
- colelitíase
COMPLICAÇÕES RELACIONADAS AO AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL
- incontinência urinária de esforço
- refluxo gastroesofágico
- doenças venosas (tromboflebite, úlcera de estase, TVP)
- hérnia
COMPLICAÇÕES RELACIONADAS A INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
- hipoventilação
- apneia do sono
- TEP
COMPLICAÇÕES RELACIONADAS A DISFUNÇÃO CARDIOVASCULAR
doença coronariana
ICC
COMPLICAÇÕES RELACIONAADAS A DISFUNSÇÃO HORMONAL
- amenorreia
- hipermenorreia
- hirsutismo
- infertilidade,
- câncer de endométrio (5x)
- câncer de mama (3x)
- câncer de ovário (3x)
CÂNCER RELACIONADO
- cólon (3x)
- rim
- próstata (3x)
COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS
- infecções de pele (erisipela, celulite)
- infecções pós-operatórias
FATORES SOCIAIS ASSOCIADOS A MORBIDADE
vestuário, higiene corporal, assentos, deambulação, escadas, esportes, sexo
FATORES ECONÔMICOS ASSOCIADOS A MORBIDADE
Medicações, outras doenças, seguro de vida, vestuário especial, trabalho, despesas com alimentação
FATORES PISIQUIÁTRICOS RELACIONADOS A MORBIDADE
depressão, isolamento, alterações neuróticas, baixa autoestima, tendência ao suicídio
QUANDO CONSIDERAR TTO CIRÚRGICO?
- Perda da qualidade e diminuição da expectativa de vida
- Altos índices de reganho de peso com a terapêutica conservadora
CLASSIFICAÇÃO DA OBESIDADE
Eutrófico = Até 24,9 kg/m²
Sobrepeso = 25-29,9 kg/m²
Obesidade Grau I = 30-34,9 kg/m²
Obesidade Grau II = 35-39,9 kg/m²
Obesidade Grau III = ≥ 40 kg/m –> MÓRBIDA
SÍNDROME METABÓLICA
੦ resistência insulínica
੦ obesidade visceral
੦ hipertensão
੦ hiperlipidemia
੦ risco para DCV e DM2
CRITÉRIOS PARA SÍNDROME METABÓLICA - MULHER
C.A = ≥ 88 cm
TRIG = ≥ 150 mg/dL ou em uso de medicamento
HDL = < 50 mg/dL ou em tto
PA= ≥ 130/85 ou em tratamento para HAS
GJ = ≥ 100 mg/dL ou em tratamento
CRITÉRIOS PARA SÍNDROME METABÓLICA - HOMEM
C.A = ≥ 102 cm
TRIG = ≥ 150 mg/dL ou em uso de medicamento
HDL = < 40 mg/dL ou em tto
PA= ≥ 130/85 ou em tratamento para HAS
GJ = ≥ 100 mg/dL ou em tratamento
INDICAÇÕES DE CIRURGIA BARIÁTRICA
-IMC ≥ 40 kg/m²
-IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades
- Obesidade estabelecida com tratamento clínico
prévio insatisfatório de, pelo menos, 2 anos
- Idade: maiores de 18 anos
CIRURGIA BARIÁTRICA EM ADOLESCENTES DE 16 a 18 ANOS
- Concordância dos pais ou responsáveis
- Presença de pediatra na equipe
- Consolidação das cartilagens das epífises de crescimento dos punhos
- Avaliar o risco-benefício da cirurgia
INDICAÇÃO DE CIRURGIA METABÓLICA:
- Pacientes com DM com IMC de 30 a 35 Kg/m2
- Idade entre 30 e 70 anos
- DM tipo 2 com menos de 10 anos da doença
- Refratário ao tratamento clínico, após 2 anos de acompanhamento
- Não tenha contraindicação para a cirurgia
DERIVAÇAO NA CIRURGIA METABÓLICA
Derivação gastrojejunal em Y-de-Roux
CONTRAINDICAÇÕES
Condições psiquiátricas:
੦ abusadores de álcool
੦ dependentes químicos
੦ depressivos graves com ou sem ideação suicida
੦ psicoses graves
੦ qualquer doença mental que, a critério da avaliação do psiquiatra, contraindique a cirurgia de forma definitiva ou até que a doença tenha sido controlada por tratamento
Outras doenças ou condições clínicas que contraindiquem a cirurgia
੦ doença cardiopulmonar grave e descompensada
੦ hipertensão portal
੦ doenças imunológicas ou inflamatórias graves
TÉCNICAS CIRÚRGICAS
Acesso:
੦ laparotomia, laparoscopia ou robótica
Cirurgias restritivas
Cirurgias disabsortivas (proscritas)
Cirurgias mistas
CIRURGIA RESTRITIVA
Banda gástrica ajustável // balão intragástrico
Gastrectomia vertical (SLEEVE) -divide estômago em dois
CIRURGIA MISTA
- Derivações gástricas em Y-de-Roux (Fobi-Capella)
- Derivação biliopancreático com gastrectomia horizontal (Scopinaro)
- Derivação biliopancreático com gastrectomia vertical e preservação pilórica (duodenal switch)
INDICAÇÃO BALÃO INTRAGÁSTRICO
Adjuvante do tratamento de perda de peso, principalmente no preparo pré-operatório de pacientes com superobesidade (IMC acima de 50 kg/m²)
**método provisório
CONTRAINDICAÇÕES DO BALÃO INTRAGÁSTRICO
esofagite de refluxo; hérnia hiatal; estenose ou divertículo de esôfago; lesões potencialmente hemorrágicas, como varizes e angiodisplasias; cirurgia gástrica ou intestinal de ressecção; doença inflamatória intestinal; uso de anti inflamatórios, anticoagulantes, álcool ou drogas e transtornos psíquicos
COMPLICAÇÕES DO BALÃO INTRAGÁSTRICO
aderências ao estômago; passagem para o duodeno; intolerância ao balão, com vômitos incoercíveis; úlceras e erosões gástricas; esvaziamento espontâneo do balão; obstrução intestinal por migração do balão; perfuração gástrica; infecção fúngica em torno do balão
O QUE É GASTRECTOMIA VERTICAL?
Restrição gástrica, com remoção de 70% a 80% do estômago proximal ao antro, assim como um componente hormonal associado (redução da grelina)
VANTAGENS DA GASTRECTOMIA VERTICAL
- não exclui o duodeno do trânsito alimentar, portanto não interfere no sítio de absorção de ferro, cálcio, zinco e vitaminas do complexo B;
- pode ser transformada, em caso de insucesso, em qualquer outra técnica bariátrica regulamentada;
- permite o acesso às vias biliar e pancreática por métodos endoscópicos habituais
DESVANTAGENS DA GASTRECTOMIA VERTICAL
método irreversível, que pode produzir
complicações de alta gravidade e difícil tratamento, como a fístula junto a ângulo de Hiss (esofagogástrico), porém em baixa incidência;
- existem dados que demonstram perda de peso aceitável em longo prazo, melhor que a banda gástrica ajustável, porém menor que outros procedimentos derivativos
MÉTODO MAIS REALIZADO
GASTRECTOMIA VERTICAL
CIRURGIAS MISTAS - PREDOMINANTEMENTE MAL ABSORTIVAS
੦ derivação biliopancreático com gastrectomia horizontal, com ou sem preservação gástrica distal
੦ derivação biliopancreático com gastrectomia vertical e preservação pilórica
CIRURGIAS MISTAS - PREDOMINANTEMENTE MAL RESTRITIVAS
Derivações gástricas em Y-de-Roux, com ou sem anel de contenção
OPERAÇÃO DE FOBI-CAPELLA
**padrão-ouro
Gastroplastia com reconstituição em Y-de-Roux
Cirurgia de derivação gástrica com reconstituição em Y-de-Roux sem ressecção gastrointestinal (bypass gástrico)
- inicial e transitório componente restritivo alimentar + modificação da produção de hormônios que modulam a fome e a saciedade
vantagens da gastroplastia com reconstituição em Y-de-Roux
- perda de peso adequada e duradoura
- baixo indice de insucesso
- taxa de complicações a longo prazo aceitáveis
- reversível
- controle de comorbidades metabolicas (dm 2)
desvantagens da gastroplastia com reconstituição em Y-de-Roux
- tecnica mais complexa
- acesso limitado ao estômago
- complicações // deficiência de proteínas e anemia
VANTAGENS DAS DERIVAÇÕES BILIOPANCREÁTICO
- menor restrição da ingestão alimentar
- eficaz na perda de peso e manutenção em longo prazo;
- reservatório gástrico acessível
- reversão de dm 1 e dislipidemia (modificações funcionais e hormonais)
DESVANTAGENS DAS DERIVAÇÕES BILIOPANCREÁTICOS
- mais sujeitas às complicações nutricionais e
metabólicas (deficiência de vitaminas lipossolúveis, vitamina B12, cálcio e ferro) - desmineralização óssea;
- úlcera de boca anastomótica;
- aumento do número de evacuações diárias (fezes e flatos muito fétidos)
Cirurgias mistas predominantemente disabsortivas
੦ derivação biliopancreático com gastrectomia horizontal, com ou sem preservação gástrica distal (Scopinaro)
੦ derivação biliopancreático com gastrectomia vertical e preservação pilórica (duodenal switch)
DUODENAL SWITHC
੦ associação entre gastrectomia vertical e desvio intestinal
੦ 60% do estômago retirado
੦ o desvio intestinal reduz a absorção dos nutrientes, levando ao emagrecimento (75-85% do peso)
CIRURGIAS EXPERIMENTAIS PODEM SER REALIZADAS?
Só se normatizada pelo CFM e CONEP
Sob protocolos de investigação científica
CIRURGIAS PROSCRITAS
A derivação jejunoileal exclusiva (terminolateral ou laterolateral ou parcial) –> alta incidência de complicações metabólicas e nutricionais a longo prazo
- grande parte do intestino fica desfuncionante –> acúmulo de bactéria
HORMÔNIO QUE AUMENTA E DIMINUEM O APETITE
AUMENTA O APETITE = Grelina
੦ estimulador
੦ secretado 1ª pelo estômago (fundo gástrico)
DIMINUEM O APETITE
੦ leptina
੦ GLP-1
੦ polipeptídio Y – PYY
੦ colecistocinina – CCK
ONDE É PRODUZIDO A LEPTINA? E QUAL O SEU PAPEL?
Leptos = magros
- Produzido por adipócitos
- Reduz o apetite
- Aumento do gasto energétic
PRODUÇÃO E FUNÇÃO DA GLP1
Incretina = regulam a glicose
Estimulado por alimento no delgado
Reduz a glicemia
Inibe motilidade → saciedade
PRODUÇÃO E FUNÇÃO DO PEPTÍDIO YY
- Produzido pela mucosa intestinal
- Estimulado por refeição proteica
- Inibe o apetite
FUNÇÃO E PRODUÇAÕ DA COLECISTOCININA (CCK)
੦ liberada pelas células endócrinas da mucosa do duodeno e jejuno
੦ suprime o apetite retardando o esvaziamento do estômago
੦ promoção da saciedade
EFEITOS HORMONAIS DA DERIVAÇÃO GÁSTRICA
↓ Grelina ↓ CCK
↑ Leptina ↑ PYY ↑ GLP1
Redução da ingestão de alimentos
Aumento da saciedade
Controle da glicemia
AS COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS ESTÁ MAIS ASSOCAIDA A QUEM?
- > 65 anos
- IMC > 55 kg/m²
- Múltiplas comorbidades
Mortalidade de 0,1 a 1%
Precoces: no 1º mês pós-operatório
COMPLICAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA MAIS COMUM E MAIS ASSOCIADA A MORTALIDAE PRECOCE
Mais comum
- Parede abdominal, até 40%
Mortalidade precoce (1%)
- TEP e fístulas
COMPLICAÇÕES PO PRECOCES
- Tromboembolismo pulmonar
- Trombose venosa profunda
- Infarto agudo do miocárdio
- Seromas e hematomas da parede abdominal
- Infecção da ferida operatória
- Evisceração
- Sangramento
- Abscesso intracavitário/ fístulas (1ª sem)
- Deiscência das anastomoses (1ª sem)
- Taquicardia
- Taquipneia
- Acidose metabólica
COMPLICAÇÕES CAPELLA MAIS COMUNS
- Obstrução e impactação dos alimentos
- Efeito dumping para açúcares
- Anemia – vitamina B12, ácido fólico e ferro
- Aumento do turnover ósseo e diminuição da massa óssea – cálcio e vitamina D
COMPLICAÇÃO TARDIA
Obstrução intestinal
- Hérnias incisionais
- Impactação alimentar
- Estenoses da anastomose
- Erosões pela banda ou pelo anel
- Úlcera
- Refluxo gastroesofágico (gastrectomia vertical)
- Câmara gástrica exclusa e inacessível preocupa
CAUSAS DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL NO PO TARDIO
- aderências (cirurgia convencional)
- hérnia interna (laparoscopia)
- hérnia de Petersen (transmesocólica
COMPLICAÇÕES PSIQUIÁTRICAS TARDIAS
Até 40%
- Sintomas compulsivos
- Drogas e álcool
- Depressão
COMPLICAÇÕES NUTRICIONAIS TARDIAS DO PO
** Maiores nas operações mistas
- Anemia ferropriva
- Deficiência de microelementos (cálcio, zinco e vitaminas do complexo B)
RESULTADOS DA CAPELLA
੦ redução média de 50 a 60% do excesso de peso corporal, 35 a 40% peso
੦ redução média no IMC de 10 kg/m² nos primeiros 12-24 meses do pós-operatório
੦ leve aumento de peso (5-7 kg) após os 2 primeiros anos
੦ manutenção esperada de 50% de redução do excesso de peso
QUAIS AS MELHORIAS DAS COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS À OBESIDADE
੦ diabetes
੦ apneia do sono
੦ hipertensão
੦ hiperlipidemia
੦ mortalidade reduzida em 9x
