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1. Internato: CC II > Aneurismas > Flashcards

Aneurismas Flashcards

1
Q

CONCEITO DE ANEURISMAS ARTERIAIS

A

੦ dilatação permanente e localizada

੦ 50% ou mais de aumento comparado ao diâmetro normal (se < 50% = ectasia)

੦ tipos anatômicos:
- Sacular
- Fusiforme
- Pós-dissecção (torácica é mais comum)

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2
Q

EPIDEMIOLOGIA DO AAA

A

Homens > 60 anos / Brancos

Maioria dos aneurismas de aorta //
* membranas elásticas em menor quantidade
* menor irrigação por vasa vasorum
* sobrecarga mecânica - pressórica - na bifurcação aórtica (no seu final)

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3
Q

CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DO AAA

A

੦ degenerativos (maioria)
* degradação proteolítica do tecido conectivo –> dilatação
* associação forte com fumo
* HAS
› não enfraquece a parede, mas tende a dilatar mais a parede já enfraquecida
* fatores genéticos

੦ inflamatórios
* 4-10% dos AAA
* parede espessa, com importante camada de fibrose
* teoria de mecanismos autoimunológicos

੦ infecciosos (micóticos)
* destruição da camada média por infecção
* sifilíticos até meados do século XX

੦ congênitos
* raros
* defeitos inatos da parede

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4
Q

QUADRO CLÍNICO DO AAA

A

੦ assintomático (maioria)

੦ massa pulsátil

੦ dor (quando grande)
* incaracterística/moderada, epigástrio/lombar
* se forte intensidade, pensar em:
› rotura // › expansão rápida // › rotura iminente // › aneurismas inflamatórios // › corrosão de vértebra

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5
Q

COMPLICAÇÕES DO AAA

A

੦ rotura – mortalidade 50-70%
੦ embolização distal (incomum, sem relação com diâmetro)
੦ trombose (rara, associação DAOP aortoilíaca)
੦ sintomas compressíveis

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6
Q

TRÍADE DA ROTURA DO AAA

A
  • dor lombar + hipotensão + massa pulsátil: 26%
  • perda de consciência + dor: 50%
  • pelo choque

** equimose retroperitoneal

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7
Q

LOCAIS DE ROTURA DO AAA

A
  • 80% para retroperitônio
    › tamponamento variável
  • 20% peritônio livre
    › choque grave geralmente

੦ fístula p/ duodeno
੦ fístula p/ veia cava, veia ilíaca, veia renal esquerda

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8
Q

SINTOMAS COMPRESSÍVEIS NO AAA

A
  • hidronefrose (vias urinárias)
  • saciedade precoce, náuseas, vômitos (estômago)
  • TVP/edema de MMII
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9
Q

DIAGNÓSTICO DO AAA

A

੦ história + exame físico
› 3 - 3,9 cm: 29%
› 4 - 4,9 cm: 50%
› > 5 cm: 75%

੦ ultrassonografia (rastreamento/acompanhamento - medir a dilatação)

੦ angiotomografia (padrão-ouro, contraste nefrotóxico, radiação)

੦ angiorressonância (alto custo, sem iodo)

੦ aortografia (invasivo, no ato do tto endovascular, contraste, ñ define dimensão)

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10
Q

INDICAÇÃO CIRÚRGICA DO AAA

A

› tamanho > 5,5 cm (5,0 cm para mulheres)
› crescimento > 0,5 cm em 6 meses
› aneurismas menores com embolização
distal prévia

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11
Q

HISTÓRIA NATURAL DO AAA

A
  • tendência de crescimento até ruptura
  • maior risco de ruptura qunado tamanho > 5,5 cm
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12
Q

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO AAA

A

੦ cirurgia aberta
* aneurismectomia + enxerto com prótese
* tira a aorta doente e substitui por prótese
› laparotomia
› via extraperitoneal

੦ cirurgia endovascular
* colos proximal e distal > 1 cm para fixação
* anatomia favorável
* considera anatomia p/ escolha do dispositivo

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13
Q

COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS DA CIRURGIA ABERTA NO AAA

A

੦ óbito: < 5%
੦ IAM: 2-8% // + mortalidade
੦ IRA: 5-12% // + incidência
੦ pneumonia: 5%
੦ TVP: 8%
੦ AVC: 1%
੦ isquemia intestinal: 1-2%
੦ isquemia medular: < 1%

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14
Q

COMPLICAÇÕES PÓS CIRURGIA ENDOVASCULAR NO AAA

A

੦ endoleak: até 24%
੦ trombose de ramo: até 10,3%
੦ ruptura do aneurisma: 1-1,5%

**complicações maiores a longo prazo

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15
Q

ENDOLEAK

A

vazamaneto para dentro do saco do aneurisma

**classificação
I = vazamento proximal ou distal
II = pelos ramos da endoprotese
III = por desconecção de ramos/falha do materal
IV = por porosidade da prótese
V = sem causa identificável

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16
Q

EPIDEMIO DO ANEURISMA DE ARTÉRIA ILÍACA

A
  • Isolados
  • comum: 70-90%
  • interna: 10-30%
  • externa: raríssimo
  • Associação com a aorta
17
Q

QUADRO CLÍNICO DO ANEURISMA DE ARTÉRIA ILÍACA

A

੦ assintomático

੦ sintomas compressivos em aneurismas grandes
* TVP/edema MMII
* obstrução urinária
* compressão nervosa

18
Q

DIAGNÓSTICO DO ANEURISMA DE ARTÉRIA ILÍACA

A

੦ exame físico
* palpação mais difícil que na aorta

੦ ultrassonografia

੦ angiotomografia (padrão-ouro)

19
Q

TRATAMENTO DO ANEURISMA DE ARTÉRIA ILÍACA

A
  • aneurismas > 3,5 cm
  • cirurgia convencional
  • cirurgia endovascular
20
Q

DISTRIBUIÇÃO DO ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA

A

੦ 50-60% aorta ascendente
੦ 30-40% aorta descendente
੦ < 10% crossa da aorta

21
Q

INDICAÇÃO DE TRATAMENTO DO ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA

A

੦ aorta ascendente: > 7 cm (depende se tem o ñ lesão)
- cirurgia aberta
*cirurgia cardíaca

੦ aorta descendente: > 6 cm ou 6,5 cm
- cirurgia aberta (desuso)
- cirurgia endovascular

22
Q

EPIDEMIO DO ANEURISMA DE AORTA TORACOABDOMINAL

A

+ EM HOMENS / SEXTA DÉCADA DE VIDA

< 10 % dos aneurismas de aorta

** SINAL DE DeBakey + (palpação de uma massa pulsátil em região epigástrica)

23
Q

CLASSIFICAÇÃO DE CRAWFORD NO ANEURISMA DE AORTA TORACOABDOMINAL

A

NORMAL
I =após subclavia esqueda até antes da a. renal
II = subcávia esq até bifurcação aórtica
III = 6ª costela até bifurcaçã aórtica
IV = abaixo do diafragma até bifurcação aórtica
V = 6ª costela até antes das a. renais

24
Q

TRATAMENTO DO ANEURISMA DE AORTA TORACOABDOMINAL

A

Cirurgia aberta

Cirurgia endovascular
* colocação de Endoprótese

25
Q

TIPOS DE ANEURISMA DE ARTÉRIA FEMORAL COMUM

A

੦ aneurismas verdadeiros (raros)
* segundo aneurisma periférico mais incidente

੦ pseudoaneurismas pós-punção

੦ aneurismas anastomóticos pós-operatórios

26
Q

INDICAÇÃO DE TRATAMENTO DO ANEURISMA DE ARTÉRIA FEMORAL COMUM

A

੦ pseudoaneurismas e aneurismas anastomóticos
* sempre

੦ aneurismas verdadeiros
* > 2,5 cm
* cirurgia aberta com enxerto

27
Q

EPIDEMIO DO ANEURISMA DE ARTÉRIA POPLÍTEA

A
  • 70% dos aneurismas periféricos (principal periférico!!!)
  • Sexta década de vida
  • 50% bilaterais
  • 37% coexistem com AAA
28
Q

COMPLICAÇÕES DO ANEURISMA DE ARTÉRIA POPLÍTEA

A

੦ trombose
੦ embolização distal (principal)
੦ rotura
੦ compressão de estruturas vizinhas

**quadro clínico silencioso

29
Q

DIAGNÓSTICO DO ANEURISMA DE ARTÉRIA POPLÍTEA

A

੦ história clínica + exame físico
੦ ultrassonografia com Doppler
੦ angiotomografia/ angiorressonância
੦ arteriografia

30
Q

INDICAÇÃO DO TRATAMENTO DO ANEURISMA DE ARTÉRIA POPLÍTEA

A
  • aneurismas > 2 cm
  • aneurismas sintomáticos
31
Q

OPÇÕES CIRÚRGICAS NO TRATAMENTO DO ANEURISMA DE ARTÉRIA POPLÍTEA

A

੦ enxertos de revascularização
* via medial ou via posterior

੦ tratamento endovascular

32
Q

ANEURISMAS VISCERAIS - LOCAIS

A

RAROS - (2 a 5% de todos os aneurismas)

  • artéria esplênica: 60-48% (+ comum)
  • artérias renais: 30-17%
  • artéria hepática: 20-9%
  • mesentérica superior: 5-3%
  • tronco celíaco: 4-3%
  • gástrica e gastroepiploica: 5-3%
33
Q

INDICAÇÃO DE TRATAMENTO DOS ANEURISMAS VISCERAIS

A
  • > 2-3 cm
  • controverso
  • stents ou molas
  • sempre tratar grávidas ou mulheres em idade fértil (hormônios –> parede da artéria)
    › rotura na gravidez

1. Internato: CC II (27 decks)

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