Obstrução Arterial Aguda

Question 1

O que é Insuficiência Arterial Aguda?

Answer 1

Interrupção SÚBITA do fluxo sanguíneo de uma
artéria, levando à diminuição da perfusão do tecido irrigado por ela

Question 2

IMPORTÂNCIA DA OAA

Answer 2

Viabilidade do membro está ameaçada

Diagnóstico tardio –> perda de membro e sequelas; óbito

Question 3

FISIOPATO

Answer 3

Diminu. do fluxo sanguíneo –> dimun. oferta de oxigênio –> ativ. metabolismo anaeróbio –> aument. ácido lático –> diminu. ATP –> diminu. bomba ATPase –> influxo de íons para célula –> morte celular

Question 4

ETIOLOGIAS

Answer 4

• embolia
• trombose
• trauma arterial [tiro]
• dissecção [invasão do sangue nas camadas da artéria –> obst]
• vasculites
• causas hematológicas
• ergotismo/medicações
• neoplasias invasivas

Question 5

RESISTÊNCIA DOS TECIDOS À ISQUEMIA

Answer 5

Grau diferente de acometimento em cada tecido à resposta da isquemia

Nervo [sintomas neurológicos] –> Endotélio –> Músculo [miosite] –> Pele [q. avançado] –> Gordura –> Ossos e cartilagens

Question 6

FATORES QUE INFLUENCIAM A GRAVIDADE

Answer 6

੦ local de oclusão [volume de tecido afetado]
੦ circulação colateral [fator protetor criado em casos crônicos]
੦ trombose secundária [embolo–> parado –> coagulação / trombo secundário]
੦ trombose venosa associada [raro / nele já tem dificuldade de irrigação]
੦ condições hemodinâmicas
੦ espasmo arterial [mais jovem o pct, mais forte é o espasmo –> diminui a perfusão]

Question 7

QUADRO CLÍNICO

Answer 7

6 “pês”
* dor (pain)
* pulsos diminuídos (topografia)
* palidez
* parestesia
* paresia
* poiquilotermia (frialdade)

DX CLÍNICO

Question 8

DEFINIÇÃO DE EMBOLIA ARTERIAL

Answer 8

Progressão de um êmbolo na circulação arterial obstruindo a luz de uma artéria distante de seu local de origem

**sintomas mais graves, evolução mais rápida

Question 9

O QUE SÃO OS TIPOS DE ÊMBOLOS?

Answer 9

trombos, fragmentos de placa ateromatosa, células tumorais, gases ou corpos estranhos (desprendidos ou introduzidos).

Question 10

LOCAIS MAIS COMUM DE ACOMETIMENTO DA EMBOLIA ARTERIAL

Answer 10

Bifurcações = + comum (por causa do menor diâmetro existente)

• MMII = 5x MMSS
• MMII: fem. > popl. > ilíaca > aorta
• MMSS: braq. > axilar > radial > ulnar > subclávia

35-50%: artéria femoral
20%: circulação cerebral
10%: artérias viscerais

Question 11

CAUSAS CARDÍACAS DE FORMAÇÃO DE ÊMBOLOS

Answer 11

Fibrilação atrial => 1º causa
Lesões orovasculares: estenose mitral => 2º causa
Infarto agudo do miocárdio
Insuficiência cardíaca congestiva
Arritmia por crise tireotóxica
Aneurisma ventricular
Miocardiopatia
Cardioversão
Endocardites [embolo séptico]
Materiais protéticos
Mixoma atrial [tu artrial]

Question 12

CAUSAS ARTERIAIS E VENOSAS DE EMBOLIA ARTERIAL

Answer 12

• aneurismas [dilatação da parede que cursa com deposição de trombos na parede]
• aterosclerose [fragmentação da placa]
• embolia paradoxal [tvp + embolização = s2]

Question 13

TROMBOSE ARTERIAL - DEFINIÇÃO E CAUSA

Answer 13

Obstrução de uma artéria por trombo formado no local

Originada por alterações endoteliais e alterações
da hemostasia

Principal condição preexistente: aterosclerose

**sintomas mais insidiosos, evolução mais lenta

Question 14

FISIOPATO DA TROMBOSE ARTERIAL

Answer 14

Doença aterosclerótica na parede arterial –> Exposição de colágeno + alteração de fluxo –> Agregação plaquetária e coagulação –> Trombose arterial

Question 15

LOCAIS PREFERENCIAIS DA TROMBOSE ARTERIAL

Answer 15

Locais com alteração de fluxo

• femoral superficial no canal dos adutores, bifurcação da poplítea, bifurcação ilíaca, aorta distal

Question 16

DIFERENÇA NO QUADOR DE UM PACIENTE COM EMBOLIA DE UM COM TROMBOSE

Answer 16

Emoblia: Início agudo, dor intensa, pálido, claudicação prévia ausente, doença cardíaca frequente, fonte de êmbolos frequentes, déficit de pulso contralateral incomum, presença de sopro contralateral incomum

Trombose: Início agudo/gradual, dor moderada/intensa, mosqueada, claudicação prévia presente, doença cardíaca incomum, fonte de êmbolos incomum, déficit de pulso contralateral frequente, presença de sopro contralateral frequente

Question 17

DICA PARA DIFERENCIAR EMBOLIA DE TROMBOSE EM OBSTRUÇÃO ARTERIAL AGUDA

Answer 17

SINTOMAS CRÔNICO (CLAUDICAÇÃO) = TROMBOSE

CASO AGUDO, ARRITMIAS = EMBOLIA

Question 18

CLASSIFICAÇÃO DE RUTHERFORD PARA IAA

Answer 18

I - viável
IIA - risco marginal
IIB - risco imediato
III - inviável

Question 19

EXAMES DIAGNÓSTICOS AUXILIARES NA IAA

Answer 19

੦ Doppler portátil (não invasivo, ITB)
੦ Duplex Scan (Doppler + imagem, presença e velocidade de fluxo, não invasivo/sem contraste, examinador-dependente)
੦ Angiotomografia (avalia perviedade e anatomia arterial, contraste iodado e acesso venoso, exposição à radiação ionizante)
੦ Arteriografia

Question 20

PADRÃO OURO DE IMAGENS NA IAA E SUAS CARACTERÍSTICAS

Answer 20

ARTERIOGRAFIA

• local de obstrução/leito distal
• embolia x trombose
• muito invasiva: acesso arterial e contraste
• principalmente intraoperatório: terapêutica

Question 21

CARACTERÍSTICAS DA EMBOLIA NA ARTERIOGRAFIA

Answer 21

• taça invertida
• artérias lisas
• pobre circulação colateral
• localização em bifurcações

Question 22

CARACTERÍSTICAS DA TROMBOSE NA ARTERIOGRAFIA

Answer 22

• ponta de lápis/secção transversa
• artérias trabalhadas
• rica circulação colateral

Question 23

O QUE GUIA O TTO DA IAA?

Answer 23

GRAVIDADE DO MEMBRO AFETADO [CLASSIFICAÇÃO DE RUTHERFORD]

Question 24

TTO DA IAA

Membro viável Ruth I // Membro marginalmente ameaçado Ruth IIA

Answer 24

• aquecimento do membro
• anticoagulação plena e observação
• pesar risco cirúrgico versus prognóstico nas embolias
• monitorar resposta e necessidade de tratamento cirúrgico

Question 25

TTO DA IAA

Membro em risco imediato Ruth IIB

Answer 25

੦ revascularização imediata

• embolia –> embolectomia com cateter de Fogarty (bifurcação femoral, poplítea, braquial)
• trombose –> pontes cirúrgicas, angioplastias

Question 26

TTO DA IAA

Membro inviável Ruth III

Answer 26

• amputação primária
• isquemia avançada
• cianose fixa
• ausência de sensibilidade / motricidade
• rigidez articular
• elevação de CP

Question 27

FIBRINÓLISE POR CATETER

COMO É REALIZADA? QUANDO FAZ?

Answer 27

• entra com cateter intratrombo
• injeta baixas doses de fibrinolítico (infusão contínua) –> alteplase, estreptoquinase, uroquinase
• promove lise de trombos secundário e expõe o ponto para angioplastia
• pct com isquemias Ruth IIa / trombose arterial aguda
• casos em que a angiografia não permita revascularização

Question 28

SÍNDROME DE REPERFUSÃO

Answer 28

੦ alterações sistêmicas pós-revascularização, causada por liberação de elementos celulares na circulação
੦ síndrome compartimental (edema muscular pós-revasc)
੦ sequelas definitivas

**maior o tempo de isquemia, maior a chance da sd

Question 29

QUADRO CLÍNICO DA SÍNDROME COMPARTIMENTAL

Answer 29

• dor – desproporcional – piora progressiva
• déficit sensitivo e motor [compressão dos nervos]
• musculatura endurecida
• ausência de pulso (fase tardia)
• doentes sob IOT: pressão intracompartimental (9-14 mmHg)
• > 30 mmHg: fasciotomia

Question 30

QUAIS AS ALTERAÇÕES SISTÊMICAS PÓS-REVASCULARIZAÇÃO NA SINDROME DE REPERFUSÃO?

Answer 30

• acidose metabólica
• rabdomiólise
• mioglobinúria
• IRA por NTA
• hiperpotassemia (principal / pode levar a óbito por arritmia)
• elevação de TGO, DHL e CPK (maior a isquemia, maior o cpk - analisar o prognóstico por sua curva)

Question 31

CUIDADOS NA SD DE REPERFUSÃO

Answer 31

੦ controle da hiperpotassemia
੦ controle da IRA (hidratação, alcalinização da urina, manitol, hemodiálise, se necessário)
੦ fasciotomia na síndrome compartimental (medial ou lateral)