Trauma em Pediatria

Question 1

PRINCIPAL CAUSA DE ÓBITO ENTRE 1 E 15 ANOS

Answer 1

TRAUMA
**Traumas fechados – queimaduras –afogamentos – maus-tratos

Question 2

MECANISMOS DE TRAUMA NA PED

Answer 2

Atropelamento
Colisão de veículo
Queda de altura
Queda de bicicleta

Question 3

PADRÃO DE LESÃO NO ATROPELAMENTO

Answer 3

Fraturas de membros/trauma múltiplo

Question 4

PADRÃO DE LESÃO NA COLISÃO DE VEÍCULO

Answer 4

Trauma múltiplo por ejeção
Trauma tronco e TRM (cinto)

Question 5

PADRÃO DE LESÃO NA QUEDA DE ALTURA

Answer 5

Fratura de membros, TCE, trauma múltiplo

Question 6

PADRÃO DE LESÃO NA QUEDA DE BICICLETA

Answer 6

TCE e facial, fratura de membros, lesão intra-abdominal

Question 7

DIFERENÇA DA CRIANÇA EM RELAÇÃO AO ADULTO

Answer 7

Menor massa corpórea
- Maior energia transmitida – maiores lesões
Maior superfície corpórea/peso
- Perda mais rápida de calor
Esqueleto mais flexível
- Maior energia para causar fraturas
Estado psicológico
- Maior estresse, menor colaboração, dificuldade de comunicação
Menor volume sanguíneo
- Menor tolerância à hipovolemia

Maior exigência metabólica
- Resposta metabólica ao trauma exacerbada
Fases de crescimento
- Possibilidade de lesões interferirem no crescimento
Propensão a aerofagia
- Maior risco de aspiração e distensão gástrica
Menor diâmetro de via aérea
- Maior risco de obstrução, maior dificuldade de intubação
Sistema imune imaturo
- Maior risco de infecção pós-esplenectomia
Suturas cranianas incompletas
- Resposta diferente nos TCE graves

Question 8

SINAIS VITIAS NO PCT PEDIÁTRIO - 0 A 6 MESES

Answer 8

PESO = 3 a 6
FC = 180 a 160
PA = 60 a 80
FR = 60
DU = 2

Question 9

SINAIS VITAIS NO PACIENTE PEDIÁTRICO - LACTENTE

Answer 9

PESO = 12
FC = 160
PA = 80
FR = 40
DU = 1,5

Question 10

SINAIS VITAIS NO PACIENTE PEDIÁTRICO - PRÉ-ESCOLAR

Answer 10

PESO = 16
FC = 120
PA = 90
FR = 30
DU = 1

Question 11

SINAIS VITAIS NO PACIENTE PEDIÁTRICO - ADOLESCENTES

Answer 11

PESO = 35
FC = 100
PA = 100
FR = 20
DU = 0,5

Question 12

FITA DE BROSELOW

Answer 12

MEDIR A CRIANÇA PARA DETERMINAR AS ZONAS DE COR/PESO
*red to head

ROSA 6-7kg
VERMELHO 8-9kg
ROXO 10-11kg
AMARELO 12-14kg
BRANCO 15-18kg
AZUL 19-23kg
LARANJA 24-29kg
VERDE 30-36kg

Question 13

ESCORE DE TRAUMA PEDIÁTRICO PTS

Answer 13

< 9 = maior risco de óbito
* centro especializado

TAMANHO
VIAS AÉREAS
PAS
SE NÃO OUVER MEDIDA DE PAS
ESTADO DO SNC
FERIDAS ABERTAS
LESÃO ESQUELÉTICA

Question 14

ESPECIFICIDADE NO ATENDIMENTO - VIAS AÉREAS

Answer 14

• Laringe mais alta e anterior
• Traqueia menor

Posição de “cheirar”
Aspirar, retirar corpos estranhos, posicionar
Oxigênio suplementar
Cânula de Guedel
Coxim sob os ombros

Question 15

VIA AÉREA DEFINITIVA

Answer 15

੦ anel cricoide = estreitamento – dispensa cuff
੦ tamanho da cânula

**diâmetro interno tubo endotraqueal // sonda sucção // lâmina laringoscópico

Question 16

O QUE AJUDA A SABER O NÚMERO DO TUBO?

Answer 16

Diâmetro da narina
Diâmetro do quinto dedo da mão

Question 17

DROGAS PARA INTUBAÇÃO

Answer 17

੦ atropina
* 0,1 a 0,5 mg em menores de 1 ano

੦ succinilcolina
* 2 mg/kg crianças < 10 kg
* 1 mg/kg peso superior

੦ etomidato
* 0,1 mg/kg ou midazolam 0,1 mg/kg (hipovolemia)

੦ etomidato
* 0,3 mg/kg (normovolêmico)

Question 18

CONTRAINDICAÇÕES NOS TIPOS DE INTUBAÇÃO

Answer 18

੦ intubação nasotraqueal
* ñ pode < 12 anos –> risco de lesão de partes moles

੦ cricotireoidostomia cirúrgica
* ñ pode < 12 anos –> risco de estenose

੦ máscara laríngea
* existe infantil

੦ tubo esôfago traqueal
* ñ pode < 14 anos

Question 19

VENTILAÇÃO

Answer 19

੦ hipoventilação – causa de óbito
੦ 10% dos traumas comprometem o tórax
੦ maioria – trauma fechado
੦ necessidade de drenagem – drenos de menor
diâmetro

Question 20

CIRCULAÇÃO

Answer 20

• Reserva fisiológica aumentada – sinais vitais
  mantidos mesmo em gravidade
• Sinais de choque após 25% de perda
  ** sistema cardíaco, snc, pele, rins

Reposição volêmica – punção periférica
Punção femoral – trombose
Opção – infusão intraóssea (menos de 6 anos)

Question 21

REPOSIÇÃO VOLÊMICA

Answer 21

• volume sanguíneo – 80 mL/kg
• inicial
• cristaloides – 20 mL/kg – bolus

੦ repetição em 3 vezes – 60 mg/kg (?)
* concentrado de hemácias – 10 mL/kg
* plasma = 10 mL/kg
* plaquetas

Question 22

DÉBITO URINÁRIO

Answer 22

• 1 mL/kg – maiores de 1 ano
• 2 mL/kg – menores de 1 ano

Question 23

TRAUMA ABDOMINAL - CIRCULAÇÃO

Answer 23

੦ sonda naogástrica (orogástrica no lactante)
੦ sonda vesical (< 15 kg – sem balonete)
੦ lavado peritoneal diagnóstico/FAST
੦ possibilidade de Tratamento Não Operatório (TNO)

Question 24

LESÕES MAIS COMUNS EM CRIANÇAS QUE EM ADULTOS

Answer 24

HEMATOMA DO DUODENO
- Queda de bicicleta
- Parede abdominal mais delgada
- Possibilidade de tratamento clínico

LESÕES DO DELGADO
- Lesões próximas do ângulo de Treitz com avulsão de mesentério

ROTURA DE BEXIGA
- Lesões devido a menor profundidade da pelve

ÓRGÃOS PARENQUIMATOSOS (FÍGADO, BAÇO E
RINS)
- Trauma fechado
- Possibilidade de lesão em 2 tempos (baço)

Question 25

TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO DE TRAUMA ABDOMINAL

Answer 25

• Vísceras maciças
• Ausência de peritonite
• Estabilidade hemodinâmica

Tomografia
Monitorização

Question 26

ESTADO NEUROLÓGICO

Answer 26

RESPOSTA VERBAL PEDIÁTRICA

5 = Palavras apropriadas ou sorriso social; fixa e segura objetos
4 = Chora, mas é consolável
3 = Choro persistente, irritável
2 = Inquieto e agitado
1 = Sem resposta

Glasgow abaixo de 8 = TCE grave
Aumento da pressão intracraniana

Question 27

TRAUMA DE CRÂNIO

Answer 27

• Convulsões mais comuns – maioria autolimitada
• Menor tendência a lesões focais
• Hipertensão intracraniana com maior frequência
• Lactentes – suturas abertas – comporta volume (choque) – toleram mais lesão expansiva

Question 28

LESÃO RAQUIMEDULAR

Answer 28

• Ligamentos mais flexíveis – comuns pseudoluxações
• Pseudoluxação abaixo de 7 anos – C2-C3

Question 29

EXPOSIÇÃO E PREVENÇÃO À HIPOTERMIA

Answer 29

੦ fraturas
* diagnóstico mais difícil
* fratura em “galho verde”

੦ termorregulação
* maior superfície
* manter a criança aquecida

Question 30

SÍNDROME DA CRIANÇA ESPANCADA (SÍNDROME DE CAFFEY) - HISTÓRIA

Answer 30

SUSPEITA DE ABUSO

• Discrepância entre história e gravidade das lesões
• Longo intervalo entre agressão e busca ao atendimento
• Pais com respostas evasivas
• Traumas repetidos, atendidos em diferentes emergências

Question 31

SÍNDROME DA CRIANÇA ESPANCADA (SÍNDROME DE CAFFEY) - SINAIS

Answer 31

• Hemorragia retiniana
• Queimaduras de 2º e 3º graus em áreas não usuais
• Evidências de lesões repetidas (cicatrizes)
• Trauma genital ou perianal
• Lesões bizarras, como mordeduras, queimadura de cigarro
• Hematomas subdurais múltiplos
• Lesões periorais
• Fraturas em ossos longos em crianças menores de 3 anos