Traumatología 🦵🏼💪🏼 Flashcards
Definición de esguince de tobillo:
Consiste en la ruptura parcial o total de los ligamentos en la articulación del tobillo.
Diagnóstico de esguince de tobillo:
Clínico
Criterios clínicos que son una herramienta útil para decidir la necesidad de solicitar estudio radiológico:
Reglas de Ottawa
Tratamiento de esguince de grado I y II en las primeras 48 horas en el primer nivel de atención:
Piroxicam (iniciar con 40 mg cada 12 hrs por 3 días y posteriormente 40 mg casa 24 hrs por 4 días) + Paracetamol 500 mg cada 6 horas.
Medidas no farmacológicas: evitar el apoyo de la extremidad por 48 horas, aplicar hielo local durante 20 min cada 8 horas, movilizar tobillo a tolerancia (30º), aplicar vendaje no compresivo o tipo Jones. No utilizar ferula, yeso, calor local o masaje directo.
Tratamiento de esguince grado I y II en las siguientes 72 horas posteriores en el primer nivel de atención:
Iniciar apoyo parcial diferido con vendaje elástico compresivo, iniciar ejercicios de propiocepción, indicar estiramiento y fortalecimiento a contrarresistencia.
Tratamiento de los esguinces graves grado III:
Tratamiento de inmovilización del tobillo los primeros días, seguido por un tratamiento funcional después. Primero medidas antiedema y antiálgicas y posteriormente ejercicios de propiocepción.
Clasificación de los esguines de tobillo:
- Grado I: Edema e inflamación leve. Tobillo estable, fibras ligamentosas distendidas.
- Grado II: Edema e inflamación moderada. Fibras ligamentosas con rotura parcial (lesión microscópica). Capaz de caminar, pero con cargo parcial y dolor moderado.
- Grado III: Edema e inflamación importantes. Equiosis y hematomas inframaleolares. Tobillo inestable en manionbras de exploración. Lesión completa ligamentosa. Paciente incapaz de caminar o apoyarse sobre el pie afectado.
Antecedentes presentes en la luxación posterior del hombro:
Crisis convulsivas o descarga eléctrica
Cuadro clínico del paciente con luxación de hombro posterior:
Tiene dificultad para la rotación externa y no puede separar el brazo más de 90º. Se presenta con el brazo en aproximación y rotación interna.
Características de la RX en la luxación posterior del hombro:
Poco llamativo, aunque se puede observar el signo de la bombilla.
Tratamiento de la luxación posterior del hombro:
Requiere reducción cerrada e inmovilización en discreta rotación externa.
Forma más frecuente de luxación de hombro:
Luxaión anterior del hombro.
Mecanismo de lesión de la luxación anterior de hombro:
Consecuencia de una rotación externa forzada del hombro junto con un movimiento de extensión del mismo.
Cuadro clínico del paciente con luxación anterior del hombro:
Paciente acude con el brazo en discreta separación y rotación externa evitando cualquier tipo de movimiento del hombro. Se aprecia la llamada “deformidad en charretera”.
Lesión nerviosa característica de la luxación anterior del hombro:
Lesión al nervio axilar o circunflejo, que inerva el deltoides.
Tratamiento de la luxación anterior del hombro:
Tomar una radiografía antes de proceder al tratamiento para asegurar que no haya alguna fractura.
Reducción cerrada, con anestesiaa local intraartcular o sin anestesia, con uso de vendaje de Valpeau entre 2 y 4 semanas.
Mecanismo de lesión en las fracturas de clavícula:
Se fractura por caídas sobre la extremidad superior y raramente por traumatismo directo.
La localización más frecuente de la fractura de clavícula:
Tercio medio.
Tratamiento de la fractura de clavícula:
- Cabestrillo por 90 días.
- La cirugía tiene ciertas indicaciones, como: fractura expuesta, fractura con inminencia de exposición, lesión neurológica o vascular, ambas clavículas fracturadas, con compromiso pleuropulmonar, torax inestable u hombro flotante.
- La cirugía de elección es osteosíntesis con placa y tornillo.
Tipos de alteraciones del proceso de consolidación:
- Atróficas
- Hipertróficas
Característica de la alteración del proceso de consolidación tipo atrófica:
- Se aprecia que los extremos óseos se encuentran adlgazados y afilados.
- Se debe fundamentalmente a reducción del potencial osteogénico por mala vascularización y lesión de partes blandas.
- Tratamiento: Autoinjerto o algun sustitutivo óseo o factor de crecimiento + estabilización rígida del foco (placa y tornillo).
Características de la alteración del proceso de consolidación tipo hipertrófica:
- Extremos óseos están ensanchados (pata de elefante).
- Causado por una excesiva movilidad del foco de fractura por falta de estabilidad.
- Tratamiento: Estabilización rígida del foco.
Luxación traumática de cadera más común:
Luxación posterior (90%). Asociada a accidentes automovilísticos.
Características de la luxación de cadera posterior:
- Paciente se presenta con el miembro inferior acortado, en rotación interna, aproximación y flexión, el trocanter mayor asciente y la cabeza femoral puede palparse en la región glútea.
- Puede haber lesión del nervio ciático.
- Tratamiento: Urgencia una reducción cerrada bajo anestesia y posterior estabilización transitoria con tracción, pasado lo cual el paciente debe mantener carga parcial por 2 a 3 meses.
- Indicación de cirugía: Fractura asociada del acetábulo, fragmentos interarticulares incacerados o imposibilidad para conseguir la rducciónn cerrada.
Características de la luxación de cadera anterior:
- El paciente se presenta con el miembro inferior alargado, en rotación externa y discreta separación, pudiendo existir afectación del paquete vasculonervioso.
- Se puede asociar a lesión del nervio obturador.
- Tratamiento: Urgencia una reducción cerrada bajo anestesia y posterior estabilización transitoria con tracción, pasado lo cual el paciente debe mantener carga parcial por 2 a 3 meses.
- Indicación de cirugía: Fractura asociada del acetábulo, fragmentos interarticulares incacerados o imposibilidad para conseguir la rducciónn cerrada.
Características de la fractura de Pouteau-Colles:
- Fractura más frecuente del radio distal.
- El fragmento distal se desplaza a dorsal y radial con cierto grado de supinación.
- Deformidad en “dorso de tenedor”.
- Se debe hacer rx AP y lateral.
- Consiste en fractura metafisiaria del tercio distal del radio acompañada de una fractura de la apófisis estiloides del cubito.
- Mecanismo de lesión: Caida en hiperextensión de la muñeca.
Características de la fractura de Smith o “Colles invertido”:
- El fragmeno distal se desplaza hacia palmar.
- La deformidad asociada se llama en “pala de jardinero”.
- Mecanismo de lesión: caida en hiperflexión de la muñeca.
Características de la fractura-luxación de Rhea-Barton:
- La fractura desprende el margen dorsal o palmar que se subluxa acompañada del carpo.
- Viene siendo una fractura de colles o Smith pero la de Barton cuenta con un trazo interarticular.
- Si ésta fractura se desplaza >2 mm, el tratamiento es QUIRÚRGICO.
Características de la fractura de Hutchinson o del “chauffeur”:
- Conocida como fractura del chofer o de los conductores (antiguamente debido a los carros que no traías airbag).
- Es una fractura de la estiloides radial.
Criterios de inestabilidad de las fracturas de radio distal:
- Angulación dorsal >20º
- Acortamiento del radio >10 mm
- Intensa conminución >50% de la cortical dorsal.
- Fracturas asociadas en el lado cubital.
- Fracturas intraarticulares marginales.
- Fracturas con desplazamiento
- Fracturas articulares desplazadas.
Tratamiendo de las fracturas de radio distal:
- Tipo Colles: Reducción cerrada y contención con yeso braquipalmar, colocando el codo en flexión a 90º, manteniendo posición en pronación, realizando controles radiológicos hasta la consolidación.
- Tipo Smithm Barton, Hutchinson: Con frecuencia requieren reduccion abierta y osteosíntesis.
- Si la fractura es inestable o se redesplaza, se prosigue a la estabilización con agujas Kirschner, fijador externo o placa con tornillos.
Clasificación de Weber utilizada para las fracturas de tobillo o de peroné:
A Infrasindesmales: la mayor parte son avulsiones aisladas del peroné.
B Transindesmales: A nivel de la sindesmosis. Aprox la mitad son aisladas, y la otra mitad se asocian a fractura de maleolo tibial o leesión del ligamento deltoideo.
C Suprasindesmales: Puede hallarse desde encima de la sindesmosis hasta en el cuello del peroné. Prácticamente siempre hay una lesión asociada del complejo medial, pudiendo tratarse de una lesión del ligamento deltoideo o de una avulsión del maleolo tibial.
Clasificación utilizada en las fracturas de clavícula:
Tipo Allman:
- Tercio medio
- Tercio medial
- Tercio lateral
Tratamiento de las fracturas de tobillo:
- Las fracturas desplazadas que afectan a los dos compleos requieren reducción abierta y osteosíntesis, es decir, prácticamente todas las suprasindesmales, así como las transindesmales e infrasindesmales con afectación del componente osteoligamentoso medial.
- Las lesiones de un solo complejo y las fracturas no desplazadas se tratan de forma conservadora.
Clasificación de Garden para fracturas intracapsulares de cadera:
Clasificación de Gustilo y Anderson se utiliza para:
Clasificación de las fracturas expuestas
Tratamiento:
- I Y II: cefalosporina de primera generación
- IIIA, B y C: agregar aminoglucósido
- Si se sospecha anaerobios: valorar uso de penicilina
- Heridas con contaminación masiva: agregar metronidazol
- Alérgicos a penicilina: Clindamicina
Características de la fractura de Holstein Lewis:
- Fractura oblicua del tercio distal del húmero.
- Se trata de manera conservadora siempre y cuando no esté desplazada.
- Características de la lesión de Monteggia:
- Fractura de la diáfisis cubital proximal asociada a luxación de la cabeza radial.
- Existen cuatro tipos de la fractura y la I es la más frecuene.
- Tratamiento: Requiere de reducción anatómica de la diáfisis cubital y osteosíntesis con placa y tornillos con inmovilización provisional del antebrazo con férula de escayola hasta la cicatrización de las partes blandas (adultos), niños es reducción cerrada e inmovilización del antebrazo en supinación codo a 110º
- Se caracteriza por la lesión del nervio interóseo, rama profunda del nervio radial.
Características de la lesión de Galeazzi:
- Se caracteriza por la fractura de diáfisis radial distal asociada a luxación de la articulació de la cabeza del cúbito.
- Tratamiento: Osteosíntesis con placas y tornillos, la luxación no requiere ningún gesto quirúrgico pero si necesita de inmovilización.
Evaluación radiográfica de la displasia congénita de cadera:
- Línea de Hilgenreiner: Referencia que une ambos cartílagos fisiarios trirradiados.
- Línea de Perkins: Tangente al reborde acetabular superolateral.
- Línea de Shenton: Cervicoobturatriz.
- Índice acetabular: A los 3 meses es de 20-25º, a los 2 años de 18 a 21º.
- Se consideran displásicas las caderas con un índice acetabular mayor de 28º a los 3 meses y >24º a los 2 años.
Tratamiento de la fractura en tallo verde:
Reducción e inmovilización del antebrazo entero.
Clasificación de las fracturas de la placa de crecimiento:
- Clasificación de Salter y Harris.
- La más común es la tipo II.
- La tipo IV tiene peor pronóstico.
Significado de las líneas de Park-Harris:
Son ciclos de detención y reanudación en el crecimiento, y pueden estar provocadas por estrés patológico del hueso o enfermedad y desnutrición.
Cuando éstas se encuentran asimétricas significa detención del crecimiento de la fisis.
Por lo general no tienen significado clínico pero deben des ser estudiadas.
Clasificación de Herring y pronóstico de LCP:
Peor pronóstico: >6 años
Buen pronóstico: <6 años.
Pruebas clínicas realizadas en el paciente con sospecha de síndrome de tunel carpiano:
Signo del Tinel y prueba de Phalen.
El osteosarcoma se observa de la siguiente manera en la radiografia:
Lesión lítica con patrón permeativo y reacción perióstica (sol naciente)
