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Dr. Huitrón ENARM > Cardiología ❤️ > Flashcards

Cardiología ❤️ Flashcards

1
Q

¿Qué se puede observar en un EKG de un paciente con estenosis aórtica?

A

Hipertrofia del ventrículo izquierdo.

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Q

¿Con qué estudio de imagen se hace el diagnóstico de las valvulopatías cardíacas?

A

Ecocardiograma

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3
Q

Si un paciente de edad mayor tiene una probable estenosis aórtica, el origen de ello es más frecuentemente a:

A

El proceso degenerativo.

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4
Q

Si un paciente tiene insuficiencia mitral, ¿qué características tendrá el soplo? ¿Dónde se podrá escuchar?

A

Soplo sistólico en el foco mitral (apex del corazón en el quinto espacio intercostal izquierdo en linea media clavicular)

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5
Q

Si un paciente tiene insuficiencia aórtica, ¿qué características tendrá el soplo? ¿Dónde se podrá escuchar?

A

Soplo diastólico en el foco aórtico o foco aórtico accesorio (en segundo espacio intercostal paraesternal derecho o tercer espacio intercostal paraesternal izquierdo)

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6
Q

Si un paciente tiene estenosis aórtica, ¿qué características tendrá el soplo? ¿Dónde se podrá escuchar?

A

Soplo sistólico en el foco aórtico

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7
Q

Si un paciente tiene estenosis mitral, ¿qué características tendrá el soplo? ¿Dónde se podrá escuchar?

A

Soplo diastólico en el foco mitral

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8
Q

¿Qué patología congénita nos puede dar como resultado una estenosis aórtica la cual es asintomática hasta la vejez?

A

Válvula aórtica bicúspide

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9
Q

¿Qué gradiente ecocardiográfico ventricular izquierdo y de qué tamaño debe ser el área valvular para que existan síntomas en una estenosis aórtica y se requiera un reemplazo?

A

> 64 mmHg y un área <1 cm2

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10
Q

¿Qué marcador en etapa temprana nos orienta a un diagnóstico de insuficiencia cardíaca?

A

BPN >550 pg/ml o

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11
Q

Causa más frecuente de una estenosis aórtica:

A

Degenerativa o calcificada

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12
Q

Enfermedad presente en el paciente que ayuda a progresar la estenosis aórtioca:

A

Enfermedad renal crónica

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13
Q

Si en una estenosis aórtica, el soplo sistólico se irradia al cuello y la punta, es conocido como:

A

Fenómeno de Gallaverdín

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14
Q

Tratamiento de la estenosis aórtica:

A

Controlar niveles de colesterol y PA, y en caso necesario, una valvuloplastía percutánea.

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15
Q

Válvula más frecuentemente afectada por la fiebre reumática:

A

Mitral

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16
Q

¿Qué pacientes que padecen insuficiencia aórtica son candidatos a cirugía de reemplazo valvular?

A

Aquellos que tengan síntomas + dimensión del ventrículo izquierdo al final de la diástole.

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17
Q

¿Cómo se le conoce cuando el soplo diastólico de la insuficiencia aorta se irradia a la punta cardíaca?

A

Soplo de Austin Flint

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18
Q

¿Cómo se le conocen a las pulsaciones capilares subungueales?

A

Quincke

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19
Q

¿Cómo se le conoce al soplo en la arteria periférica femoral que se presenta en la insuficiencia aórtica?

A

Duroziez

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20
Q

¿Cómo se le conoce a los movimientos involuntarios de la úvula en la insuficiencia aórtica?

A

Muller

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21
Q

¿Cómo se le conoce a las sacudidas de la cabeza en la insuficiencia aórtica?

A

Musset

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22
Q

¿Cómo se observa la insuficiencia aórtica en el EKG?

A

Hipertrofia de ventrículo izquierdo, PA diastólica disminuida.

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23
Q

¿Cómo se observa la insuficiencia aórtica en la rx de tórax?

A

Cardiomegalia ventricular y auricular izquierda

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24
Q

Tratamiento farmacológico de la insuficiencia aórtica:

A

IECA

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25
Q

Tasa de mortalidad postquirúrgica de un reemplazo valvular aórtico:

A

3-5%

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26
Q

Síndrome que se ha asociado a insuficiencia aórtica:

A

Sx de Marfán

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27
Q

¿En qué pacientes es más común el prolapso de la válvula mitral?

A

Mujer joven

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28
Q

¿Con qué trastorno alimenticio está asociado el prolapso de válvula mitral?

A

Anorexia

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29
Q

Tipo de soplo del prolapso de válvula mitral:

A

Click o chasquido sistólico en el ápex

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30
Q

Etiología más común del prolapso de la válvula mitral:

A

Degenerativa

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31
Q

Tratamiento farmacológico del prolapso de la válvula mitral:

A

Betabloqueadores

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32
Q

Escenario clínico de la insuficiencia mitral AGUDA:

A

El tamaño auricular izquierdo es normal pero su presión se incrementa en forma aguda.
En casos graves puede haber edema agudo pulmonar.

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33
Q

Escenario clínico de la insuficiencia mitral crónica:

A

Tamaño auricular es mayor, mejor respuesta terapéutica si no existe aumento de la presión ventricular izquierda, la disnea va progresando, soplo de carey Coombs o si ya hay estenosis (fase final) es diastólico, fabricación auricular, EVC cardioembólico.

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34
Q

Arritmia más frecuente en la insuficiencia mitral:

A

Fabricación auricular

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35
Q

La clínica de la estenosis mitral se puede dividir en dos síndromes:

A

-Moderada: presencia de edema pulmonar
-Grave: presencia de hipertensión pulmonar y bajo gasto cardíaco

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36
Q

¿A partir de qué área valvular se realiza una intervención quirúrgica en la estenosis mitral?

A

<1.5 cm2

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37
Q

El 30% de las estenosis mitral se generan por la enfermedad:

A

Fiebre reumática

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38
Q

¿A partir de qué área valvular de la estenosis mitral se comienzan a presentar síntomas?

A

<2.5 cm2

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39
Q

La arritmia más común en los pacientes con estenosis mitral:

A

Fibrilación auricular

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40
Q

Grados de estenosis mitral:

A

-Mínimo: área valvular >1.5 cm2
-Moderado: área válvular 1-1.5 cm2
-Severa: área valvular < 1 cm2

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41
Q

Tratamiento de la fibrilación auricular cuando se presenta debido a la estenosis mitral:

A

Digoxina, betabloqueadores, calcioantagonista (verapamilo)

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42
Q

Clasificación de síndrome coronario agudo:

A

-IAM con supradesnivel ST y enzimas cardiacas elevadas
-IAM sin supradesnivel ST y enzimas cardiacas elevadas
-Angor inestable

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43
Q

Tratamiento de IAM con supradesnivel ST y enzimas cardiacas elevadas:

A

Trombólisis si tiene menos de 3 horas de evolución (máximo beneficio) hasta las 12 horas.

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44
Q

Tratamiento de IAM sin supradesnivel ST y enzimas cardiacas elevadas:

A

Cateterismo y angioplastía

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45
Q

Tratamiento de angor inestable:

A

Hospitalización y atender como un SICA clásico (aspirina, nitroglicerinas, anticoagulantes).

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46
Q

¿Cada cuánto deben realizarse enzimas cardíacas en los pacientes con SICA?

A

6-8 horas

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47
Q

Evento fisiopatológico de un infarto agudo al miocardio:

A

Isquemia prolongada precipitada por un trombo coronario oclusivo en el sitio de una estenosis ateroesclerótica per-existente.

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48
Q

Arritmia más frecuente de SICA durante el infarto y crónica:

A

Extrasístoles ventriculares –> fibrilación ventricular (mortal).
Arritmia crónica –> Fibrilación auricular.

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49
Q

Arritmia letal presente de SICA:

A

Fibrilación ventricular

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50
Q

Primer marcador que aparece en el IAM:

A

Mioglobina, aparece en la primera hora

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51
Q

Enzima cardiaca que en un IAM se observan después de las primeras 3 horas:

A

Troponinas T o I, mejor marcador pronóstico a corto tiempo

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52
Q

Mejor enzima cardiaca apara detectar el reinfarto:

A

CPK-MB, aparece a partir de 4-5 horas, y dura de 24-48 horas

53
Q

Índice de Killip I:

A

Sin signos de congestión pulmonar o venosa

54
Q

Índice de Killip II:

A

Insuficiencia cardiaca moderada, estertores nasales, S3, taquipnea, IC derecha

55
Q

Índice de Killip III:

A

Insuficiencia cardiaca grave + edema pulmonar

56
Q

Índice de Killip IV:

A

Shock con TA sistólica <90 mmHg, confusión mental, oliguria, vasoconstricción periférica

57
Q

Tratamiento clásico del infarto agudo al miocardio

A

Morfina
Oxígeno a todos los pacientes durante las primeras 6 hrs
Nitroglicerina, si no mejora en 5 min el dolor, acudir al servicio de urgencia.
Aspirina

58
Q

Primer fármaco que se le da a un paciente con IAM:

A

Aspirina

59
Q

¿Por qué dar IECA a un paciente con IAM?

A

Porque previene la remodelación del ventrículo izquierdo

60
Q

Contraindicaciones para una prueba de esfuerzo:

A

IAM, angor inestable, ICC, miocarditis, pericarditis, anemia, bloqueo AV, estenosis aórtica, embarazo, TEP.

61
Q

Si no se puede hacer la prueba de esfuerzo para la investigación de una probable angina de esfuerzo (estable), se realiza:

A

ECO-dobutamina o Holter

62
Q

Los pacientes que son de alto riesgo en una angina estable son:

A

Paciente con síntomas recurrentes o refractarios a tratamiento, ICC y arritmias graves. ENVÍAR A TERCER NIVEL

63
Q

Tratamiento de angina de esfuerzo mientras se realiza la prueba de esfuerzo (en lo que se envía a tercer nivel).

A

BB, nitratos y aspirina

64
Q

Gold standar del manejo de la angina inestable:

A

Antitrombótico

65
Q

Paciente que tiene angina estable, inestable y IAM que tienen contraindicación de aspirina, se les debe de dar:

A

Clopidogrel

66
Q

Contraindicaciones para el uso de nitroglicerina:

A

Pacientes con antecedente de uso con sindenafil 24 horas o menos, TA sistólica menor de 110 mmHg

67
Q

Medicamento de elección para los pacientes con IAM con congestión pulmonar o FEVI <40%

A

IECA VO

68
Q

El frote pericárdico es un ruido con características:

A

Tonalidad alta, continuo, que sugiere un rascado.

69
Q

Características del EKG del paciente con pericarditis sin derrame:

A

Elevaciones cóncavas DIFUSAS del segmento ST en la mayoría de las derivaciones las cuales cuando regresan a la normalidad puede aparecer inversión de onda T, sin ondas Q, alternancias eléctrica, bajo voltaje

70
Q

Clasificación clínica de la pericarditis:

A

-Aguda (<6 semanas)
-Sub-aguda (6 sem - 3 meses)
-Crónica (>6 meses)

71
Q

Características de la clasificación de la pericarditis:

A

-Aguda: depósito de fibrina, puede ser idiopática o viral
-Sub-aguda: Se vuelve constrictiva “se empieza a fusionar el pericardio al corazón”.
-Crónica: Se vuelve adhesiva (una sola pieza el pericardio y el corazón)

72
Q

Tratamiento de pericarditis adhesiva:

A

Ventana del saco pericárdico.

73
Q

Características del dolor presente en la pericarditis:

A

Intenso, constante, retroesternal y precordial izquierdo, se alivia cuando se inclina hacia adelante, se exacerba cuando el paciente se acuesta.

74
Q

Causa más común de pericarditis crónica:

A

Tuberculosis

75
Q

Cuadro clínico de la pericarditis crónica constrictiva:

A

Debilidad, fatiga, pérdida de peso, anorexia, enfermo crónico, PULSO PARADÓJICO (bajar 10 mmHg), tonos cardiacos apagados.

76
Q

Etiología de taponamiento cardiaco:

A

Neoplasia, idiopáticas, uremia.

77
Q

Cantidad de ml en pericardio que pueden provocar taponamiento cardiaco:

A

200-2000 ml

78
Q

Tríada de Beck de la pericarditis.

A

Hipotensión arterial, distensión venosa yugular, ruidos cardiacos apagados.

79
Q

Diagnóstico de la pericarditis:

A

Inmediato: Ecocardiografía bidimensional

80
Q

¿Tratamiento de primera linea de la pericarditis? ¿Y si genera taponamiento?

A

AINES o aspirina + colchicina + gastroprotección. Taponamiento es indicacion de pericardiocentesis.

81
Q

Intervalo puerta-aguja del tratamiento de paciente con IAM (fibrinólisis):

A

15 a 30 min

82
Q

Intervalo puerta-balón del tx con IAM (cateterismo)

A

<90 min

83
Q

Clínica que nos sugeriría una perforación de ulcera péptica complicada:

A

Dolor en epigastrio que luego se irradia hacia abajo

84
Q

¿Qué es la ulcera peptica con perforación contenida (penetrada)?

A

Aquella que se tapa así misma con un órgano vecino, por lo general con epiplon mayor.

85
Q

Los pozos de café nos da a entender que el paciente:

A

Ya dejó de sangrar.

86
Q

¿Causas más comunes de cardiomiopatía dilatada?

A

Alcoholica, viral (coxsackie), postparto, uso de doxorrubicina.

87
Q

¿Qué se puede encontrar en la rx de tórax en un paciente con cardiomiopatía dilatada?

A

Cardiomegalia, congestión pulmonar

88
Q

¿Qué se puede encontrar en el ECO en un paciente con cardiomiopatía dilatada?

A

Dilatación y disfunción ventricular izquierda

89
Q

Base fisiopatológica de la enfermedad de Takotsubo:

A

Exceso de catecolaminas, disfunción microvascular y espasmo arterial coronario.

90
Q

Criterios para diagnosticar enfermedad de Takotsubo:

A

-Ventriculografía: abultamiento de la punta del VI
-Ecocardio con anormalidades en la movilidad de la pared del ventrículo izquierdo
-Angiografía: ausencia de enfermedad ateromatosa coronaria o ruptura de una placa
-No feocromocitoma

91
Q

Signos de la insuficiencia cardiaca:

A

Presión venosa yugular aumentada, tercer sonido cardiaco, impulso apical desplazado lateralmente, reflujo hepatoyugular.

92
Q

El marcador clínico más específico y sensible de congestión en la insuficiencia cardiaca es:

A

Edema

93
Q

Clasificación de la IC de acuerdo a su fracción de eyección (FEVI):

A

1) IC con FEVI conservada (>50%)
2) IC con FEVI en rango medio (49-40%)
3) IC con FEVI en rango reducido (<40%)

94
Q

Para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca por fracción de eyección reducida se deben cumplir los siguientes criterios:

A

Signos de IC, síntomas de IC, FEVI <40%

95
Q

Causas desencadenantes de ICA más comunes son:

A

Infección, arritmia, excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales, IAM, embolia pulmonar, anemia, tirotoxicosis y embarazo, miocarditis reumática vírica, endocarditis infecciosa, HAS.

96
Q

Causas más frecuentes de insuficiencia cardiaca sistólica:

A

Cardiopatía isquémica y cardiopatía dilatada.

97
Q

Causas más frecuentes de insuficiencia cardiaca diastólica:

A

Hipertensión, cardiopatía isquémica, taponamiento cardiaco, derrame pericardico, miocardiopatía restrictiva.

98
Q

Tipos de insuficiencia cardiaca aguda:

A

Bajo gasto cardiaco y elevado gasto cardíaco.

99
Q

¿Cuál es el síntoma más frecuente de la IC?

A

Disnea.

100
Q

Criterios mayores de Framingham:

A

Presión venosa central >16 mmH2O
Reflujo hepatoyugular
Edema pulmonar agudo
Disnea paroxística nocturna
Ingurgitación yugular
Cardiomegalia
Estertores
S3

101
Q

Criterios menores de Framingham

A

Hector y Eder Toman Tequila Cada Viernes De Diciembre
Hepatomegalia
Edema en extremidades
Tos nocturna
Taquicardia >120 rpm
Capacidad Vital 1/3 previsto
Derrame pleural
Disnea de esfuerzo

102
Q

Estudios iniciales para valorar a un paciente con insuficiencia cardíaca de gasto bajo:

A

ECG Y ecocardiograma

103
Q

¿Cuánto debe tener un conteo de péptido natriurético cerebral (BNP) y Pro-BNP para sospechar de insuficiencia cardiaca?

A

BNP >100 pg/dl y Pro-BNP >300 pg/dl, más de >500 haces dx definitivo.

104
Q

De acuerdo a los criterios de Framingham, ¿Cómo se hace el diagnóstico de IC?

A

2 criterios mayores o
1 mayor + 2 menores.

105
Q

Indice Cardiaco normal:

A

2.3 - 3.4 L/min/m3 SC

106
Q

En aquellos pacientes con ICA que no llevaban tratamiento alguno con diuréticos, se sugiere comenzar con:

A

Furosemida 1 mg/kg como dosis inicial y se ajusta a dosis de mantenimiento según la necesidad del paciente, siempre y cuando no sobrepase los 6 mg/kg/día

107
Q

En pacientes con ICA y choque cardiogénico, se sugiere comenzar con:

A

Vasopresores e inotrópicos

108
Q

Graduación en estadios evolutivos de IC de la AHA/ACC:

A

Estadio A: Con alto riesgo de insuficiencia cardiaca. Anomalía estructural o funcional no identificada, sin signos ni síntomas.
Estadio B: Enfermedad cardíaca estructural desarrollada claramente en relación con insuficiencia cardiaca, pero sin signos ni síntomas.
Estadio C: IC sintomática asociada a enfermedad estructural subyacente.
Estadio D: Enfermedad cardíaca estructural avanzada y síntomas acusados de insuficiencia cardíaca en reposo a pesar de tratamiento médico máximo.

109
Q

¿Qué datos se pueden encontrar en una RX de tórax cuando existe IC?

A

Cardiomegalia, redistribución de flujo, borramiento de los senos costo-frénico y costo-diafragmático, lineas A y B de Kerley, cisuritis.

110
Q

Clases funcionales de IC por NYHA:

A

Clase I: Sin limitación. Las actividades habituales no causan disnea, cansancio, palpitaciones.
Clase II: Ligera limitación de la actividad física. Asintomático en reposo. Las actividades habituales causan disnea, cansancio, palpitaciones o angina.
Clase III: Limitación marcada de la actividad física. Asintomático en reposo. Las actividades menores a las ordinarias ocasionan fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
Clase IV: Incapacidad de cualquier actividad física sin síntomas. Sintomático en reposo.

111
Q

Piedra angular del tratamiento de la insuficiencia cardiaca:

A

Vasodilatadores
Largo plazo: IECAS, ARA II.
Urgencia: nitroglicerina y nitroprusiato.

112
Q

¿A partir de qué FEVI se debe utilizar antagonista de la aldosterona (espironolactona)?

A

FEVI <35%

113
Q

En el paciente con IC que tiene un FEVI reducido, debe utilizarse como tratamiento:

A

Un IECA en combinación con un betabloqueador (excepto atenolol o propanol)

114
Q

Orden del tratamiento de edema agudo pulmonar por IC:

A

Oxígeno, morfina, vasodilatador, inotrópico, diurético. ¿No mejora? ventilación mecánica

115
Q

Utilización de dosis de digoxina en IC:

A

Ataque (en 24 hrs): 0.75 mg
Mantenimiento (en 24 hrs): 0.25 mgr - 0.125 mgr

116
Q

Niveles séricos terapéuticos de la digoxina:

A

0.7 - 2.0 mg/ml

117
Q

Efectos según dosis de dopamina:

A

DOPA 2-4 mcg/kg/min: produce estimulación dopaminérgica de receptores agonistas Beta (vasodilatación)
BETA 5 a 7 mcg/kg/min: aumento de resistencia vascular periférica (vasopresor)
ALFA 8 a 12 mcg/kg/min: Falla severa de bomba

118
Q

Vida media de digoxina:

A

36 horas.

119
Q

Marcador pronóstico más importante de la IC:

A

Ecocardiograma

120
Q

Tx IC sistólica:

A

BB, espironolactona (si se requiere), IECA/ARA II, nitratos, hidralazina

121
Q

Tx IC diastólica:

A

BB, verapamilo, diltiazem

122
Q

Fórmula de índice cardiaco:

A

GC/SCT

123
Q

Gold standar para medir FEVI:

A

Ecocardiograma.

124
Q

Causa de insuficiencia biventricular:

A

Retrógada.

125
Q

Arritmia más frecuente en insuficiencia cardíaca:

A

FA

126
Q

Complicaciones más frecuentes de la IC:

A

Eléctricas: FA y TV
Mecánicas: Edema agudo pulmonar

127
Q

Criterio mixto de Framingham:

A

Disminución de más de 4.5 kg después de 5 días de tratamiento.

128
Q

Tratamiento de una ICC en una mujer embarazada:

A

Hidralazina.

129
Q

Dosis inicial y habitual de dobutamina:

A

0.5-1 mcg/kg/min
0.2- 20 mcg/kg/min (dosis respuesta)

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