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Dr. Huitrón ENARM > Reumatología 🤚 > Flashcards

Reumatología 🤚 Flashcards

1
Q

Definición de la artritis reumatoide:

A

Enfermedad crónica, sistémica, inflamatoria, de etiología desconocida.

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2
Q

Alteración característica de la artritis reumatoide es:

A

Sinovitis inflamatoria SIMÉTRICA, que produce una destrucción del cartílago con erosiones óseas y deformidades articulares.

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3
Q

¿Qué es el factor reumatoide?

A

Anticuerpo IgM específico contra la fracción Fc de IgG.

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4
Q

La AR se presenta predominantemente en el sexo:

A

Femenino.

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5
Q

Segun GPC, ¿cuántas áreas (articulaciones) deben estar afectadas y durante cuánto tiempo como mínimo para pensar en artritis reumatoide?

A

Tres o más por más de 6 semanas.

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6
Q

Etiología de la AR:

A

Desconocida, sin embargo se ha asociado a infecciones en pacientes genéticamente predispuestos.

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7
Q

Haplotipos relacionados con la AR:

A

HLA-DR4/DRB1

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8
Q

Edad de aparición de la AR:

A

35-50 años.

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9
Q

La artritis reumatoide nunca se presenta en la región:

A

LUMBAR.

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10
Q

La presencia de anti-CPP y factor reumatoide en un mismo paciente alcanza un valor predictivio de:

A

100%

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11
Q

Deformidades características de la mano presentada en la artritis reumatoide:

A

-Deformidad en cuello de cisne
-Deformidad en “botonera”
-Desviación radial (muñeca)
-Desviación cubital (dedos

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12
Q

¿Cómo se observan las radiografías de las personas con artritis reumatoide?

A

-Tumefacción de partes blandas.
-Osteopenia yuxtaarticular
-Pérdida de cartílago articular
-Erosiones óseas
-Subluxación metacarpofalángica.

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13
Q

Manifestaciones extraarticulares más importantes de la artritis reumatoide:

A

-NÓDULOS REUMATOIDES.
-Vasculitis reumatoide
-Manifestaciones pleuro-pulmonares.
-Pericarditis.
-Síndrome de Felty
-Osteoporosis.
-Edema metacarpofalángicas proximales
-Attrofia de músculos intrínsecos de la mano
-Infarto de uña.
-CONJUNTIVITIS.

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14
Q

¿Qué conforma el síndrome de Felty?

A

Leucopenia y esplenomegalia y artritis reumatoide

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15
Q

Las vasculitis por artritis reumatoide pueden ser planteadas como:

A

Nódulos/úlceras en las extremidades.

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16
Q

Factores de mal pronóstico de la artritis reumatoide:

A

-Edad avanzada
-Sexo femenino/raza blanca
-Rx erosiones óseas.
-Nódulos reumatoideos
-Títulos elevados de factor AR-

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17
Q

El antirreumático modificador de la enfermedad de primera elección en la artritis reumatoide es:

A

Metotrexato 7.5 mg una vez por semana dosis máxima 20-25 mg.

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18
Q

Medicamentos que son considerados como complemento en el tratamiento de la artritis reumatoide:

A

AINES.

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19
Q

Efecto indeseado del metotrexate:

A

Irritación gástrica, estomatitis, hepatotóxico, citopenias.

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20
Q

Si el paciente está tomando metotrexate + AINE pero no tiene una buena respuesta al tratamiento, se debe agregar:

A

Inmunosupresores (azatioprina, ciclofosfamida).

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21
Q

Si el paciente está tomando metotrexate + AINE + inmunosupresores pero no tiene una buena respuesta al tratamiento, se debe agregar:

A

Inhibidores del factor de necrosis tumoral (FNT): Etanercept e infliximab.

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22
Q

Mayor efecto indeseado de los antipalúdicos:

A

Síndrome de QT largo, pero también puede hacer retinitis pigmentosa, neuropatía, miopatía.

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23
Q

Uso de corticoides en la artritis reumatoide:

A

-Periodos de agudización por pocos días.
-Discapacidad a corto plazo.
-Manifestaciones extraarticulares graves.
-Enfermedad muy activa.
-Contrainidicación al metotrexate.

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24
Q

Dolor articular + derrame articular:

A

Triamcinolona.

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25
Q

Si el metotrexate hace anemia aplásica, y no se desean dar corticoides, una buena opción podría ser:

A

Leflunomida (inhibidor de la síntesis de pirimidina).

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26
Q

Definición de osteoartrosis:

A

Fracaso de las articulaciones móviles revestidas por sinovial.

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27
Q

Formas de osteoartritis:

A

-Primaria (no se sabe la causa)
-Secundaria: Por razones laborales, obesidad, impacto, traumatismo.

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28
Q

¿Cuál es la forma más frecuente de enfermedad articular en la humanidad?

A

Osteoartrosis.

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29
Q

Causa principal de discapacidad crónica:

A

Osteoartrosis de rodilla.

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30
Q

En el hombre con osteoartrosis, suele afectarse más la articulación de:

A

Cadera.

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31
Q

En la mujer con osteoartrosis, suele afectarse más la articulación de:

A

Interfalángica.

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32
Q

¿Cuál es la maniobra inicial en un paciente con sospecha de osteoartrosis?

A

Rx AP de ambas rodillas en bipedestación, lateral con flexión a 60º y axial pateral 30-60-90º

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33
Q

Características de la radiografía de un paciente con una osteoartrosis:

A

Diminución de amplitud de espacios articulares, asociado a prominencias OSTEOFÍTICAS marginales.

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34
Q

La osteoartrosis generalizada se define como:

A

Tres o más articulaciones afectadas.

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35
Q

Anatomía patológica de la osteoartrosis:

A
  1. Reducción de la superficie articular.
  2. Reblandecimiento del cartílago.
  3. Úlceras profundas en el cartílago.
  4. El cartílago muestra actividad metabólica.
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36
Q

Cuadro clínico de la osteoartrosis:

A

-Dolor articular que se agrava con la actividad
-Rigidez matutina <30 min
-Tumefacción ósea en las partes blandas
-Crepitación ósea
-Dolor nocturno en la cadera.
-NÓDULOS BOUCHARD (PROXIMAL) Y HEBERDEN (DISTAL).

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37
Q

Rx de una persona con osteoartrosis:

A

-Estrechamiento del espacio arrticular
-Esclerosis del hueso subcondral
-Osteofitos marginales
-Alteración en el contorno auricular.

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38
Q

Criterios clínicos de OA de la rodilla:

A

Dolor de rodilla + 3 o más de los siguientes:
->50 años
-Rigidez matinal
-Crépitos
-Osteofito doloroso
-Osteofito agrandado
-Calor no palpable

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39
Q

Tratamiento de la oseoartrosis:

A

-Alivio de dolor, primera indicación de fármacos con PARACETAMOL (priemra elección).
-AINES: falla con paracetamol
-Opiodes débiles: solo o combinados con tramadol.

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40
Q

Si una persona con osteoartrosis no tiene alivio con AINES o tiene contraindicación a éstos, se puede dar:

A

Corticoide (triamcinolona) intraarticular. Únicamente 3-4 veces al año.

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41
Q

Fármaco que PUEDE reducir la progresión de la OA:

A

-Sulfato de condroitín.

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42
Q

Daño característico en la piel de los pacientes con LES:

A

Infiltrado mononuclear en vasos sanguíneos y anexos de la dermis.

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43
Q

Principal causa de muerte en los pacientes con LES:

A

Nefritis lúpica.

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44
Q

Dato patognomónico en los glomérulos de LES:

A

Cuerpo de hematoxilina y capilar en asas de alambres.

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45
Q

Cuando hay glomerulonefritis leve por LES, lo que ocurre en el mesangio es:

A

Existen depósitos de IgG confinados a este espacio.

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46
Q

Tipo de glomerulopatía más frecuente en los pacientes con LES:

A

Tipo IV o proliferativa difusa.

47
Q

El LES es más común en el género:

A

Femenino.

48
Q

Factores externos que se han relacionado con la etiopatogenia de LES:

A

Radiación UV, medicamentos (inducido) y posibles agentes infecciosos.

49
Q

Medicamentos asociados a LES inducido:

A

Hidralazina (ES EL QUE PRODUCE MÁS LUPUS LIKE), procainamida, isoniacida, clorpromacina, d-penicilamina, quinidina, interferón alfa, fenitoína.

50
Q

Manifestaciones clínicas de LES:

A

Cutáneas, hematológicas, neurológicas, cardiopulmonares, renales, gastrointestinales, trombosis, ocular.

51
Q

El paciente con LES está en un estado trombótico, sin embargo la prueba de TPT saldrá:

A

Alargado.

52
Q

Tratamiento del paciente con LES y con trombosis:

A

Heparina.

53
Q

Criterios diagnósticos de LES:

A

4-skin-RASHNIA

Fotosensibilidad
Alopecia
Lupus discoide
Eritema malar
Ulceras orales

Renal
Artritis
Serositis
Hematológicos (leucopenia, trombocitopenia,
Neuropsiquiátrico
Inmunológico (Anti-DNA, Anti-SM, Anti-FL)
ANA

54
Q

Criterios diagnósticos de LES:

A

Eritema malar
Serositis

Ulceras orales
Neuropsiquiátrico (epilepsia, sx cerebral orgánico, vasculitis, trastornos psiquiátricos).

Sangre (trombocitopenia <100000, leucopenia <4000, anemia)
Artritis
Alopecia
Fotosensibilidad
ANA
Renal
Inmunológico (Anti-DNA, Anti-SM, Anti-FL)

4 CRITERIOS DE 17 NOS DA EL DIAGNÓSTICO.

55
Q

Anticuerpo más específico para LES pero es poco sensible:

A

Anti-Smith.

56
Q

¿El LES inducido por fármacos tiene predominancia por algún sexo?

A

No, es igual en ambos sexos.

57
Q

¿El LES inducido por fármacos ocasiona daño renal?

A

No.

58
Q

Laboratoriales de un paciente con LES:

A

-Complemento 3 (nos habla de la actividad de la enfermedad, mientras más bajo esté, más activa está el LES).
-Anticuerpos ANA (90%) aumentado.
-Anticuerpos ADN aumentado.
-TPT alargado
-VDRL (puede estar elevado)
-Ac glucoproteína B2 1

59
Q

¿Qué son anticuerpos antifosfolípidos?

A

Anticuerpos contra las membranas celulares del ser humano y son A. anticardiolipina y A. anticoagulante lúpico (IgG, IgM e IgA).

60
Q

El anticoagulante lúpico ataca:

A

La proteína S y C.

61
Q

Presentación clínica de anticardiolipina:

A

-Oclusiones venosas recividante
-Pérdida fetales
-Trombocitopenia
-Ulceras en la piel
-Trastornos mentales
-Regurgitación mitral
-Anemia hemolítica
-Guillain Barré

62
Q

Tratamiento para LES:

A

-25% sufren leve: AINE
-Lupus discoide: hidroxicloroquina y corticoides tópicos.
-70% grave: corticoides sistémicos (prednisona oral).
-Suplemento de calcio

63
Q

¿Cuándo usar citotóxicos?

A

Cuando se complica la LES (azatriopina, ciclofosfamida).

64
Q

Indicación de biopsia renal en lupus:

A

Hematuria y proteinuria 0.5 gr/d

65
Q

Prueba de Schrimer positiva:

A

<5mm/5 minutos.

66
Q

¿Con cuántos criterios se hace el diagnóstico?

A

4 de 6 minutos.

67
Q

Patología pulmonar asociada a síndrome de Sjögren:

A

Fibrosis pulmonar.

68
Q

Principales manifestaciones clínicas de síndrome de Sjögren:

A

Xeroftolmía y xerostomía.

69
Q

Enfermedad tiroidea asociada a síndrome de Sjögren:

A

Hipotiroidismo subclínico y tiroiditis de Hashimoto.

70
Q

Haplotipo que se presenta en el síndrome de Sjögren:

A

HLAB27, DQA1, DQB1 y DRW52

71
Q

Definición del síndrome de Sjögren:

A

Enfermedad crónica, autoinmunitaria, lentamente progresiva, caracterizada por infiltración linfocitaria de glándulas exocrina

72
Q

El síndrome de Sjögren predomina en el género:

A

Femenino.

73
Q

Cuadro clínico de síndrome de Sjögren:

A

Sequedad de mucosas, caries dental, hipertrofia parotídea, sequedad de piel, dispaurenia, fatiga, debilidad, fiebre, mialgias, artralgias.

74
Q

La manifestación extraglandular más frecuente del síndrome de Sjögren:

A

Artralgias/artritis.

75
Q

Fisiopatología de síndrome de Sjögren:

A

Infiltrado de las glándulas por una población de linfocitos T CD4 que secretan interleucina 2 e interferir gamma. También existe una hiperrreactividad de las células B que se traduce en la presencia de autoanticuerpos.

76
Q

Laboratorial del síndrome de Sjörgen:

A

-Factor AR positivo (70%).
-Antígeno antinuclear (Ro/SSA) 90-95%
-Antígeno citoplásmico (La/SS-B) 90-95%
-AAN 95%
-Anemia leve, leucopenia, eosinofilia
-Biopsia de labio, glándula parótida (infiltrados de T CD4 y B).

77
Q

Prueba más sensible y específica que apoya a hacer el diagnóstico del síndrome de Sjögren son:

A

Anticuerpos Ro/SS-A porque están muy precozmente positivos.

78
Q

Pruebas diagnósticas del síndrome de Sjögren:

A

-Sialometría
-Sialografía
-Gamagrafía
-Schimer (medición de las lágrimas).
-Rosa de bengala (para ver si hay resequedad ocular).

79
Q

Criterios para el síndrome de Sjögren:

A

-Síntomas oculares >3 meses.
-Síntomas bucales >3 meses.
-Schirmer positiva
-Histopatología con infiltración por linfocitos CD4
-Sialografía <1.5 ml en 15 min.
-Autoanticuerpos: AAN-RoSSA, La-SSB, FR.

4 DE 6 CRITERIOS.

80
Q

Tratamiento de síndrome de Sjögren:

A

-Metilcelulosa y ciclofosfamida oftálmica.
-Gel de ácido propiónico (sequedad vaginal).
-Bromhexina y pilocarpina para la resequedad bucal.
-Hidroxicloroquina (artritis leve).
-Gluocorticoides y ciclofosfamida.

81
Q

Excreción ósea característica de la espondilitis anquilosarte:

A

Sindesmofito

82
Q

Primera línea de tratamiento de la espondilo artritis axial:

A

-AINES (indometacina)
-Sulfasalazina (espondilitis + Crohn o CUCI)
-Uveítis: corticoides tópicos (acetato de prednisolona) y midriáticos.
-Infliximab si no funciona lo anterior.

83
Q

Articulación inicial y más frecuentemente afectada en la espondilitis anquilosante:

A

Sacro-ilíaca.

84
Q

Manifestaciones clínicas de la espondilitis anquilosante:

A

-Paciente joven
-Dolor debajo de la espalda de inicio insidioso
-Dolor que no cede con el reposo (lo intensifica)
-Rigidez matutina <30 minutos
-Uveítis anterior
-Insuf Cardiaca
-Columna vertebral torácica es el sitio más frecuente de afectación.

85
Q

Imagen característica de la espondilitis anquilosante:

A

Columna vertebral en caña de bambú.

86
Q

Criterio diagnósticos de la espondilitis anquilosante:

A

-Historia de dolor de espalda
-Limitación de los movimientos, columna lumbar
-Movimientos respiratorios limitados <5 cm
-Sacroileítis + cualquiera de los otros tres se hace el diagnóstico.

87
Q

Características de la prueba de Schober:

A

No alcanzan la flexión anterior forzada.

88
Q

¿Con qué patología de origen alimentario de ha relacionado la espondilitis anquilosante?

A

Enfermad celíaca.

89
Q

¿Con qué patología de origen gastrointestinal de ha relacionado la espondilitis anquilosante?

A

Crohn y CUCI.

90
Q

Complicación extraaxial más frecuente en la espondilitis anquilosante:

A

Crohn y CUCI.

91
Q

Tríada del síndrome de Ritter:

A

Uretritis, conjuntivitis y artritis.

92
Q

Presentación clínica del síndrome de Ritter (artritis reactiva):

A

-Joven con nueva pareja sexual
-Cuadro clínico de ETS (clamidia)
-Ojo rojo
-Artritis
-Dermatosis en el grande (circinada)

93
Q

Haplotipo relacionado con la artritis reactiva:

A

HLAB27

94
Q

Manifestación cutánea más frecuente de la artritis reactiva:

A

Balanitis circinada.

95
Q

Síntomas y signos de la artritis reactiva:

A

-Tendinitis y fasciitis plantar.
-Dolor en la parte baja de la espalda.
-Lesión urogenital en toda la evolución de la enfermedad.
-Conjuntivitis y uveítis anterior.
-Úlceras orales, queratodermia blenorragia en palmas y plantas.
-Monoartritis ailada.

96
Q

Bacteria que se ha relacionado a la artritis reactiva de origen gastrointestinal:

A

Salmonella flexneri

97
Q

Agente etiológico más relacionado con la artritis reactiva de origen urogenital:

A

Chlamydia trachoma’s.

98
Q

Tratamiento actual de la artritis reactiva:

A

Azitromicina.

99
Q

¿Qué porcentaje de las personas con psoriasis presentarán artritis?

A

30%

100
Q

Características de la presentación de la psoriasis asociadas al desarrollo de la AR psoriásica:

A

Lesión en cuero cabelludo, ungueal e interlineales.

101
Q

El paciente con psoriasis tiene el 5% de presentar un tipo de cáncer conocido como:

A

Linfoma de Hogdkin.

102
Q

Haplotipo relacionado con la artritis psoriásica:

A

HLAB27

103
Q

Presentación clínica de la artritis psoriásica:

A

-Oligoartritis asimétrica de pequeñas y grandes articulaciones
-Dactilitis (dedos en salchicha).
-Pitting ungueal.
-Deformidad en lápiz.

104
Q

Tratamiento de la artritis psoriásica:

A

-AINES (elección).
-Glucocorticoides
-Metrotexate ó sustituir con leflunomida
-Anti FNT (infliximab) cuando no responde a los FARMES.

105
Q

Definición de polimiositis y dermatomiositis:

A

Procesos de etiología inmunitaria, con lesión a músculo esquelético por proceso inflamatorio no supurativo, donde predomina la infiltración linfocitaria.

106
Q

Haplotipos asociados a la dermatomiositis:

A

HLA-DR3, HLA-DR8, HLA-DRW52.

107
Q

Virus a los que se ha asociado la polimiositis y dermatomiositis:

A

Coxsackie y de la gripe.

108
Q

Clasificación de la polimiositis y dermatomiositis:

A

Grupo I: Polimiositis idiopática primaria.
Grupo II: Dermatomiositis idipática primaria (la que más preguntan).
Grupo III: D/P asociada a neoplasia
Grupo IV: D/P en niños asociada a vasculitis (púrpura de Henoch).
Grupo V: D/P asociada a enfermedad de colágena.

109
Q

Características de la dermatopolimiositis grupo II:

A

-Se acompaña de lesiones cutáneas en forma de eritema localizado o difuso.
-Erupción maculopapular, heliotropo (coloración violácea en PÁRPADOS, puente de la nariz, mejillas, frente, tórax.
-Presencia de pápulas de Gottron en nudillos.
-Disfagia.
-Debilidad escapular, hombro, cuadriceps, cuello (extremidades proximales).

110
Q

Pruebas de laboratorio realizadas en los pacientes con dermatopolimiositis:

A

-Enzimas musculares: CPK (mejor la MM), aldolasa elevados. LAB INICIAL
-TGO, TGP elevados.
-VSG elevado.
-Electromiografía.
-Biopsia.

111
Q

Prueba diagnóstica gold standard de la dermatopolimiositis:

A

Biopsia con rojo congo.

112
Q

Tratamiento del paciente con dermatopolimiositis:

A

-Glucocorticoides a dosis altas.
-Inmunomoduladores: Azatriopina, ciclosporina, metotrexate, ciclosfofamida.

113
Q

Estudio que nos ayuda a evaluar la mejoría con en tratamiento de los pacientes con dermatopolimiositis:

A

Electromiografía.

114
Q

Orden de afectación valvular en fiebre reumática:

A

Mitral, aórtica, tricuspídea, pulmonar.

Dr. Huitrón ENARM (34 decks)

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