Pediatría y microbiología 👶🏽🔬 Flashcards
Contraindicaciones de la vacuna pentavalente acelular o hexavalente.
Alteraciones neurológicos sin tratamiento o en progresión, crisis convulsivas, tratamiento inmunosupresor, inmunodeficiencia primaria y SIDA
Los trabajadores en construcción (cemento) están expuestos a los siguientes alérgenos:
Cromo, níquel, cobalto, caucho, resina.
Atiendes a un paciente con fiebre y dolor abdominal difuso de tres días de evolución. APP: DM2 y HAS. En DCPA desde hace 3 meses. El familiar refiere que el líquido de diálisis es turbio ¿Cuál es el diagnóstico? ¿Cómo hacer el diagnóstico? ¿Bacteria más frecuentemente aislada? ¿Tratamiento?
DX: Peritonitis por catéter de diálisis. El diagnóstico se realiza con el citológico del líquido ascítico el cual reporta más de 100 leucocitos por microlitro con más del 50% de polimorfonucleares. La bacteria que se encuentra más frecuentemente en el catéter es S. epidermidis, seguido de s. aureus. Tx: cefalosporina de primera generación (cefalotina o cefazolina) o vancomicina.
¿A qué edad se recibe la vacuna de rotavirus?
2,4 Y 6 meses.
Atiendes a un hombre trabajador del campo, refiere herida en el dorso del pie ocasionado con la vertedora de un tractor en suelo altamente contaminado. Tiene esquema de vacunación completo. En relación a la inmunización antitetánica usted indica:
Solo refuerzo.
Anticuerpo monoclonal específico para los receptores de superficie CD20 de los linfocitos B humanos (para linfoma no Hodgkin)
Rituximab.
Localización de la hernia diafragmática de Morgagni:
Hernia paraesternal diafragmática anterior o retroesternal derecha.
Diagnóstico definitivo de celiaquía:
Biopsia duodeno-yeyunal
Asociación de la vacuna SRP:
Púrpura trombocitopénica autoinmune
Tríada clínica de síndrome de Job/hiper IgE:
IgE sérica elevada (>2000 UI/ml), abscesos Estafolocócicos cutáneos recurrentes, neumonía con formación de neumatocEles.
Inmunodeficiencias primarias combinadas:
Inmunodeficiencia combinada severa, hiper IgM
Complicación más temida de Síndrome de aspiración meconial:
Neumonitis química.
¿Cuándo administrar la primera dosis de la vacuna de Hepatitis B?
Preferente en las primeras 24 horas hasta los 7 días, seguida de dos o tres dosis
¿A los cuántas SDG ya puede haber un intercambio de gases en el feto? ¿A qué edad se empieza a producir factor surfactante?
24 SDG
Inmunodeficiencias primarias por complejos/combinadas:
Síndrome de Wiskott Aldrich, síndrome de ataxia-telangectasia
Medio de cultivo ideal para vibrio cholerae:
TCBS (Tiosulfato citrato bilis sacarosa)
La vacuna pentavalente se aplica a los:
2, 4, 6 y 18 meses
¿A qué edad empieza la caída de los dientes en un niño?
6 años
La malformación asociada más común en hernia diafragmática es:
Cardiopatía congénita (CIV, CIA)
¿Qué parte de la bacteria tiñe la tinción de Gram?
La pared celular
Columna vertebral en columna de bambú en la radiografía está asociada a:
Espondilitis anquilosante
Si el paciente no responde al tratamiento de elección para la anafilaxia ni IM ni IV, se deberá administrar:
Glucagón.
¿Cuáles son las dos vacunas contra poliomielitis?
Salk y Sabin (oral)
Hombre en UCI por pancreatitis. Se encuentra en ventilación mecánica asistida desde hace tres días por haber desarrollado SIRPA. Desarrolla fiebre 38.8, leucocitos de 21 con desviaciones a la izq, rx con una consolidación en el lóbulo medio de pulmonar derecho. Se realiza Gram de expectoración encontrando bacilo gramnegativo AERÓBICO ESTRICTO, OXIDASA POSITIVO, NO FERMENTADOR DE GLUCOSA. DX? ¿tx? ¿qué otras bacterias ocasionan neumonía hospitalaria?
Neumonía por pseudomona aeruginosa. tx: carbapenem o ceftazidime. Klebsiella, E. coli y S aerus
¿Qué medidas preventivas debemos tomar para que un neonato prematuro no curse con SDR 1?
Inyección de corticoesteroides, los cuales pueden ser:
-Betametasona (elección) 12 mg IM cada 12 horas por 2 dosis, latencia de 24 horas
-Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis, latencia de 24 horas
Después de nacer, ¿Cuándo le pediríamos PCR a un niño con madre VIH+? Si sale carga indetectable, ¿Cuándo repetir la PCR? ¿Si ambas PCR salen negativas, ¿Cuándo realizar prueba ELISA?
Entre los 14-21 días. Repetir entre el 1er-2ndo mes y a los 4-6 meses. Realizar ELISA a partir de los 18 meses.
Tratamiento de SDR 1:
Factor surfactante con técnica de INSURE (INtubación-SURfactante-Extubación) en 3 dosis:
1era dosis: 200 mg/kg durante los primeros 30 min.
2nda dosis: 100 mg/kg a las 2 horas
3era dosis: 100 mg/kg en las siguientes 24 horas
Se considera mejor tratamiento el uso de CPAP que intubación endotraqueal, a menos que tenga SA >7
¿Cuántos dientes tiene el niño a los 2 años?
16 a 18 dientes
Tratamiento de elección para la terapia antirretroviral en embarazadas con VIH.
ZDM + LMV + LPV reforzado con ritonavir
El test de Capurro considera el desarrollo neonatal en cinco parámetros fisiológicos:
PPPOM:Piel, Planta del pie, Pezón, Oreja, Mama.
¿Con qué sistema de antígeno leucocitario (HLA) se encuentra involucrado la artritis reumatoide?
HLA DR4
¿Con qué otro nombre se le conoce a la espondilitis anquilosante?
Enfermedad de Marie Strümpell
Neonato con puntuación de SA 4-6 (moderado), el mejor manejo es:
Fase 2: CPAP nasal
El tipo III de hipersensibilidad tipo a está mediada por: ¿Ejemplos?
Depósito de inmunocomplejos. Ejemplos: LES, reacción de Arthus, enfermedad del suero, glomerulonefritis, panarteritis nodosa
¿A qué tipo de hipersensibilidad corresponde prueba de Mantoux?
Tipo IV
El factor surfactante es producido por:
Neumocitos tipo II
En el marasmo, existe deficiencia de:
Todos los nutrientes.
Segunda inmunodeficiencia primaria más frecuente:
Inmunodeficiencia variable común
Si mi paciente es alérgico a la leche de vaca, la alergia cruzada más común será con:
leche de cabra 95%
Test de Sillverman Anderson:
Ale se Queja del Trabajo, pero lo hace Rápido y Divertido:
Aleteo nasal, Quejido espiratorio, Tiraje intercostal, Retracción esternal, Disociación toracoabdominal.
Por cada criterio, se puede dar 0, 1 o 2 puntos.
Ausencia: 0
Un poco, apenas, algo: 1
Marcada: 2
Edad neonatal en la que se presenta con mayor frecuencia el SDR 2:
RN de término
Contraindicación para vacuna de SRP
Embarazo, inmunodeficiencia, SIDA, cáncer, transfusión sanguínea o administración gammaglobulina
¿Qué es el reacción de Jarisch-Herxheimer?
Es una reacción febril aguda que ocurre tras la administración de antimicrobianos contra espiroquetas. Ocurre 24 hrs posteriores al inicio del tratamiento.
Estudio para confirmar el diagnóstico de colitis pseudomembranosa por C. dificcile
Toxina A y B en heces
La vacuna para la pentavalente acelular o hexavalente tiene:
Toxoide diftérico, tetánico, pertussico, virus de polio inactivo I, II y III, proteína de H. influenzae B.
Factor de mal pronóstico de hernia diafragmática:
Hipertensión pulmonar persistente, Hiplopasia.
Inmunodeficiencia primaria más común:
Por inmunoglobulinas (50%)
Estructuras que más se hernian en la hernia diafragmática presente en los RN:
Intestino delgado, estómago, color descendente, riñón izquierdo, lóbulo izquierdo del hígado
Hallazgos gasométricos que se presentan en SDR 1:
Hipoxemia que responde a la administración de O2, Co2. normal al principio, con aumento gradual.
La etiopatogenia del síndrome de job es:
Hiperproducción de IgE
La hernia diafragmática se origina a la semana de gestación:
6 a 10.
Los primeros dientes definitivos son:
Los primeros molares.
Paciente de 30 años con antecedente de nueva pareja sexual sin protección, con artritis de grandes articulaciones (rodilla y tobillo), acompañado de estomatitis (lesión mococutanea), ¿dx?
Síndrome de Reiter
¿En qué edad aparece la inmunodeficiencia variable común?
Entre los 10-30 años. Afecta hombres y mujeres por igual.
Escolar atendido por fiebre, dificultad respiratoria y tos… Rx: Neumatocele ¿dx?
Síndrome de shock tóxico
¿Cuáles son los hallazgos característicos de la radiografía en SDR 2? ¿Cuál es el más importante?
Atrapamiento aéreo, CISURITIS O REFORZAMIENTO LOBAR, rectificación de arcos costales y aplanamiento de diafragma
La microcefalia se define como:
Perímetro cefálico por debajo de 2 desviaciones estándar de lo normal.
La hernia diafragmática más comun es:
Bochdalek (posterolateral izquierda)
Tratamiento de hemofilia:
Administración del factor deficitario en forma de concentrado liofilizado del factor VIII o factor VIII recombinante (criprecipitado)
Alternativo: Desmopresina: eleva los niveles plasmaticos del FVIII y del FVW con mejor respuesta en hemofilia de moderada a leve.
Clínica del síndrome de Goodpasture:
Varón joven entre 20-30 años. Se presenta más frecuentemente con disnea progresiva, infiltrados alveolares generalizados e hipotermia, suele haber hemoptisis y es frecuente encontrar siderófagos en el esputo. La afectación renal es glomerular con grado variable de afectación.
La talla baja se define como:
Aquella que se sitúa por debajo de 2 desviaciones estándar de la media.
Al usar hidrógeno de potasio en muestras de uña, piel y cabello, si se encuentran con micosis, se observan:
Piel y uñas: Hifas ramificadas y cadenas de artrosporas. Cabello: Vainas en esporas en mosaico
El factor surfactante en su mayoría está conformado por:
Dipalmitoilfosfatidilcolina (lecitina).
Bacterias esporuladas que suelen ser altamente resistente:
Esporulado
Presentación clínica de Wiskott Aldrich:
Infecciones en piel (eccema), otitis, neumonía desde los primeros 6 meses, HEMORRAGIA DESPUÉS DE LA CIRCUNCISIÓN.
¿A partir de qué edad se pueden presentar las inmunodeficiencias primarias por anticuerpos?
Después de los 6 meses.
En la deficiencia de adhesión leucocitaria tipo 1 / AR, el defecto principal es:
Defecto en la función de los granulocitos, en la adhesión fagocítica, quimiotaxis y la fagocitosis
Perímetro cefálico al nacer normal:
35 cm +/- 1 cm
Se presentó un caso clínico de un paciente joven con una artritis a la cual se le realiza una artrocentesis. A la vista del microscopio, esperas encontrar:
Diplodocos gramnegativos
Anticuerpo monoclonal aceptado para manejo en el cancer de mama metastásico:
Trastuzumab
La fontanela posterior o lamboidea se cierra a los:
3 meses
La alteración genética de la agammaglobulinemia es:
Ligado al cromosoma X, al gen BTK
Neonato con puntuación de SA >7 (grave), el mejor manejo será:
Fase 3: Intubación
Definición de síndrome de Goodpasture:
Consiste en la asociación de hemorragia pulmonar y nefritis producida por numerosas causas, aunque predominantemente por anticuerpos anti membrana basal glomerular (Anti-MBG)
Contraindicaciones para BCG
Fiebre mayor de 38.5ºC, peso menor de 1 kg, paciente con transfusiones o inmunoglobulina (hasta los 3 meses), leucemia o cáncer, tratamiento inmunosupresor, VIH.
Nombre de la enzima producida por S. aureus que provoca exfoliación en palmas y plantas:
Epidermiolisina
Paciente adulto alcohólico que sufre de NAC, a la tinción de Gram de esputo se observan bacilo gramnegativo, el agente etiológico más probable es:
Klebsiella (BG-)
Vía administración de vacuna SRP:
Subcutánea
Fiebre en pico:
Absceso
¿Qué es la prueba Tzank y para qué sirve?
Prueba que se utiliza para hacer diagnóstico de herpes si es necesario por la presentación clínica. Sería positiva para herpes si se ven células gigantes multinucleadas.
Niño de 2 años de edad cuya madre es diagnosticada con VIH después del parto, le dio pecho durante un mes, fue parto eutócico. Si el niño se hubiese infectado por VIH, ¿cuál fue el mecanismo más probable de transmisión?
Canal del parto
Tx de tétanos:
Metronidazol, sigue penicilina, antitoxina y inmunización activa.
La fontanela anterior o bregmática se cierra a los:
9-18 meses.
Si estuvimos en contacto con un paciente con meningitis por N. meningitidis, ¿Debemos tomar profilaxis? Si es así, ¿Qué medicamento tomar?
Se debe tomar profilaxis. Rifampicina, ciprofloxacino o ceftriaxona. Si solo se debe escoger uno, se escogería ciprofloxacino.
Mujer de 36 años, atendida en urgencias porque tiene un cólico abdominal, visión borrosa y dificultad para respirar. EF: consciente cooperadora. Presenta DIFICULTAD PARA DEGLUTIR, DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR. Antecedente: Ingirió embutidos enlatados (jamón ahumado) hace 4 horas previas a su ingreso. Dos horas más tarde llegan otros dos miembros de la familia con misma sintomatología. El diagnóstico es:
Botulismo
Las inmunodeficiencias primarias por anticuerpos tienen infecciones de tipo:
Infecciones por H. influenzae, neumococo, estafilococo, otitis, neumonía, meningitis, diarrea por guardia
¿Qué es el potencial genético?
Probable altura que alcanzarán los hijos en función de los genes heredados, dispersión aproximada de 5 cm.
Las bacterias grampositivas, en la tinción de Gram se tiñen de:
Morado
La vacuna Salk es de virus:
Inactivados.
Estudio diagnóstico de deficiencia de adhesión leucocitaria tipo 1
Citometría de flujo
Tratamiento para la colitis pseudomembranosa:
Metronidazol. Si al paciente ya le dieron metronidazol y no hizo efecto, vancomicina oral, si no funciona se utiliza fidaxomicina
Peso al nacimiento normal:
2,500 kg- 4 kg
¿Qué vacuna está en México y no en EUA?
BCG
¿Con qué otro nombre se le conoce al síndrome de Chediak Higashi? ¿Qué tipo de enfermedad hereditaria es?
Síndrome del niño gris. Autonómica recesiva
Los peluqueros están expuestos a los siguientes alérgenos:
Parafenilendiamina (henna), formol, fragancias, tioglicatos.
Contraindicación de la vacuna de rotavirus:
Invaginación intestinal, malformación gastrointestinal.
Niños en fiesta infantil, comen pastel, a las 3 horas con diarrea y vómito, acompañado de DESCAMACIÓN DE PALMAS Y PLANTAS, diagnóstico:
S. aureus
El tipo II de hipersensibilidad tipo a está mediada por: ¿Ejemplos?
Citotóxica. IgG, IgM. Ejemplo: Reacción a la penicilina, enfermedad hemofílica del RN, rechazo hiperagudo de trasplantes, Síndrome de Good Pasture, Graves, miastenia, fiebre reumática, PTI.
Si un paciente tiene difteria y es alérgico a los macrólidos, se le da:
tetraciclina o TMP/SMX
Tratamiento en el síndrome de Wiskott Aldrich:
Profilaxis con gammaglobulina IV trasplante de MO
Tratamiento de elección para anafilaxia:
Adrenalina intramuscular 0.01 mg/kg (máximo 0.5 mg) parte lateral del músculo. Si no hay IM, aplicar IV.
¿Qué vacuna no es parte del esquema de vacunación pero en la priva se pone?
Varicela
Masculino de 38 SDG, recién nacido, es atendido en quirófano. Antecedentes: obtenido por cesárea por estrechez pélvica. Durante el nacimiento se observa salida de líquido meconial ++/+++, hipotónico, respira con dificultad. ¿Cuál es el paso inicial en el tratamiento de este paciente?
Todos los neonatos se reaniman igual, por lo que el paso inicial a realizar es calentarlo, secarlo y estimularlo.
En pacientes con datos de meningitis los cuales son de edad avanzada/niños, con inmunodeficiencia, el agente etiológico más probable es:
Listeria monocytogenes.
Edad mínima para recibir vacuna de la influenza:
6 meses
En pacientes con datos de meningitis los cuales son de edad avanzada/niños, con inmunodeficiencia, se aísla bacilo grampositivo anaerobio facultativo, el agente etiológico más probable es: tx?
Listeria monocytogenes. Ampicilina + aminoglucosido.
Tx de tétanos:
Metronidazol
¿Qué defecto presentan los niños con sx de Chediak Higashi?
No se destruyen las células fagocitadas, NEUTROPENIA y alteraciones dentales.
Compuesto de la crema de afeitar que suele ocasionar alergia:
Formaldehído.
Niño de 4 años se encontraba comiendo mantequilla de maní, súbitamente inicia con edema de labios, rash cutáneo y dificultad para respirar ¿A qué tipo de reacción inmunológica corresponde? ¿En caso de no responder a adrenalina IM, una opción sería?
Tipo I. Adrenalina IV 0.1 a 1 mcg/kg/min.
Edad neonatal en la que se presenta con mayor frecuencia el SAM:
RN postérmino
El tipo IV de hipersensibilidad tipo d está mediada por:: ¿Ejemplos?
Neutrófilos. Ej: Enfermedad de Behcet, pustulosis exantemática, psoriasus pustulosa.
Femenina de 34 años de edad atendida por tos, dificultad respiratoria y fiebre. Antecedente: Esplenectomizada hace 3 años por PTI refractaria. Rx: consolidación en la base del pulmón derecho. Gram: diplodocos G+ lanceolados, ¿etiología mas probable? ¿Qué factor predispone más a la paciente? ¿defecto inmune? ¿como prevenir que no tenga infección por gérmenes encapsulados?
S. pneumoniae. Esplenectomía. Problemas de opsonización. Vacuna PCV 13 y PSSV 23 (todas protegen para s.pneumoniae)
Inmunodeficiencias primarias por fagocitosis:
Enfermedad granulocítica crónica, síndrome de Hipersensibilidad IgE
Gen afectado en el síndrome de Bruton:
Tirocina Cinasa (BTK) localizado en el cromosoma X
Se recibe RN de madre de 21 años, sin control prenatal. A la exploración física se encuentra cianótico, con datos de dificultad respiratoria a expensas de tiraje intercostal, retracción xifoidea y polipnea, además se encuentra abdomen excavado. A la auscultación se percibe un latido cardiaco desplazado a la derecha. Esta patología ocurre más frecuentemente en: el tx inmediato es: Se ha asociado esta condición a otras malformaciones como:
Orificio anterior del diafragma. Tx: intubación endotraqueal inmediata para evitar la hipertensión pulmonar. Cardiopatía congénita.
Paciente joven con datos clínicos de neumonía, se hace tinción de Gram en esputo, lo cual reporta únicamente PMN, ¿Cuál es el agente etimológico más probable? ¿Por qué?
Mycoplasma pneumoniae. Recordemos que Mycoplasma no tiene pared celular, y la tinción de Gram tiñe pared celular.
Los pacientes en el síndrome de Burton suelen de ser sexo:
Masculino
Paciente adulto que sufre de NAC, a la tinción de Gram de esputo se observan diplodocos grampositivos, el agente etiológico más probable es:
S. pneumoniae (CG+ cadena)
RN con peso menor de 2 kg, deben recibir las dosis contra la hepatitis B a los:
2, 4 y 6 meses
¿Cuál es el parámetro que mejor define la obesidad en niños y adolescentes?
IMC. Se acepta su uso desde lo 2 años.
La prueba clínica que nos orienta con el diagnóstico de espondilitis anquilosante:
Prueba de Schober.
Diagnóstico diferencial de difteria es:
Angina de Vicent (presencia de ulceraciones)
Grados de hemofilia según la actividad del factor VIII:
Grado leve: concentración de 5 al 40%
Grado moderada: concentración de 1 a 5%
Grado grave: concentración <1%
Anticuerpo monoclonal aceptado para manejo de artritis reumatoide, artritis psoriásica y que inhibe el efecto proinflamatorio de TNFa
Infliximab
¿Cómo se calcula el potencial genético?
-Hombres: Talla del padre + talla de la madre +13 /2
-Mujeres: talla del padre + talla de la madre -13 /2
Masculino que cursa su primer año de residencia en cirugía general, después de asistir a una cirugía comienza con disnea, sibilancias, hipotensión, desaturaciones de O2, sin alteraciones neurológicas. Como antecedentes el paciente se conoce con alergia al plátano y al aguacate ¿A qué es alérgico el paciente?
Al látex en 11%
¿Cuándo está indicada la cesárea en pacientes con VIH+? ¿se les debe agregar algún medicamento?
Cuando la carga viral >1000 copias/mL, realizar cesárea junto con la administración de ZDV IV en infusión tres horas antes de la cirugía. Si se realiza cesárea por otras causas con cargas virales <1000, no administrar ZDV
En el tercer, cuarto y quinto año de vida el niño gana por año:
2 kilos
La macrocefalia se define como:
Perímetro cefálico por arriba de dos desviaciones estándar de lo normal
¿Cuáles son las vacunas orales?
Sabin y rotavirus
¿Cuáles son los hallazgos característicos de la radiografía en SDR? ¿Cuál es el más importante?
Broncograma aéreo, imagen reticulogranular difusa, atelectasias, neumotórax. El más importante es la imagen en VIDRIO ESMERILADO
El Kwashiorkor es una desnutrición se caracteriza clínicamente de:
Tiene edema, marcada atrofia muscular con grasa normal o aumentada, signo de la bandera, infiltración de hígado.
Segunda intervención terapéutica más importante tras la administración de adrenalina en el paciente con anafilaxia:
Oxígeno
A qué edades se pone la vacuna de neumococo:
2, 4 y 12 meses
Longitud del niño de 1 año de vida:
75 cm
Tratamiento de difteria:
Es eritromicina, pero si te ponen azitro de opción es mejor, a menos que eritromicina venga acompañado con antitoxina
¿Qué tipo de hipersensibilidad corresponde la dermatitis de contacto?
Tipo IV
El personal de agricultura está expuesto a los siguientes alérgenos:
Caucho, carbamatos, tiuranos.
Evolución de la vacuna de BCG en la piel
Papula-macula-nodulo-cicatriz
Tratamiento de síndrome de Job:
Gammaglobulina IV
Cromosoma sexual que transmite hereditariamente la hemofilia:
Cromosoma X
Tratamiento para gonococo:
Ceftriaxona + azitromicina (por antecedente de ETS)
Recién nacido de una semana de vida, llevado a consulta de control, hijo de madre portadora de VIH, que llevó control prenatal y tratamiento antiretroviral triple en el embarazo, se realizó cesárea ¿Como se hace el diagnóstico en el RN? ¿Cuál es la mejor acción para el recién nacido?
PCR DNA. Terapia profiláctica con zidovudina por 4-6 semanas.
Perímetro cefálico a los 5 años:
50 cm
La Td se aplica en mujeres embarazadas para proteger a:
la protección del recién nacido
Tipo de desnutrición más común en México:
Marasmo.
Presentación clínica de hemofilia:
Característicamente todos son hombres, y se presenta con hemorragia principalmente en músculos y articulaciones de intensidad variable.
¿De qué otra manera de le conoce a la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido?
SDR 2, pulmón húmedo, síndrome de Avery.
¿Cuáles son los primeros dientes que aparecen en un niño? ¿A qué edad? ¿Límite de edad para pensar en una erupción dental retrasada?
Incisivos inferiores. Entre los 5 a 7 meses. Pensaríamos en una erupción dentaría retrasada si no hay piezas dentarlas a los 15 meses
¿Con qué sistema de antígeno leucocitario (HLA) se encuentra involucrado síndrome de Reiter?
HLA B27
Complicaciones de SDR 1:
PCA, Displasia broncopulmonar, Sx de Wilson Mikity
Tríada de síndrome de Reiter:
Uretritis, conjuntivitis (o uveítis) y artritis.
Únicas bacterias que pueden producir endotoxinas:
Bacilos gramnegativos, ya que forma parte de su estructura. Lipopolisacárido A.
En la etapa escolar, por año el niño gana:
3 a 3.5 kg
En caso de que no se haya vacunado durante la primera semana al bebé contra hepatitis B, se le aplican las dosis a los:
2, 4 y 6 meses
Valores de inmunoglobulinas que nos dan el diagnóstico de inmunodeficiencia variable común:
IgG bajas, IgM normales, IgA variables. Conteo de linfocitos normales.
Segundo agente etiológico más importante para meningitis en adultos, en LCR se tiñe con tinción de Gram:
N. meningitis (CG- diplococo)
El hidróxido de potasio nos sirve para identificar etiología:
Fúngica
Manifestaciones clínicas de SAM:
Historia de aspiración de meconio, uñas tintadas, postérmino, taquipnea marcada y cianosis, signos de distrés respiratorio inmediatamente después del nacimiento
Contraindicaciones de vacuna Sabin:
Inmunocompromiso.
¿A qué edad el niño duplica el peso de nacimiento?
5 meses
En kwashiorkor, existe deficiencia de:
Deficiencia de proteínas
Bebé con mama positiva de hepatitis B:
Aplicar inmunoglobulina con la primera dosis de hepatitis B dentro de las primeras 12 horas , seguido de otras dosis los 2 o 6 meses.
Diagnóstico de inmunodeficiencia combinada grave
Incubación de linfocitos T y estos no responden a su estimulación.
Complicación más grave del neonato con taquipnea transitoria del recién nacido:
Hipertensión pulmonar
Prematuridad, niño que por primera vez le damos fórmula artificial, sangre en heces, vomito, diarrea, distención abdominal, transfusión sanguínea, sepsis:
Enterocolitis necrozante
¿Cuáles son los hallazgos característicos de la radiografía en SAM?
Panal de abeja, imagen en parches, neumatoceles, hiperinsuflación, enfisema y atelectasias, sx de fuga aérea.
Masculino de 43 años con AHF de uveitis, no refiere antecedentes personales patológicos. Inicia su padecimiento actual a los 20 años cuando es diagnosticado con uveítis y hace 6 meses inicia con cervicolumbalgia, rigidez matinal mayor a una hora y dolor que disminuye con el movimiento, así como dolor torácico que exacerba a la respiración profunda. Cuenta con factor reumatoide negativo. El diagnóstico más probable es:
Espondilitis anquilosante.
Paciente adulto que sufre de pb meningitis, a la tinción de Gram de LCR se observan diplodocos grampositivos, el agente etiológico más probable es:
S. pneumoniae (CG+)
Reacción adversa de vacuna BCG:
BCGitis, linfadenitis.. Dar tx con eritromicina
El tipo IV de hipersensibilidad tipo c está mediada por: ¿Ejemplos?
Linfocitos T. Ej: exantemas bulbosos, síndrome de SJ y necrólisis epidermica toxica.
Las endotoxinas son: ejemplos:
Son proteínas y son producidas por G- y G+. Ejemplos: Tetanoespamina, difteria, botulismo.
Normalmente, la vacuna de la hepatitis B se aplica a los:
0, 2 y 6 meses
Atiendes a una mujer de 26 años de ocupación cineasta. Refiere fiebre, tos y odinofagia de 3 días de evolución. Antecedente: Filmó parte de una película en una cueva en donde segun refiere había murciélagos. Rx: infiltrados. ¿DX? ¿TX?
Histoplasmosis. Itraconazol
En México, el factor de riesgo que se asocia a la obesidad en niños es:
La modificación en los patrones de alimentación con dietas de alto valor calórico.
Atiendes a un hombre de 17 años, por presentar diarrea con sangre y estado febril. Refiere que hace nueve días fue dado de alta por apendicitis. Su médico tratante le comentó que su apéndice estaba perforada y que tenía que tomar antibiótico durante durante 10 días. Por lo que su noveno día con clindamicina 300 mg cada 8 horas y amoxicilina, en la sigmoidoscopia se presenta pseduomembranas, ¿Qué diagnóstico tiene el paciente?
Colitis pseudomembranosa (antecedente de uso de clinda)
Atiendes a un hombre de 24 años por presentar exudado transuretral de 5 días de evolución. Refiere nueva pareja sexual y tener relaciones sin protección. Se practica tinción de Gram del exudad encontrando diplocos gram- y PMN. ¿Cuál es el diagnóstico? ¿Puede existir infección mixta? De ser así, ¿Qué tratamiento dar?
Por los antecedentes, se puede pensar en una gonorrea. El exudado presenta diplodocos gram- que nos confirma infección por n. gonorrheae, sin embargo la presencia de PMN nos puede orientar igualmente a chlamydia (pero no se observan en la tinción porque son bacterias intracelulares). Por lo que si sospechamos de infección mixta, debemos administrar ceftriaxona y azitromicina. Si solo vemos los diplodocos es únicamente ceftriaxona. Si solo PMN es azitromicina (chlamydia).
El tipo IV de hipersensibilidad tipo a está mediada por… ¿Ejemplos?
Monocitos, activación de macrófagos. Ej: dermatitis por contacto, artritis reumatoide.
Tratamiento de SAM:
Laringoscopía directa para eliminar el meconio de la vía respiratoria, antibioticoterapia ampi-amika, oxígeno, sildenafil u oxido nítrico.
Paciente adulto que sufre de pb meningitis, a la tinción de Gram de LCR se observan diplodocos grampositivos. Antecedente de importancia: Procedimiento qx neurológico. Agente etiológico más probable:
Stafilococcus aureus (CG+)
¿Con qué sistema de antígeno leucocitario (HLA) se encuentra involucrado la enfermedad celíaca?
HLA DR4, DQ2 y DQ8
¿A qué tipo de hipersensibilidad corresponde la urticaria y angioedema?
Tipo I
Contraindicaciones de pentavalente acelular o hexavalente:
Enfermedades neurológicas que sean agudas o que no lleven tratamiento, crisis convulsivas.
¿Cuál es el refuerzo de la pentavalente acelular?
DPT a los 4 años de edad.
Sintomatología clínica del reacción de Jarisch-Herxheimer:
Fiebre, hipotensión, escalofríos, diaforesis, cefalea, náuseas, mialgias, y exacerbación de enfermedades cutáneas.
Para niños menores de 2 años, la longitud se mide con:
Infantómetro
La tinción de Gram divide a las bacterias en:
Grampositivos y Gramnegativos
Tratamiento de absceso cerebral:
-Drenaje.
-Antibioticoterapia: Penicilina G a dosis altas 20-24 millones por día + cloranfenicol 1-1.5 g IV cada 6 horas.
-Si hay anaerobios, metronidazol.
-Si es por S. aureus: oxacilina y nafcilina.
-Alérgicos y meticilino resistentes: Vancomicina, teicoplanina, linezolid.
-Cefalos de 3 gen
Escala de Tanner en niñas:
Estadio 1: Pecho infantil, no vello púbico.
Estadio 2: Botón mamario, vello púbico no rizado, escaso, en labios mayores.
Estadio 3: Aumento y elevación del pecho y areola. Vello rizado, basto y oscuro sobre pubis.
Estadio 4: Areola y pezón sobreelevado en mama, vello púbico tipo adulto no sobre muslos.
Estadio 5: Pecho adulto, areola no sobrellevada, vello adulto en zona medial del muslo.
¿Cuál es el signo de Auspitz? ¿En qué patología se encuentra?
Es un puntilleo de hemorragia al raspar una lesión. Se presenta en psoriasis en gota.
Factores de riesgo para SAM:
Sufrimiento fetal
Atiendes a un hombre de 39 años, por presentar fiebre y dolor en región escapular derecha, con evolución de dos semanas. Antecedente: droga IV y VIH hace 10 años. EF: dolor a la palpación superficial y profunda a nivel de la clavícula. ¿dx? MEJOR estudio para el diagnóstico? ¿Tx?
Osteomielitis. Biopsia de hueso y cultivo. Cefalotina, pero si me viene un s aureus metilina resistente: vancomicina, teicoplanina, linezolid
Fórmula de la clasificación de Gomez:
P/E= [peso real/ p(50)] x100
Los pacientes en el síndrome de Burton suelen padecer infecciones de tipo:
AR like por micro plasma, dermatomiositis, infección por virus ECHO, diarreas por Giardia
Clasificación de madurez neonatal según semanas de gestación:
<28 SDG: Prematuro extremo
32 a 34 SDG: prematuro moderado
35 a 36 SDG: Prematuro tardío
37 a 41.6 SDG: RN de término
>42 SDG: Postérmino
¿En qué inmunodeficiencia primaria no se debe de aplicar gammaglobulina? ¿Por qué razón?
Deficiencia de IgA (<5 mg). No se aplica ya que el 30% de estos pacientes tienen anticuerpos anti IgA y provocar choque anafiláctico.
Edad como máximo para recibir la vacuna de BCG:
14 años
Niño con lagañas:
Chlamydia
Edad neonatal en la que se presenta con mayor frecuencia el SDR 1:
RN pretérmino
¿Cuántos serotipos tiene la vacuna de neumococo que se administra antes de los 5 años?
10 o 13.
Manifestaciones extravertebrales de la espondilitis anquilosante:
Hombro, rodilla y uveítis.
Bacteria anaerobica que produce gas en los tejidos:
Clostridium.
Agente etiológico más frecuente de NAC y menigitis en el adulto es:
S. pneumoniae (CG+)
El agente etiológico más común de absceso cerebral es:
Stafilococcus aureus (CG+ racimo)
Vacunas de microorganismos vivos atenuados:
Vacuna viral: oral antopoliomelitica tipo sabin, SR, SRP y antihepatitis A, Varicela
Bacterias atenuadas: BCG y cólera
Atiendes a un hombre trabajador del campo, refiere herida en el dorso del pie ocasionado con la vertedora de un tractor en suelo altamente contaminado. No recuerda haber sido vacunado. En relación a la inmunización antitetánica usted indica:
Gamaglobulina, toxoide hoy, al mes, dos meses y cada 5 años
¿A los cuántos meses el niño debe tener todos sus dientes?
A los 36 meses.
¿Infecciones más frecuentes en la inmunodeficiencia variable común? ¿Qué tipo de cáncer se presenta en estos pacientes?
En senos paranasales, pulmonares, intestinales, anemia perniciosa, aclorhidria gastrica. Alta incidencia de carcinoma gástrico.
Agente etiológico más común en la IVU sonda de Foley
Serratia.
Agente etiológico más común en la IVU con personas con cálculos renales:
Proteus
Indicaciones de la vacuna Td
Personas expuestas, embarazadas, trabajadores de la salud, trabajadores de áreas rurales, deportistas, se aplica como refuerzo a partir de los 12 años, cada 10 años.
La vacunación contra el rotavirus logra reducir hasta el:
74%
Asociación de la vacuna de la influenza:
Esclerosis multiple
¿Con qué sistema de antígeno leucocitario (HLA) se encuentra involucrado LES?
HLA DR2/D3
Contraindicaciones de la vacuna de influenza
Menores de 6 meses, alergia al huevo, fiebre alta mayor o igual 38.5, síndrome de guillan barre
La difteria provoca una miocardopatía tipo:
Dilatada
Masculino de 19 años acude por lesión ulcerada, necrótica y no dolorosa en el glande. Se le diagnosticó sífilis por lo que le fue prescrita penicilina. Horas más tarde a la aplicación presentó fiebre, hipotensión, diaforesis, cefalea y exacerbación de lesión cutánea ¿dx?
Reacción de Jarisch-Herxheimer
Las bacterias que la tinción de Gram no tiñe son:
Intracelulares (Legionella, Chlamydia, Rickettsia), Mycobacterias (por no ser afines a este colorante), Treponemas (por ser bacterias muy delgadas), Mycoplasma (por no tener pared celular).
Atiendes a un paciente con fiebre, tos con expectoración abundante mal oliente. En la RX de tórax se observa derrame pleura derecho. Antecedente: epilepsia en mal control. ¿Qué tiene le paciente? ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
Empiema. La expectoración maloliente nos orienta a empiema. La epilepsia de mal control nos orienta a probable paso de flora bacteriana de la boca pasando a los pulmones debido a las crisis (broncoaspiración). El agente etiológico más probable es S aureus por que es flora bacteriana normal de boca. En segundo lugar se puede pensar en estreptococo o peptococos.
Prueba más sensible para diagnóstico de infección por gonococo
Amplificación de ácidos nucléicos
El personal sanitario está expuesto a los siguientes alérgenos:
Glutaraldehído, formaldehído, acribados, cromo, níquel, látex.
El único excepto para no reanimar a un niño igual que todos:
Hernia diafragmática.
Tratamiento del síndrome de Bruton:
Gammaglobulina parenteral.
Anticuerpo monoclonal aceptado para manejo de asma alérgico:
Omalizumab
El Kwashiorkor es una desnutrición se caracteriza clínicamente de:
Tiene edema, marcada atrofia muscular con grasa normal o aumentada, signo de la bandera.
Acude a consulta madre de recién nacido de 28 días, preocupada ya que hasta el momento no se ha desprendido el cordón umbilical. Como antecedente presentó sepsis al nacimiento. Como máximo, el cordón umbilical se debe desprender a los? al presentarse retraso en la caída del cordón umbilical además de procesos infecciosos al nacimiento debemos sospechar en:
15 días. Alteración en la migración de neutrófilos.
¿Se debe hacer profilaxis con paracetamol para las vacunas?
NOOOOOO
¿Cuántos centímetros de perímetro cefálico aumenta el niño escolar por año?
3 cm por año
¿Cuándo dar terapia profiláctica con zidovudina por 4-6 semanas al RN con madre VIH+?
Antes de las 12 horas de nacido o lo mas antes posible, sin importar si la madre o no ha tomado tratamiento antiretroviral.
Valores de inmunoglobulinas que nos dan el diagnóstico de síndrome de Bruton:
IgG sérico menor a 200 mg/dl, IgA e IgM séricas indetectables y no hay linfocitos B circulantes.
Neonato que sufre de caída tardía de cordón umbilical, la causa más probable es:
Deficiencia de adhesión leucocitaria tipo 1, neutrofilia.
¿Cómo se evalúa la dificultad respiratoria en el periodo neonatal?
Por medio de test de Silverman. DI-RÉ QUE ALE-TE
Enfermedades causadas por espiroquetas:
Sífilis, enfermedad de Lyme, leptospirosis, fiebre recurrente.
Tipo de reacción de hipersensibilidad del síndrome de Goodpasture:
Tipo II (citotóxica)
Sintomatología clásica de la celiaquía:
Diarrea malabsortiva, vómito, cambios de carácter, falta de apetito y retraso de crecimiento,
Tríada de Wiskott Aldrich:
TROMBOCITOPENIA (única IP con sangrados), eczema y alta probabilidad de neoplasia (Epsteinn barr - linfomas)
Tratamiento a una persona con tos ferina:
Azitromicina (macrólidos) es el mejor
¿De qué otra forma es conocido es SDR?
SDR I, enfermedad de la membrana hialina, síndrome de distrés respiratorio del recién nacido.
Talla al nacimiento:
50 cm
Vacunas en inmunocomprometidos que están contraindicadas (VIH):
Vacunas de microorganismos vivos.
La vacuna BCG nos protege para:
Formas EXTRAPULMONARES de tuberculosis
Perímetro cefálico al 4 mes de vida:
40 cm
Anticuerpo monoclonal aceptado para la prevención del rechazo de transplantes de riñón:
OKT3-Muromomab
Paciente masculino de 17 años de edad con 7 días de evolución con FIEBRE INTERMITENTE de 38C, dolor en región malar, secreción mucopurulenta, sensación de obstrucción nasal, hiposmia, fatiga. ¿Medida terapéutica de primera linea?
Inhibidor de la pared bacteriana por 10 días (amoxi) (s. pneumoniae más frecuente)
A los niños no se les puede dar miel en el primer año de vida debido a:
Las esporas de C. botulinum
Base fisiopatológica de la colitis pseudomembranosa:
Sobrecrecimiento bacteriano de CLOSTRIDIUM DIFICCILE
¿Con qué sistema de antígeno leucocitario (HLA) se encuentra involucrado diabetes insulinodependiente tipo 1?
HLA DR3/4
¿Qué vacuna puede producir la enfermedad que previene?
Sabin para poliomielitis.
La talla baja extrema se define como:
Aquella que se sitúa por debajo de 3 desviaciones estándar de la media.
Anticuerpo monoclonal aceptado para manejo como antitrombótico en intervenciones coronarias:
Abciximab
El test de Ballard se aplica en los neonatos:
Prematuros.
¿Hasta que edad como MÁXIMO se debe recibir la vacuna de rotavirus?
8 meses
¿Cuáles son los parámetros para calcular la edad biológica? ¿Cuál de todos estos es el mejor? ¿Cómo calcularlo?
Edad ósea, edad dental y Tanner. El mejor es la edad ósea. En menores de 1 año rx ósea de tibia izquierda. En >1 año rx de mano
Signos universales de desnutrición:
Hipofunción, dilución o atrofia/hipotrofia.
El personal mecánico está expuesto a los siguientes alérgenos:
Formol, mercaptobenotiazol, colofonia, cobalto, níquel.
Recién nacido hijo de madre con VIH con peso al nacer de 3.200 kg, embarazo de término ¿Cuál es tu conducta a seguir?
No aplicar BCG, dar profilaxis y solicitar PCR a los 14 días.
Medio de transporte para el laboratorio de vibrio cholerae:
Karey Blair.
El lupus eritematoso sistemico, de acuerdo con Gell y Coombs ¿A qué tipo de hipersensibilidad corresponde?
Tipo III, por depósito de inmunocomplejos.
Las variantes normales de crecimiento son:
Talla baja familiar y retraso constitucional del crecimiento (patrón de maduración tardía).
Contraindicaciones de la vacuna neumococo:
Fiebre mayor de 38.5ºC, pacientes que serán sometidos a una terapia inumnosupresora.
¿A que edad el niño mide 1 metro?
4 años
Manifestaciones clínicas de síndrome de dificultad respiratoria:
Prematuro que inicia con datos de insuficiencia respiratoria PROGRESIVA, poco a poco después del nacimiento con: aleteo nasal, quejido espiratorio, retracción intercostal y tifoidea y cianosis.
Anticuerpo monoclonal IgG aceptado como profilaxis de la infección por virus respiratorios sincitiales:
Palivizumab
Fisiopatología de la TTRN:
Los alvéolos retienen líquido (hipoxemia), se acumulan en el intersticio hasta que es removido por los vasos linfáticos, esto generalmente se resuelve en 72 horas. La característica que la diferencia de SDR 1, es que en TTRN el neonato inicia con polipnea inmediatamente después del nacimiento. No se auscultan estertores.
Masculino de 1 año que inicia con edema en labios, presencia de flabones en brazos y abdomen, no tiene dificultad respiratoria. Signos vitales normales. Recientemente agregó huevo a su dieta. ¿El diagnóstico más probable es? ¿tx? ¿El manejo definitivo del paciente consiste en?
Angioedema. ANTIHISTAMÍNICOS, esteroides y observación. Enviar a consulto de alergología para confirmar diagnóstico.
Hombre de 45 años atendido por infección de tejidos blandos en miembro pélvico izquierdo, ocasionado por la vertedor de su tractor. Antecedente DM2 mal control con insulina intermedia. EF: 80/40, FC 120, Temp 38.5º, confusión mental. extremidad inferior con presencia de eritema y zona CON CREPITOS. Lab Hb 13. Gram y cultivo: BG+ anaerobio formador de esporas. ¿agente causal? ¿tx? ¿pronostico?
Clostridum perfingens, tx con penicilina + metronidazol, pronóstico malo-
Estudio para confirmar el diagnóstico de colitis pseudomembranosa:
Toxina A y B en heces
Tratamiento para un paciente con N. meningitidis:
Ceftriaxona o penicilina (de preferencia ceftria debido a la resistencia bacteriana).
Anticuerpos presentes en la celiaquía:
Contra gliadina, antiendomisio y antitransglutaminasa tisular tipo IgA (estos son los más específicos y sensibles).
Medio de cultivo para el gonococo y meningococo:
Tayer Martin
Hombre en UCI por pancreatitis. Se encuentra en ventilación mecánica asistida desde hace tres días por haber desarrollado SIRPA. Desarrolla fiebre 38.8, leucocitos de 21 con desviaciones a la izq, rx con una consolidación en el lóbulo medio de pulmonar derecho. Se realiza Gram de expectoración encontrando bacilo gramnegativo aerobico estricto, OXIDASA POSITIVO. DX? ¿tx? ¿qué otras bacterias ocasionan neumonía hospitalaria?
Neumonía por pseudomona aeruginosa. tx: carbapenem o ceftazidime. Klebsiella, E. coli y S aerus
Exotoxina de S aureus:
Proteína A que inhibe la fijación del complemento y la fagocitosis.
Escala de Tanner en niños:
Estadio 1: Sin vello púbico, testículos y pene infantiles.
Estadio 2: Aumento del escroto y testículos, piel del escroto enrojecida y arrugada, pene infantil, vello púbico escaso en la base del pene.
Estadio 3: Alargamiento y engrosamiento del pene, aumento de los testículos y escroto, vellos sobre pubis rizado, grueso y oscuro.
Estadio 4: Ensanchamiento del pene y del glande, aumento de los testículos, aumento y esclarecimiento del escroto. Vello púbico adulto que no cubre los muslos.
Estadio 5: Genitales adultos. Vello adulto que se extiende a la zona media de muslos.
Paciente femenino de 12 meses cuya madre fue diagnosticada hace 9 meses con VIH, ¿Cuál es la prueba de elección para confirmar infección por VIH?
PCR VIH
Diagnóstico patognomónico de sx de Chediak Higashi:
Gránulos lisosomales gigantes en los neutrófilos peroxidasa positivo en frotis de sangre periférica
Tratamiento de Sx de Chediak Higashi:
Trasplante de MO.
Método utilizado para confirmar el diagnóstico de coqueluche:
Cultivo, RCP o serología.
Tratamiento de TB ganglionar:
Rifampicina, Iosinazida, Pirozinamida, Etambutol x 2 meses, posteriormente Isoniazida y Rifampicina por 4 meses (RIPEX2IRX4).
Masculino de 18 años atendido en urgencias. Éste recibió un trauma abdominal mientras jugaba futbol. El paciente se queja de dolor abdominal en su lado izquierdo, además tiene signos de choque que incluye hipotensión. Como resultado del trauma, le realizan una esplenectomía total. Este paciente tendrá mayor riesgo para infecciones por:
Bacterias encapsuladas: S pneumoniae, N meningitidis y H. influenzae
¿Qué hepatitis NO cuenta con vacuna?
Hepatitis C
Tratamiento del síndrome de Reiter:
Piedra angular: AINES (Indometacina, piroxicam, naproxeno). Corticoides en casos graves.
Tratamiento de TTRN:
Depende de la taquipnea:
FR >60 rpm: SOG
FR >80 rpm: Ayuno y CPAP con SA de 4 a 6
Oxigenoterapia: no se requiere FiO2 >40%
¿Qué proteína está mutada en el síndrome de Wiskott Aldrich?
WASP
Clínica de espondilitis anquilosante:
Dolor intermitente de espalda que se irradia a muslos que progresa de forma cefálica. Lumbalgia que aumenta en momento de reposo.
Niño de 6 semanas de vida, llega a su consultorio, mama VIH+. Se realizan exámenes al paciente para determinar VIH los cuales resultan positivos ¿Qué conducta se debe tomar?
Iniciar antirretroviral y después profilaxis contra pneumcystis jiiroveci.
Etiología de osteomielitis
Mayoría de personas: S. aureus
En de células falciformes: S. aureus / Salmonella (se nutre de hierro)
Mayor porcentaje en niños.
Bacterias intracelulares obligadas.
Mycobacterias, Brucelas, Francisella, Listeria, Chlamydia, Rickettsia. Por eso las penicilinas, cefalosporinas NO LE HACEN
¿A qué tipo de hipersensibilidad corresponde la artritis reumatoide?
Tipo IV a
Paciente masculino 35 años referido por cruz roja por probable encefalopatía hepática, se encontró en la calle inconsciente. Tiene múltiples tatuajes. Se inicia terapia para EH sin mejoría. Al día siguiente se detecta fiebre de 39ºC y datos meninges, se practica PL encontrando en la tinta china microorganismos en gemación (replicación de esporas). ¿Qué tiene el paciente? ¿Tratamiento? ¿Estudio imperativo a solicitar? ¿Pronóstico?
Dx: Criptococosis, tratamiento: anfotericina B + flucitocina si el paciente está hospitalizado, si es ambulatorio fluconazol. El estudio que le solicitaríamos sería serología de VIH debido a que en un paciente con este hongo, debemos de sospechar inmunodeficiencia. Pronóstico es reservado.
Contraindicaciones de la vacuna Td:
Menores de 7 años.
¿Cuántos dientes tiene un niño al año?
8 dientes
Los niños con malformaciones genitourinarias y/o espina bífida son pacientes con riesgo de sensibilización y desarrollo de alergia a:
látex/caucho natural
Si mi paciente es a alérgico al latex, las frutas que causarían alergia cruzada son:
Kiwi, plátano, aguacate en 35%
¿Con qué sistema de antígeno leucocitario (HLA) se encuentra involucrado la espondilitis anquilosante?
HLA B27
¿En qué género es más frecuente la espondilitis anquilosante? ¿A partir de que edad?
Varones entre los 15 a 30 años.
El primer año, el niño aumenta de longitud:
25 cm
Perímetro cefálico al año de vida:
45 cm
¿A qué edad el niño cuadriplica el peso del nacimiento?
2 años.
Vacunación para tétanos:
Toxoide tetánico
Clínica de hernia diafragmática:
Latido del corazón desplazado a la derecha, abdomen excavado o en batea o plano, ruidos intestinales en el tórax, grado variable de dificultad respiratoria, HTA refractaria.
Tipo de hipersensibilidad tipo 1 está mediado por:
IgE
El tipo IV de hipersensibilidad tipo b está mediada por: ¿Ejemplos?
Eosinófilos. Ej: asma, sindrome de hipersensibilidad inducida por fármacos.
Signos clásicos en la celiaquía en niños:
Abdomen prominente y las nalgas aplanadas completan el aspecto característico.
Paciente llega a urgencias por dolor abdominal y fiebre. Antecedentes de importancia: Alcoholismo y cirrosis. EF: abdomen con presencia de ascitis. Se realiza tinción de Gram de líquido de ascitis en el cual se encuentra predominancia de PMN ¿Cuál podría ser el agente etiológico más común en este caso? ¿Por qué? ¿Cuál es el diagnóstico? ¿Cuál es el tratamiento?
E. Coli. Debido a la traslocación bacteriana. Este agente etiológico es muy común en la flora bacteriana intestinal, se pasa al peritoneo. El dx es PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA y se realiza con citológico de líquido de ascitis, el cual muestra >250 por microlitro de PMN. TX: Cefalosporina de tercera generación (CEFTRIA)
El marasmo es una desnutrición se caracteriza clínicamente de:
No tienen edema, pérdida de masa muscular y depleción de las reservas grasas.
Tratamiento de cólera:
Hidratación oral Y azitromicina (es mejor) aunque si te ponen opción de doxiciclina sin la opción de azitro, esa esa es la respuesta
¿En qué situación se puede ofrecer parto vaginal en una mujer con VIH+?
Cuando la carga viral materna de VIH es indetectable de manera sostenida o <50 copias/mL con tratamiento ARV combinado en TODO el embarazo.
¿A qué edad el niño triplica el peso del nacimiento?
1 año
Patogenia del reacción de Jarisch-Herxheimer:
Es una reacción secundaria a la destrucción de las espiroquetas, por lo que son liberadas poliproteínas, citoquinas y complejos inmunes.
Principal factor que disminuye la síntesis de factor surfactante:
Prematuridad. Segundo factor: Hijo de madre diabética
TX de clostridium difficile:
Metronidazol 250 mg cuatro veces al día, hasta 500 mg tres veces al día durante diez días.
Se atiende embarazo gemelar de madre de 21 años de edad con buen control prenatal. Se recibe gemelo 1 de térmico con amniotomía transquirúrgica, posición cefálica. Al pasarlo a cunero fisiológico inicia con quejido y polipnea por lo que se coloca ventilación a presión positiva. Peso: 3,310 kg. Rx de tórax con atrapamiento aéreo, reforzamiento lobar y rectificación de parrilla costal. El dx más probable es… ¿Cuál es la mejor maniobra a realizar en este momento?
TTRN. Poner al paciente en ayuno
Tratamiento de hernia diafragmática:
Estabilización urgente para revertir la hipoxia.
Cepas de vibrio cholerae que más casos ocasionan:
01 Y 0139
Tratamiento de botulismo:
Adultos: toxoide antibotulínica Niños: toxoide antibotulínica
Criterios de Ballard:
Físicos: Piel, Oreja/Ojos, Mama, Lanugo, Genitales. POOLMG
Neurológicos: Postura, cuello, brazo, muñeca, pierna, talón.
Hombre de 23 años con antecedente de enfermedad de Crohn, dx a los 10 años. Tratado con sulfazalasina. Su historia es de 3 semanas de evolución con fiebre en picos y dolor abdominal en difuso con datos clínicos de irritación peritoneo. Se toma una TAC de abdomen en donde se visualizan absceso intraabdominal, por lo cual es intervenido qx. Encontrando dos colecciones de material purulento a nivel intraabdominal. En el cultivo se aisló flora aeróbica y anearóbica ¿cuales son las bacterias aeróbica y anaeróbica más frecuentes en la flora intestinal?
Aerobio: E. Coli. Anaerobio: Bacteroides fragilis.
Neonato con puntuación de SA 3 (leve) manejo:
Fase 1: oxígeno en la nariz
Paciente masculino de 22 años, ingresa por diarrea profusa en número incontable en 24 horas, líquida como agua de arroz, mucosa deshidratada, se ha presentado casos iguales en 48 horas. Antecedente de consumir pescado, comenzando con sintomatología a las pocas horas, el agente etiológico más probable es:
Vibrio Cholerae, AGUA DE ARROZ, MUY LÍQUIDA CASI TRANSPARENTE, CANTIDAD ELEVADA DE EVACUACIONES.
Base fisiopatológica del botulismo:
Potente inhibición de la liberación de acetilcolina
Paciente llega con una herida sucia. Menciona tener vacunación completa. Usted debe:
Otorgar refuerzo toxoide tetánico-diftérico (Td) en dosis única.
Paciente llega con una herida sucia. Menciona tener vacunación incompleta. Usted debe:
Toxoide tetánico más gamaglobulina humana + penicilina
Bebé con conjuntivitis y neumonía, agente etiológico más probable:
Chlamydia
Atiendes a un hombre de 28 años por presentar descarga uretra. Refiere una evolución de 3 semanas al presentar disuria y salida de un exudado transuretral color amarillento en escasa cantidad. Antecedentes: Nueva pareja sexual. Se realiza tinción de gram del exudado y observan incontables PMN’s. Bacteria relacionada con esta patología? ¿TX?. PRUEBA DIAGNÓSTICA MÁS UTILIZADA:
Chlamydia trachomatis. Azitromicina. PCR
Chancro doloroso y mal oliente:
H. ducrey
Niña de 6 presenta fiebre elevada y un exantema maculopapular rojo escarlata, que inició en cuello y cara. Posteriormente se diseminó en tronco y extremidades. EF: Amígdalas hipertrofias con puntillo blanquecino. Lengua de fresa. Los codos e ingles, presentan una dermatosis en líneas oscuras. La dermatosis respeta surge nasogeniano. ¿DX? ¿Agente etiológico? ¿Prueba estándar? ¿Tx de elección?
Fiebre escarlatina. S. pyogenes del grupo A. Cultivo faríngeo. Amoxicilna o PNC benzatínica.
Triágulo de Filtatov y líneas de Pastia se presentan en:
Fiebre escarlatina.
Atiendes a una mujer de 46 años por presentar fiebre y tumefacción color rojo brillante en cara y extremidades inferiores. Los bordes son BIEN DEFINIDOS, existe dolor intenso en esa zona en donde además se observan pequeñas ampollas ¿Diagnóstico? ¿agentes etiológicos más frecuente? ¿tx de elección?
Erisipela. S. pyogenes y S. aureus (ampolla)
Diferencia entre erisipela y celulitis:
Erisipela es más superficial, por lo que tiene bordes BIEN DEFINIDOS. Celulitis más profundo.
Un hombre de 34 años, se presenta con fiebre alta, escalofríos, tos, expectoración verde rojiza y dolor en costado derecho desde hace 24 horas. Gram de esputo informa presencia de leucocitos y de diplodocos grampositivos “lanceados, encapsulados”. ¿De qué etiología se trata? ¿Tratamiento?
S. pneumoniae. Amoxicilina GPC. Nuevos macrólidos, casos complicados: levo, gatifloxacino, moxifloxacino
Mujer de 28 años, primípara se le ha practicado cesárea para evitar sufrimiento fetal. Al día siguiente presenta confusión y fiebre. La herida está eritematosa e inflamada. Sufre deterioro general progresivo por lo que es ingresada en UCI. Se ve descamación en manos y pies. Se realiza hemocultivo para establecer dx, se aislándoos cocos grampositivos agrupados en racimos, son coagulasa y catalasa positivos, aeróbico, no flagelado y no forma esporas.
S. aureus
Atiendes a una mujer de 58 años por presentar exudado purulento a través de una fístula cutánea en el malelo interno del pie derecho. Un mes de evolución. APP: DM2 e insuficiencia venosa de ambas extremidades. Se muestra fotografía. VSG 58 mm/h. RX: Elevación del periostio y secuestro osteopatías en el malévolo lateral distan. DX? Agente etiológico? TX? ¿mejor método para hacer dx?
Osteomielitis por s. aureus. TX:cefalotina 4-6 semanas. Biopsia de hueso, segundo lugar RM.
Una niña de 19 meses es ingresada a urgencias con fiebre alta y obnubilación, como antecedente de interés, faringitis la semana anterior. SIN INMUNIZACIONES PREVIAS. A la EF muestra síndrome meningeal y la analítica indica leucocitosis con desviación a la izquierda. Se practica PL y se encuentran un bacilo gramnegativo pequeño, inmóvil, aerobio y anaerobio facultativo y PLEOMÓRFICO cultivado en AGAR CHOCOLATE. ¿dx y agente etiológico más probable?
Meningitis por H. influenzae.
Toxina del S. Aureus que provoca shock tóxico:
Epidermiolisina
Se recibe masculino, hijos de madre gesta 3, control prenatal nulo en sus embarazos anteriores, grupo A-. A la E.F presenta hidrocele bilateral, ascitis y derrame pericardico. Grupo del RN: B+. El diagnóstico más probable es. ¿Herramienta útil para el diagnóstico en el RN? El diagnóstico prenatal de esta patología es. Tx para RN? Paciente presenta anemia severa y ud decide transfundirlo, ¿que tipo de sangre debe usarse?
Incompatibilidad. Coombs directo. Eritroblastosis fetal. Fototerapia, transfusiones sanguíneas, exanguíneotransfusión. Sangre O-, exenta de plasma.
Enzima que convierte la bilirrubina indirecta a indirecta:
Glucoroniltransferasa
¿Duración máxima de la ictericia fisiológica?
3 semanas
Se recibe masculino, hijos de madre gesta 3, control prenatal nulo en sus embarazos anteriores, grupo A-. A la E.F presenta hidrocele bilateral, ascitis y derrame pericardico. Grupo del RN: B+. El diagnóstico más probable es. ¿Herramienta útil para el diagnóstico en el RN? El diagnóstico prenatal de esta patología es? Tx para RN? Paciente presenta anemia severa y ud decide transfundirlo, ¿que tipo de sangre debe usarse?
Incompatibilidad. Coombs directo. Eritroblastosis fetal. Fototerapia, transfusiones sanguíneas, exanguíneotransfusión. Sangre O-, exenta de plasma.
Mecanismo de acción de fototerapia:
Isomerización estructural a lumirubina. Convierte la bilirrubina en z-lumirubina a través de isomerización estructural no reversible.
¿Mejor luz para realizar fototerapia? ¿Cuál es el espectro de luz?
Azul. De 425-475 nm
Método más eficaz para la eliminación de bilirrubina rápidamente:
Exanguineotransfusión.
Principal causa de ictericia por bilirrubina directa más común:
Atresia de vías biliares
Diagnóstico definitivo de atresia de vías biliares:
Colangiografía
Tratamiento de elección en brucelosis:
TETRACICLINA + AMINOGLUCÓSIDO. Esquema A: De primera elección en adultos con función renal normal, mujeres no embarazadas, ni en lactancia: tetraciclina tabletas o comprimidos 500 mg cada 6 horas por 21 días + Estreptomicina solución inyectable de 1 g cada 24 horas por 21 días.
Método más eficaz para la eliminación de bilirrubina rápidamente:
Exanguineotransfusión.
La profilaxis con Anti-RHO en embarazadas se deberá aplicar a las:
28 semanas de gestación
Tipo de atresia traqueoesofágica de la tipo III (C)
Atresia proximal con fístula distal
Tipo de cepa de Brucella asociada a ovejas y cabras:
Brucella Melitensis
Tipo de cepa de Brucella asociada a vacas:
B. abortus
La profilaxis con Anti-RHO en embarazadas debe ser en dosis de:
Anteparto: 28 semanas de gestación, 300 mcg (1500 UI)
Postparto: 300 mcg IM dentro de las primeras 72 hrs.
En la brucelosis, la prueba de 2-ME, ¿Qué inmunoglobulinas inactiva? ¿Si esta prueba sale negativa, qué significa? ¿Si está prueba sale positiva, qué significa?
Esta es una prueba que inactiva las inmunoglobulinas IgM, las cuales nos indican una infección actual, sin embargo, en esta prueba siguen activas la IgG e IgA, las cuales nos indican un proceso prolongado. Como esta prueba inactiva las IgM, si se aglutina (por el complejo antígeno anticuerpo) no será por IgM, si no por IgG e IgA, lo que nos indicaría un proceso prolongado.
La fiebre en brucelosis es:
Ondulante
¿Con qué otro nombre se le conoce a la brucelosis?
Fiebre de Malta, Fiebre Ondulante, Enfermedad de Bang o Fiebre del Mediterráneo
La Brucella es una bacteria de tipo:
Cocobacilo gramnegativo anaerobio de crecimiento intracelular
El estado en México que cuenta con más casos de brucelosis es:
Nuevo León
La brucelosis es una enfermedad de notificación:
Obligatoria
En un paciente con sospecha de brucelosis se realiza prueba de SAT con 2-Me. Ambos salen positivos, significa que la enfermedad está en etapa:
Prolongada.
La principal fuente de infección en brucelosis es el consumo de:
Productos elaborados a partir de leche sin pasteurizar
Clínica que se presenta en la brucelosis:
Fiebre que es ondulante que comienza por la tarde para tener un pico por la noche y desaparecer en la mañana, diaforesis con olor a heno, cefalea, artralgia, mialgia, hepatoesplenomegalia, adenopatías, anorexia, pérdida de peso.
¿Con qué diluciones podemos dar positivo el SAT y 2-ME para la brucelosis?
SAT 1:80 y 2-ME 1:20
Si un paciente obtiene un rosa de bengala positivo, un SAT menor de 1:80 y un 2-ME negativo, se interpretaría como:
Un paciente que está saliendo de la infección
Tratamiento de elección para brucelosis en niños menores de 8 años, mujeres embarazadas (después del primer trimestre), y ancianos:
RIFA + TMP/SMX. Esquema B: Adultos: Rifampicina 300 mg cada 8 horas + Trimetoprim con Sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 horas por 21 días. Niños: Rifampicina 20 mg/kg/día dividido en tres dosis + Trimetoprim con Sulfametoxazol
8/40 mg/kg/día dividido en dos dosis, por 21 días.
Si el esquema A y B no funciona para el tratamiento de la brucelosis, se debe:
RIFA + DOXICICLINA. Seguir esquema C: Adultos: Doxiciclina 200 mg, cada 24 horas por seis semanas + Rifampicina 600-900 mg, cada 24 horas por seis semanas. Niños: Doxiciclina 4-5 mg/kg/día, por seis semanas dividido en tres dosis + Rifampicina 20 mg/kg/día, dividido en tres dosis por seis semanas.
Esquemas alternos para el tratamiento de la brucelosis:
Rifa + cipro ó Rifa + Levo.
El seguimiento después del tratamiento para brucelosis, debe realizarse con valoración clínica y muestras de suero de titulaciones de anticuerpos antibrucela cada:
Se realiza 30, 90, 180 días después de que se ha terminado el esquema de tratamiento indicado en la consulta (se cuentan los días a partir de la última toma o aplicación del esquema que el médico indicó).
En tu consultorio médico como internista, atiendes a un hombre de 43 años de edad por fiebre la cual se eleva durante la tarde y es indetectable por la mañana, mialgias, artralgias. EF: diaforesis, dolor abdominal. Antecedente: Es trabajador de un matadero enfocado en cabras. ¿La etiología más probable es? ¿La primera maniobra para el diagnóstico de este paciente es? ¿Si tiene una rosa de bengala positivo, se prosigue con los test de? Si el SAT sale positivo y un 2-ME negativo, para tu paciente significa que:
B. Melitensis. Examen de rosa de bengala. SAT y 2-ME. Infección en etapa inicial.
¿Cómo se le conoce al primer sitio donde ocurre la hematopoyesis en el embrión?
Saco de Yolk.
Recién nacido ictérico. Antecedente de importancia: parto no eutócico con aplicación de fórceps. A la EF encontramos un cefalohematoma. Tx?
Fototerapia.
En la ictericia por lactancia materna, la etiopatogenia de esta patología es: ¿Se debe suspender seno materno?
Por la inhibición de la glucoroniltransferasa debido a los ácidos grados y beta glucoronidasa. Solo en caso de indicación de fototerapia por 24-48 hrs.
Primigesta adolescente no sabe como alimentar a su RN, al tercer día en RN tiene fiebre, está deshidratado. ¿Cual es el manejo?
Hidratación. Apoyar en la alimentación de la mamá al bebé.
Hemólisis que provoca ictericia más frecuentemente en el RN:
Incompatibilidad ABO.
Para que exista la incompatibilidad ABO, ¿Qué grupos sanguíneos deben ser la madre y el RN?
Mamá es siempre O- y bebé A, B o AB.
Si un bebé tiene incompatibilidad ABO con su mamá, en el frotis de sangre del RN esperaríamos encontrar:
Anemia, microesferocitosis
La prueba de Coombs directa en un RN con incompatibilidad ABO es:
El 50% puede ser prueba negativa
Para que exista la incompatibilidad Rh ¿Qué factores Rh debe ser la madre y el RN?
Mamá - y bebé +.
La prueba de Coombs directa en un RN con incompatibilidad ABO es:
El 50% puede ser prueba negativa
La prueba de Coombs directa en un RN con incompatibilidad Rh es:
Siempre positiva
Si existe Rh negativo y grupo O en la madre, y el niño es Rh + y grupo A, B o AB, ¿Qué incompatibilidad se va a presentar?
Incompatibilidad ABO
¿Cuál es el defecto de glucoroniltransferasa más común? ¿Tx?
Sx de Crigler-Najjar o Tipo I, que es la deficiencia TOTAL de esta enzima o de su actividad. Tx: Fototerapia hasta conseguir transplante hepático. Es autosómica recesiva.
Tratamiento de atresia de vías biliares:
Tx qx con portoenterostomía por derivación de Kasai
Acude a consulta masculino de 9 años por neumonías de repetición. Antecedentes: ano imperforado e historia de IVU recurrente. La madre informó que desde el mes de vida se iniciaron síntomas a la alimentación caracterizados por cianosis, sialorrea y tos. Tuvo un episodio de paro respiratorio por broncoaspiración. ¿Dx más probable?
Fístula traqueoesofágica.
¿Cuándo aplicar la exoxanguineotransfusión en un RN ictérico?
Cuando falla la fototerapia intensiva o en niños con signos de disfunción neurológica por bilirrubina.
Signos de disfunción neurológica en un RN ictérico:
Letargo significativo, hipotonía, succión deficiente, Billis >25 mg/dl
Tipo de atresia/fístula traqueoesofágica de la tipo I (A)
Atresia sin fístula
Tipo de atresia/fístula traqueoesofágica de la tipo II (B)
Fístula proximal y atresia distal
Tipo de atresia/fístula traqueoesofágica de la tipo III (C)
Atresia proximal con fístula distal
Tipo de atresia/fístula traqueoesofágica de la tipo IV (D)
Doble fístula
Tipo de atresia/fístula traqueoesofágica de la tipo V (E)
Fístula sin atresia
Anomalías asociadas con atresia/fístula traqueoesofágica:
V: defectos vertebrales
A: atresia anal
C: cardiopatía congénita
TE: fistula traqueoesofágica
R: Malformación renal
L: LIMBS (extremidades más común displacía radial).
Complicación más frecuente en fístula traqueoesofágica:
ERGE
Tratamiento para meningitis por H. influenzae:
Ceftriaxona
Tratamiento para clostridium perfringes productor de gas:
Penicilina
Tx sífilis embarazada alérgica la penicilina:
Desensibilizar a la paciente.
¿Cuál es la causa más común de cardiopatía cianógena en el neonato?
Transposición de grandes arterias
¿Cuál es el fármaco de primera linea para el tx empírico de una cardiopatía congénita cianógena?
Prostaglandina E1
¿Cuál es la causa más probable de bloqueo AV completo congénito en recién nacidos?
Lupus materno debido a que es el resultado de la transferencia materna de los anticuerpos lúdicos Anti-Ro al feto
Madre que consumió litio durante el embarazo, está asociada a la cardiopatía:
Anomalía de Ebstein
Cardiopatía más frecuente en edad adulta:
CIA
Cardiopatía más frecuente en niños de término:
CIV
Soplo característico de la CIV:
Pan u holosistólico paraesternal izquierdo y desaparece con la inversión del shut (ahora de derecha a izquierda)
Cardiopatía acianógena congénita más frecuente en México
Conducto arterioso persistente
CIV más frecuente:
Perimembranosa
Cardiopatía congénita más frecuente en rubeola congénita:
PCA
Soplo en la PCA:
Soplo en maquinaria de Gibson, SOPLO CONTINUO, locomotora, se escucha en el foco pulmonar, infraclavicular izquierda.
Tratamiento del PCA:
Indometacina, ibuprofeno, ketorolaco, paracetamol.
La bacteria Actinomyces es una bacteria de tipo:
Bacilo grampositiva anaerobio estricto FILAMENTOSA.
¿La bacteria Actinomyces reacciona al metronidazol?
No.
Factores de riesgo para una infección por Actinomyces en general son:
- Diabetes (20%)
-Estados inmunodeprimidos (VIH, desnutrición, pacientes con terapia inmunosupresora) - Enfermedad inflamatoria pélvica por uso prolongado de DIU (15%)
-Cirugía abdominal (10%)
-Trauma local (5%) - Historia previa de enfermedad digestiva (20%)
- Edad mayor o ser del sexo femenino
- Aunque en un 20% de los casos no presentan factores de riesgo
- Lesiones previas en piel o mucosas
- Cuerpos extraños en vías respiratorias
- Uso de antibióticos (45%)
- Caries (31%)
Factores de riesgo para una infección pulmonar por Actinomyces son:
-Tabaquismo (61%)
- Abuso de alcohol (14%)
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (20%)
- Mala higiene dental (31%)
Porcentaje de las enfermedades causadas por la bacteria Actinomyces que no cuentan con factores de riesgo:
20%
Especie de Actinomyces que provoca más infecciones en el ser humano:
A. israelii
Las regiones corporales más afectadas por Actinomyces son:
- Áreas cervicofacial (50–60 %)
- Pélvico- abdominal (20%)
- Torácica (15%)
- Cerebral (2%).
En la actinomicosis pulmonar, las manifestación clínica más común es:
TOS (más común) la cual inicialmente es seca y después purulenta.
La Actinomicosis abdominal presenta diversas formas clínicas, siendo las más frecuentes:
- Actinomicosis de Pared Abdominal
- Actinomicosis Gastrointestinal
- Actinomicosis Abdomino-pélvica
¿El signo más frecuente de encontrar en una actinomicosis de pared abdominal es? ¿Cómo se observa en el ultrasonido?
Tumor palpable en el área afectada (dura y dolorosa). En el USG se puede observar como una masa de bordes infiltrativos con ecogenicidad heterogénea.
Diagnóstico diferencial de actinomicosis gastrointestinal:
Tuberculosis intestinal, ameboma, apendicitis crónica, enteritis regional o carcinoma cecal.
Los síntomas y signos más prevalentes en un estudio clínico de la Actinomicosis ginecológica o pélvica son:
Dolor abdominal (64 %), Dispareunia (80%), Tumor abdominal o pélvico (18%) y Metrorragia (18%). Síntomas de EPI. TUMOR DE CONSISTENCIA PÉTREA.
Técnica confirmatoria de actinomicosis es:
Tinción de Groccot-Gomory
El diagnóstico definitivo o confirmatorio de la actinomicosis es a través de:
Estudio histopatológico. Presencia del actinomices más el “Fenómeno de Splendore-Hoeppli” característica patognomónica de la enfermedad, la cual consiste en la imagen de Interfase entre colonias bacterianas y el exudado de polimorfonucleares con depósito de material eosinófilo.
La descripción Macroscópica de la Actinomicosis es la presencia de un absceso con características de:
Vegetación, de base ancha, con superficie irregular en parte papiliforme y granular, blanquecina-grisácea, dura y firmemente adherida.
En un paciente con absceso cérvicofacial, el primer paso para analizar la etiología es:
Tinción de Gram.
Paciente con actinomicosis ginecológica. ¿Cuánto tiempo debe pasar para volver a aplicarse un DIU?
Más de 5 años.
Antibióticos de primera elección en actinomicosis:
Betalactámicos del tipo penicilínicos ya sea
en forma parenteral u oral (Penicilina G Benzatínicas, Amoxacilinia, o Penicilina G oral, o ampicilina)
Antibióticos que se otorgan a los pacientes alérgicos a la penicilina en caso de actinomicosis:
Macrólidos (Eritromicina, azitromicina), lincosaminas como la clindamicina (en caso de osteomielitis) o la lincomicina y tetraciclinas, se debe DAR POR 2 A 6 SEMANAS.
Varon de 27 años que acude por presentar una tumefacción SUBAGUDA a nivel de ÁNGUL MAXILAR Y CUELLO. Inició con una ligera inflamación indolora y sin fiebre (absceso frío), que se ha ido extendiendo progresivamente, al tiempo que ha aumentado en tamaño y consistencia. Hace unos días notó hinchazón en el piso de la boca y observa la tumefacción más blanda con piel enrojecida, al tiempo que apareció una pequeña FÍSTULA. APP: Traumatismo facial que condujo a intervención qx bucal. DM. Estado general bueno, aunque presenta fiebre irregular. Placa de tórax normal. Rx de mandíbula: presenta opacificación difusa en zona ósea próxima, con posible cavidad de osteolitis (osteomielitis). Mantoux: negativa. El análisis del pus de la fístula entre porta y cubre revela la presencia de GRÁNULO DE AZUFRE, se hizo cultivo en golosa sangre y se observó un bacilo pleomórfico grampositivo, no especulado, no encapsulados. ¿Diagnóstico? ¿Tratamiento? ¿Y si tiene osteomielitis?
Actinomicosis. Tx: Penicilina. Si el paciente es alérgico, con macrólidos. Si tiene osteomielitis: Clindamicina
La enfermedad de Lyme está causada por la bacteria:
Borrelia burgdorferi, una espiroqueta gramnegativa anaerobia.
Lesión que se presenta en la etapa inicial de la enfermedad de Lyme en un 60-80%:
Eritema Migrans, que es una pápula eritematosa con extensión centrífuga
El género de la garrapata que transmite la enfermedad de Lyme es:
Ixodes hominis
Zonas del cuerpo más frecuentemente inoculadas por la garrapata Ixodes en la enfermedad de Lyme:
Muslos, ingles, axilas.
Además del eritema migrans, ¿qué otros signos y síntomas se presentan en la etapa inicial sin diseminación de la enfermedad de Lyme?
Fiebre + cefalea + mialgias/artralgias.
¿Qué signos y síntomas se pueden presentan en la etapa inicial diseminada de la enfermedad de Lyme?
Disfunción cardiaca (bloqueo cardiaco AV, miopericarditis, insuficiencia cardiaca congestiva), neurológica (parálisis facial, parálisis de pares craneales, meningitis, encefalitis), oculares.
¿Qué signos y síntomas se pueden presentan en la infección tardía persistente de la enfermedad de Lyme?
Pueden pasar meses o años y el cuadro típico es de una artritis franca oligoarticular, de predominio en las grandes articulaciones, acrodermatitis crónica atrofia.
Tratamiento de la enfermedad de Lyme:
Tetraciclina (doxiciclina) en caso de artritis. Si hay meningitis o miocarditis se aconseja usar ceftriaxona/penicilina, se dan de 3 a 4 semanas de tratamiento.
Diagnóstico de la enfermedad de Lyme:
ELISA antícuerpo IGM y PCR (más sensible)
La leptospirosis es causado por:
Leptospira interrogans
¿La complicación sistémica de la leptospirosis es conocida como? ¿De qué se caracteriza? ¿Tratamiento? ¿Diagnóstico? ¿Antecedente de importancia?
Enfermedad de Weil. Se caracteriza por icterohemorragia, insuficiencia hepática, cefalea, conjuntivitis importante, CPK elevada, PFH elevadas. Tratamiento: Penicilina a dosis elevadas, en caso de alergia doxicilcina. Pruebas de aglutinación o ELISA. Agua estancada, contaminada, pozo, veterinario.
Prueba de forma rutinaria para sífilis, es muy sensible pero poco específica y se utiliza para monitorear el resultado después del tratamiento.
VDRL >1:80
Prueba confirmatoria para sífilis:
FTA-ABS (positivos toda la vida), campo oscuro.
Úlcera indurada, no dolorosa, base limpia, no mal oliente, nos puede orientar al diagnóstico de:
Sífilis
Títulos de positividad de VDRL:
Negativo, 1:80, 1:160, 1:320, 1:640
Paciente llega con una prueba de VDRL con título de 1:640. Le realizan prueba de control en 1:80. ¿Qué se debe hacer con este paciente?
Es una prueba esperada, ya que se menciona que una persona que desciende 3 títulos o más después del tx de elección se considera de una persona curada.
¿Qué enfermedades pueden cursar con VDRL falso positivo?
Mononucleosis, hepatitis, fiebre reumática, artritis reumatoide, LES.
Tratamiento de la sífilis primaria, secundaria y latente temprana:
Penicilina benzatínica G 2.4 M UI IM dosis única, o penicilina procaínica G 600,00 UI IM por 10 días.
Alérgicos? no acepta tx parental? Doxiciclina 100 mg por 14 días, azitromicina 2 gr VO Tab 500 mg al día por 10 días. Eritromicina.
Daño cardiovascular en la sífilis terciaria puede causar:
Aneurisma/coartación de aorta
Paciente que llega con dolor desgarrante irradiado al cuello y a los dos brazos, EF: soplo de insuficiencia aórtica. -¿Mejor estudio?
Angiotomografía
Tratamiento de la sífilis tardía, gomosa y cardiovascular:
Penicilina benzatínica 2.4 M UI IM TRES DOSIS (semanal). Dosis total 7.2 M UI. Penicilina procaínica 600,000 UI IM por 17 días. Alérgico? Doxiciclina 100 MG VO por 17 días.
Tratamiento de la sífilis primaria, secundaria y latente temprana en el EMBARAZO.
Penicilina benzatínica G 2.4 M UI IM dosis única y repetir una semana después. Penicilina procaínica G 600,00 UI IM por 10 días
Tratamiento de sífilis congénita:
Penicilina G sódica 100,000 - 150,000 UI/kg al día IV los primeros 7 días de vida y repetir dosis única 8 días después.
Los dientes en un niño con sífilis congénita se conocen como:
Dientes de Hutshinson
Agente etiológico de chancroide:
Haemophilus Ducreyi
Característica del chancroide:
Chancro blando, doloroso, maloliente, fondo sucio, adenopatías dolorosas.
Tratamiento del chancroide:
Azitromicina (más actual), ceftria. Alternativa: Eritro o ciprofloxacino.
Principales microorganismos responsables de infección en caso de mordedura de perro:
Pasteurella multocida
Tratamiento de la mordedura de perro:
Lavar y administrar amoxicilina/clavulanato. Si es alérgico a penicilina, tetraciclinas.
Tratamiento de la mordedura de gato:
Dicloxacilina
Rickettsia que se encuentra en el piojo:
R. Prowazekii, provoca tifo epidémico
Rickettsia que se encuentra en la pulga:
R. Typhi, provoca tifo endémico.
Rickettsia que se encuentra en la garrapata:
R. reckettssi, provoca fiebre de las montañas rocosas
Tratamiento para las rickettsias:
Tetraciclina, doxiciclina
Tratamiento para neumonía/MIRINGITIS BULLOSA por Mycoplasma pneumonie:
Azitromicina
Tipos de Chlamydia que provocan tracoma:
A, B, C.
Tipos de Chlamydia que provocan CONJUNTIVITIS Y NEUMONIA neonatal, uretritis con descarga, sin ganglios con solo PMN:
D y K.
Tipos de Chlamydia que provocan descarga uretra con ganglios inflamados provocando linfogranuloma venéreo son:
L1, L2 Y L3
Causa más frecuente de ETS bacteriana:
Clamidia
El adenovirus provoca:
Conjuntivitis, neumonía
Forma de CIA más frecuente en la población general:
Ostium secundum
Soplo de CIA:
Desdoblamiento fijo del segundo ruido
Forma de CIA más frecuente en los pacientes con síndrome de Down:
Ostium primarum
Tratamiento quirúrgico de CIA por ostium secundum:
Si el flujo pulmonar (Qp) y sistémico (Qs) es superior a 2, se cierra entre los 3 y 6 años.
Tratamiento quirúrgico de CIA por ostium primum:
Si el flujo pulmonar (Qp) y esa sistémico (Qs) es superior a 2, se cierra entre los 6 y 12 meses.
En los pacientes con CIV que se deben realizar algún procedimiento quirúrgico, se da profilaxis para prevenir:
Endocarditis
Tratamiento de la CIV en el niño:
Si hay insuficiencia cardiaca y retraso en el desarrollo, se debe cerrar a los 3-6 meses.
Cardiopatía congénita más frecuente en el prematuro:
Pesistencia de conducto arterioso
¿Cuál es la causa más común de cardiopatía cianógena del neonato?
Transposición de grandes arterias
Las 5 causas de cianosis de origen cardíaco:
Transposición de grandes arterias, tetralogia de Fallot, tronco arterioso, conexión Total anómala de venas pulmonaress, anomalías de válvula tricúspide
¿Cuál es el fármaco de primera línea para el tratamiento de una cardiopatía congénita cianógena?
Prostaglandina E1 para no cerrar el conducto arterioso.
Cardiopatía cianógena más frecuente después del año de edad:
Tetralogia de Fallot
Enzimopatía más común del ser humano:
Deficiencia de glucosa 6 fosfato, debido a herencia ligada al cromosoma X.
Finalidad del ciclo de las hexosas-monofosfato:
Generación de NADHP, cuya finalidad es reducir el glutatión, metabolito que produce oxidación de los grupos sulfhidrilos. Éste último proceso origina metahemoglobina, ocasionando los CUERPOS DE HEINZ, lo que ocasiona hemólisis intra y extravascular.
La deficiencia de 6 glucosa fosfato deshidrogenasa es una enfermedad de herencia:
Recesiva ligada a la X.
Situaciones que exacerban la hemólisis en los casos de deficiencia de 6 GFD:
Consumo de habas, infecciones, fármacos oxidativos.
Tratamiento de deficiencia de 6GFD:
Anular el estrés oxidativo, dar suplementos de ácido fólico y hiero.
Evitar el uso de primaquina o dapsona.
En el síndrome de Crigler Najjar tipo II, la ictericia se puede tratar con:
Fenobarbital.
Diagnóstico de ERGE en niños:
pHmetría de 24 horas.
Criterios para realizar una serie esofagogastroduodenal en un niño:
Ante la sospecha de una alteración anatómica del tubo digestivo.
Causa más frecuente de obstrucción intestinal baja en el RN:
Megacolon agangliónico congénito o enfermedad de Hirschprung
La enfermedad de Hirschprung es más común en el sexo:
Masculino.
Etiología de la enfermedad de Hirschprung:
Inervación anómala del colon secundaria a una interrupción en la migración neuroblástica lo que da lugar a AUSENCIA congénita de células ganglionares en el plexo mientérico de Auerbach y el submucoso de Meissner.
Tratamiento definitivo de la hipertrofia congénita del píloro:
Pilorotomía de Ramsted.
Paciente característico de hipertrofia congénita del píloro:
Varón, primogénito, reflujo.
Presentación clásica de la hipertrofia congénita del píloro:
Vómito postprandial, no biliar, en proyectil en un lactante de 3 a 6 semanas de edad. Conocido como el vomitador hambriento.
Cuadro clínico de la hipertrofia congénita del píloro:
Muy común encontrar la presencia de oliva pilórica.
Gasometría característica de la hipertrofia congénita del píloro:
Alcalosis hipoclorémica hipokalémica.
Estudio de imagen de elección en la hipertrofia congénita del píloro:
USG
Criterios diagnósticos de la hipertrofia congénita del píloro por USG:
-Grosor de pared: >4mm
-Diámetro AP: >17mm
-Longitud del píloro: >1.5 mm
Imagen en donut o dona y doble riel.
¿La hipertrofia congénita del píloro es una emergencia quirúrgica? ¿Qué se debe hacer primero?
No. Se debe realizar primero una corrección hidroelectrolítica.
Síndrome asociado a la enfermedad de Hirschprung:
Síndrome de Down.
Anomalías asociadas a la enfermedad de Hirschprung:
Genitourinarias. visuales, auditivas, cardiopatía congénita.
Cuadro clínico de la enfermedad de Hirschprung:
Neonato con retraso en la eliminación de meconio, por lo general es un varón. Puede haber presencia de vómitos biliosos, distensión abdominal con masa en fosa iliaca izquierda.
Diagnóstico de enfermedad de Hirschprung:
- Enema opaco, parte afectada estenosada y parte sana distendida.
- Manometría rectal: No se relaja el esfínter anal externo.
Gold estándar del diagnóstico de enfermedad de Hirschprung:
Biopsia rectal, se observará agangliosis con aumento de la acetilcolinesterasa.
Tratamiento de la enfermedad de Hirschprung:
Resección quirúrgica de segmento agangliónico.
