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Dr. Huitrón ENARM > Infectología 🦠 > Flashcards

Infectología 🦠 Flashcards

1
Q

Proteína del virus de VIH que realiza el enclajamiento con el linfocito CD4:

A

Gp 160 (Gp 120 + )

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2
Q

Definición de infección por VIH:

A

Presencia del virus + conteo CD4 <200/mm o 14%

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3
Q

Prueba tamiz para infección por VIH:

A

ELISA

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4
Q

Prueba confirmatoria para infección por VIH:

A

Western Blot >2 bandas

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5
Q

Carga viral en la que los análisis laboratoriales no pueden detectarla:

A

<50 copias

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6
Q

Hombre de 30 años acude con fiebre súbita elevada y escalofríos. Se ausculta un nuevo soplo localizado en la válvula mitral. El paciente tiene hemorragia bilateral en el lecho ungueal, nódulos dolorosos en la punta de los dedos de manos y pies, un rash en palmas y plantas, manchas blanquecinas rodeadas por hemorragias en la retina. Usted inicia tratamiento al paciente con nafciclina y ordena en ecocardiograma para confirmar su diagnóstico. ¿Diagnóstico más probable?

A

Endocarditis infecciosa

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7
Q

Clínica característica de la tuberculosis:

A

Fatiga, pérdida de peso, fiebre vespertina, infiltrado pulmonar.

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8
Q

¿En qué pacientes hay mayor incidencia de tuberculosis?

A

Pacientes desnutridos, que viven en asilos, con VIH, DM, que llevan tratamiento con inmunosupresores, con silicosis, con gastrectomía.

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9
Q

¿Cuál es la prueba tamiz para el diagnóstico de tuberculosis? ¿A las cuantas semanas debe ser negativo después del tratamiento?

A

Baciloscopía de BAAR de la mañana, y se debe realizar 3 veces. Deberá ser negativo a las 12 semanas, si no, se entiende que es resistente.

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10
Q

Si el BAAR sale positivo, se debe realizar:

A

Prueba de tuberculina

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11
Q

Si un paciente obtiene una prueba de tuberculina positiva, ¿que prosigue realizar?

A

Si el paciente expectora se realiza cultivo, si no lo hace se debe aplicar la PCR.

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12
Q

¿Cuánto tiempo tarda el cultivo de esputo de los pacientes con pb TB en dar el resultado?

A

12 semanas.

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13
Q

¿Qué medio de cultivo debe de utilizarse para el cultivo de las muestras de los pacientes con probable TB?

A

Lowstein-Jensen.

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14
Q

¿Cuáles son las fases de la enfermedad de tuberculosis?

A

Exposición, infección (fase primaria) y enfermedad (fase de reactivación).

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15
Q

El granuloma se encuentra en la fase de la tuberculosis:

A

Primaria.

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16
Q

¿Cómo se observa la tuberculosis miliar en la radiografía de tórax?

A

Con complejos micro-macronodulares, es una radiografía con “pan de mijo”.

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17
Q

Durante la primoinfección de la tuberculosis, ¿Qué regiones del pulmón son las más afectadas?

A

Lóbulos medios o inferiores.

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18
Q

¿Qué es el “complejo de Ghon”?

A

Una tríada que se compone de neumonitis, lifangitis y adenitis, y aparece en la primoinfección de tuberculosis.

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19
Q

Linfocitos que segregan interferón gamma para la formación de granulomas que mantienen “contenido” el bacilo de la tuberculosis:

A

CD4+

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20
Q

Enfermedad que cuenta como factor importante para el desarrollo de la presentación clínica de la enfermedad tuberculosa:

A

VIH

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21
Q

Si un paciente joven cuenta con antecedente de vacunación por BCG, ¿Cuál es el corte de mm que debe medir la pápula después de una prueba de Mantoux?

A

> 10 mm

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22
Q

Criterios que se utilizan para decir que una prueba de tuberculina es positiva:

A

En población general, la pápala debe medir >10 mm.
En pacientes seleccionados, el corte es >5mm, los cuales son:
-Pacientes con VIH, independientemente de su estado.
-Otras condiciones de inmunocompromiso.
-Uso de corticoides sistémicos (por más de un mes)
-Historia de trasplante de órganos.
-Cambios de fibrosis en la radiografía de tórax que nos sugieren fuertemente de tuberculosis inactiva.
-En menores de 5 años, independientemente si cuentan con el antecedente vacunal.
-Pacientes con desnutrición.

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23
Q

¿A partir de qué edad existe una menor reactividad a la tuberculina?

A

> 55 años.

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24
Q

Lugar del cuerpo donde se presenta de manera más común la TB en niños:

A

Ganglio

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25
Q

Lugar del cuerpo donde se presenta de manera más común la TB en adultos:

A

Pulmón

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26
Q

Lugar del cuerpo que ocupa el tercer lugar de la presentación más común en la TB en adultos:

A

Renal

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27
Q

Características clínicas y laboratoriales que se presentan en la tuberculosis renal:

A

Dolor lumbar + disuria + piuria esteril.

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28
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de tuberculosis renal?

A

BAAR en orina o PCR

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29
Q

¿A los cuántos meses el paciente deja de ser bacilífero?

A

A los 2 meses posterior al tratamiento, dando así por hecho que el tratamiento es efectivo.

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30
Q

¿Cómo se le conoce a la tuberculosis vertebral? ¿En qué parte es más común? ¿Cómo se presenta?

A

Mal de Pott. Columna dorsal. Dolor, cifosis (giba)

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31
Q

¿En dónde suele localizarse la tuberculosis serosítica? ¿Cuál es la prueba diagnóstica que se prefiere en estas localizaciones? ¿Qué fármacos deben utilizarse?

A

Pleura y peritoneo. ADA (adenosina deaminasa). Se deben usar antifímicos y agregar corticoides.

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32
Q

Signo más frecuente en la enfermedad por tuberculosis:

A

Tos inicialmente seca.

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33
Q

¿Cuál es la presentación clínica de la tuberculosis meningea? ¿Cómo suele estar el LCR?

A

Afectación de la base encefálica, y con ello, algunos pares craneales (III, IV y VI). Xantocrómico, hipoglucorraquia, sedimento de linfocitos y cloruros bajos.

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34
Q

Paciente femenino con presencia de leucorrea, se le hace estudio del mismo donde se ven micobacterias ¿Cuál es el diagnóstico?

A

Tuberculosis peritoneal, la cual se diseminó a endometrio.

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35
Q

En la tuberculosis peritoneal se realiza la exploración física abdominal en donde se puede encontrar el signo:

A

Signo de tablero de ajedrez (a la percusión se escucha mate y timpánico).

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36
Q

La pericarditis tuberculosa se puede presentar como:

A

Constrictiva o adhesiva.

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37
Q

Presentación clínica de la tuberculosis suprarrenal:

A

Presencia de hiperpigmentación cutánea, sodio bajo, potasio alto y presencia de marcas oscuras en los pliegues.

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38
Q

Si el paciente tiene una tuberculosis resistente, la acción del médico de primer contacto debe ser:

A

Enviar a tercer nivel.

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39
Q

Diagnóstico definitivo de la tuberculosis:

A

Cultivo en medio de Lowenstein-Jensen en 12 semanas.

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40
Q

¿Cuál es el paciente más bacilífero en la tuberculosis?

A

Presencia de cavernas en rx de tórax

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41
Q

Paciente con probable tuberculosis el cual no puede expectorar, se puede realizar:

A

Prueba de auramina-rodamina (tomando muestra de líquido de tubo digestivo por SNG) o broncoscopia.

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42
Q

La siguiente prueba nos puede ayudar a diferenciar tuberculosis aguda de la latente cuando hay duda en pacientes con prueba de tuberculina:

A

Quantiferón

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43
Q

¿Qué es el complejo de Rankhe?

A

Es un complejo de Ghon + ganglios.

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44
Q

Duración del tratamiento de tuberculosis:

A

Paciente con VIH, con silicosis y embarazo: 9 meses
Paciente con TB SNC: 12 meses
Población general: 6 meses.

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45
Q

Tratamiento de la tuberculosis en población general:

A

Fase inicial: RIPEx2 (diario), se juntan 60 dosis
R: 600 mg
I: 300 mg
P: 1500 mg
E: 1200 mg
IRx4 (2-3 veces por semana) 45 dosis
I: 800 mg
R: 600 mg

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46
Q

Si un paciente tiene VIH y está recibiendo tratamiento para tuberculosis, ¿Qué medicamento debe de ser disminuido en dosis debido a que los inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los nucleósidos (ITINN) lo aumentan?

A

Rifampicina

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47
Q

Un efecto adverso de la isoniazida es… ¿Para ello, con qué se le debe suplementario al paciente?

A

Neuritis periférica. Con piridoxina

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48
Q

Tratamiento de la tuberculosis latente:

A

Esquemas:
-Isoniacida 9 meses 300 mgr/día 2 veces por semana (tmbn como quimioprofilaxis en adulto)
Opciones acortadas:
-Rifampicina/pirazinamida 2 meses
-Rifampicina 4 meses

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49
Q

Esquema de quimioprofilaxis de los pacientes que han estado en contacto con pacientes bacilíferos y son menores de 5 años (con o sin antecedente de vacunación con BCG) y a los pacientes de 5 a 14 años sin vacuna:

A

Isoniacida 10 mg/kg/día sin exceder los 300 mg 2 veces por semana, durante 6 meses.

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50
Q

Esquema de quimioprofilaxis de los pacientes que han estado en contacto con pacientes bacilíferos y son >15 años con infección VIH o inmunosuprimidos:

A

Isoniacida durante 12 meses

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51
Q

Efectos adversos de los antifímicos (RIPE):

A

Rifampicina: Hepatotoxicidad, inhiben otros medicamentos que utilizan la P450, orina color naranja, anemia hemolítica.
Isoniacida: Lupus like, hepatoxicidad, neuritis periférica, neuritis óptica.
Pirazinamida: Ataque de gota, hepatoxicidad
Etambutol: Neuritis óptica, hiperuricemia

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52
Q

Mecanismo de acción de la rifampicina:

A

Inhibición de la síntesis de ARN.

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53
Q

Mecanismo de acción de la isoniacida:

A

Bactericida por inhibición de las síntesis de los ácidos micólicos y nucléicos.

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54
Q

Mecanismo de acción de la pirazinamida:

A

Actúa en el interior de los macrófagos

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55
Q

Mecanismo de acción de la etambutol:

A

Inhibición de la síntesis de la pared celular y el ARN de la bacteria.

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56
Q

Paciente masculino de 17 años de edad, acude a consulta por tos productiva de un mes de evolución, perdida de peso de 5 kg en 3 meses, sudoraciones nocturnas. A la exploración destacan estertores finos bilaterales. Se le toma placa de tórax y tiene “mijo de pan”… ¿dx?

A

Tb miliar.

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57
Q

Etiología de la endocarditis más frecuente en las válvulas naturales según su periodo de evolución:

A

-Aguda (menos de 2 semanas de evolución: Staph aureus
-Subaguda (>2 semanas pero <2 meses): Strept viridans, enterococus fecalis

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58
Q

Etiología de la endocarditis más frecuente en las válvulas protesicas según su periodo de evolución:

A

-Temprana (2-12 meses de la cirugía): Staf epidermidis (60-80%), S. aureus y BG-
-Tardía (>12 meses de la cirugía): Strept viridans, Staph. epidermidis, Staph. aureus

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59
Q

Etiología más frecuente de la endocarditis crónica:

A

Corazón izquierdo: Fiebre Q (Coxiella burnetti)
Corazón derecho: Staph. aureus

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60
Q

¿Etiología más frecuente de la endocarditis en un paciente usador de drogas intravenosas? ¿Qué válvula se afecta más en estos pacientes?

A

Staph aureus. Válvula tricúspide.

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61
Q

Si tenemos sospecha de endocarditis infecciosa, sin embargo al hacerse hemocultivos salen negativos ¿En qué patógenos podemos pensar?

A

Patógenos HACEK
Haemophilus spp
Actinobacilus
Cardiobacteroum hominis
Eikenella corrodens
Kingella

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62
Q

Características clínicas y antecedentes de importancia en los pacientes con endocarditis infecciosa:

A

Usadores de drogas, cardiopatías preexistentes, insuficiencia cardíaca, extracción dental, síntomas neurológicos, dolor abdominal agudo. Soplo cardíaco + fiebre (signo más común), hemorragias subungueales, petequias, manchas de Roth, nódulos de Osler, lesiones de Janeway, dedos hipocráticos, esplenomegalia.

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63
Q

Una etiología frecuente de la endocarditis trombótica no bacteriana puede ser:

A

Marántica o de Libman Sacks, asociado a enfermedades malignas y a estados de hipercoagulabilidad. Presentan mixomas.

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64
Q

Válvula cardiaca más afectada en la endocarditis de un paciente con insuficiencia cardiaca:

A

Aórtica

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65
Q

Estudio de imagen de elección en la endocarditis infecciosa:

A

Ecocardiograma transesofágico

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66
Q

Complicación mas frecuente de la endocarditis infecciosa:

A

Insuficiencia cardíaca congestiva

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67
Q

Criterios de Dukes para el diagnóstico de endocarditis infecciosa

A

Criterios mayores:
-Hemocultivos positivos (al menos dos hemocultivos separados)
-Hallazgos en ecocardiografía con vegetación, absceso o dehisencia en prótesis valvular
-Serología positiva para Coxiella burnetii
Criterios menores:
-Paciente usador de drogas o cardiopatía predisponente.
-Fiebre mayor de 38ºC
-Fenómenos embólicos
-Fenómenos inmunológicos (nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide)
-Eco sugestiva sin ser criterio mayor
-Hallazgo microbiológico sin ser criterio mayor
-VSG aumentada
DIAGNÓSTICO: 2 CRITERIOS MAYORES, 1 CRITERIO MAYOR Y 3 MENORES, 5 CRITERIOS MENORES.

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68
Q

Tratamiento de la endocarditis infecciosa:

A

-Si el germen es Estreptococo B hemolítico A, B, C, D y G, estreptococo viridans o pneumonie: Penicilina G por 4 semanas. Si se agrega un aminoglucósido, el tratamiento es solo por 2 semanas.

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69
Q

Tratamiento de la endocarditis infecciosa en un paciente alérgico a la penicilina:

A

Vancomicina por 4 semanas

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70
Q

Tratamiento de la endocarditis infecciosa si el germen aislado de la válvula nativa es susceptible a oxacilina:

A

Dicloxacilina por 6 semanas.

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71
Q

Tratamiento de la endocarditis infecciosa si el germen aislado de la válvula nativa es resistente a penicilina:

A

Vancomicina por 6 semanas

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72
Q

Tratamiento de la endocarditis infecciosa si el germen aislado de la válvula protésica es susceptible a oxacilina:

A

Dicloxacilina por 6 semanas + rifampicina 6 semanas + aminoglucósido (gentamicina) 2 semanas

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73
Q

Tratamiento de la endocarditis infecciosa si el germen aislado de la válvula protésica es resistente a oxacilina:

A

Vancomicina 6 semanas + rifampicina 6 semanas + gentamicina 2 semanas.

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74
Q

Tratamiento de la endocarditis infecciosa empírico si es de una válvula nativa o protésica tardía:

A

Ampicilina + aminoglucósido por 4-6 semanas

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75
Q

Tratamiento de la endocarditis infecciosa empírico si es de una válvula protésica temprana:

A

Vancomicina 6 semanas + rifampicina 2 semanas + aminoglucósido 2 semanas

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76
Q

Profilaxis que se le debe dar al paciente con prótesis valvular, material protésico, cardiopatía congénita no reparada, endocarditis previa o valvulopatía del corazón trasplantado, y a quien se le hará algún procedimiento dental: ¿Y si se le hará manipulación genitourinaria? ¿Y si es alérgico a la penicilina?

A

Amoxicilina, ampicilina 2 gr vía oral de 60 a 30 min antes de la manipulación.
Manipulación genitourinaria: Ampi + gentamicina
Alérgico: Clindamicina

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77
Q

¿En qué nivel de atención deben tratadas las endocarditis infecciosas?

A

Tercer nivel.

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78
Q

Etiología mas frecuente de NAC en la población general:

A

Streptococo pneumoniae.

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79
Q

Etiología mas frecuente de NAC en alcohólicos:

A

Streptococo pneumoniae, klebsiella.

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80
Q

Etiología mas frecuente de NAC en diabéticos:

A

Streptococo pneumoniae.

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81
Q

Etiología mas frecuente de NAC en el paciente adulto mayor:

A

Streptococo pneumoniae.

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82
Q

Etiología mas frecuente de NAC en el adulto joven:

A

Streptococo pneumoniae, mycoplasma.

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83
Q

Etiología mas frecuente de neumonía intrahospitalaria:

A

Bacilos G- (E. colli, klebsiella, pseudomona).

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84
Q

Área de consolidación más frecuente en la NAC:

A

Pulmón derecho, lóbulo medio, segmento posterior.

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85
Q

Etiología mas frecuente de NAC en el paciente con EPOC:

A

Streptococo pneumoniae, moraxella catharralis

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86
Q

Criterios utilizados para saber si un paciente debe quedarse hospitalizado por una NAC:

A

Confusión
Urea >7 mmol
Respiración >30 pm
Blood pressure: menor o igual 90/60
65 años

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87
Q

Etiología de las NAC atípicas:

A

Virales, mycoplasma, legionella, chlamydia.

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88
Q

Signos que nos sugieren totalmente una neumonía:

A

Tos con expectoraciones herrumbrosas, fiebre, sudación nocturna, matidez a la percusión.

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89
Q

Una neumonía por aspiración de anaerobios es casi siempre en un paciente con las siguientes características:

A

Epiléptico, que pierde la conciencia, otalgia.

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90
Q

¿De qué se compone el síndrome de Austrian?

A

Endocarditis, meningitis y neumonía.

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91
Q

En un paciente con neumonía se aisla pneumocystis, ¿Qué medicamento se debe dar? ¿Y si es alérgico a al penicilina?

A

TMP/SMX. Alérgico: pentamidina.

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92
Q

Paciente que trabaja con agua estancada, con aire acondicionado, zonas húmedas, humidificadoras, uso crónico de esteroides, la etiología probable de su neumonía sería:

A

Legionella

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93
Q

Un paciente con una radiografía con presencia de absceso pulmonar, con expectoración muy fétida, la etiología probable es:

A

S. pneumoniae y S. aureus.

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94
Q

Tinciones para observar pneumocystis jirovecii:

A

Nitrato de plata, metenamina argentina.

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95
Q

Estudio diagnóstico de elección para neumonía por Chlamydia:

A

PCR

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96
Q

Estudio de diagnóstico de elección para neumonía por Legionella:

A

PCR o antígenos bacterianos en orina. Si viene solo una opción, escoger PCR.

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97
Q

Estudio de diagnóstico de elección para neumonía por Mycoplasma:

A

PCR

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98
Q

El antígeno meucocócico en orina debe ser realizada en todos los pacientes con NAC de grado de severidad:

A

Moderada-alta

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99
Q

Estudio inicial para el diagnóstico del agente etiológico de las NAC:

A

Gram en esputo.

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100
Q

Estudio inicial para el diagnóstico del agente etiológico de las neumonías intrahospitalarias:

A

Hemocultivo. Cultivo de aspiración en anaerobiosis.

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101
Q

Tratamiento de las neumonías por S. pneumoniae de manejo ambulatorio:

A

Elección: Amoxi o amox/clav, penicilina.
Alternativa: Cefuro, cefo, ceftria, claritromicina.

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102
Q

Tratamiento de las neumonías por M y C. pneumoniae:

A

Elección: Claritromicina
Alternativa: Doxiciclina, fluoroquinolona.

103
Q

Tratamiento de las neumonías por C. psitacci, burnetti:

A

Elección: Doxiciclina
Alternativa: Claritromicina

104
Q

Tratamiento de las neumonías por Legionella:

A

Elección: Fluoroquinolona
Alternativa: Claritromicina o azitromicina

105
Q

Tratamiento de las neumonías por H. influenzae:

A

Elección: Amoxi o amoxi/clav si es productor de betalactamasas
Alternativa: Cefuro, cero, ceftria, fluoroquinolona

106
Q

Tratamiento de las neumonías por bacilos entéricos gramnegativos:

A

Elección: Cefuroxima, cefotaxima, ceftriaxona IV
Alternativa: Fluoroquinolonas o carbapenémicos.

107
Q

Tratamiento de las neumonías por P. aureginosa:

A

Elección: Ceftazidima + aminoglucósido (genta)
Alternativa: Ciprofloxacino o piperailina mas tobramacina. Imipenem o meropenem.

108
Q

Tratamiento de las neumonías por S. aureus meticilina sensible:

A

Elección: dicloxacilina, rifampicina.

109
Q

Tratamiento de las neumonías por S. aureus meticilina resistente:

A

Elección: Vancomicina, linezolid, teicoplanina.

110
Q

Tratamiento de las neumonías aspirativas (anaerobios):

A

Elección: Amox/clav a dosis elevadas.
Alternativa: clindamicina.

111
Q

Medio de cultivo de elección para legionella:

A

BYCLE.

112
Q

Criterios de hospitalización de un paciente con dengue:

A

<50,000 plaquetas, sangrado menor + síntomas de alarma, sangrado mayor, toda embarazada con dengue,

113
Q

Criterios de ingreso a UCI de un paciente con dengue:

A

Choque + acidosis metabólica severa, paciente que requiera vigilancia hemodinámica estricto, cuando se requiera ventilación mecánica, falla orgánica.

114
Q

Maniobra que se puede realizar en el consultorio útil para el diagnóstico de dengue:

A

Prueba del torniquete (inflar a 100 mmHg y dejar 5 minutos). Es positiva cuando hay 10 o más petequias de una pulgada cuadrada.

115
Q

Serotipo de dengue que es más común en México:

A

Serotipo 1

116
Q

Serotipo de dengue que es más agresiva:

A

Serotipo DEM2

117
Q

Parámetro del laboratorio para reconocer si hay fuga capilar en el dengue:

A

Hematocrito

118
Q

Paciente con dengue sin síntomas de alarma se clasifica como:

A

A

119
Q

Paciente con dengue con síntomas de alarma se clasifica como:

A

B1

120
Q

Paciente con dengue sin síntomas de alarma pero con comorbilidades, extremos de la vida y embaraz se clasifica como:

A

B2

121
Q

Paciente con dengue con datos de severidad/gravedad se clasifica como:

A

C

122
Q

Tratamiento de los pacientes con dengue clasificados como A:

A

Reposo en casa, abundantes líquidos IV, paracetamol, toma de BH basal, toma de BH cada 24 horas, no AAS, no AINES, explicar datos de alarma.

123
Q

Tratamiento de los pacientes con dengue clasificados como A:

A

Reposo en casa, abundantes líquidos IV, paracetamol, toma de BH basal, toma de BH cada 24 horas, no AAS, no AINES, explicar datos de alarma.

124
Q

La bacteria de Brucella tiene tropismo por los órganos ricos en:

A

Hierro.

125
Q

Complicación más grave de la brucelosis:

A

Endocarditis

126
Q

Cepa de brucella que es asociada a mayores complicaciones:

A

B. Metilens

127
Q

Pruebas diagnósticas en el paciente con dengue:

A

NS1: 0 a 5 días
ELISA: Mayor o igual a 6 días

128
Q

Tratamiento de las neumonías por S. pneumoniae de manejo con criterios de ingreso:

A

Cefalosporina de tercera generación + macrólido ó monoterapia con levofloxacino.

129
Q

Tratamiento de las neumonías por S. pneumoniae de manejo con ingreso a UCI:

A

Cefalosporina de tercera generación + fluoroquinolona.

130
Q

Tratamiento de la neumonía nosocomial no grave, sin factores de riesgo:

A

Cefalosporina de 3era generación ó un betalactámico mas inhibidor de las betalactamasas.

131
Q

En los pacientes con tuberculosis, se considera el mayor riesgo de transmisión a contractos estrechos:

A

Presencia de cavernas en rx de tórax.

132
Q

Le fue diagnosticado tuberculosis pulmonar a un paciente de 43 años. En el estudio epidemiológico se encontró que tiene 3 contactos cercanos. ¿Qué posibilidad en porcentaje tiene cada 1 de ellos de desarrollar tuberculosis latente?

A

30-40%

133
Q

Prueba inicial altamente específica en el diagnóstico de tuberculosis pulmonar:

A

BAAR seriado (3 muestras en menos de 24 horas)

134
Q

Frecuencia de positividad del BAAR de acuerdo al número de muestras:

A

1era 53.7%, 2nda 60.2%, 3era 63.9%, 4ta 65.7%.

135
Q

¿Cuándo se debe realizar baciloscopía en el paciente recientemente diagnosticado con tuberculosis?

A

Al inicio, mensualmente hasta terminar el tratamiento.

136
Q

Hace dos meses le diste tratamiento a un paciente con tuberculosis. Acude hoy a cita y en sus exámenes encuentras que aún tiene baciloscopía positiva. ¿Qué se debe hacer?

A

Cultivo y pruebas de farmacosuceptibilidad.

137
Q

Inóculo que se necesita para contagiarse de fiebre tifoidea:

A

100,000 o 10 a la 5.

138
Q

Etiología de fiebre tifoidea:

A

la typhy, es un bacilo gramnegativo, enterobacteria, flagelos.

139
Q

Antígenos presentes en la salmonella typhy:

A

Antígeno H: flagelo
Antígeno O: Pared celular
Antígeno Vi: Virulencia

140
Q

Se ha demostrado que existe mayor probabilidad de presentar fiebre tifoidea cuando:

A

No se utiliza agua limpia para bañarse, lavarse los dientes o para beber.

141
Q

Los pacientes con fiebre tifoidea crónica no deben participar en ocupaciones como:

A

Ocupaciones que involucren preparación de alimentos, atención de pacientes, cuidado de niños o personas adultas mayores.

142
Q

Vacunas disponibles para fiebre tifoidea:

A

-ViCPS (SC o IM polisicáridos capilar)
-Ty21a (vía oral, microorganismos atenuados).

143
Q

¿Cuando alcanza su eficacia la vacuna ViCPS?

A

Alcanza su eficacia a partir de los 14 a 20 días de su aplicación.

144
Q

¿Cuánto es la eficacia acumulada a 20 meses de la vacuna ViCPS?

A

55%

145
Q

Edad mínima para aplicar la vacuna de ViCPS:

A

2 años.

146
Q

Si un paciente ya está vacunado con la ViCPS, ¿En qué situación debe recibir otra dosis?

A

A personas que viajen a zonas endémicas.

147
Q

¿Cuántas dosis se deben aplicar de la vacuna Ty21a?

A

3 dosis.

148
Q

¿Cuánto tiempo brinda de protección la vacuna Ty21a?

A

3 años después de la aplicación.

149
Q

¿Cuando alcanza su eficacia la vacuna Ty21a?

A

10 días después de la tercera dosis

150
Q

Edad mínima para aplicar la vacuna de Ty21a:

A

6 años

151
Q

¿Qué vacuna contra la fiebre tifoidea se prefiere aplicar en los inmunocomprometidos?

A

La ViCPS.

152
Q

¿A qué personas se les recomienda vacunar contra fiebre tifoidea?

A

Niños menores de 2 años y adultos que vivan en zonas endémicas, personas que viajarán a zonas endémicas, que viven en campos de refugio, que trabajan en laboratorios clínicos, personas que trabajan en contacto con aguas contaminadas.

153
Q

Síntoma principal de la fiebre tifoidea:

A

Fiebre

154
Q

Se recomienda considerar caso probable de fiebre tifoidea cuando presenten los siguientes datos clínicos:

A

Fiebre > 39ºC prolongada, cefalea, malestar general, tos seca, hepatomegalia

155
Q

¿Qué datos clínicos podemos encontrar en un paciente que contrajo fiebre tifoidea durante la primera semana ?

A

Fiebre >38ºC con duración de 3 días, escalofrío, cefalea, hipersensibilidad (tifilitis), bacteremia, exantema/roseóla (puede estar en pecho, abdomen y el interior de los muslos, que desaparece a la dígitopresión)

156
Q

¿Qué datos clínicos podemos encontrar en un paciente que contrajo fiebre tifoidea durante la segunda semana?

A

Dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, delirio o postración, trombocitopenia, hepatomegalia, ulceración de placas de Peyer, nódulos de tifoidea en bazo o hígado.

157
Q

¿En qué semana ocurre la bacteremia en la fiebre tifoidea?

A

Primera semana.

158
Q

¿En qué semana ocurren las complicaciones en la fiebre tifoidea?

A

Segunda semana.

159
Q

¿En qué semana ocurre la convalecencia en la fiebre tifoidea?

A

Cuarta semana.

160
Q

Característica principal de las deposiciones en la fiebre tifoidea:

A

Sopa de chícharo.

161
Q

Estudio que se toma durante la primera semana si se sospecha de fiebre tifoidea:

A

Hemocultivo.

162
Q

Estudio que se toma durante la segunda semana si se sospecha de fiebre tifoidea:

A

Pruebas de aglutinación de Widal (antígeno O y H)

163
Q

Durante la enfermedad de la fiebre tifoidea, ¿en qué semana se suelen perforar más frecuentemente?

A

Tercera semana.

164
Q

¿Cómo deben salir las pruebas de Widal para considerarse positivas?

A

Ambas mayor o igual a 1:640

165
Q

Si sospechamos de fiebre tifoidea y la pruebas de Widal no son concluyentes durante la segunda semana ¿Qué prueba se solicita para confirmar o descartar la enfermedad?

A

ELISA.

166
Q

Si sospechamos de fiebre tifoidea y el hemocultivo no es concluyente, durante la segunda semana ¿Qué prueba se solicita para confirmar o descartar la enfermedad?

A

Mielocultivo, aunque casi no se utiliza debido a que es muy invasivo.

167
Q

Estudios diagnósticos que se pueden solicitar a partir de la tercera semana para confirmar la enfermedad de fiebre tifoidea:

A

Urocultivo, coprocultivo.

168
Q

Gold standar del diagnóstico de fiebre tifoidea:

A

Mielocultivo.

169
Q

Si en un paciente con fiebre tifoidea comienza a presentar síntomas neurológicos y LCR normal, además del tratamiento antimicrobiano se debe administrar:

A

Dexametasona a dosis alta a 3 mg/kg en infusión para 30 minutos, posteriormente 1 mg/kg/ dosis cada 6 horas hasta completar 8 dosis.

170
Q

Antibióticos de primera línea para la fiebre tifoidea:

A

Ciprofoxacino 7 días, cefixima 14 días o cloranfenicol 14 días.

171
Q

Cuando no es posible utilizar los antibióticos de primera línea para al fiebre tifoidea, se debe administrar:

A

Ampicilina, amoxicilina y TMP/SMX por 14 días.

172
Q

En caso de brote epidémico de fiebre tifoidea o resistencia comprobada a S. typhi, los fármacos de primera línea son:

A

Azitromicina 7 días, ceftriaxona 14 a 21 días.

173
Q

En caso de paciente portador de S. typhi, el tratamiento de erradicación es:

A

-Ciprofloxacino 750 mg/ C 12 horas 28 días
-Ampicilina 1 gr vo C/6 hrs por 6 semanas
-Amoxicilina 1 gr vo C/6 hrs por 6 semanas
-TMP/SMX 1 gr vo C/12 hrs por 6 semanas

174
Q

Mujer embarazada con fibre tifoidea, el tratamiento de primera línea es:

A

Amoxicilina, ampicilina o cefalosporina de tercera generación.

175
Q

Durante el seguimiento del paciente con fiebre tifoidea, ¿Cuándo se debe citar?

A

Cinco días después de comenzar el tratamiento para valorar, y al final del mismo para verificar coprocultivo de control, el cual si es negativo se debe dar de alta.

176
Q

Si después de un tratamiento ideal para la fiebre tifoidea el paciente tiene un coprocultivo positivo, se debe proceder a:

A

Proseguir con tratamiento de erradicación, citar a la mitad del mismo con coprocultivo de seguimiento, el cual si es positivo se debe enviar a segundo nivel, pero si es negativo se debe de continuar con el mismo hasta el término y citar de nuevo con coprocultivo de control. Si este último es negativo, se deben realizar 6 coprocultivos seriados semanales, si todos son negativos darlo de alta pero si alguno de éstos es positivo, referir a segundo nivel.

177
Q

La artritis aguda es mayormente ocasionada por los patógenos:

A

Meningococo y gonococo.

178
Q

La artritis crónica es mayormente ocasionada por los patógenos:

A

Micobacterias, hongos, espiroquetas.

179
Q

Para que una artritis infecciosa sea aguda debe tener menos de:

A

2 semanas.

180
Q

La artritis infecciosa se clasifica según su tiempo de evolución en:

A

Agudas y crónicas.

181
Q

La artritis infecciosa aguda se divide según la etiología en:

A

-No gonocócica (S. aureus)
-Gonocócica

182
Q

La artritis infecciosa crónica está causada por:

A

Micobacterias, hongos, espiroquetas.

183
Q

Características de la artritis infecciosa no gonocócica:

A

Inicio súbito, monoarticular, grandes articulaciones, asociadas a factores de riesgo (niños golpes y adultos enfermedad de las articulaciones, DM, usador de drogas IV), derrame articular.

184
Q

Para considerar sospecha de artritis infecciosa gonocócica por medio del líquido sinovial, éste debe tener:

A

> 50,000 ml de leucocitos de predominio PMN (75%). Si se agrega glucosa por debajo del 50% de la concentración serica es un apoyo adicional al diagnóstico (<40 mg/dl), proteínas 3-5 gr.

185
Q

Agente etiológico más común de artritis infecciosa:

A

S. aureus.

186
Q

Agente etiológico más común de artritis infecciosa en un paciente con antecedente de manipulación de la articulación por artroscopia o cirugía:

A

Staf epidermidis, segundo lugar: S. aureus

187
Q

Agente etiológico más probable de artritis infecciosa en un paciente con antecedente de nueva pareja sexual:

A

Gonocócica.

188
Q

Agente etiológico más probable de artritis infecciosa en un paciente con diabetes mellitus:

A

S. aureus, aunque son comunes las bacterias gramnegativas (e. coli y pseudomonas)

189
Q

Agente etiológico más común de artritis infecciosa según grupo de edad:

A

-RN y hasta los 3 meses: S. agalaciate, s. aureus y enterobacterias.
-3 meses a 5 años: S. aureus y Kingella kingae
Jóvenes y adultos: Gonococo

190
Q

Articulación más afectada en la artritis infecciosa en los pacientes asadores de drogas y etiología más frecuente en este grupo de pacientes:

A

Acromioclavicular y S. aureus.

191
Q

Enfermedades asociadas a artritis infecciosa de etiología S. aureus o BG-

A

AR, hemodiálisis, DM (BG-).

192
Q

Etiología más frecuente de artritis infecciosa en los alcohólicos/esplenoctomizados:

A

Neumococo

193
Q

Etiología más frecuente de artritis infecciosa en los pacientes con VIH:

A

Salmonella, H. influenzae, neumococo.

194
Q

Sitios más comunes de la artritis infecciosa:

A

Rodilla (más común), muñeca hombro, cadera (- común).

195
Q

Estándar de oro en la artritis infecciosa:

A

Cultivo

196
Q

Primera maniobra en la artritis infecciosa:

A

Punción de la articulación

197
Q

Artritis infecciosa de las articulaciones torácicas son más frecuentes en los pacientes con:

A

Hepatitis C, usador de drogas.

198
Q

Causa no infecciosa de artritis en la cual al examinar el líquido sinovial aparecen cristales en vara, aguja, espiculado, se debe a: ¿Y si se ven cristales romboideos?

A

Gota. Pseudogota.

199
Q

Tratamiento de artritis infecciosa gonocócica:

A

Azitromicina DU 1 gr, ceftriaxona 1 gr x 7 días IM o IV

200
Q

Tratamiento de un paciente sin factores de riesgo con artritis por S. aureus:

A

Dicloxacilina o amikacina x 14 días y prolongarse por 1-2 semanas más vo. Si existe alergia a la penicilina, administrar clindamicina.

201
Q

Tratamiento de un paciente con artritis infecciosa por BG-:

A

Cefuroxima o amikacina. Si existe alergia a penicilina, clindamicina

202
Q

Tratamiento de un paciente con artritis infecciosa por S. aureus resistente:
¿alternativa?

A

Vanco + cefalosporina 2 o 3 generación. Rifampicina + TMP/SMX x 2 semanas.

203
Q

Tratamiento de un paciente con artritis infecciosa y catéter, diálisis, DM, drogas:

A

Vancomicina + cefotaxima, continuar tratamiento por 10-14 días posterior al drenaje y 1 o 2 vía oral con rifampicina + TMP/SMX x 2 semanas.

204
Q

Trastorno del estado de la conciencia + fiebre, nos sugieren fuertemente de:

A

Meningitis bacteriana, absceso cerebral, encefalitis

205
Q

Etiología más frecuente de meningitis:

A

S. pneumoniae

206
Q

La punción lumbar está contrainidicada cuando se sospecha de:

A

¡¡¡¡¡Absceso cerebral!!!!!. Si te ponen un caso con sintomatología neurológica y dice que le hicieron PL… no es absceso.

207
Q

Etiología más frecuente de meningitis en RN:

A

Streptococ agalactiae, enterobacterias.

208
Q

Tratamiento de meningitis en la población general:

A

cefotaxima (o ceftriaxona) + vancomicina + dexametasona por 7-14 días (S. pneumoniae)

209
Q

Etiología más frecuente de meningitis un adulto mayor o inmunocomprometido:

A

Listeria (bacilo gram+)

210
Q

Signos de irritación meningea:

A

Brudinski (cabeza) y Kerning (pies)

211
Q

Característica de LCR normal:

A

Presión 180 mmHg
Glucosa 40 mgr
Proteinas 40 mgr
Color transparente

212
Q

El LCR de una encefalitis viral es de color:

A

Trasparente, linfocitos.

213
Q

Hombre de 21 años se presenta en la sala de urgencias por cefalea severa. Examen físico revela fiebre, rigidez de nuca y fotofobia. Usted realiza una punción lumbar que revela líquido purulento infiltrada polimorfonuclear, aumento del contenido de proteínas, y descenso en el contenido de glucosa. ¿Dx?

A

Meningitis bacteriana.

214
Q

Maniobra inicial en la menigitis:

A

Punción lumbar.

215
Q

Etiología de meningitis bacteriana en los pacientes de 2-20 años:

A

Neisseria meningitidis

216
Q

Etiología de meningitis bacteriana en los pacientes que han tenido procedimiento neuroquirúrgico:

A

S. aureus

217
Q

Presentación clínica de la meningitis:

A

Fiebre, cefalea, rigidez de nuca, alteraciones mentales, náuseas, vómitos, fotofobia, presencia de Kerning/Brudzinski, crisis convulsiva, pupilas pobremente reactivas.

218
Q

En los pacientes con absceso cerebral, las crisis convulsivas son:

A

Focales, tónico clónicas.

219
Q

En los pacientes con meningitis, las crisis convulsivas son:

A

Generalizadas, tónico clínicas.

220
Q

Si en un paciente con meningitis se presenta un rash petequial, el agente etiológico más probable es:

A

Meningococo

221
Q

Tríada de Cushing:

A

Bradicardia, hipertensión, respiración irregular.

222
Q

Quimioprofilaxis indicada a los contactos cercanos a los pacientes con meningitis meningococémica:

A

Rifampicina 600 mg cada 12 horas por 2 días (4 dosis) o ciprofloxacino 500 mg dosis única ó ceftriaxona 250 mg a 1 gr IM o IV DU.

223
Q

Contraindicaciones absolutas para realizar una punción lumbar:

A

Signos de incremento de la presión intracraneana, infección local en el sitio de inserción de la aguja, evidencia de hidrocefalia obstructiva, edema cerebral o herniación cerebral.

224
Q

La presencia de criptococos neoformans en tinta china en un paciente con meningitis se ven como:

A

Huevo estrellado

225
Q

Características en el LCR en caso de meningitis tuberculosa y micótica:

A

Xantocrómica, proteínas elevadas, glucosa disminuida o normal, aumentos de linfocitos, cloruros bajos.

226
Q

Tratamiento de meningitis según edad:

A

-RN: Ampi + cefotaxima
-1-3 meses: ceftriaxona (considerar dexametasona)
- >3 meses <50 años: Cefo o ceftria + vancomicina
->50 años, alcohólicas o enfermedad debilitante: Ampi + Vanco + cero o ceftriaxona
-Neutropénico o adquirida en hospital, TCE: Ceftazidime + banco
-Inmunidad celular: ceftazidime + ampi

227
Q

Tratamiento de meningitis según etiología:

A

-Neumococo: Ceftria o cefotaxima
-BG- (excepto pseudomonas): Ceftriaxona o cefotaxima 21-28 días
-Pseudomona: ceftazidime 21-28 días
-S. aureus sensible: Nafcilina
-S. aureus resistente: vancomicina, teicoplanina, linezolid
-H. influenzae: Ceftriaxona o cefotaxima 7-14 días
-Listeria: ampicilina 21 días
-Bacteroides/fusobacterias: metronidazol

228
Q

La meningitis aséptica está relacionada con:

A

Enfermedades autoinmunes.

229
Q

Cuidados de un paciente con hipertensión intracraneal:

A

Elevar la cabecera a 30º e hiperventilación entre 27-30 mmHg en PCO2, v

230
Q

Síndrome de hombre rojo asociado al medicamento:

A

Vancomicina, por pasarlo sin diluir.

231
Q

Etiología del absceso cerebral:

A

Anaerobios, aerobios.

232
Q

Etiología del absceso cerebral en VIH:

A

Toxoplasma gondii

233
Q

Etiología del absceso cerebral en inmunodeprimidos:

A

BG-

234
Q

Localización más frecuente del absceso cerebral:

A

Frontal

235
Q

Familia del virus de la influenza:

A

Orthomyxovidirae

236
Q

Proteína del virus de la influenza interviene en la liberación del virus a las células infectadas:

A

Neuroaminidasa

237
Q

Proteína del virus de la influenza que se fija en los receptores celulares y es el principal responsable de la liberación del virus a las células infectadas:

A

Hemaglutinina

238
Q

Complicación más frecuente de la influenza:

A

Neumonía

239
Q

Prueba confirmatoria de la influenza:

A

PCR-TR

240
Q

Animal intermezclador del virus de influenza:

A

Cerdo

241
Q

Tratamiento de un paciente con influenza:

A

Oseltamivir (inhibidor de las neuroaminidasa)
Amantadina (bloqueo del canal M2 de la membrana del virus).

242
Q

Cambio pequeño en las proteínas de un virión es conocido como:

A

Cambio DRIFT

243
Q

Cambio grande en las proteínas de un virión es conocido como:

A

Cambio SHIFT

244
Q

La coinfección bacteriana más común de influenza es debido al agente etiológico:

A

S. pneumoniae (1er lugar), S. aureus y S. pyrogenes.

245
Q

Si un paciente lleva de 3 a 5 días de tratamiento por influenza y no mejora, se deberá considerar:

A

Investigar confección bacteriana.

246
Q

Familia del virus de Chikungunya:

A

Alfavirus

247
Q

Transmisión del virus de Chikungunya:

A

Por medio de la hembra hematófaga Aedes aegypti y albopictus

248
Q

Característica principal de Chikungunya:

A

Dolor articular muy intenso, no se puede mover el paciente.

249
Q

Articulación más afectada de la chikungunya:

A

Manos (1er lugar), muñeca, codo, columna vertebral.

250
Q

Riesgo máximo de infección de feto cuando la madre tiene chikungunya

A

Dos días antes del parto o durante el parto.

251
Q

Estudio diagnóstico de elección para chikungunya:

A

RCP durante los primeros 1-7 días, posteriormente ELISA IgM del día 8 hasta los 3 meses.

252
Q

Tratamiento de elección en un paciente con chikungunya:

A

Paracetamol. Si el paciente tiene artritis muy dolorosa aguda, AINES, prednisone, hidroxicloroquina. Artritis crónica: Metrotexate y sulfazalasina.

253
Q

Característica principal de Zika:

A

Conjuntivitis.

254
Q

Estudio diagnóstico de elección para Zika:

A

RCP durante los primeros 1-7 días, posteriormente ELISA IgM del día 8 hasta los 3 meses.

Dr. Huitrón ENARM (34 decks)

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