Neumología 🚬 Flashcards
La espirometría se compone de dos factores, éstos son:
FEV1: Volumen espiratorio forzado en 1 segundo
y
FVC: Capacidad Vital Forzada.
Definición de asma:
Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea, en cuya patogenia intervienen diferentes células y mediadores inflamatorios, que cursa con hiperreactividad de la vía aérea, ocasionando una obstrucción reversible al flujo aéreo.
¿Cómo sabemos, con ayuda de la espirometría, que el paciente tiene asma?
Debido a que el FEV1 disminuye predominantemente sobre la FVC y se saca un índice, el cual normalmente es de 80%, sin embargo si el paciente tiene <75% y al utilizar un broncodilatador, se tiene un aumento del 12% del índice, se entiende que es REVERSIBLE y se hace el diagnóstico.
Volumen normal de VEF1 en la espirometría:
4 L
Volumen normal de FVC en la espirometría:
5 L
La FEV1 nos orienta a patologías de origen:
Obstructivo.
La FVC nos orienta a patologías de origen:
Restrictivo.
FP del asma:
Existe una exposición de un alergeno a una persona con cierta predisposición a hiperreactividad bronquial, lo que activa las células cebadas, los basófilos y macrófagos, esto hace que se liberen mediadores como histamina, serotonina, leucotrienos, viajando al músculo liso y precapilares, provocando el broncoespasmo.
Localización de la mayoría de los alergenos:
En el aire.
El asma es más frecuente en la edad:
Niños y adultos jóvenes.
Célula que principalmente libera histamina, serotonina, leucotrienos:
Célula cebada.
Principal célula en la fisiopatología del asma:
Célula cebada.
Tipo de hipersensibilidad presentada en el asma:
Hipersensibilidad tipo I.
Factor ambiental de mayor riesgo para el desarrollo del asma:
Exposición a los ácaros.
La causa más frecuente de crisis de asma:
Las infecciones respiratorias virales.
Anatomía patológica del asma:
Pulmones distendidos, ausencia de colapso al abrir cavidad pleural, tapones gelatinosos, hipertrofia de músculo bronquial, edema de mucosa.
Cuadro clínico del asma:
Disnea, tos (no productiva o ligeramente productiva), sibilancias, respiración ruda y audible, espiración prolongada, taquicardia, taquipnea, hipertensión, >diámetro AP del tórax.
Gasometría característica de los pacientes con asma:
Alcalosis respiratoria.
Fórmula para evaluar reversibilidad de la prueba de la espirometría:
POST FEV1 - PRE VEF1 / PRE VEF1
TODO X 100
Clasificación de la gravedad del asma >12 años:
-Intermitente
-Persistente: leve, moderada, grave.
Medicamentos controladores más efectivos para alcanzar todas las metas de tratamiento independientemente de la gravedad del asma:
Esteroides inhalados.
Mecanismo de acción de los estabilizadores de células cebadas (cromoglicato de sodio, hedocromil, ketotifeno):
Inhibición de la degranulación de las células cebadas evitando la liberación de los mediadores de anafilaxia.
Uso que se le da a los estabilizadores de células cebadas:
Profilaxis.
Si mi paciente usó un beta-bloqueador y tiene un broncoespasmo refractario a salbutamol, el mejor medicamento que se le puede ofrecer es:
Bromuro de ipatropio.
Mecanismo de acción del montelukast y zafirlukast:
Antagonista del receptor de leucotrienos.
Mecanismo de acción de zileuto:
Inhibidor de la 5-lipooxigenasa, aumento de la transferasa.
La terapia de control del asma debe ser evaluada cada:
3-6 semanas.
Antes de subir el escalón en los medicamentos de control del asma, debemos verificar que el paciente:
Tenga adherencia al tratamiento, sepa la técnica y mantenga el control por 3 meses.
Son el producto de la degradación de los eosinófilos:
Cristales de Charcot Leyden.
En la espirometría de un paciente con asma, encontraríamos característicamente:
VEF1 disminuido y FVC normal.
Medicamentos controladores inhalados más efectivos en el asma bronquial:
Corticoides inhalados.
Definición de tromboembolia pulmonar:
Impactación de un trombo desplazado u otra partícula en el lecho vascular pulmonar.
Tríada de Virchow:
-Estasis
-Lesión venosa
-Hipercoagulabilidad.
Sitio más común del origen de los émbolos pulmonares:
Venas profundas de extremidades inferiores.
Gold standar diagnóstico de TEP:
Angiografía pulmonar.
Segunda línea de estudio diagnóstico de TEP:
TAC con contraste espiral
Factores de riesgo más asociados a TEP:
Cirugía mayor reciente, obesidad, uso de reemplazo hormonal o método anticonceptivo por >5 años, etc.
Síntoma más frecuente de TEP es:
La disnea.
Síntoma más frecuente de TVP:
Dolor en la pantorrilla.
Cuadro clínico de TVP:
Produce dolor en la pantorrilla de inicio insidioso que tiene a empeorar con el tiempo y se acompaña a la exploración de palpación dolorosa.
Escala de estimación de probabilidad clínica utilizada para TEP:
Score de Wells.
0-1 puntos: baja probabilidad
2-6 puntos: media probabilidad
>=7 puntos: alta probabilidad.
Signos característicos radiológicos que se pueden encontrar en una TEP:
Signo de Westermark (no hay vasos sanguíneos) y joroba de Hampton.
En el EKG de un paciente con TEP, es carácterístico encontrar:
Signo de Mcginn White (S1Q3T3)
Gasometría característica en la TEP:
Hipoxemia y aumento del gradiente alveoloarterial de oxígeno.
En un paciente con TEP, el dímero D estará:
Aumentado.
Tratamiento de TEP:
En pacientes con TEP pequeño y mediano, es suficiente la heparina (primera línea y piedra angular).
-Embolectomía: émbolo cabalgado, ventilación mecánica.
-Trombolítico: ventilación mecánica, pacientes de bajo riesgo sin hemorragia, grave, UCI.
-Anticoagulación oral: al tercer día de estar con heparina.
Duración del tratamiento con anticoagulación oral:
Promedio 3-6 meses.
En casos donde esté contraindicada la trombolísis, se puede plantear la:
Embolectomía.
Definición de derrame pleural:
Acúmulo anormal de líquido en el espacio pleural.
Tipos de derrame pleural:
Exudado, traslado, empiema, quilotorax, hemotorax.
Criterios de Light:
Es exudado si:
-Relación entre proteínas de líquido pleural y proteínas del suero >0.5.
-Relación de DHL entre el líquido pleural y DHL del suero: >0.6
Proteínas totales del suero en rangos normales:
6 (Suma de albúmina 3.5 y globina 2.5).
DHL normal del suero:
200 UI/L
Criterios de Light versión Dr. Huitrón <3 :
Exudado si:
-Proteínas de líquido pleural mayor a 6.
-DHL de líquido pleural mayor a 120 UI/L
A grandes razgos, si la pleura recibe daño, el derrame pleural será:
EXUDADO.
Paciente con un gran derrame pleural, es casi seguro que se trata de:
Cancer.
Bacteria que más frecuentemente ocasiona empiema:
S. penumoniae.
Maniobra inicial para estudiar un derrame pleural:
Toracocentesis, citoquímico y citológico.
Causa más frecuente de un derrame pleural tipo hemático:
Trauma, cancer o TEP.
Se dice que es un hemotorax cuando a la bromearía hemática del líquido pleural se encuentra:
Hto >50% de sangre periférica.
Causas de trasudados de líquido pleural:
Insuficiencia cardíaca, cirrosis con ascitis, síndrome nefrítico, diálisis peritoneo, mixedema, atelectasia aguda, pericarditis constructiva.
Causas de exudados de líquido pleural:
Neumonía (por derrame paraneumónico), cancer, embolia pulmonar, empiema, tuberculosis, enfermedad de tejido conectivo.
