Geriatría Flashcards
Las 3 “D’s” de la geriatría:
Depresión, delirium (instauración rápida), demencia.
¿Qué se considera polifarmacia?
Cuando hay uso de más de 5 fármacos.
¿Con qué test se valora el abatimiento funcional?
Test de Lawton y Brody.
Definición de desnutrición:
Hipoalbuminemia, índice cintura cadera >0.8
Dato inicial o predominante del Alzheimer:
Se empieza el padecimiento con olvidos patológicos.
Dato inicial o predominante del cuerpo de Lewy:
Trastornos de memoria, parkinsonismo, alucinaciones.
Dato inicial o predominante asociada a Parkinson:
Parkisonismo, trastorno de la memoria.
Dato inicial o predominante de la demencia vascular:
Antecedente de EVC en por lo menos hace 3 meses.
Dato inicial o predominante de demencia frontotemporal:
Alteración conductal.
Factor más importante de riesgo para Alzheimer:
ApoE4
Tamiz de elección para todas las demencias:
Minimental Test
>24 normal
<24 no normal
-19-23 leve Derivar a segundo nivel.
-10-18 moderado Derivar a segundo nivel.
-<9 Derivar a segundo nivel.
Escala de depresión que se utiliza cuando hay deterioro neurocognitivo:
Cornell
Escala de depresión que se utiliza cuando no hay deterioro neurocognitivo:
Yesavage
Factores de riesgo para Alzheimer que son modificables:
Depresión, inactividad física, hipertensión, obesidad, tabaquismo, bajo nivel educativo, diabetes.
Factores de riesgo para Alzheimer que no son modificables:
Edad avanzada (9% en 80 años).
Afectación familiar
Genes AD
ApoE4
Acciones de prevención para Alzheimer:
Ejercicios mentales es el principal, evitar grasas trans y saturadas, mantener peso corporal normal, terapia antihipertensiva, AINES.
Datos pivote de Alzheimer:
Manifestación cognoscitiva principal: Memoria.
Alteración del comportamiento y manifestaciones psicológicas principal: Apatía #1, trastornos del apetito, hiperactividad, psicosis, labilidad emocional.
Características de un caso inicial de Alzheimer:
Pérdida de memoria, confuso en lugares conocidos, dificultad con dinero o cuentas, juicio comprometido, aumento de ansiedad. INDEPENDIENTE PARA LO BÁSICO, NECESITA AYUDA PARA PAGAR O USAR TRANSPORTE.
Características de un caso intermedio de Alzheimer:
Mayor deterioro de memoria, confusión, NO RECONOCE AMIGOS NI FAMILIARES, delirios o paranoias, deterioro ejecutivo, NO RECONOCEN SU CASA. AYUDA PARA VESTIRSE Y COMER.
Características de un caso severo de Alzheimer:
Desaparece lenguaje, no reconoce familiares, DEPENDENCIA TOTAL, somnolencia, incontinencia urinaria y fecal, inexpresivo, ABANDONO DE AUTOCUIDADO.
Causa más frecuente de muerte en enfermedad de Alzheimer:
Neumonía por aspiración.
El comórbido más frecuente de enfermedad de Alzheimer:
Depresión.
Criterios que se utilizan para el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer:
Criterios de NINCDS-ADRA
Estudio de imagen de elección para evaluar pacientes con sospecha de demencia:
RM.
Demencia más común en el mundo:
Enfermedad de Alzheimer.
Tratamiento farmacológico de la enfermedad de Alzheimer en casos leves:
Inhibidores de la acetilcolinesterasa: galantamina, rivastigmina o donepezilo.
Efectos secundarios del tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa:
Trastorno gastrointestinales: Estreñimiento.
Tratamiento farmacológico de la enfermedad de Alzheimer en casos moderados-graves:
Inhibidor de receptor N-metil-d-aspartato: memantina
Tratamiento de síntomas conductuales y psicológicos asociados a demencia:
Inhibidores de ACE + memantina y valorar al mes. Si esto no es suficiente, se ha de recurrir a los psicofármacos.
¿Se debe utilizar los psicofármacos como risperidona, olanzapina o quetiapina para el tratamiento de síntomas conductuales y psicológicos asociados a demencia?
Se puede utilizar, sin embargo se asocia a muerte y efectos anticolinérgicos centrales y periféricos.
Si existe depresión asociado a demencia, se deben utilizar:
Inhibidores de la recapturación de serotonina
Única demencia prevenible:
Demencia vascular.
¿Qué se presenta en la TAC cundo hay una demencia vascular?
Datos neurovasculares d infarto.
Factor de riesgo modificable más importante para demencia vascular:
Fibrilación auricular.
¿Cómo identificar clínicamente una demencia vascular en mi examen?
Alteración cognitiva + lesión cerebrovascular + relación temporal (3 meses).
Prevención de la demencia vascular:
Control de TA, aspirina, estatina. Los inhibidores de ACE y N metil d aspartato no tienen uso en este padecimiento.
Pronóstico de la demencia vascular:
MALO, ya que hay una supervivencia media de 3.5 años.
Tipo de delirio mas común en el adulto mayor:
Hipoactivo.
Causa más común de delirio:
Infección.
Benzodiacepina de elección en la abstinencia etílica:
Lorazepam.
Precipitantes del delirio:
Cateter urinario a permanencia, cirugía, transfusión perioperatoria, hipotensión transoperatoria, abuso de alcohol.
Factores de riesgo en una fractura de cadera para hacer delirio:
Género femenino, edad >80 años y MMSE preparatorio <18.
¿Cómo identificar clínicamente un delirio en mi examen?
Desarrollo en tiempo corto (horas a días), atención alterada, se añade un problema en función cognitiva, alteración psicomotriz (hiperactivo, hiperactivo, alteración del tiempo, arquitectura del sueño), cambios emocionales.
Test más sensible par el diagnóstico de delirio:
Confusión Assessment Method
El delirio hiperactivo se presenta sobre todo en pacientes:
Muy enfermos o con baja reserva homeostática.
Medidas de prevención intrahospitalarias para delirium:
Evitar uso de sondas o retirarlas si no son indispensables, checar las indicaciones de cada fármaco, evitar la postración, promover la movilidad.
Elemento más importante para desarrollo de úlcera de presión:
Tiempo (inmovilidad).
Agente etiológico que provoca infección más frecuente en la úlcera por presión:
Staf aureus.
Clasificación de las úlceras por presión:
Categoría I: piel intacta, enrojecimiento que no palidece a la presión.
Categoría II: Pérdida parcial del espesor cutáneo, con afectación de la epidermis y dermis. La úlcera es superficial.
Categoría III: pérdida completa del grosor total, se ve la grasa, puede estar infectado
Categoría IV: visualiza músculo y/o hueso.
Localización más frecuente de las UPP:
Sacro
Presión que se necesita para generar hipoxia y que se formen las UPP:
> 32 mmHg
Manejo de la UPP categoría I:
Alivio de la presión con cambios de posición, limpieza gentil del área, apóstiso transparentes, cambios máximo cada 2 horas, ideal cada 30 min.
Manejo de las UPP categorías II, III, IV:
Limpieza de la úlcera, desbordamiento del tejido necrótico (mecánico), parche hidrocoloide (cambiar cada 36 horas, máximo cada 72 horas.
En las II, III agrega sulfadiazina de plata o propileneglicol.
Si existe infección profunda (síntomas generales) en las UPP, se debe:
Poner sulfadiazina de plata o propileneglicol + antibiótico empírico (quinolona en casa, cefalosporina en casa).
Opción económica para manejo de UPP en casa:
Miel pura de abeja, aplicando 20 ml por cada 10 cm3 de lesión con recambios de los pósitos cuando la miel sea diluida por el exudado.
Mecanismo más frecuente de caídas en ancianos:
Resbalón. Las demás son tropiezo, pérdida de equilibrio.
Clasificación de las caídas de los ancianos:
No accidental (factor extrínseco sobre paciente alerta) y accidentales (alteración del estado de alerta súbito o sostenido).
Factor de riesgo más importante para fractura de cadera del adulto mayor es:
Osteoporosis.
Factor de riesgo más importante para caída del adulto mayor:
Demencia.
Manejo inicial del dolor en la fractura de cadera en adulto mayor:
Opioide debil.
Causa más importante de morbimortalidad en el adulto mayor:
Caídas.
Porcentaje de riesgo de caídas a la edad de 60-75 años:
15%
Porcentaje de riesgo de caídas a los >75 años:
35%
El 82% de los adultos mayores que sufren una caída tienen un discapacidad:
Visual
Lugar donde ocurren más caídas en los adultos mayores:
Habitación.
Principal medida no farmacológica para prevenir caídas en adultos mayores:
Tai Chi
Un retraso de intervención quirúrgica se define como:
Retraso de la cirugía >48 hrs
Cirugía temprana se define como:
Cirugía entre las 24-36 horas.
Tromboprofilaxis en los pacientes con fractura de cadera:
Compresión neumática, HBPM (iniciar justo después d ella fractura y mantener esta un mínimo de 10-14 días en la hospitalización y hasta 35 días después del egreso).
Manejo de la osteoporosis:
Vitamina D 800 UI, Calcio 1200 mg, bifosfonatos.
La escala de Barthel evalúa:
Abatimiento funcional.
Escala que se utiliza para la valoración de UPP de manera ambulatoria:
Escala de Braden:
- 17-23 riesgo mínimo
- 15-16 riesgo leve
- 13-14 riesgo moderado
- 6-12 riesgo alto.
Binomio maltratado más común:
Hombre cuidador, mujer cuidada.
Cuidador informal más común:
Mujer.
Diagnóstico de sobrecarga del cuidador:
Zarit >46 punyod.
Principa neurotransmisor involucrado en la enfermedad de Parkinson:
Dopamina.
Principa neurotransmisor involucrado en la enfermedad de Alzheimer:
Acetilcolina.
Diagnóstico del síndrome parkinsoniano:
Bradicinesia, rigidez muscular, temblor en reposo, inestabilidad postural.
El temblor en reposo de la enfermedad de Parkinson cede con:
Levodopa y mientras el paciente duerme.
Mejor estudio de imagen para enfermedad de Parkinson:
RM con volumetría.
Comorbilidad más frecuente de la enfermedad de Parkinson:
Depresión.
Principal escala que se utiliza para diagnosticar depresión en pacientes con Parkinson:
Escala de Montgomery.
Tratamiento del temblor en reposo de la enfermedad de Parkinson:
Etapa inicial: Amantadina, si no pramipexol.
Escalar progresivamente a levodopa + benserazida/carvidopa
Nunca se debe combinar levodopa con:
Inhibidores de la izoensima de la monoaminoxidasa tipo B.
Tratamiento de la sialorrea en la enfermedad de Parkinson:
Glicopirrolato. Si no funciona botox.
Tratamiento de la depresión en la enfermedad de Parkinson:
Inhibidores de la recaptura de serotonina.
Tratamiento de la hipotensión ortostática en la enfermedad de Parkinson:
Fludocortisona.
Tratamiento del estreñimiento en la enfermedad de Parkinson:
Propietilenglicol. Secundario a levodopa? domperidona.
Tratamiento de la incontinencia urinaria en la enfermedad de Parkinson:
Oxibutinina o tolterodina.
Factor de riesgo más alto para la enfermedad de Parkinson:
Edad.
